Formulir Pendaftaran Calon Penghuni Asrama Istamar [PDF]

Citation preview

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PENGHUNI ASRAMA ISTAMAR (ikatan Santri Asal Maros) AN-NAJM Tahun Ajaran 2018/2019. (Jl. Sungai Kiru-kiru No; 7 kel. Mangkoso Kec. Soppeng Riaja Kabupaten. Barru)



Nama Lengkap :................................................................................................................. Nama Panggilan : ................................................................................................................. TTL : ................................................................................................................. Alamat : ................................................................................................................. No. Tlp : ................................................................................................................. Riwayat Pendidikan : ......................................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... Nama Orang Tua Ayah : ................................................................................................................. Ibu : ................................................................................................................. Pekerjaan Orang Tua Ayah : ................................................................................................................. Ibu : ................................................................................................................. No.Tlp Orang Tua/Wali : .................................................................................................. (Mangkoso, ....................................) TTD ORTU/WALI



(.................................)



TTD CALON PENGHUNI



(.................................)



Catatan: *Syarat Pendaftaran; 1. mengisi formulir yang telah disediakan. 2. mengembalikan formulir kepada penanggung jawab Asrama dengan ketentuan Sebagai berikut :  Calon penghuni Asrama didampingi oleh Orang Tua/Wali saat pengembalian Formulir.  Bersedia menaati seluruh peraturan yang telah dibuat dan ditetapkan oleh penanggung jawab Asrama.  Membayar secara tunai biaya perawatan Asrama kepada penanggung jawab asrama Senilai ; Rp. 300.000,- (sudah termasuk biaya listrik untuk 1bulan kedepan).  Berkomitmen menjaga nama baik asrama Istamar selama ditetapkan sebagai penghuni Asrama.