Gangguan Penyapihan Ventilator (Firli Firdaus, MICU) [PDF]

Citation preview

Diagnosa Keperawatan



: Gangguan Penyapihan Ventilator



Kategori



: Fisiologis



Sub Kategori



: Respirasi



Definisi



:Ketidakmampuan beradaptasi dengan pengurangan bantuan ventilator mekanik yang dapat menghambat dan



memperlama proses penyapihan.



Penyebab Fisiologis 1. Hipersekresi jalan napas 2. Ketidakcukupan energi 3. Hambatan upaya napas (mis. nyeri saat bernapas, kelemahan otot pernapasan, efek sedasi) Psikologis 1. Kecemasan 2. Perasaan tidak berdaya 3. Kurang informasi tentang proses penyapihan 4. Penurunan motivasi Situasional 1. Ketidakadekuatan dukungan sosial 2. Ketidaktepatan kecepatan proses penyapihan 3. Riwayat kegagalan berulang dalam upaya penyapihan 4. Riwayat ketergantuangan ventilator lebih dari 4 (empat) hari



Gejala dan Tanda Mayor Gejala dan Tanda Minor Subjektif Objektif Subjektif Objektif (tidak - Frekuensi - Lelah - Auskultasi suara tersedia) napas - Kuatir inspirasi menurun meningkat mesin rusak - Warna kulit abnormal - Penggunaan - Focus (mis. pucat, sianosis) otot bantu meningkat - Napas paradoks napas pada abdominal - Napas megappernapasan - Diaphoresis megap - Ekspresi wajah takut (gasping) - Tekanan darah - Upaya napas meningkat dan bantuan - Frekuensi nadi ventilator tidak meningkat sinkron - Kesadaran menurun - Gelisah



Kondisi Klinis Terkait 1. Cedera kepala 2. Coronary Artery Bypass Graft (CABG) 3. Gagal napas 4. Cardiac arrest 5. Transplantasi jantung 6. Dysplasia bronkopulmonal



INTERVENSI UMUM PENYAPIHAN VENTILASI MEKANIK Definisi



: Memfasilitasi pasien bernapas tanpa bantuan ventilasi mekanis.



TINDAKAN OBSERVASI TERAPEUTIK EDUKASI KOLABORASI - Periksa kemampuan untuk disapih (meliputi - Posisikan pasien semi fowler (30-45 - Ajarkan cara - Kolaborasi pemberian hemodinamik



stabile,



kondisi



optimal,



bebas infeksi) - Monitor



- Lakukan pengisapan jalan napas, jika



prediktor



mentolerir



derajat)



kemampuan



penyapihan



untuk



(mis.



perlu



MVV,



kekuatan



tingkat - Beriksn fisioterapi dada, jika perlu



inspirasi,



FEV1,



tekanan inspirasi negative) - Monitor



tanda-tanda



pernapasan



(mis.



mendadak, gerakan



napas dinding



menit dengan nafas spontan yang dibantu ventilator)



kelelahan kenaikan



cepat



dan



abdomen



otot - Gunakan teknik relaksasi, jika perlu PaCO2 - Hindari



dangkal, paradox),



farmakologis



pemberian selama



sedasi percobaan



penyapihan



hipoksemia, dan hipoksia jaringan saat - Berikan dukungan psikologis penyapihan - Monitor status cairan dan elektrolit



PEMANTAUAN RESPIRASI



obat



saat penyapihan



meningkatkan



yang



kepatenan jalan napas



kemampuan bernapas, kapasitas vital, Vd / - Lakukan uji coba penyapihan (30-120 Vt,



pengontrolan napas



dan pertukaran gas



Definisi



: Mengumpulkan dan menganalisis data untuk memastikan kepatenan jalan napas dan keefektifan pertukaran gas. TINDAKAN TERAPEUTIK EDUKASI irama, - Atur interval pemantauan - Jelaskan tujuan dan prosedur



OBSERVASI - Monitor frekuensi,



kedalaman dan upaya napas



respirasi sesuai kondisi pasien



- Monitor pola napas (seperti - Dokumentasikan bradipnea,



takipnea,



hiperventilasi,



kussmaul,



cheyne-stokes, biot, ataksis) - Monitor



kemampuan



batuk



efektif - Monitor



adanya



produksi



sputum - Monitor adanya sumbatan jalan napas - Palpasi kesimetrisan ekspansi paru - Auskultasi bunyi napas - Monitor saturasi oksigen - Monitor nilai AGD - Monitor hasil X-Ray thoraks



pemantauan



pemantauan



hasil - Informasikan hasil pemantauan, jika perlu



KOLABORASI