![Instrumen RDOWS BAB 2 UKM [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/instrumen-rdows-bab-2-ukm.jpg)
12 0 197 KB
BAB II. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) KRITERI Elemen Penilaian A 2.1.1. EP 1
REGULASI
DOKUMEN
WAWANCA RA
Ada SK tentang jenis layana Ada rekam bukti telah dilakukan identifikasi kebut
n, SOP dan KAK Identifika uhan dan harapan masyarakat (dikumpulkan dari be Dilakukan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat, ke si Kebutuhan dan Harapan rbagai sumber Data, bisa dari PIS-PK, SMD- lompok masyarakat, keluarga dan individu yang merupakan s Masyarakat MMD dll atau sesuai SOP atau KAK) , Ada hasil i asaran pelayanan UKM sesuai dengan kebijakan dan prosedur dentifikasi, diolah dan dianalisa. Lengkapi dengan yang telah ditetapkan. (R,D, W))
GAUN.
EP 2
Ada hasil identifikasi KH Masy, Ada rekam bukti
PJ Program dan K
pembahasan secara Lintas Program / Lintas sektor
oord Pelayanan, t
Hasil identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat dianalisi
(GAUN), Ada Hasil analisa KH Masyarakat, Ada
entang proses keg
s bersama dengan lintas program dan lintas sektor sebagai ba
Kegiatan yg perlu difasilitasi oleh Puskesmas (coc
iatan untk mengid
han untuk pembahasan dalam menyusun
okkan dg yg tertuang di RUK))
entifikasi KH
rencana kegiatan UKM. (D,W) EP 3
Ada data capaian kinerja UKM, ada hasil analisis ( Koord Pelayanan, te
Data capaian kinerja pelayanan UKM Puskesmas dianalisis ber
Sesuai SOP atau KAK atau PMK 44/2016) serta bu ntang proses olah d
sama lintas program dan lintas sektor dengan memperhatikan
kti pendukung proses(Dokumen Monev capaian ki ata dan analisa data,
hasil pelaksanaan PIS PK sebagai bahan untuk pembahasan
nerja dan GAUN)
dalam menyusun
terkait bahan perenc anaan
rencana kegiatan yang berbasis wilayah kerja. (D,W) EP 4
Tersedia RUK PUSKESMAS yang didalamnya ad
PJ Program dan K
a RUK UKM (Sesuai tahun atau siklus perencanaa
oord Pelayanan, t
Tersedia Rencana Usulan Kegiatan (RUK) UKM yang disus
n N dan N+1 ) , mendasar pada hasil analisa IKH
entang proses pen
un secara terpadu berbasis wilayah kerja Puskesmas berdasa
masyarakat, hasil analisa kinerja pelayanan (PKP), yusunan RUK ma
rkan hasil analisis kebutuhan dan harapan masyarakat, hasil
hasil PIS-PK, SPM dll. Ada rekam bukti proses
sing masing Pela
pembahasan analisis data capaian kinerja pelayanan UKM den
penyusunan RUK (GAUN)
yanan
Ada SK dan SOP tentan
1.Dalam RUK / RPK tertuang kegiatan fasilitasi
g Pemberdayaan Masya
pemberdayaan masyarakat (tahun berjalan sesuai
PJ UKM, Koord Pela yanan,
rakat ( ada di slide PDF)
siklus perencanaan )
gan memperhatikan hasil pelaksanaan kegiatan PIS PK (D,W) Jumlah KRITERI A 2.1.2. EP 1
Terdapat kegiatan fasilitasi pemberdayaan masyarakat yang di tuangkan dalam RUK dan RPK Puskesmas dan sudah disepa kati bersama masyarakat sesuai dengan kebijakan dan prosed
2.Ada rekam bukti proses penyusunan (DAUN/
ur yang telah ditetapkan. (D, W)
GAUN)
EP 2
1. Ada rekam bukti keterlibatan Masyarakat dalam kegiatan pemberdayaan mulai pada P1, P2 hingga P3. ( keterlibatan dalam perencanaan, dalam pelak sanaan, dalam monev, dalam intervensi masalah k esehatan masyarakat sendiri …. Contoh : proses SMD / MMD yg benar). Le
Terdapat bukti keterlibatan masyarakat dalam kegiatan pemb
ngkapi dengan GAUN, Laporan Kegiatan Lapa
erdayaan masyarakat mulai dari perencanaan, pelaksanaan, pe
ngan, foto dll
rbaikan dan evaluasi untuk mengatasi masalah kesehatan di w ilayahnya. (D.W) EP 3
1. Ada Kegiatan UKBM, 2. Ada rekam bukti per an swasta / swadaya masyarakat dalam pelaksana an kegiatan pemberdayaan/ GAUN, 3. Ada kontribusi pihak swasta / swadaya masyar Terdapat kegiatan pemberdayaan masyarakat dalam pelaksana
akat dalam pelaksa pemberdayaan ( CSR)
an pelayanan UKM Puskesmas yang bersumber dari swadaya
(tertuang dalam RPK PKM ).
masyarakat dan atau kontribusi swasta yang tertuang dalam r encana kegiatan pelayanan UKM. (D,W) EP 4
1.Ada data cakupan kegiatan, diolah dan dianalisi, 2. ada hasil evaluasi dan rumusan RTL (tertulis) / GAUN dll 3.Ada rekam bukti pelaksanaan TL dan evaluasinya
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap kegiatan pem berdayaan masyarakat. (D) Jumlah KRITERI A 2.1.3. EP 1
Tersedia Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) tahunan UK M yang terintegrasi dalam Rencana Pelaksanaan (RPK) tahunan
Kegiatan
1. Ada RPK Tahunan Puske smas, 2. Ada RPK Tahunan UKM, memuat kerangka wa ktu pelaksanaan. 3. Ada RP
..tentang kegiatan pemberda yaan
Puskesmas sesuai dengan ketentuan yang berlaku. (R) EP 2
Tersedia RPK bulanan untuk masing-masing pelayanan UKM yang disusun setiap bulan dengan kejelasan pelaksana tiap kegi atan. (R)
EP 3
K Tahunan masing-2 Pelayanan 1. Ada RPK Bulanan UK
Ada rekam bukti pembahasan RPK bulanan tiap b
M, 2. Ada RPK Bulanan
ulan dalam pra / minlok
Pelayanan, memuat jadwal kegiatan
Tersedia Kerangka Acuan Kegiatan (KAK) untuk tiap kegiat an dari masing-masing Pelayanan UKM sesuai dengan RPK
Ada KAK Pelayanan UKM s esuai dengan RPK bulanan.
yang disusun (R)
EP 4
1. Ada rekam bukti monev pelaksanaan kegiatan pelayanan UK
PJ UKM, dan
M, 2. Ada Hasil monev 3. Ada analisa hasil monev dan RTLnya, Koord. Pelaya (PDSA) 3. Ada rekam bukti proses evaluasi (rapat/diskusi, dll) /
nan… tentang
GAUN
proses monito
Dilakukan evaluasi terhadap rencana p
ring dan evalu
elaksanaan pelayanan UKM berdasarka
asi program
n hasil pemantauan (D.W) EP 5
Jika terjadi perubahan rencana pelaksa naan pelayanan UKM berdasarkan hasil pemantauan, kebijakan atau kondisi tert
Ada Kebijakan tentang perubahan rencana 1. Ada rekam bukti pembahasan perubahan rencana dan alasan p ??? (mungkin jadi satu dengan SK Perenc
erubahan (GAUN), 2. Ada rekam bukti Dokumen perubahan
anaan )
entu maka dilakukan penyesuaian renca na pelaksanaan kegiatan (D) Jumlah KRITERI A 2.2.1 EP 1
Tersedia jadwal pelaksanaan kegiatan UKM yang disusun berdasarkan hasil kesepakatan dengan sasaran, masyarak at, kelompok masyarakat, lintas progra
1.Ada jadwal pelaksanaan kegiatan UKM (UKM esensial da n Pengembangan) 2.Ada rekam bukti kesepakatan / proses penyusunan jadwal b ersama (GAUN)
m dan lintas sektor terkait. (D,W) EP 2
1. Ada rekam bukti penyampaian informasi jadwal pelaksanaan kegiatan UKM (UKM esensial dan Pengembangan)melalui : 1. P Jadwal pelaksanaan kegiatan UKM diin
ertemuan (GAUN) ; 2. Surat ke Desa/RW/RT dll. ; 3.Leafiet,
formasikan kepada sasaran, masyarakat,
Medsos dll sesuai SOP Penyampaian Informasi
kelompok masyarakat, lintas program, dan lintas sektor melalui media komun ikasi yang sudah ditetapkan (D, W). EP 3
Ada rekam bukti penyampaian informasi JIKA ADA PERUBAH AN jadwal pelaksanaan kegiatan UKM ( Papan Informasi, GRU Tersedia bukti penyampaian informasi
P WA, melalui Surat dll)
perubahan jadwal jika terjadi perubahan jadwal pelaksanaan kegiatan (D,W) EP 4
1. Ada hasil Evaluasi Penyampaian Informasi Jadwal Pelaksanaan UKM (kesesuaiannya dengan SOP, KAK maupun umpan balik a udien), data bisa berupa Quesioner umpan balik, notulen hasil dis kusi, Medsos dll. 2. Ada hasil / rekapan evaluasi beserta RTL dan TL nya sesuai masalah yang muncul. Hasil penyampaian informasi jadwal pe laksanaan kegiatan UKM dievaluasi d an ditindaklanjuti (D.W)
Jumlah KRITERI A 2.2.2 EP 1
1.Ada rincian kegiatan UKM, tujuannya, tahap pelaksanaan, KA K, dan jadwal kegiatan Dilakukan penyampaian informasi tenta
2. Ada rekam bukti penyampaian informasi ttg kegiatan UKM k
ng kegiatan UKM Puskesmas, mulai d
epada sasaran, masyarakat, kelompok , LP dan LS terkait (GAU
ari tujuan, pentahapan, dan jadwal kegi
N)
atan pada kelompok masyarakat, masya rakat, sasaran, lintas program dan lintas sektor terkait. (D,W) EP 2
1. Tersedia rekam bukti pelaksanaan Kegiatan UKM yang dilak sanakan dengan metode/tehnologi yang sudah dikenal (sesui
Juknis, Juklak, PMK, dll) yang dituangkan dalam KAK, SOP, d ll (GAUN, Laporan dll)
Pelaksanaan kegiatan dilakukan dengan metode dan teknologi yang dikenal ole h masyarakat atau sasaran. (D,W) EP 3
1. Ada rekam bukti kegiatan umpan balik / keluhan / saran dari m asyarakat yang diperoleh dari media yang disediakan puskesmas( kotak saran, hasil survei,Medsos/ WA,FB dll, 2. Ada Rekapan Umpan Balik / Identifikasi Keluhan , 3.Umpan balik diidentifikas i, dianalisa, dan di TL ( Papan Pengumuman, Jawaban di Medsos o, Surat dll)
Umpan balik/keluhan dari masyarakat, kelompok masyarakat, dan sasaran diide ntifikasi dan ditindaklanjuti. (D,W) Jumlah KRITERI A 2.3.1 EP 1
1. Ada kebijakan / SK yang mengatur tent 1. Ada rekam bukti pelaksanaan kegiatan koordinasi maupun ang Koordinasi dan Komunikasi , 2. Ada
komunikasi UKM baik UKM esensial maupun pengembanga
Penanggung jawab UKM, koordinator p Pedoman / Panduan tentang Koordinasi da n, 2. Ada data/catatan/informasi dari hasil koordinasi / elayanan dan pelaksana kegiatan UKM n Komunikasi, 3. Ada SOP ttg koordinasi komunikasi (Surat, Notulen, bukti Konsultasi/Diskusi, Puskesmas melakukan komunikasi dan dan komunikasi, 4. Ada KAK pelaksanaa GRUP WA dll) koordinasi kepada lintas program dan n Kegiatan lintas sektor terkait sesuai kebijakan, p anduan dan prosedur yang ditetapkan. ( D,W) EP 2
1..Ada rekam bukti hasil evaluasi (pengisian form Evaluasi ) da n bukti Tindak lanjutnya sesuai permasalahan yang muncul sela ma komunikasi dan koordinasi. Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan komunikasi da n koordinasi yang sudah dilaksanaka n (D.W).
Jumlah
KRITERI A 2.4.1 EP 1
1. Ada jadwal pembinaan yang direncanakan oleh PJ UKM ke koordinator dan pelak sana UKM 2. Tersedia bukti pembinaan PJ ke koordinator dan pelaksana sesuai jadwal yg telah dib uat (catatan pembinaan, diskusi, rapat, presensi, ceklist, foto, dll) Penanggung jawab UKM melakukan pembinaa n kepada koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM secara periodik sesuai dengan j adwal yang disepakati.(D,W)
EP 2
1. Ada rekam bukti kegiatan monitoring dengan menggunakan media yg tersedia (ceklist mo nitoring, pembinaan, laporan, dll) 2. Ada data hasil monitoring, diidentifikasi dan dianalisa permasalahan / hambatan y ang ditemui. Penanggung jawab UKM, koordinator pelayana n dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas m engidentifikasi dan menganalisis permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan UK M, (D,W)
EP 3
1. Ada rekam bukti pelaksanaan PDCA / PDSA, terhadap permasalahan yang ditemukan. Ada masalah yg ditemukan (P) Ada analisa penyebab masalah (P) Ada rencana solusi dan solusi t erpilih(P) Ada Implementasi pelaksanaan solusi terpilih (D) 2. Ada rekam Bukti Tindak lanjut sesuai permasalahan (ada dokumentasi alat bukti misalnya bimbingan teknis, job traini ng, dukungan sumber daya, logistic, dll) (D)
Penanggung jawab UKM, koordinator pelayana n dan pelaksana kegiatan UKM melaksanaka n tindak lanjut untuk mengatasi masalah dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan UKM. (D,W) EP 4
Penanggung jawab UKM, koordinator pelayana
1. Ada rekam Bukti proses evaluasi ( DAUN/GAUN) dari Intervensi TL yg dilakukan; (S)
n dan pelaksana kegiatan UKM melakukan ev
2. Ada rekam bukti TL dari hasil evaluasi yg dilaksanakan. (A)
aluasi dan tindaklanjut terhadap hasil pelaksa naan pada elemen penilaian 3 (tiga). (D,W) Jumlah KRITERI A 2.5.1 EP 1
1. Ada SK tentang pemb entukan Tim pembina ke luarga , tenaga admin da n surveior dengan uraian Dibentuk Tim Pembina Keluarga, tenaga adm tugas yang jelas inistrasi dan surveior dengan uraian tugas ya ng jelas. (R)
2. Ada Pedoman pelaksa naan PIS-PK 3. Ada SOP-2 tentang pelaksanaan PIS- PK se suai Kebijakan dan Pedo man
EP 2
1. Ada Rencana kunjungan dan intervensi awal 2. Ada rekam Bukti kunjungan keluarga d an intervensi awal (Data kunjungan rumah, Laporan, foto kegiatan, dll) 3. Ada hasil kunju Tim Pembina Keluarga melakukan kunjungan
ngan dan didokumentasikan
keluarga dan intervensi awal yang telah direnca nakan melalui proses persiapan, dan didoku mentasikan. (D,W) EP 3
Tim Pembina Keluarga melakukan penghitunga n Indeks Keluarga Sehat (IKS) pada tingkat
1. Ada data IKS keluarga, RT, RW, desa & Kecamatan 2. Data telah diinput kedalam Aplikasi Keluarga sehat atau manual
keluarga, RT, RW, desa/kelurahan, dan Puskesmas secara manual atau secara elektron ik (dengan Aplikasi Keluarga Sehat). (D) EP 4
Tim Pembina Keluarga menyampaikan informa si masalah kesehatan kepada Kepala Puskes mas, Penanggung jawab UKM, koordinator pel
1. Ada rekam bukti penyampaian informasi masalah kesehatan berdasarkan pendataan PIS PK (DAUN/GAUN) 2.Tersedia hasil analisis bersama atas hasil kunjungan keluarga
ayanan dan pelaksana kegiatan UKM untuk bersama- sama melakukan analisis hasil kunju ngan keluarga. (D,W) EP 5
Tim Pembina Keluarga bersama Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan pela
1.Ada rencana intervensi lanjut sesuai permasalahan keluarga 2.Bukti pro ses penyusunan rencana Intervensi Lanjut (DAUN/GAUN)
ksana kegiatan UKM menyusun intervensi la njut kepada keluarga sesuai permasalahan kes ehatan pada tingkat keluarga.(D,W) EP 6
Ada rekam jejak/proses yang membuktikan PJ UKM mengkoordinir pelaksanaan Intervensi lanjut sesuai rencana di EP sebelumnya. (DAUN/GAUN jika Rapat koordinasi PIS PK oleh PJ UKM, catatan lapangan, foto kegiatan, dll)
Penanggung jawab UKM mengkoordinir pelaksanaan interve nsi lanjut. (D,W) Jumlah KRITERI A 2.5.2
EP 1
1. Hasil analisis awal dan pemetaan wilayah PIS PK 2
Tim pembina keluarga bersama dengan penanggung jawa
. Ada rencana intervensi lanjut 3. Tersedia bukti proses analisis dan
b UKM melakukan analisis IKS awal dan pemetaan masal
pemetaan dimaksud (DAUN/GAUN) ---- dianggap jelas
ah di tiap tingkatan wilayah, sebagai dasar dalam menyus un rencana intervensi lanjut secara terintegrasi lintas prog ram dan dapat melibatkan lintas sektor terkait (D, W) EP 2
1.Ada rencana intervensi lanjut sebagai bahan yang akan di sampaikan 2. Bukti dikomunikasikan dan dikoordinasikan Minilokakarya (DAUN /GAUN) ----jelas tdk perlu contoh 3. Bukti dikomunikasikan dan dikoordinasikan Tribulanan dengan LS (DAUN/GAUN) ---jelas
Rencana intervensi lanjut dikomunikasikan dan dikoordina sikan dalam lokakarya mini bulanan dan lokakarya triwul an Puskesmas.(D,W) EP 3
Bukti kegiatan mengikuti jenis intervensi lanjut yang dibutuhkan sesuai rencana (misalnya jika pelatihan –DAUN/GAUN, Jika pelayanan –laporan, foto kegiatan dll) Dilaksanakan intervensi lanjutan sesuai dengan rencana ya ng disusun (D,W)
EP 4
1. Bukti koordinasi dengan Pj UKPP : rapat, diskusi, turun bersama ke lapangan, dll (DAUN/GAUN) 2. Bukti koordinasi dengan Pjj Jaringan : rapat, diskusi, turun bersama ke lapangan, dll (DAUN/ GAUN) 3.Bukti koordinasi dengan Pj Jejaring : rapat, diskusi, turun b Penanggung jawab UKM Puskesmas berkoordinasi dengan
ersama ke lapangan, dll (DAUN/GAUN)
Penanggung jawab UKPP, Penanggung jawab Jaringan dan Jejaring Pelayanan Puskesmas melakukan perbaikan pelak sanaan intervensi lanjutan yang dilakukan (D,W) EP 5
1. Data capaian, cecklist supervisi, monitoring, laporan kegiatan sebag ai bahan evaluasi dan RTL 2. Hasil evaluasi dan tindak lanjut perbai kan (dokumen, laporan evaluasi dll) 3. Bukti Proses evaluasi Hasil e valuasi dan tindak lanjut perbaikan (laporan, dll)—DAUN/GAUN --dianggap jelas tidak perlu contoh Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan pada setia p tahapan PIS PK antara lain melalui supervisi, laporan, l okakarya mini dan pertemuan-pertemuan penilaian kinerja. (D,W)
EP 6
1. Ada Laporan hasil intervensi lanjut 2. Ada Bukti pemutakhiran data PIS-PK
Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM mela ksanakan intervensi lanjut dan melaporkan hasil yang telah dilaksanakan kepada tim pembina keluarga dan selanjutny a dilakukan pemuktahiran/update dokumentasi. (D, W)
Jumlah KRITERI A 2.5.3 EP 1 1. Ada Kebijakan Penyeleng garaan Germas ( termasuk Ditetapkannya sasaran Germas dalam pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas oleh Kepala Puskesmas. (R)
didalamnya penetapan sasaran Germas ), 2. A da Pedoman Penyelenggaraan Ger mas, 3. Ada SOP Pelaksanaan Ke giatan, 4. Ada KAK Pelaksanaan Kegiatan Germas
EP 2
1. Ada RUK yang didalamnya terdapat rencana pembinaan Germas 2. Tersedia bukti proses penyusunan perencan Dilaksanakan perencanaan pembinaan Germas secara terin
aan Germas (DAUN/GAUN)
tegrasi dalam kegiatan UKM Puskesmas. (D,O,W) EP 3
1. Ada rekam bukti Pelaksanaan pembinaan Germas sesuai dengan re ncana (rapat/pertemuan --- DAUN/GAUN, kunjungan lapangan,penyuluhan dll –Laporan kegiatan, foto, dll) 2. Ada bukti keterlibatan Lintas Program dan atau Lintas Sektor Dilakukan upaya pelaksanaan pembinaan Germas yang mel
ibatkan lintas program dan lintas sektor terkait untuk mew ujudkan perubahan perilaku sasaran Germas. (D,W) EP 4
1. Ada bukti keterlibatan masyarakat dalam pelaksanaan Germas, 2.
Dilakukan pemberdayaan masyarakat, keluarga dan individ
Ada upaya update data, 3. Ada peningkatan IKS, 4. Terbentuk kegiat
u dalam mewujudkan gerakan masyarakat hidup sehat yan
an UKBM,
g ditandai dengan semakin membaiknya IKS tingkat kelu arga dan wilayah dan terbentuknya UKBM. (D,W) EP 5
1. Ada data capaian, hasil monitoring, supervisi serta hasil evaluasi da n tindak lanjut 2. Ada rekam bukti kegiatan evaluasi pelaksa naan kegiatan dan tindak lanjutnya (DAUN/GAUN, laporan kunjungan lapangan, dll)
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaa n pembinaan gerakan masyarakat hidup sehat. (D,W) Jumlah
KRITERI A 2.6.1 EP 1
1. Ada Pedoman tehnis pel
1. Ada data capaian Indikator Kinerja Promkes sesuai target (bula
aksanaan kegiatan Pro
nan, tigabulanan dan tahunan 2. Ada hasil pengolahan dan anali
mosi Kesehatan
sa data
(mencakup Indikator Kinerja Pr omkes) , 2. Ada penetapan indikat Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esensial Promosi K
or kinerja Promkes dan t
esehatan sesuai dengan yang diminta dalam pokok pikiran. (R,D).
argetnya, 3. Ada Progra m kerja Pelayanan Promo si Kesehatan, (sesuai RPK) 4. Ada SOP-2 Kegiatan Pelayanan Promosi, 5. Ada KAK Kegiatan Promosi Kese hatan
EP 2
1. Ada rencana kerja Promkes sesuai RPK 2. Ada jadwal pelak
Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk
sanaan (Bulanan) 3. Tersedia bukti proses pelaksanaan kegiat
mencapai kinerja pelayanan UKM esensial Promosi Kesehatan se
an Promkes sesuai dengan rencana (DAUN/GAUN)
bagaimana pokok pikiran, yang sudah tercantum di dalam RPK sesuai dengan kebijakan, prosedur dan kerangka acuan kegiatan y ang telah ditetapkan (D.W.O) EP 3
1.Ada rekam bukti proses pemantauan dan penilaian (Ceklist pema ntauan, catatan pelaksanaan, dll) 2 Ada ha sil monitoring, 3. Ada analisa hasil monitoring kegiatan promkes. 4. Dilakukan pemantauan dan penilaian serta tindak lanjut secara p
Disusun rencana TL dan rekam bukti pelaksanaan tindak lanjut
eriodik dan berkesinambungan terhadap capaian indikator dan up aya yang telah dilakukan (D.W.O) EP 4
1. Disusun rencana tindak lanjut sesuai hasil pemantauan dan penil aian, ada proses penyusunannya (GAUN), 2. Ada RTL nya. Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil pemantauan dan p enilaian yang terintegrasi ke dalam RUK. (D,W)
EP 5
Dilaksanakan pencatatan dan pelaporan sesuai dengan prosedur y
SOP Pencatatan dan pelaporan Ada bukti pencatatan dan pelaporan
ang telah ditetapkan. (D.W.O) Jumlah KRITERI A 2.6.2 EP 1
1. Ada Pedoman tehnis pel
1. Ada data capaian Indikator Kinerja Kesling sesuai target (bula
aksanaan kegiatan Kese
nan, tigabulanan dan tahunan 2. Ada hasil pengolahan dan analis
hatan Lingkungan
a data
(mencakup Indikator Kinerja K eshling) ,
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esensial Kesehata n Lingkungan (R.D)
2. Ada penetapan indikator kinerja Kesling dan targetnya, 3. Ada Program kerja Pelaya nan Kesling, (sesuai RPK) 4. Ada SOP-2 Kegiatan Pelayanan Kesling, 5. Ada KAK Kegiatan Kesling
EP 2
Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk
1. Ada rencana kerja Kesling sesuai RPK 2. Ada jadwal pelaksanaan (Bulanan)
mencapai kinerja pelayanan UKM esensial Kesehatan Lingkunga
3. Tersedia bukti proses pelaksanaan kegiatan Kesling sesuai deng
n sebagaimana pokok pikiran, yang sudah tercantum di dalam R
an rencana (DAUN/GAUN)
PK sesuai dengan kebijakan, prosedur dan kerangka acuan kegiat an yang telah ditetapkan (D.W.O) EP 3
1.Ada rencana atau jadwal pemantauan sesuai RPK , 2 . Ada rekam bukti proses pemantauan dan penilaian (Ceklist pemantauan, catata n pelaksanaan, dll) capaian indikator , 3 Ada hasil monitoring, 4. Ada analisa hasil monitoring kegiatan Kesling. Dilakukan pemantauan dan penilaian serta tindak lanjut secara p eriodik dan berkesinambungan terhadap capaian indikator dan up aya yang telah dilakukan (D.W.O)
EP 4
1. Disusun rencana tindak lanjut sesuai hasil pemantauan dan penila ian, ada proses penyusunannya(GAUN), , 2. Ada RTL nya. Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil pemantauan dan p enilaian yang terintegrasi ke dalam RUK (D.W.O)
EP 5
Dilaksanakan pencatatan dan pelaporan sesuai dengan prosedur ya
SOP Pencatatan dan pelaporan Ada bukti pencatatan dan pelaporan
ng telah ditetapkan (D.W.O) Jumlah KRITERI A 2.6.3 EP 1
1. Ada Pedoman tehnis pel
1. Ada data capaian Indikator Kinerja Kesehatan Keluarga sesuai t
aksanaan kegiatan Kes
arget (bulanan, tigabulanan dan tahunan ) 2. Ada hasil pengolahan
ehatan Keluarga
dan analisa data
(mencakup Indikator Kinerja Kesehatan Keluarga) , 2. Ad a penetapan/SK indikator kinerja Kesga dan targetnya, Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM Esensial Kesehat an Keluarga (R.D)
3. Ada Program kerja Pelayan an Kesga, (sesuai RPK) 4. Ada SOP-2 Kegiatan Pelayanan Kesga, 5. Ada KA K Kegiatan Kesga
EP 2
Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif
1. Ada rencana kerja Kesga sesuai RPK 2. Ada jadwal pelaksanaan (Bulanan)
untuk mencapai kinerja pelayanan UKM esensial Kes
3. Tersedia bukti proses pelaksanaan kegiatan Kesga ses
ehatan Keluarga sebagaimana pokok pikiran, yang sud
uai dengan rencana (DAUN/GAUN)
ah tercantum di dalam RPK sesuai dengan kebijakan, prosedur dan kerangka acuan kegiatan yang telah ditet apkan (D.W.O) EP 3
1.Ada rekam bukti proses pemantauan dan penilaian (Cekl ist pemantauan, catatan pelaksanaan, dll) 2 Ada hasil monitoring, 3. Ada analisa hasil monito ring kegiatan Kesga. 4. Disusun rencana TL dan rekam buk Dilakukan pemantauan dan penilaian serta tindak lanj
ti pelaksanaan tindak lanjut
ut secara periodik dan berkesinambungan terhadap ca paian indikator dan upaya yang telah dilakukan. (D.W. O) EP 4
1. Disusun rencana tindak lanjut sesuai hasil pemantauan d an penilaian , ada proses penyusunannya( GAUN) , 2. Ada Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil pemant
RTL nya
auan dan penilaian yang terintegrasi ke dalam RUK EP 5
Dilaksanakan pencatatan dan pelaporan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. (D.W.O)
Jumlah
SOP Pencatatan dan pelaporan
Ada bukti pencatatan dan pelaporan
KRITERI A 2.6.4 EP 1
1. Ada Pedoman tehnis pelaksanaan kegiatan Pe 1. Ada data capaian Indikator Kinerja Pelayanan Gizi ses layanan Gizi (mencakup Indikator Kinerja elayana uai target (bulanan, tigabulanan dan tahunan 2. Ada hasil n Gizi) , 2. Ada penetapan indikator kinerja Gizi pengolahan dan analisa data dan targetnya, 3. Ada Program kerja Pelayanan P elayanan Gizi, (sesuai RPK) 4. Ada SOP-2 Kegiatan Pelayanan Gizi, Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esens
5. Ada KAK Kegiatan Gizi
ial Gizi. (R.D) EP 2
1. Ada rencana kerja Pelayanan Gizi sesuai RPK 2. Ada jadwal pelaksanaan (Bulanan) 3. Tersedia bukt Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif
i proses pelaksanaan kegiatan Pelayanan Gizi sesuai denga
untuk mencapai kinerja pelayanan UKM esensial Gizi
n rencana (DAUN/GAUN)
sebagaimana pokok pikiran, yang sudah tercantum di dalam RPK sesuai dengan kebijakan, prosedur dan ke rangka acuan kegiatan yang telah ditetapkan (D.W.O) EP 3
1.Ada rekam bukti proses pemantauan dan penilaian (Cekl ist pemantauan, catatan pelaksanaan, dll) 2 Ada hasil monitoring, 3. Ada analisa hasil monito ring kegiatan Pelayanan Gizi. 4. Disusun rencana TL dan r Dilakukan pemantauan dan penilaian serta tindak lanj
ekam bukti pelaksanaan tindak lanjut
ut secara periodik dan berkesinambungan terhadap ca paian indikator dan upaya yang telah dilakukan (D.W. O) EP 4
1. Disusun rencana tindak lanjut sesuai hasil pemantauan d an penilaian , ada proses penyusunannya (GAUN ), 2. Ada Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil pemant
RTL nya.
auan dan penilaian yang terintegrasi ke dalam RUK (D .W.O) EP 5
Dilaksanakan pencatatan dan pelaporan sesuai dengan
SOP Pencatatan dan pelaporan
Ada bukti pencatatan dan pelaporan
prosedur yang telah ditetapkan. (D.W.O) Jumlah KRITERI A 2.6.5 EP 1
1. Ada Pedoman tehnis pelaksanaan kegiatan Pe 1. Ada data capaian Indikator Kinerja Pelayanan P2P ses layanan P2Pi (mencakup Indikator Kinerja pelaya uai target (bulanan, tigabulanan dan tahunan 2. Ada hasil nan P2P) , 2. Ada penetapan indikator kinerja P2 pengolahan dan analisa data Pi dan targetnya, 3. Ada Program kerja Pelayana nP2P, (sesuai RPK) 4. Ada SOP-2 Kegiatan PelayananP2P, 5. Ada
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esensial
KAK Kegiatan P2P
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. (R.D) EP 2
1. Ada rencana kerja Pelayanan P2P sesuai RPK 2. Ada j
Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif
adwal pelaksanaan (Bulanan) 3. Tersedia bukti
untuk mencapai kinerja pelayanan UKM esensial Pen
proses pelaksanaan kegiatan Pelayanan P2P sesuai dengan
cegahan dan Pengendalian Penyakit sebagaimana poko
rencana (DAUN/GAUN)
k pikiran, yang sudah tercantum di dalam RPK sesua i dengan kebijakan, prosedur dan kerangka acuan kegi atan yang telah ditetapkan (D.W.O)
EP 3
1.Ada rekam bukti proses pemantauan dan penilaian (Ceklist pe mantauan, catatan pelaksanaan, dll) 2 Ada h asil monitoring, 3. Ada analisa hasil monitoring kegiatan Pelay anan P2P. 4. Disusun rencana TL dan rekam bukti pelaksanaan Dilakukan pemantauan dan penilai
tindak lanjut
an serta tindak lanjut secara perio dik dan berkesinambungan terhad ap capaian indikator dan upaya ya ng telah dilakukan. (D.W.O) EP 4
1. Disusun rencana tindak lanjut sesuai hasil pemantauan dan pe nilaian, ada proses penyusunannya (GAUN), 2. Ada RTL nya. Disusun rencana tindak lanjut berda
sarkan hasil pemantauan dan penil aian yang terintegrasi ke dalam R UK (D.W.O) EP 5
Dilaksanakan pencatatan dan pelap
SOP Pencatatan dan pelaporan
Ada bukti pencatatan dan pelaporan
oran sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. (D.W.O) Jumlah KRITERI A 2.7.1 EP 1
SK penetapan jenis pelayanan UKM Pengembang
Tersedia bukti proses penyusunan, pemilihan dan penetapan jeni
an.(tertuang dalam RUK )
s layanan UKM Pengembangan (DAUN/GAUN, dll)
Ditetapkan jenis - jenis pela yanan UKM Pengembangan sesu ai dengan hasil analisa. (R) EP 2
1. Ada Pedoman tehnis pelaksanaan kegiatan Pe layanan UKM
1. Ada data capaian Indikator Kinerja Pelayanan UKM Pengem bangan sesuai target (bulanan, tigabulanan dan tahunan 2. Ad
Pengembangan (mencakup Indikator Kinerja Pelaya a hasil pengolahan dan analisa data nan P2P) , 2. Ada penetapan indikator kinerja UK M Pengembangan dan targetnya, 3. Ada Program k erja kegiatan Pelayanan UKM Pengembangan, (ses uai RPK) 4. Ada SOP-2 Kegiatan Pelayanan UKM Pengembangan , 5. Ada KAK Kegiatan UKM Pen gembangan Tercapainya indikator kinerja pelay anan UKM Pengembangan. (R,D) (lihat juga KMP 1.8.1, UKM 2.9. 5) EP 3
1. Ada rencana kerja Pelayanan UKM Pengembangan sesuai R PK 2. Ada jadwal pelaksanaan (Bulanan) 3. Tersedia bukti proses pelaksanaan kegiatan Pelayanan UKM Pengembangan sesuai dengan rencana (DAUN/GAUN) Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk men capai kinerja pelayanan UKM Pe ngembangan sebagaimana pokok pikiran (D.W.O)
EP 4
1.Ada rekam bukti proses pemantauan dan penilaian (Ceklist pe mantauan, catatan pelaksanaan, dll) 2 Ada h asil monitoring, 3. Ada analisa hasil monitoring kegiatan Pelay anan UKM Pengembangan. 4. Disusun rencana TL dan rekam bukti pelaksanaan tindak lanjut Dilakukan pemantauan dan penilai an serta tindak lanjut secara perio dik dan berkesinambungan terhad ap capaian indikator dan upaya ya ng telah dilakukan. (D.W.O)
EP 5
Dilaksanakan pencatatan dan pelap
SOP Pencatatan dan pelaporan
Ada bukti pencatatan dan pelaporan
oran sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. (D.W.O) Jumlah KRITERI A 2.8.1 EP 1
Penanggung Jawab UKM menyusu n kerangka acuan dan jadwal supe rvisi pelaksanaan pelayanan UKM
1. Ada Program kerja Monitoring dan supervisi pe
1. Ada KAK Monitoring / Supervisi Pj UKM 2. Ada Jadwal
laksanaan pelayanan UKM Puskesmas, 2. Ada K
Supervisi Pj UKM
AK.
Puskesmas. (R,D) EP 2
Kerangka acuan dan jadwal supervi si pelaksanaan pelayanan UKM P uskesmas diinformasikan kepada k
1. Ada Jadwal Supervisi 2. Ada format supervisi / ceklis dsb, 3. Ada rekam bukti proses penyampaian informasi KAK dan ja dwal supervisi,
oordinator pelayanan dan pelaksan a kegiatan UKM . (D.W) EP 3
1. Ada data dan informasi yang telah dikumpulkan oleh mas
Pengisian d
ing masing koordinator dan pelaksana kegiatan
ata pelaksa
2. Tersedia hasil analisis pelaksanaan kegiatan secara mandiri
naan kegiat
masing-masing koordinator dan pelaksana UKM, 3. Ada
an secara m
Rencana yg akan dilakukan dalam supervisi
andiri masi
Koordinator pelayanan dan pelaksa
ng-masing
na kegiatan UKM Puskesmas mel
koordinator
aksanakan analisis mandiri terhada
dan pelaksa
p proses pelaksanaan kegiatan U
na UKM
KM Puskesmas sebelum supervisi dilakukan. (D,W) EP 4
1. Ada KAK Supervisi Pj UKM 2. Ada Jadwal Supervisi K epala Puskesmas Kepala
3. Ada Jadwal Supervisi Pj UKM 4. Tersedia bukti proses
Puskesmas dan Penanggung jawab
pelaksanaan supervisi sesuai jadwal dan KAK
UKM Puskesmas melakukan supe rvisi sesuai dengan kerangka acua n kegiatan supervisi dan jadwal ya ng disusun. (D,W) EP 5
1. Data hasil supervisi Kapus 2. Data hasil supervisi Pj UKM 3. Ada rekam Bukti penyampaian Data hasil supervisi Kepala Puskesmas dan Penanggung
/ umpan balik hasil supervisi, 4. Ada rekomendasi perbaikan
jawab UKM Puskesmas menyampa ikan hasil supervisi kepada Koordi nator pelayanan dan pelaksanan k egiatan (D,W)
EP 6
1. Catatan yang perlu ditindak lanjuti dari hasil supervisi Kapus dan PJ UKM yang perlu ditindaklanjuti koordinator dan pelaks ana UKM ( rekomendasi hasil supervisi) 2. Ada rekam Bukti telah dilakukan tindak lanjut sesuai hasil supervisi Kapus dan PJ UKM Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM meninda klanjuti hasil supervisi dengan tindakan perbaikan sesuai deng an permasalahan yang ditemukan. (D,W)
Jumlah KRITERI A 2.8.2 EP 1
1.Ada jadwal dan pemantauan yang direncanakan oleh PJ UK M. Dilakukan pemantauan kesesuaian pelaksanaan kegiatan terha
2.Tersedia KAK kegiatan UKM yang akan di pantau. 3.Tersedia
dap kerangka acuan dan jadwal kegiatan pelayanan UKM. (D,
bukti pelaksanaan pemantauan sesuai jadwal
W) / KAK EP 2
Dilakukan pembahasan terhadap hasil pemantauan dan hasil c apaian kegiatan pelayanan UKM oleh Kepala Puskesmas, Pen anggung jawab UKM Puskesmas, koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM dalam lokakarya mini bulanan dan
1. Ada data hasil pemantauan pelaksanaan kegiatan UKM 2. D ata diolah dan dianalisa, 3. Tersedia rekam Bukti pembahasan melalui Minilokakarya / pra minlok (GAUN), 4. Ada rekomend asi perbaikan
lokakarya mini triwulan. (D,W) EP 3
Penanggung jawab UKM Puskesmas, koordinator pelayanan d an pelaksana melakukan tindak lanjut perbaikan berdasarkan h asil pemantauan. (D,W)
EP 4
Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM bersama Lint as Program dan Lintas Sektor terkait melakukan penyesuaian rencana kegiatan berdasarkan hasil perbaikan dan dengan teta
1.Ada rencana tindak lanjut sesuai hasil pembahasan dan pemanta uan (sesuai rekomendasi) 2. Tersedia bukti pelaksanaan tid ak lanjut 1.Ada penyesuaian rencana (jika diperlukan) 2.Tersedia bukti proses perbaikan jika ada penyesuaian rencana (diskusi, rapat, dll)
p mempertimbangkan kebutuhan dan harapan masyarakat atau sasaran.(D,W) EP 5
1.Ada jadwal baru atau penyesuaian rencana kegiatan yang ak an di kordinasikan (jika diperlukan) Penanggung jawab UKM Puskesmas menginformasikan penye
2. Tersedia bukti koordinasi terhadap penyesuaian rencana denga
suaian rencana kegiatan kepada koordinator pelayanan, pelaks
n koordinator, pelaksana, sasaran, LP dan LS
anan kegiatan, sasaran kegiatan, lintas program dan lintas sekt or terkait. (D,W) Jumlah KRITERI A 2.8.3
EP 1
1. Ada SK penetapan Indikator kine rja UKM Bisa jadi satu dengan S K Payung ttg Pengawasan Pengend Ditetapkan indikator kinerja pelayanan UKM. (R)
EP 2
alian dan Penilaian Kinerja (lihat 1. 5.1.1-2) Tersedia data capaian pelayanan UKM (periode - sesuai kebijaka
Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM melakuk
n puskesmas) oleh koordinator dan pelaksana kegiatan (bulanan,
an pengumpulan data capaian indikator kinerja pelayanan UK
tigabulanan dan tahunan)
M sesuai dengan periodisasi pengumpulan yang telah ditetapka n. (D,W) EP 3
1. Ada rekam bukti pertemuan pembahasan hasil kinerja ( pra mi
Penanggung Jawab UKM dan Koordinator pelayanan serta p
nlok / minlok), 2. Ada hasil pembahasan ( analisa data capaian da
elaksana kegiatan melakukan pembahasan terhadap capaian ki
n RTL nya ),
nerja bersama dengan lintas program. (D,W) EP 4
1. Ada rencana tindak lanjut sesuai hasil pembahasan capaian kine rja UKM 2.Tersedia bukti proses penyusunan RTL nya (GAUN) Disusun rencana tindaklanjut berdasarkan hasil pembahasan ca paian kinerja pelayanan UKM. (D,W)
EP 5
1.Ada bukti pelaporan kinerja yang dikirim ke Dinkes (periode laporan sesuai kebijakan masing-masing daerah) 2. BuktI pengiriman pelaporan kinerja (bisa terpisah, bisa bersama den gan semua kegiatan puskesmas Dilakukan pelaporan data capaian kinerja beserta kegiatan UK M kepada Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota. (D)
EP 6
Ada umpan balik dari Dinkes terhadap laporan yang dikirim
Ada bukti umpan balik (feedback) dari Dinas Kesehatan Daera h Kabupaten/kota terhadap laporan upaya perbaikan capaian kinerja pelayanan UKM Puskesmas secara periodik. (D)
EP 7
1. Ada rekam bukti pembahasan hasil feedback dari Dinas Kesehat an ( GAUN), 2.Ada rencana tindak lanjut sesuai hasil umpan bali Dilakukan tindak lanjut terhadap umpan balik dari Dinas Ke
k dari Dinkes 3.Tersedia bukti tindak la
sehatan Daerah Kabupaten/Kota. (D)
njut
Jumlah
KRITERIA 2.8.4 EP 1
1. Ada rekam bukti pertemuan pembahasan hasil penilaian kinerja secar a periodik sesuai dengan rencana kerja( GAUN) , 2. Ada hasil pembaha Kepala Puskesmas, Penanggung Jawab UKM , Koordinator pelayanan da
san , analisa dan RTL nya.
n pelaksana kegiatan UKM melakukan pembahasan penilaian kinerja palin g sedikit dua kali setahun (D,W) EP 2
Disusun rencana tindak lanjut terhadap hasil pembahasan penilaian kinerj a pelayanan UKM (D,W).
EP 3
1.Ada rencana tindak lanjut sesuai hasil pembahasan kinerja 2.Tersedia b ukti proses penyusunan rencana tidak lanjut
1. Ada Laporan kinerja sesuai tahun berjalan (siklus pelaporan) 2.Ada bukti pengiriman laporan kinerja dimaksud Hasil penilaian kinerja dilaporkan kepada dinas kesehatan daerah kabupat en/kota (D)
EP 4
Ada bukti umpan balik (feedback) dari Dinas Kesehatan Daerah Kabupate
Ada umpan balik dari Dinas atas laporan yang dikirim
n/kota terhadap laporan hasil penilaian kinerja pelayanan UKM (D) EP 5
Hasil umpan balik (feedback) dari dinas kesehatan daerah kabupaten/kota ditindaklanjuti. (D)
1.Ada tindak lanjut atas umpan balik dari Dinas atas laporan yang dikiri m 2. Tersedia bukti tindak lanjut
Jumlah
