5 0 428 KB
JENJANG JABATAN DAN PANGKAT PERAWAT TERAMPIL NO
NAMA JABATAN 1 Perawat Pelaksana Pemula 2 Perawat Pelaksana
3
Perawat Pelaksana Lanjutan
4
Perawat Penyelia
PANGKAT GOLONGAN / RUANG Pengatur Muda, II/a Pengatur Muda Tk I, II/b Pengatur II/c Pengatur Tk I, II/d Penata Muda, III/a Penata Muda Tk. I. III/b Penata, III/c Penata Tk. I, III/d
JENJANG JABATAN DAN PANGKAT PERAWAT AHLI NO NAMA JABATAN 1 Perawat Pertama 2
Perawat Muda
3
Perawat Madya
PANGKAT GOLONGAN / RUANG Penata Muda, III/a Penata Muda Tk. I. III/b Penata, III/c Penata Tk. I, III/d Pembina, IV/a Pembina Tk. I, IV/b Pembina Utama Muda, IV/c
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JAB PERAWAT TERAMPIL
NO 1
2
UNSUR UNSUR UTAMA A. Pendidikan B. Pelayanan KePERAWATan C. Pengembangan Profesi UNSUR PENUNJANG Kegiatan Yang mendukung pelaksanaan tugas kePERAWATan JUMLAH
PERSENTASE
JENJANG JABATAN, GOLONGAN, RUANG DA PERAWAT TINGKAT TERAMP P. PEMULA
PELAKSANA
II/a
II/b
II/c
II/d
≥ 80%
20
25
48
64
≤ 20 %
5
8
12
16
100%
25
33
60
80
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JAB PERAWAT AHLI
NO 1
2
UNSUR UNSUR UTAMA A. Pendidikan B. Pelayanan KePERAWATan C. Pengembangan Profesi UNSUR PENUNJANG Kegiatan Yang mendukung pelaksanaan tugas kePERAWATan JUMLAH
JENJANG JABATAN, GOLONGAN, RUANG DAN A PERAWAT TINGKAT AHLI PERSENTASE PERTAMA
MUDA
III/a
III/b
III/c
III/d
≥ 80%
80
120
160
240
≤ 20 %
20
30
40
60
100%
100
150
200
300
DAN KENAIKAN JABATAN/ PANGKAT
GOLONGAN, RUANG DAN ANGKA KREDIT WAT TINGKAT TERAMPIL PELAKSANA LANJUTAN
PENYELIA
III/a
III/b
III/c
III/d
80
120
160
240
20
30
40
60
100
150
200
300
DAN KENAIKAN JABATAN/ PANGKAT
ONGAN, RUANG DAN ANGKA KREDIT WAT TINGKAT AHLI MADYA
IV/a
IV/b
IV/c
320
440
560
80
110
140
400
550
700
TAHUN PENILAIAN
2015
NO
I. PEJABAT PENILAI
NO
1
Nama
Hj. Sri Muharni
1
2
NIP
19580718 198106 2 001
2
3
Pangkat/Gol.Ruang
Penata TK I / III D
3
4
Jabatan
Kepala Puskesmas Haurpanggung
4
5
Unit Kerja
Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong 5
NO I. ATASAN PEJABAT PENILAI 1
Nama
Hj. Sri Muharni
2
NIP
19580718 198106 2 001
3
Pangkat/Gol.Ruang
Penata TK I / III D
4
Jabatan
5
Unit Kerja
Kepala Puskesmas Haurpanggung
NO 1 NIP 3 4
Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong 5
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama
Imas Masitoh, S.Kep
NIP
19650907 199103 2 004
Pangkat/Gol.Ruang
Pembina / IV. a
Jabatan
Perawat
Unit Kerja
Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong Kidul II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama
Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja
Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong Kidul
FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 5 NO
Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja
I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung
NO 1 2 3 4 5
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL Y Nama Imas Masitoh, S.Kep NIP 19650907 199103 2 004 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV. a Jabatan Perawat Unit Kerja Puskesmas Haurpanggung TARGET KUANT/OUTPUT
KUAL/MUTU
1
Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi kepada individu
0.077
13.86
180
askep
100
2
Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi kepada keluarga,
0.144
25.92
180
askep
100
3
Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks
0.03
0.36
12
kali
100
4
0.04
0.48
12
kali
100
0.25
5
20
kali
100
6
Melakukan penyuluhan kepada masyarakat Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) q
0.25
2
8
kali
100
7
Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan
0.025
0.375
15
kali
100
8
Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA
0.5
7.5
15
kali
100
9
Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif
0.35
0.35
1
tahun
100
5
JUMLAH AK
55.845
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
TARGET KUANT/OUTPUT
KUAL/MUTU
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61
Pemegang Program ………………………..
62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 64
Pejabat Penilai,
Hj. Sri Muharni NIP. 19580718 198106 2 001 Catatan : * AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
Garut, Pegawai Negeri Sipi
Imas Masitoh, NIP.
RI SIPIL YANG DINILAI .Kep 03 2 004
rpanggung Kecamatan Tarogong Kidul
NILAI ANGKA KREDIT
RGET PERAWAT PERTAMA
WAKTU
PERAWAT MUDA
PERAWAT MADYA
BIAYA
12
Bulan
-
0.007
12
Bulan
-
0.02
12
Bulan
-
0,03
12
Bulan
-
0.04
12
Bulan
-
0.25
0.25
0.25
12
Bulan
-
0.25
0.25
0.25
12
Bulan
-
0.025
0.025
0.025
12
Bulan
-
0.5
0.5
0.5
12
Bulan
-
0.35
0.35
0.35
RGET PERAWAT PERTAMA
WAKTU
egeri Sipil Yang Dinilai
Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 004
BIAYA
2015
PERAWAT MUDA
PERAWAT MADYA
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO I. PEJABAT PENILAI 1 Nama Hj. Sri Muharni 2 NIP Err:509 3 Pangkat/Gol.Ruang 19580718 198106 2 001 4 Jabatan Penata TK I / III D 5 Unit Kerja Kepala Puskesmas Haurpanggung Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2014 I. Kegiatan Tugas Jabatan
1
2 3
2
Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn kepada keluarga, metode kompleks
4
Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
5
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll )
6
q
7
Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan
8
Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif
9
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama Imas Masitoh, S.Kep NIP 19650907 199103 2 004 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV. a Jabatan Perawat Unit Kerja Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong Kidul
TARGET
NO
1
NO 1 2 3 4 5
PENGHITUNGAN
NILAI CAPAIAN SKP
11
12
REALISASI
AK
AK Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
3
4
5
6
7
8
9
10
11
10
13.86
180 askep
100
12
Bulan
-
1247.4
90
askep
50
12 Bulan
-
176.00
58.67
25.92
180 askep
100
12
Bulan
-
2332.8
90
askep
50
12 Bulan
-
176.00
58.67
0.36
12
kali
100
12
Bulan
-
2.88
8
kali
126
12 Bulan
-
268.67
89.56
0.48
12
kali
100
12
Bulan
-
3.84
8
kali
127
12 Bulan
-
269.67
89.89
5
20
kali
100
12
Bulan
-
55
11
kali
153
12 Bulan
-
284.00
94.67
2
8
kali
100
12
Bulan
-
12
6
kali
154
12 Bulan
-
305.00
101.67
0.375
15
kali
100
12
Bulan
-
3.75
10
kali
155
12 Bulan
-
297.67
99.22
7.5
15
kali
100
12
Bulan
-
75
10
kali
156
12 Bulan
-
298.67
99.56
0.35
1
tahun
100
12
Bulan
-
0.35
1
tahun
159
12 Bulan
-
335.00
111.67
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
61 62 62 63
Pemegang Program ……………………….. Pemegang Program ……………………….. Pemegang Program ……………………….. 0
Pembagi a jumlah i
64 0
89.28 (Baik)
Nilai Capaian SKP
Pejabat Penilai,
NIP.
Hj. Sri Muharni 19580718 198106 2 001
Garut, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Imas Masitoh, S.Kep NIP. 19650907 199103 2 004
2015
Pembagi a jumlah i
Pembagi akhir sesuai dengan jumlah item kegiatan per golongan
Pembagi akhir sesuai dengan jumlah item kegiatan per golongan
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI S JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
BULAN : NO
I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung
JANUARI URAIAN TUGAS POKOK
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509 9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509
Perawat
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ru 4 Jabatan 5 Unit Kerja
TAHUN :
2015
TANG 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
NO
URAIAN TUGAS POKOK
18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509
TANG 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
NO
URAIAN TUGAS POKOK
42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0
TANG 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
NO
URAIAN TUGAS POKOK Mengetahui Atasan Langsung
Err:509 NIP.
Err:509
TANG 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
GERI SIPIL NTU
ma
gkat/Gol.Ruang atan Kerja
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 004 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong
TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Garut, .......................................... 2014
TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Yang Membuat
Imas Masitoh, S.Kep NIP.
19650907 199103 2 004
JUMLAH
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
BULAN : NO
I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung
FEBRUARI URAIAN TUGAS POKOK
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509 9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509
Perawat
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.R 4 Jabatan 5 Unit Kerja
TAHUN :
2015
TANG 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
NO
URAIAN TUGAS POKOK
18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509
TANG 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
NO
URAIAN TUGAS POKOK
42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0
TANG 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
NO
URAIAN TUGAS POKOK Mengetahui Atasan Langsung
Err:509 NIP.
Err:509
TANG 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
EGERI SIPIL ENTU
ama P ngkat/Gol.Ruang batan nit Kerja
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 004 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong
TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Garut, .......................................... 2014
TANGGAL 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Yang Membuat
Imas Masitoh, S.Kep NIP.
19650907 199103 2 004
JUMLAH
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Perawat
I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpan
2015 TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509
25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509
41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan
57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0
Mengetahui Atasan Langsung
Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Err:509 NIP.
Err:509
Imas Masitoh, S.Kep NIP.
19650907 199103 2 004
AI NEGERI SIPIL YANG DINILAI mas Masitoh, S.Kep 9650907 199103 2 004 embina / IV. a erawat uskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong
24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
............................... 2014 ng Membuat
Masitoh, S.Kep
907 199103 2 004
0 0 0
0 0 0 0 0 0
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
BULAN : NO
I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung
APRIL URAIAN TUGAS POKOK
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509
Perawat
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
TAHUN :
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpan
2015 TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509
25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509
45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif
III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0
Mengetahui Atasan Langsung
Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Err:509 NIP.
Err:509
Imas Masitoh, S.Kep NIP.
19650907 199103 2 004
WAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI mas Masitoh, S.Kep 9650907 199103 2 004 embina / IV. a erawat uskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong
24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
............................... 2014 ang Membuat
Masitoh, S.Kep
907 199103 2 004
0 0 0 0 0 0
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
BULAN : NO
I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung
MEI URAIAN TUGAS POKOK
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509
Perawat
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
TAHUN :
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpan
2015 TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509
12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks
28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509
30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509
46 Err:509 47 Err:509
48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0
Mengetahui Atasan Langsung
Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Err:509
Imas Masitoh, S.Kep
NIP.
Err:509
NIP.
19650907 199103 2 004
WAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI mas Masitoh, S.Kep 9650907 199103 2 004 embina / IV. a erawat uskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong
24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
............................... 2014 ang Membuat
Masitoh, S.Kep
907 199103 2 004
0
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
BULAN : NO
I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung
JUNI URAIAN TUGAS POKOK
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509
Perawat
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
TAHUN :
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpan
2015 TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509
13 Err:509 14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
29 Err:509 30 Err:509
31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509
47 Err:509
48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0
Mengetahui Atasan Langsung
Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Err:509
Imas Masitoh, S.Kep
NIP.
Err:509
NIP.
19650907 199103 2 004
WAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI mas Masitoh, S.Kep 9650907 199103 2 004 embina / IV. a erawat uskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong
24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
............................... 2014 ang Membuat
Masitoh, S.Kep
907 199103 2 004
0
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
BULAN : NO
I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung
JULI URAIAN TUGAS POKOK
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509
Perawat
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
TAHUN :
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpan
2015 TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509
14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509
30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509
35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509
51 Err:509 52 Err:509
53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0
Mengetahui Atasan Langsung
Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Err:509 NIP.
Err:509
Imas Masitoh, S.Kep NIP.
19650907 199103 2 004
WAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI mas Masitoh, S.Kep 9650907 199103 2 004 embina / IV. a erawat uskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong
24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
............................... 2014 ang Membuat
Masitoh, S.Kep
907 199103 2 004
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Perawat
I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YA Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpan
2015 TANGGAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509
12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509 15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks
28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509 37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509
44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509
50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509 59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0
Garut, .......................................... 2014
Mengetahui Atasan Langsung
Yang Membuat
Err:509 NIP.
Err:509
Imas Masitoh, S.Kep NIP.
19650907 199103 2 004
WAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI mas Masitoh, S.Kep 9650907 199103 2 004 embina / IV. a erawat uskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong
24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
............................... 2014
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
ang Membuat
Masitoh, S.Kep
907 199103 2 004
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGE JABATAN FUNGSIONAL TERTENT NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Perawat
I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509 9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509
2015
T 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509
37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509
59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0
Mengetahui Atasan Langsung
Err:509 NIP.
Err:509
PEGAWAI NEGERI SIPIL NAL TERTENTU
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 004 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0
Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Imas Masitoh, S.Kep NIP.
19650907 199103 2 004
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGE JABATAN FUNGSIONAL TERTENT NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Perawat
I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509 9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509
2015
T 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509
37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509
59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0
Mengetahui Atasan Langsung
Err:509 NIP.
Err:509
PEGAWAI NEGERI SIPIL NAL TERTENTU
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 004 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0
Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Imas Masitoh, S.Kep NIP.
19650907 199103 2 004
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGE JABATAN FUNGSIONAL TERTENT NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Perawat
I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509 9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509
2015
T 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509
37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509
59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0
Mengetahui Atasan Langsung
Err:509 NIP.
Err:509
PEGAWAI NEGERI SIPIL NAL TERTENTU
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 004 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0
Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Imas Masitoh, S.Kep NIP.
19650907 199103 2 004
LEMBAR KERJA HARIAN PEGAWAI NEGE JABATAN FUNGSIONAL TERTENT NamaJabatan
:
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
Perawat
I. PEJABAT PENILAI Hj. Sri Muharni Err:509 19580718 198106 2 001 Penata TK I / III D Kepala Puskesmas Haurpanggung
BULAN : NO
TAHUN : URAIAN TUGAS POKOK
1 Melaksanakan Pengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan diagnosa, Merencanakan tindakan, Melaksanakan tindakan katagori III, Melaksanakan Evaluasi 2 Melaksanakan kepada individuPengkajian Keperawatan berupa pengkajian Lanjutan, Merumuskan Diagnosa, Merencanakan tindakan, Diagnosa keperawatan katagori IV, Melaksanakan evaluasi 3 Err:509 kepada keluarga, 4 Err:509 5 Err:509 6 Err:509 7 Err:509 8 Err:509 9 Err:509 10 Err:509 11 Err:509 12 Err:509 13 Err:509 14 Err:509
2015
T 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
15 Err:509 16 Err:509 17 Err:509 18 Err:509 19 Err:509 20 Err:509 21 Err:509 22 Err:509 23 Err:509 24 Err:509 25 Err:509 26 Err:509 27 Melakukan penyuluhan . Menyusun program penyuluhan dgn metode kompleks 28 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 29 Err:509 30 Err:509 31 Err:509 32 Err:509 33 Err:509 34 Err:509 35 Err:509 36 Err:509
37 Err:509 38 Err:509 39 Err:509 40 Err:509 41 Err:509 42 Err:509 43 Err:509 44 Err:509 45 Err:509 46 Err:509 47 Err:509 48 Err:509 49 Err:509 50 Err:509 51 Err:509 52 Err:509 53 Err:509 54 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll ) 55 q 56 Melaksanakan tugas di lapangan, Supervisi di lapangan 57 Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu menjadi Tim Penanggulangan penyakit tertentu sebagai KETUA 58 Err:509
59 Err:509 60 Menjadi anggotan Organisasi Profesi PPNI tingkat Kabupaten sebagai ANGGOTA aktif III. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS 61 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 62 Pemegang Program ……………………….. 63 0 64 0
Mengetahui Atasan Langsung
Err:509 NIP.
Err:509
PEGAWAI NEGERI SIPIL NAL TERTENTU
NO 1 Nama 2 NIP 3 Pangkat/Gol.Ruang 4 Jabatan 5 Unit Kerja
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Imas Masitoh, S.Kep 19650907 199103 2 004 Pembina / IV. a Perawat Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong
TANGGAL 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0
Garut, .......................................... 2014 Yang Membuat
Imas Masitoh, S.Kep NIP.
19650907 199103 2 004
8.
REKOMENDASI
9.
DIBUAT TANGGAL 31 DESEMBER 2012 PEJABAT PENILAI
10 .
DITERIMA TANGGAL 4 JANUARI 2013 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Hj. Sri Muharni NIP. Err:509
Imas Masitoh, S.Kep N I P. 19650907 199103 2 004
11 .
DITERIMA TANGGAL 7 JANUARI 2013 ATASAN PEJABAT PENILAI
Err:509
NIP. Err:509
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN KEPEGAAIAN DAN DIKLAT
JANGKA WAKTU PENILAIAN
KABUPATEN GARUT
BULAN
1
2
3
YANG DINILAI a. N a m a
Imas Masitoh, S.Kep
b. N I P
19650907 199103 2 004
c. Pangkat, golongan ruang
Pembina / IV. a
d. Jabatan / Pekerjaan
Perawat
e. Unit Organisasi
Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarog
PEJABAT PENILAI a. N a m a
Hj. Sri Muharni
b. N I P
Err:509
c. Pangkat, golongan ruang
19580718 198106 2 001
d. Jabatan / Pekerjaan
Penata TK I / III D
e. Unit Organisasi
Kepala Puskesmas Haurpanggung
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a
Err:509
b. N I P
Err:509
c. Pangkat, golongan ruang d. Jabatan / Pekerjaan
0 Hj. Sri Muharni
e. Unit Organisasi
Err:509
KSANAAN PEKERJAAN GERI SIPIL
A WAKTU PENILAIAN : JANUARI S/D DESEMBER 2014
asitoh, S.Kep
907 199103 2 004
na / IV. a
mas Haurpanggung Kecamatan Tarogong Kidul
Muharni
718 198106 2 001 TK I / III D Puskesmas Haurpanggung
Muharni
4 UNSUR YANG DINILAI a. Sasaran Kerja PNS (SKP)
#DIV/0!
1. Orientasi Pelayanan
0
2. Integritas
0
3. Komitmen
0
4. Disiplin
0
b. Prilaku 5. Kerjasama Kerja 6. Kepemimpinan 7. Jumlah 8. Nilai Rata-rata 9. Nilai Prilaku Kerja Nilai Prestasi Kerja
5
JUMLAH
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI ( APABILA ADA )
Tanggal : ……………………
x 60 %
#DIV/0!
0 0 0 0.00 0.00 x 40 %
0 #DIV/0! (………………… )
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal :
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT ATAS KEBERATAN
Tanggal :
. . . . . . . .. . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
PUSKESMAS CIMARAGAS KEC. PANGATIKAN Jalan Raya Cibeureum Kecamatan Pangatikan Garut ' (0262) 442239
SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: Err:509
NIP
: Err:509
Pangkat/Golongan Ruang
:
Jabatan
: Hj. Sri Muharni
Unit Kerja
: Err:509
Instansi
: Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
0
dengan ini menyatakan bahwa Saudara : Nama
: Imas Masitoh, S.Kep
NIP
: 19650907 199103 2 004
Pangkat/Golongan Ruang
: Pembina / IV. a
Jabatan
: Perawat
Unit Kerja
: Puskesmas Haurpanggung Kecamatan Tarogong Kidul
Instansi
: Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
Jangka Waktu Penilaian
:
Telah melaksanakan : Tugas tambahan sebagai : 1) Pemegang Program ……………………….. 2) Pemegang Program ……………………….. 3) Pemegang Program ……………………….. 4) 5) Jumlah tugas tambahan ( …….. ), diberikan nilai :
1
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat diperguanakan sebagaimana mestinya.
Garut, ………………………….. 2014 Kepala Puskesmas
2
3
Err:509 NIP.
No
Tugas Tambahan
Nilai
1
Tugas tambahan yg dilakukan dalam 1 tahun sebanyak 1-3 kegiatan
1
2
Tugas tambahan yg dilakukan dalam 1 tahun sebanyak 4-6 kegiatan
2
3
Tugas tambahan yg dilakukan dalam 1 tahun sebanyak 7 kegiatan atau lebih
3
Nilai
KATA KERJA JABATAN FUNGSIONAL UMUM (NON M vMenabulasikan, Memasang vMembuat, Menyortir, Mewawancarai vMemindahkan, Menyimpan, Menyarankan vMenyusun, Mengagenda, Mengantarkan vMemasang, Memasukkan, Menyampaikan vMengemudikan, Mencatat, Membersihkan vMenghitung, Mengeluarkan, Memeriksa vMenyalin, Mengumpulkan, Menjalankan vMengetik, Menghimpun, Mengoperasikan vMenarik, Mengagendakan, Memberhentikan vMelayani, Membubuhkan vMenganalisis, Mengkompilasikan vMengolah, Menggolongkan
MUM (NON MANAJERIAL)
hkan
entikan