10 0 471 KB
SMA NEGERI 3 RANGKASBITUNG PPDB 2019/2010 Jalan Letnan Muharam No. 5 Rangkasbitung.43211
RENCANA MELANJUTKAN KE PERGURUAN TINGGI*
1. Nama Calon Peserta Didik
:………………………………………………………………………………………
2. Alamat
:…………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………
3. Nama Sekolah Asal
:……………………………………………………………………………………
4. Rencana Ke Perguruan Tinggi: a. Kota lokasi Perguruan Tinggi Yang Akan Dituju setelah lulus SMA:………………………… b. Jenis Peguruan Tinggi : (Beri Tanda √ pada tanda ⃝ )
c.
a). Universitas
⃝
b). Institut
⃝
c). Akademi
⃝
d). Politeknik
⃝
e). Sekolah Tinggi
⃝
f). Sekolah Ikatan Dinas
⃝
g)…………..
⃝
Nama Perguruan Tinggi
:………………………………….. :………………………………….
c.
Program Studi /Jurusan yang akan dipilih
:………………………………. :………………………………. :……………………………….
d. Jenjang
S1,
D3 ,
D2 ( Pilih Salah Satu)
Rangkasbitung……Juli 2019 Orang Tua Calon Peserta Didik
…………………………..
Harus diisi