8 0 234 KB
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK STIKES HANG TUAH SURABAYA ADAPTASI TEORI MODEL CAROL A. MILLER Tanggal Pengkajian : Rabu, 11 November 2020 1. IDENTITAS KLIEN
2.
3.
:
Nama
: Ny. K
Umur
: 61 Tahun
Agama
: Islam
Alamat asal
: Jalan Kedung Klinter IV Surabaya
Suku
: Jawa
Tingkat Pendidikan
: SD
Status
: Istri
Sumber Pendapatan
: Usaha Toko
Riwayat Pekerjaan
: Membuka Usaha Toko
Sistem Pendukung
: Keluarga
DATA KELUARGA
:
Nama
: Tn. J
Hubungan
: Suami
Pekerjaan
: Wirausaha
Alamat
: Jalan Kedung Klinter IV Surabaya Telp : 081-245-xxx-xxx
STATUS KESEHATAN SEKARANG : Keluhan utama: Ny. K selalu mengeluh kalau pola tidur nya tidak teratur sehingga sering membuatnya sakit kepala Keluhan 3 bulan terakhir: Susah tidur dan sakit kepala Riwayat Penyakit:
Hipertensi
Pengetahuan, usaha yang dilakukan untuk mengatasi keluhan: istirahat (tidur) Obat-obatan: tidak ada Riwayat Alergi: tidak ada 4.
AGE RELATED CHANGES (PERUBAHAN TERKAIT PROSES MENUA) : FUNGSI FISIOLOGIS 1.
Kondisi Umum Kelelahan
:
Perubahan BB
:
Ya Ya Ya
Perubahan nafsu makan
:
Ya
Masalah tidur
:
Ya
Kemampuan ADL
:
Ya
: 36 derajat celcius : 130/80 mmHg
Suhu Tekanan Darah
2.
Tidak
BB : 53 kg TB : 150 cm IMT : 18,5 Nadi : 88x/menit Repirasi : 24x/menit
Integumen Ya Lesi / luka
:
Tidak Tidak Tim Keperawatan Gerontik | 1
3.
Pruritus
:
Perubahan pigmen
:
Tidak Tidak
Memar
:
Tidak
Lembab
: Ya
Pola penyembuhan lesi
:
Tidak
Hematopoetic Ya
Tidak
Perdarahan abnormal
:
Pembengkakan
:
Tidak Tidak Tidak
:
Tidak
kel.
Limfe Anemia 4. Kepala Ya Sakit kepala Pusing
: Ya : Ya
Gatal pada kulit kepala
: Ya
Rambut Rontok
:
Tidak
Tidak
5. Mata Ya Perubahan
Tidak
: Ya
penglihatan (kabur) :
Tidak
Sklera (Ikterik)
:
Tidak
Pakai kacamata
: Ya
Strabismus
:
Tidak
Kekeringan mata
:
Tidak
Nyeri
:
Tidak
Gatal
:
Tidak
Photobobia
:
Tidak
Diplopia
:
Tidak
Riwayat infeksi
:
Tidak
Riwayat katarak
:
Tidak
Konjungtiva (Anemis)
6.
Telinga Ya
Tidak
Penurunan pendengaran
:
Discharge
:
Tidak Tidak
Tinitus
:
Tidak
Vertigo
:
Tidak
Alat bantu dengar
7.
Riwayat infeksi
: tidak : Tidak
Kebiasaan membersihkan telinga
: Ya
Dampak pada ADL
: Tidak ada
Hidung sinus Ya
Tidak
Rhinorrhea
:
Discharge
:
Tidak Tidak
Epistaksis
:
Tidak
Obstruksi
:
Tidak
Snoring
:
Tidak
Alergi
:
Tidak
Riwayat infeksi
:
Tidak
Gangguan
:
Tidak
Penciuman : Ya
Bentuk (Simetris)
8.
Mulut, tenggorokan Ya Nyeri telan
:
Tidak
/ :
Tidak Tidak
Lesi
:
Tidak
Perdarahan gusi
:
Tidak
Caries
:
Tidak
Perubahan rasa
:
Tidak
Gigi palsu
:
Tidak
Riwayat Infeksi
:
Tidak
Mukosa (Lembab)
: Ya
Pola sikat gigi
: 2x sehari
Kesulitan
menelan
mengunyah
9. Leher Ya
Tidak
Kekakuan
:
Nyeri tekan
:
Tidak Tidak
Massa
:
Tidak
Pembesaran
:
Tidak
Kelenjar Thyroid
10.
Pernafasan Ya
Tidak
Batuk
:
Nafas pendek
:
Tidak Tidak
Hemoptisis
:
Tidak
11.
Wheezing
:
Ronchi
:
Tidak Tidak
Asma
:
Tidak
Retraksi
:
Tidak
Kardiovaskuler Ya
12.
Tidak
Chest pain
:
Palpitasi
:
Tidak Tidak
Dipsnoe
:
Tidak
Paroximal nocturnal
:
Tidak
Orthopnea
:
Tidak
Murmur
:
Tidak
Edema
:
Tidak
Gastrointestinal Ya
13.
Tidak
Disphagia
:
Nausea / vomiting
:
Tidak Tidak
Hemateemesis
:
Tidak
Perubahan nafsu makan
: Ya
Massa
:
Tidak
Jaundice
:
Tidak
Perubahan pola BAB
:
Tidak
Melena
:
Tidak
Hemorrhoid
:
Tidak
Pola BAB
: Setiap pagi
Perkemihan Ya
14.
Tidak
Dysuria
:
Frekuensi
: 4x dalam sehari
Hesitancy
:
Urgency
:
Tidak Tidak
Hematuria
:
Tidak
Poliuria
:
Tidak
Oliguria
:
Tidak
Nocturia
:
Tidak
Inkontinensia
:
Tidak
Nyeri berkemih
:
Tidak
Pola BAK
: baik
Tidak
Reproduksi (laki-laki) Ya Lesi
:
Tidak Tidak
Disharge
:
Testiculer pain
:
Tidak Tidak
Testiculer massa
:
Tidak
Perubahan gairah sex
:
Tidak
Impotensi
:
Tidak
Lesi
:
Tidak
Discharge
:
Tidak
Postcoital bleeding
:
Tidak
Nyeri pelvis
:
Tidak
Prolap
:
Tidak
Riwayat menstruasi
: lancar
Aktifitas seksual
:
Tidak
Pap smear
:
Tidak
Reproduksi (perempuan)
15.
Muskuloskeletal Ya : Ya
Bengkak
:
Tidak
Kaku sendi
:
Tidak
Deformitas
:
Tidak
Spasme
:
Tidak
Kram
:
Tidak
Kelemahan otot
:
Tidak
Masalah gaya berjalan
:
Tidak
Nyeri punggung
:
Tidak
Pola latihan
: Mengikuti senam pagi dua minggu sekali
Postur Tulang Belakang
: Normal
Dampak ADL
: Tidak ada
Ekstremitas
: Kekuatan Otot : baik Rentang Gerak : baik : Tidak
Tremor : tidak Edema kaki : tidak
: Bicep : baik Tricep : baik
Knee : baik Achiles : baik
Penggunaan Alat Bantu Refleks
16.
Tidak
Nyeri Sendi
Persyarafan Ya
Tidak
Headache
: Ya
Seizures
:
Tidak
Syncope
:
Tidak
Tic/tremor
:
Tidak
Paralysis
:
Tidak
Paresis
:
Tidak
Masalah memori
:
Tidak
5.
POTENSI PERTUMBUHAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL : Psikososial
YA
Tidak
Cemas
:
Tidak
Depresi
:
Tidak
Ketakutan
:
Tidak
Insomnia
:
Tidak
Kesulitan dalam mengambil keputusan
:
Tidak
Kesulitan konsentrasi
:
Tidak
Mekanisme koping
:
baik
Persepsi tentang kematian : baik, Ny. K mengatakan “semua orang pasti akan kembali ke pemliki-Nya” Dampak pada ADL : tidak ada Spiritual
Aktivitas ibadah : baik, Ny. K melakukan ibadah 5 waktu dan mengaji
Hambatan
: tidak ada
Aktivitas Rekreasi : beberapa minggu sekali Ny. K pergi berpiknik dengan keluarganya Aktivitas Interaksi : baik, Ny. K memiliki interaksi yang baik dengan keluarga dan masyarakat
6.
LINGKUNGAN :
Kamar : baik, pencahayaan cukup, bersih dan cukup nyaman
Kamar mandi : bersih dan layak
Luar rumah : bersih
8.
NEGATIVE FUNCTIONAL CONSEQUENCES 1. Kemampuan ADL Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel) No
Kriteria
Dengan Bantuan
Mandiri
Skor Yang Didapat
1
Pemeliharaan Kesehatan Diri
0
5
5
2
Mandi
0
5
5
3
Makan
5
10
10
4
Toilet (Aktivitas BAB & BAK)
5
10
10
5
Naik/Turun Tangga
5
10
10
6
Berpakaian
5
10
10
7
Kontrol BAB
5
10
10
8
Kontrol BAK
5
10
10
9
Ambulasi
10
15
15
10
Transfer Kursi/Bed
5-10
15
15
Interpretasi: 0-20 21-61 62-90 91-99 100
: Ketergantungan Penuh : Ketergantungan Berat : Ketergantungan Sedang : Ketergantungan Ringan : Mandiri
2. Aspek Kognitif MMSE (Mini Mental Status Exam) No 1
Aspek Kognitif Orientasi
Nilai maksimal 5
Nilai Klien 5
2
Orientasi
5
5
3
Registrasi
3
3
4
Perhatiandankalkulasi
5
5
5
Mengingat
3
3
6
Bahasa
9
9
Kriteria Menyebutkan dengan benar : Tahun : 2020 Hari: Rabu Musim : pancaroba Bulan: november Tanggal : 11 Dimana sekarang kita berada ? Negara:Indonesia Propinsi: Jawa timur Kabupaten/kota : Surabaya Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja, kertas), kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab : 1) Kursi 2). Meja 3). Kertas Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudian kurangi 7 sampai 5 tingkat. Jawaban : 1). 93 2). 86 3). 79 4). 72 5). 65 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1) Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjukan benda tersebut). 1). Itu meja 2). Itu televisi
3). Minta klien untuk mengulangi kata berikut : “ tidak ada, dan, jika, atau tetapi ) Klien menjawab : Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri 3 langkah. 4). Ambil kertas ditangan anda 5). Lipat dua 6). Taruh dilantai. Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai satu poin. 7). “Tutup mata anda” 8). Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan 9). Menyalin gambar 2 segi lima yang saling bertumpuk
30 Total nilai 30 Interpretasi hasil : 24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif 18 – 23 : gangguan kognitif sedang 0 - 17 : gangguan kognitif berat Kesimpulan : tidak memliki gangguan kognitif
3. Tingkat Kerusakan Intelektual Dengan menggunakan SPMSQ (short portable mental status quesioner) Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini : Benar Benar Benar Benar Benar Benar Benar Benar Benar Benar
Benar
Salah
Nomor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pertanyaan Tanggal berapa hari ini ? Hari apa sekarang ? Apa nama tempat ini ? Dimana alamat anda ? Berapa umur anda ? Kapan anda lahir ? Siapa presiden Indonesia ? Siapa presiden Indonesia sebelumnya ? Siapa nama ibu anda ? Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, secara menurun
JUMLAH = 10 Intrepretasi : Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan salah= 0,fungsi intelektual utuh Interpretasi : Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat Ket : a) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan sekolah dasar b) Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai pendidikan di atas sekolah menengah atas c) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam dengan menggunakan ktriteria pendidikan yang sama 4. Tes Keseimbangan Time Up Go Test No Tanggal Pemeriksaan 1 11 November 2020 jam 10.00
Hasil TUG (detik) 8 detik
2
11 November 2020 jam 11.00
7 detik
3
11 November 2020 jam 12.00
8 detik
Rata-rata Waktu TUG
8 detik
Interpretasi hasil : tidak memiliki resiko jatuh Interpretasi hasil: Apabila hasil pemeriksaan TUG menunjukan hasil berikut: >13,5 detik >24 detik
Resiko tinggi jatuh Diperkirakan jatuh dalam kurun waktu 6 bulan >30 detik Diperkirakan membutuhkan bantuan dalam mobilisasi dan melakukan ADL (Bohannon: 2006; Shumway-Cook,Brauer & Woolacott: 2000; Kristensen, Foss & Kehlet: 2007: Podsiadlo & Richardson:1991) 5. Kecemasan, GDS Pengkajian Depresi No
Pertanyaan
Jawaban Ya
Tdk
Hasil
1.
Anda puas dengan kehidupan anda saat ini
0
1
0
2.
Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan
1
0
0
3.
Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong
1
0
0
4.
Anda sering merasa bosan
1
0
0
5.
Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu
0
1
0
8.
Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda
1
0
0
7.
Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu
0
1
0
8.
Anda sering merasakan butuh bantuan
1
0
0
9.
Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan
1
0
0
sesuatu hal 10.
Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda
1
0
0
11.
Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa
0
1
0
12.
Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda
1
0
0
13.
Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat
0
1
0
14.
Anda merasa tidak punya harapan
1
0
0
15.
Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda
1
0
0
Jumlah
0
(Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological Nursing, 2006) Interpretasi : Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi 6. Status Nutrisi Pengkajian determinan nutrisi pada lansia: No
Indikators
score
Pemeriksaan
1.
Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi
2
0
2.
Makan kurang dari 2 kali dalam sehari
3
0
3.
Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu
2
0
4.
Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman beralkohol setiap harinya
2
0
5.
Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak dapat makan makanan yang keras
2
0
6.
Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan
4
0
7.
Lebih sering makan sendirian
1
0
8.
Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau lebih setiap harinya
1
0
9.
Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan terakhir
2
0
10.
Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk belanja, memasak atau makan sendiri
2
0 0
Total score (American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory Gerontological Nursing, 2001) Interpretasi: 0 – 2 : Good 3 – 5 : Moderate nutritional risk 6≥
: High nutritional risk
(Yang di centang aja yang dijumlah) 7. Hasil pemeriksaan Diagnostik/ Penunjang No Jenis pemeriksaan Diagnostik Tanggal Pemeriksaan 1 Laboratorium
Hasil Tidak ada
2
Radiologi
Tidak ada
3
ECG
Tidak ada
4
USG
Tidak ada
5
CT-Scan
Tidak ada
6
Lainnya
Tidak ada
8. Fungsi sosial lansia APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia NO
URAIAN
FUNGSI
1.
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya
ADAPTATION
SKORE 2
2.
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya
PARTNERSHIP
2
3.
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas / arah baru
GROWTH
2
4.
Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya seperti marah, sedih/mencintai
AFFECTION
2
5.
Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya meneyediakan waktu bersama-sama
RESOLVE
2
Kategori Skor: Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab: 1). Selalu : skore 2 2). Kadang-kadang : 1 3). Hampir tidak pernah : skore 0 Intepretasi: < 3 = Disfungsi berat 4 - 6 = Disfungsi sedang > 6 = Fungsi baik Smilkstein, 1978 dalam Gerontologic Nursing and health aging 2005
TOTAL
PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN Kebiasaan merokok (1) > 3 batang sehari (2) < 3 batang sehari (3) Tidak merokok Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi Frekwensi makan (1) 1 kali sehari (2) 2 kali sehari (3) 3 kali sehari (4) Tidak teratur Jumlah makanan yang dihabiskan (1) 1 porsi dihabis (2) ½ porsi yang dihabiskan (3) < ½ porsi yang dihabiskan (4) Lain-lain Makanan tambahan (1) Dihabiskan (2) Tidak dihabiskan (3) Kadang-kadang dihabiskan Pola pemenuhan cairan Frekwensi minum (1) < 3 gelas sehari (2) > 3 gelang sehari Jika jawaban < 3 gelas sehari, alasan : (1) Takut kencing malang hari (2) Tidak haus (3) Persediaan air minum terbatas (4) Kebiasaan minum sedikit Jenis Minuman (1) Air putih (2) Teh (3) Kopi
(4) susu
(5) lainnya, ……
Pola kebiasaan tidur Jumlah waktu tidur (1) < 4 jam (2) 4 – 6 jam (3) > 6 jam Gangguan tidur berupa (1) Insomnia (2) sering terbangun (3) Sulit mengawali (4) tidak ada gangguan Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur (1) santai (2) diam saja (3) ketrampilan (4) Kegiatan keagamaan Pola eliminasi BAB Frekwensi BAB (1) 1 kali sehari (2) 2 kali sehari (3) Lainnya, …………………. Konsisitensi (1) Encer (2) Keras (3) Lembek Gangguan BAB (1) Inkontinensia alvi (2) Konstipasi (3) Diare (4) Tidak ada
10
Pola BAK Frekwensi BAK (1) 1 – 3 kali sehari (2) 4 – 6 kali sehari (3) > 6 kali sehari Warna urine (1) Kuning jernih (2) Putih jernih (3) Kuning keruh Gangguan BAK (1) Inkontinensia urine (2) Retensi urine (3) Tidak terdapat gangguan Pola aktifitas Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan (1) Membantu kegiatan dapur (2) Berkebun (3) Pekerjaan rumah tangga (4) Ketrampilan tangan Pola Pemenuhan Kebersihan Diri Mandi (1) 1 kali sehari (2) 2 kali sehari (3) 3 kali sehari (4) < 1 kali sehari Memakai sabun (1) ya (3) tidak Sikat gigi (1) 1 kali sehari (2) 2 kali sehari (3) Tidak pernah, alasan ………………………… Menggunakan pasta gigi (1) ya (2) tidak Kebiasaan berganti pakaian bersih (1) 1 kali sehari (2) > 1 kali sehari (3) Tidak ganti
ANALISIS DATA NO 1.
2.
DATA DS : Ny. K mengatakan : Sering merasa pusing dan tidak nyaman saat darahnya sedang naik, Leher terasa berat dan kaku , Mata suka merasa nyeri dan pandangan tiba-tiba menjadi kabur, Nyeri seperti berdenyut-denyut dan tertarik beban, Nyeri hilang timbul DO : Keadaan umum : baik Kesadaran compsmentis Skala nyeri 4 (1-10) Suhu : 36,7ºC Tekanan Darah : 130/80 mmHg Ny.K tampak meringis tapi masih mampu untuk menahan nyeri DS : Ny. K mengatakan kalau tidurnya tidak teratur, sering insomnia dan kalau tidur hanya 4-6 jam sehari
ETIOLOGI
MASALAH KEPERAWATAN
Gangguan Rasa Nyaman Nyeri
Peningkatan Tekanan Vaskuler Serebral
Gangguan pola tidur
kurangnya kontrol tidur
DO : keadaan umum : baik Ny. K tampak lelah dan terdapat mata panda
DIAGNOSIS KEPERAWATAN : 1. Gangguan Rasa Nyaman Nyeri bd Peningkatan Tekanan Vaskuler Serebral 2. Gangguan pola tidur bd kurangnya kontrol tidur
RENCANA KEPERAWATAN
No
Diagnosis Keperawatan
Tujuan Kriteria Hasil (outcome) 1.Nyeri berhubungan dengan Setelah dilakukan agen pencidera fisiologis : tindakan keperawatan 1 peningkatan tekanan vaskuler serebral (D.0077) x 24 jam klien dapat mengontrol nyeri dengan kriteria :
Intervensi 1. Kajinyeri secara komprehensif meliputi
lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas 2. Observasi reaksi nonverbal dan
1. Mengenal faktor nyeri 2. Tindakan
ketidaknyamanan 3. Gunakan komunikasi terapeutik
pertolongan
non-
farmakologi
agar klien dapat mengekspresikan nyeri
3. Mengenal
tanda
4. Ajarkan penggunaan teknik non
pencetus nyeri untuk
farmakologi : teknik relaksasi
mencari pertolongan
progresif
4. Melaporkan berkurang
nyeri dengan
menggunakan manajemen nyeri 5. Menyatakan
rasa
nyaman setelah nyeri 2. Gangguan pola tidur
berkurang Setelah dilakukan
1. Ciptakan
suasana
lingkungan
berhubungan dengan
tindakan keperawatan 2
yang tenang dan nyaman
kurangnya kontrol tidur
x 24 jam tidak terjadi
2. Beri kesempatan klien untuk
(D.0055)
gangguan
pola
tidur
istirahat/tidur
dengan kriteria :
3. Monitor keluhan nyeri kepala
1. Jumlah jam tidur
4. Lengkapi
dalam batas normal 6-8 jam/hari 2. Tidak menunjukkan perilaku gelisah 3. Wajah pucat
tidak
teratur
jadwal
tidur
secara
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN No
Diagnosis Keperawatan
Tindakan Keperawatan
1. Nyeri berhubungan 11 Nov dengan agen pencidera 2020 fisiologis : peningkatan 8.00 tekanan vaskuler serebral 8.15
2. Gangguan pola tidur
berhubungan dengan kurangnya kontrol tidur
Paraf
GALU 11 Nov H 2020 11.00
1. Mengkaji keadaan umum klien 2. Mengkaji tingkat nyeri klien
8.30
3. Mengkaji lokasi intensitas dan skala nyeri
8.45
4. Memberikan tindakan non farmakologi (Teknik relaksasi otot progresif)
9.00
5. Memberikan penjelasan cara untuk meminimalkan vasokontriksi (mengurangi mengejan saat BAB, Batuk panjang, dan membungkuk)
11 Nov 2020 20.00
1. Membantu menciptakan suasana lingkungan 2. memberikan istirahat/tidur
kesempatan
klien
untuk
Evaluasi Keperawatan
Paraf
S : Ny. K mengatakan pusing masih ada namun hilang timbul, kaku pada leher masih ada namun berkurang. Skala nyeri 3 (1-10)
GALUH
O : Keadaan umum : baik Kesadaran : Composmentis Suhu : 36ºC Nadi : 80 x/menit Tekanan Darah : 120/90 mmHg RR : 18 x/menit A : Masalah teratasi sebagian P : menyarankan untuk melakukan teknik relaksasi oto progresif jika nyeri nya kambuh, Minimalkan aktivitas yang dapat meningkatkan sakit kepala, seperti mengejan saat BAB, batuk panjang, dan membungkuk GALUH 12 Nov 2020
yang tenang dan nyaman 21.00
Tgl & Jam
08.00
S : Ny. K mengatakan badannya terasa lumayan segar karena tidurnya cukup
GALUH
O : wajah Ny. K tampak tidak pucat, jam tidur 7 jam, perilaku tenang A : masalah teratasi sebagian P : menyarankan untuk melanjutkan membuat jadwal tidur teratur
Tim Keperawatan Gerontik | 15
12 Nov 2020 07.00 07.15
3. memonitor keluhan nyeri kepala 4. membantu melengkapi jadwal tidur secara teratur
Tim Keperawatan Gerontik | 15