Iak 1. Kelengkapan Pengisian Assesmen Awal Rawat Inap 24 Jam [PDF]

Citation preview

Klinik 1 : Kelengkapan pengisian asesmen awal pelaksanaan pasien baru dalam waktu selambat-lambatnya 24 jam sesudah masuk rumah sakit. INDIKATOR KLINIK STANDAR



KLINIK 1 : Evaluasi asesmen pasien



JUDUL INDIKATOR



Kelengkapan pengisian asesmen awal setelah ditetapkan rawat inap dalam waktu selambat-lambatnya 24 jam sesudah masuk RS



TIPE INDIKATOR



Struktur



√



Proses



Outcome



Proses Outcome



&



TUJUAN



Tergambarnya tanggung jawab staf medis dan keperawatan dalam kelengkapan informasi pengkajian pasien dalam catatan pengkajian awal pasien baru dalam waktu selambat-lambatnya 24 jam sesudah pasien masuk rumah sakit.



DEFINISI OPERASIONAL



Asesmen awal adalah asesmen yang diisi oleh staf medis dan keperawatan. Asesmen awal keperawatan yang lengkap meliputi : Keadaan Umum pasien, Pengkajian Fisik, Pengkajian Nutrisi, Pengkajian fungsional, Pengkajian Resiko Jatuh, Pengkajian Tingkat Nyeri, Masalah dan Rencana, Kebutuhan Edukasi. Asesmen awal medis yang lengkap meliputi : Anamnesa, Pemeriksaan Fisik, Status Lokalis, Pemeriksaan Penunjang, Diagnosa, Program Kerja. Waktu 24 jam adalah : sejak pasien diterima di ruang perawatan



ALASAN/ IMPLIKASI/ RASIONALISASI



Untuk menegakkan diagnose pasien dan dalam rangka membantu proses penyembuhan penyakit dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan. Tanpa didukung oleh suatu system pengkajian pasien yang baik dan benar, maka penegakan diagnose tidak akan berhasil. Sehingga kelengkapan pengkajian pasien harus dipastikan dan dipatuhi untuk dilaksanakan.



FORMULA



Jumlah asesmen awal pasien baru rawat inap yang lengkap diisi oleh staf medis dan keperawatan dalam 24 jam (1 bulan) : Jumlah pasien baru rawat inap pada periode yang sama X 100% = ___%



NUMERATOR



Jumlah asesmen awal pasien baru rawat inap yang lengkap diisi oleh staf medis dan keperawatan dalam 24 jam dalam 1 bulan



DENOMINATOR



Jumlah pasien baru rawat inap pada periode yang sama.



TARGET



100%



SAMPLING



Pengumpulan data dilakukan dengan total populasi.



KRITERIA INKLUSI



-



KRITERIA EKSLUSI



ODC



PENCATATAN



Pencatatan dilaksanakan setiap bulan



ANALISA PELAPORAN



& Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh pengawas Unit rawat inap sebagai informasi awal untuk unitnya masingmasing, kemudian data dilaporkan kepada tim mutu RS. Data Rumah Sakit akan direkapitulasi dan dianalisa oleh Tim mutu setiap bulannya yang akan dilaporkan kepada Direktur RS. Secara umum data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang akan dikoordinasikan oleh Tim Mutu.



AREA



Unit Rawat Inap



PIC



Pws. Unit Rawat inap



FORMAT PENCATATAN



N O



TG L



NAMA PASIE N/ UMUR



N O. R M



DOKTE R DPJP



1



2



3



4



5



1 2 3 4 5



Verifikasi :



KELENGKAP AN ASESMEN MEDIS (Y/D) 6



KELENGKAPA N (ASESMEN KEPERAWATA N (Y/D) 7



NUMERATOR / DENOMITOR



KET



8



9