Formulir Anggota Jemaat Gpdi Bukit Hermon Salu Sarambu [PDF]

Citation preview

FORMULIR ANGGOTA JEMAAT GPdI BUKIT HERMON SALU SARAMBU GEMBALA : Pdt. Dr. (HC) H.L PAYUNG, S.Th 01. 02. 03. 04. 05. 06.



Nama Lengkap Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Status dalam keluarga Status Alamat Jelas



Nomor Telp 07.



: : : : : :



................................................................................................................. ................................................................................................................. .................................................................................................................  Suami  Isteri  Anak  Saudara  Lain-lain …………….  Belum Menikah  Menikah  Janda  Duda ................................................................................................................. ................................................................................................................. RT/RW : ………………......................................................Kelurahan : Kecamatan : ............................................................................................ Kota : …………………………………...............................Kode Pos : : Rumah : ……..……..…… Hp : ..............……...................................



Nama Orangtua



: Ayah ........................................................................................................ Ibu ........................................................................................................... 08. Baptis tanggal : ……………………………….di Gereja : …………………………...... dilayani oleh Pendeta : ................................................................................................................. 09. Menikah dengan : ................................................................................................................. tanggal : .............................. di Gereja : ………………………………………… dilayani oleh Pendeta : ................................................................................................................. 10. Asal Gereja : ................................................................................................................. 11. Pendidikan :  SD  SLTP  SLTA  D1  D2  D3  S1  S2  S3  ………………………………….. 12. Bidang Ilmu/Keahlian :  Teknik  Hukum  Sastra  Ekonomi  Kedokteran  Sosial  Politik  Komputer  .............................................. 13. Pekerjaan :  Wiraswasta  Pegawai Negeri Guru/Dosen/Instruktur  Pegawai Swasta  BUMN  ABRI  Bidang Keuangan Lain-lain : ..................................................... 14. Data anggota keluarga yang tinggal serumah : No. Nama L/P Tempat/Tgl Hubungan Pendidikan Baptisan Status Lahir Keluarga Perkawinan



Sarambu, ...........................................................



………………………………………………………….. nama lengkap dan tanda tangan Catatan : Berilah Tanda x pada kolom yang telah disediakan untuk hal yang sesuai.