Kelompok 3 - Kelas H - Makalah Kekuasaan Dan Proses Kebijakan [PDF]

Citation preview

Tugas Makalah Kebijakan dan Manajemen Kesehatan Dosen: Prof. Dr. Darmawansah, SE, MS  



“KEKUASAAN DAN PROSES KEBIJAKAN”



KELOMPOK III PUTRI ZULAEKA



(K012202039)



AYU LESTARI



(K012202040)



RAHMA



(K012202041)



ESZHA WIDNATUSIFAH



(K012202046)



PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2021



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kebijakan sering diartikan sebagai sejumlah keputusan yang dibuat oleh orang-orang yang bertanggung jawab dalam bidang kebijakan tertentu - bidang kesehatan, lingkungan, pendidikan atau perdagangan. Orang-orang yang menyusun kebijakan disebut dengan pembuat kebijakan. Kebijakan dapat disusun di semua tingkatan - pemerintah pusat atau daerah, perusahan multinasional atau daerah, sekolah atau rumah sakit. Orang-orang ini kadang disebut pula sebagai elit kebijakan - satu kelompok khusus dari para pmbuat kebijakan yang berkedudukan tinggi dalam suatu organisasi dan sering memiliki hubungan istimewa dengan para petinggi dari organisasi yang sama atau berbeda. Misalnya, elit kebijakan di pemerintahan dapat beranggotakan para menteri dalam kabinet, yang semuanya dapat berhubungan dan bertemu dengan para petinggi perusahaan multi nasional atau badan internasional, seperti Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Memahami hubungan antara kebijakan kesehatan dan kesehatan itu sendiri menjadi sedemikian pentingnya sehingga memungkinkan untuk menyelesaikan masalah kesehatan utama yang terjadi saat ini -meningkatnya obesitas, wabah COVID-19, meningkatnya resistensi obat- sekaligus memahani bagaimana perekonomian dan kebijakan lain berdampak pada kesehatan. Kebijakan kesehatan memberi arahan dalam pemilihan teknologi kesehatan yang akan dikembangkan dan digunakan, mengelola dan membiayai layanan kesehatan, atau jenis obat yang dapat dibeli bebas. Untuk memahami hal tersebut, perlu mengartikan apa yang dimaksud dengan kebijakan kesehatan. Pembuatan kebijakan adalah proses dinamis yang melibatkan interaksi berbagai faktor, dengan kekuasaan sebagai salah satu komponen intinya pada setiap proses kebijakan. Dasar dari setiap proses kebijakan adalah peran para aktor. Para aktor mempengaruhi proses melalui pengetahuan, pengalaman, keyakinan dan kekuasaan mereka (Erasmus dkk., 2008). Meskipun kekuasaan



memiliki peran besar dalam pembuatan kebijakan, bukti empiris menunjukkan bahwa analisis kebijakan kesehatan hanya memberikan perhatian terbatas pada masalah kekuasaan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (Gilson dkk., 2007). Kekuasaan adalah salah satu konsep yang paling penting tetapi paling tidak jelas dalam ilmu politik (Cairney, 2011). Kekuasaan perlu didefinisikan untuk menjelaskan perannya dalam penelitian kebijakan publik, dan definisi yang ada dapat memiliki efek mendalam pada apa yang kita pelajari. B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah pada makalah ini yaitu “Bagaimanakah peran kekuasaan dalam proses pembuatan kebijakan kesehatan?” C. Tujuan 1. Untuk mengetahui tahapan proses dalam pembuatan kebijakan 2. Untuk mengetahui dimensi kekuasaan dan perannya dalam proses pembuatan kebijakan 3.



BAB II PEMBAHASAN A. Tahapan-Tahapan dalam Proses Pembuatan Kebijakan Kesehatan Pembuatan kebijakan adalah proses dinamis yang melibatkan interaksi berbagai faktor, dengan kekuatan, salah satu komponen intinya, di jantung setiap proses kebijakan. Dasar dari setiap proses kebijakan adalah peran para aktor. Para aktor mempengaruhi proses melalui pengetahuan, pengalaman, keyakinan dan kekuasaan mereka. Meskipun kekuasaan memiliki peran besar dalam pembuatan kebijakan, bukti empiris menunjukkan bahwa analisis kebijakan kesehatan hanya memberikan perhatian terbatas pada masalah kekuasaan di tingkat rendah dan tinggi. negara berpenghasilan menengah.. Dhal menyatakan bahwa cara kekuasaan didefinisikan dan dipahami memiliki implikasi dalam pembuatan kebijakan. Model tahapan dirujuk dalam beberapa cara dan telah disebut sebagai "model linier", "model sekuensial", "model tahapan heuristik" atau "siklus kebijakan publik" (lihat, misalnya, Anderson, 2011). ; Smith & Larimer, 2009; Lemieux, 2002; DeLeon, 1999; Jones, 1997; Brewer & DeLeon, 1983). Dalam catatan ini, kami menyajikan model lima tahap, yang mewakili sintesis dari pendekatan ini (Howlett & Ramesh, 2003). • Agenda keputusan, atau agenda formal, mencakup daftar masalah yang telah diputuskan untuk ditangani oleh pemerintah (Cobb & Elder, 1972). Berbagai penulis telah mengembangkan model tahapan, dengan jumlah tahapan bervariasi antara lima dan tujuh. Model Howlett dan Ramesh mengidentifikasi lima tahap: penetapan agenda, perumusan kebijakan, adopsi (atau pengambilan keputusan), implementasi dan evaluasi. Mari kita periksa secara singkat masing-masing tahap ini. a. Aturan Agenda Tahap ini mengacu pada proses di mana suatu kebijakan dan masalah yang ingin ditangani diakui sebagai kepentingan publik. Beberapa penulis membedakan antara beberapa jenis agenda, termasuk agenda diskusi dan agenda keputusan.







Agenda diskusi, atau agenda publik, mencakup isu-isu yang menjadi sangat terlihat dan dengan demikian menjadi bahan diskusi.







Agenda keputusan, atau agenda formal, mencakup daftar masalah yang telah diputuskan untuk ditangani oleh pemerintah (Cobb & Elder, 1972).



Untuk sebuah kebijakan yang akan ditempatkan dalam agenda, tampaknya ada prasyarat tertentu. Individu atau kelompok harus mengakui bahwa suatu situasi bermasalah, mengidentifikasi aspek-aspek bermasalah dari situasi tersebut, mengusulkan solusi, dan terlibat dalam kegiatan yang mempengaruhi pemerintah dan menekannya untuk campur tangan, termasuk mengidentifikasi kelompok yang dapat berperan aktif dalam mengatasi masalah tersebut. Ripley, 1985, di McCool, 1995, b. Perumusan Kebijakan Pada tahap ini, administrasi publik yang bersangkutan mengkaji berbagai pilihan kebijakan yang dianggapnya sebagai solusi yang memungkinkan. Perlu dicatat bahwa koalisi aktor berusaha, melalui penggunaan strategi advokasi, untuk mendapatkan prioritas untuk satu interpretasi spesifik dari masalah dan solusinya. Pada tahap inilah hubungan kekuasaan mengkristal, menentukan arah kebijakan yang akan diambil. c. Adopsi atau pengambilan keputusan Adopsi adalah tahap dimana keputusan dibuat ditingkat pemerintah, menghasilkan keputusan yang mendukung satu atau lebih pendekatan untuk mengatasi masalah tertentu. d. Implementasi Tahap ini, parameter implementasi kebijakan ditetapkan, yang secara langsung dapat mempengaruhi l faktor hasil akhir dari kebijakan tersebut. Beberapa menggabungkan untuk menentukan efek aktual dari suatu kebijakan dan seberapa baik mencapai tujuannya. Faktor-faktor yang dicatat oleh Sabatier dan Mazmanian meliputi 



jenis dan kompleksitas dari masalah ditujukan,







besarnya perubahan yang diharapkan dan kelompok yang ditargetkan oleh kebijakan,







sumber daya manusia dan keuangan dikhususkan untuk implementasi, dan







struktur dan peraturan administrasi yang akan diterapkan untuk mendukung implementasi kebijakan (Sabatier & Mazmanian, 1995).



Perhatikan bahwa tuntutan tinggi ditempatkan pada aparat teknis administrasi pada tahap ini, dan pada kelompok yang terkait dengan sektor kebijakan ini. Syaratjaringan kebijakan sering digunakan untuk merujuk pada para aktor di dalam pemerintahan, serta para pemangku kepentingan yang terkait dengan sektor kebijakan, yang dalam artian ahli di bidang tersebut. Jaringan kebijakan ini akan memiliki pengaruh yang besar terhadap bagaimana kebijakan tersebut diimplementasikan. e. Evaluasi Ini adalah tahap di mana suatu kebijakan dievaluasi, untuk memverifikasi apakah implementasi dan dampaknya selaras dengan tujuan yang ditetapkan secara eksplisit atau implisit. Evaluasi ini dapat dilakukan oleh aparat pemerintah, oleh konsultan atau oleh masyarakat sipil (Howlett & Ramesh, 2003). Akhir-akhir ini telah terjadi pergerakan ke arah pendekatan yang interaktif dan lebih partisipatif dalam pembuatan kebijakan . Beberapa konsep baru yang mendasari pendekatan ini antara lain pembuatan kebijakan dan perencanaan interaktif, manajemen jaringan, dialog pemangku kepentingan, demokrasi deliberatif, wacana kebijakan dan tata kelola. Dialog kebijakan sangat direkomendasikan sebagai sarana untuk mencapai pembuatan kebijakan yang interaktif dan inklusif, tetapi studi menyimpulkan bahwa dialog tersebut hanya bernilai jika dilakukan dengan baik, partisipatif, dan terinformasi dengan baik. Pendukung perubahan paradigma dalam pembuatan kebijakan menuntut keterlibatan yang lebih kolektif dari para pemangku kepentingan. Namun, kekuasaan tidak dapat diabaikan bahkan dalam proses interaktif seperti itu. Dalam kehidupan nyata, kekuatan dimanifestasikan melalui berbagai cara seperti sumber daya, kapasitas, dan pengetahuan. B. Definisi Kekuasaan Kekuasaan adalah konsep penting untuk memahami dan mengubah kebijakan dan sistem kesehatan. Kekuasaan bermanifestasi secara implisit atau eksplisit di berbagai tingkat lokal, nasional, dan global dan hadir di setiap



antarmuka aktor, oleh karena itu membentuk semua tindakan, proses, dan hasil.Interaksi ini mencakup dinamika antara pasien dan penyedia di fasilitas kesehatan primer hingga negosiasi antara aktor tingkat nasional dan global mengenai distribusi sumber daya dan prioritas kebijakan kesehatan. Kekuasaan membentuk kebijakan dan praktik kesehatan, termasuk kolaborasi, partisipasi, dan kepemilikan masyarakat; akses, keterjangkauan dan kualitas pelayanan kesehatan; dan penetapan prioritas dan pengembangan kebijakan kesehatan. Kekuasaan juga membentuk ketidaksetaraan sosial yang dialami oleh individu dan komunitas dengan berinteraksi dengan 'lokasi sosial' mereka ras, etnis, gender, seksualitas, agama, kelas untuk memengaruhi kebutuhan dan pengalaman perawatan kesehatan C. Dimensi Kekuasaan Kekuasaan beroperasi melalui dimensi yang berbeda, menghasilkan berbagai teori mengenai mekanisme untuk menghasilkan pengaruh dan mengendalikan pengambilan keputusan. Perdebatan sejarah melihat antropolog budaya seperti Lévi-Strauss (1968) menegaskan kekuatan 'struktur' termasuk struktur simbol, organisasi dan bahasa sementara yang lain, menggambar pada tradisi pencerahan, berfokus pada kekuasaan yang dipegang oleh individu atau 'agensi'. Yang lain berpendapat bahwa pemisahan agensi dan struktur adalah dikotomi yang salah. Giddens (1984) misalnya berpendapat bahwa kekuasaan, agensi dan struktur terjalin, mencatat dualitas struktur yang memungkinkan kekuasaan untuk secara sukarela dimanfaatkan oleh aktor melalui agensi, dan tanpa sadar dibentuk oleh struktur sosial kita di sekitarnya. Foucault (1994) menggambarkan dimensi kekuasaan yang lebih di mana-mana dan menyebar, yaitu kekuasaan yang tidak dipegang oleh aktor untuk memaksa orang lain atau dioperasionalkan oleh struktur (Gaventa, 2003). Sebaliknya, kekuasaan tidak dapat dipisahkan dari pengembangan sistem pengetahuan ('pengetahuan kekuasaan') dan diwujudkan dalam penciptaan dan penerimaan 'kebenaran' dalam masyarakat, yang membentuk dan membatasi wacana dan perilaku. Gramsci dibangun di atas karya Foucault dengan menggambarkan 'kekuatan hegemonik', dominasi sudut pandang tertentu yang sering tidak diakui atau tidak diakui yang menghasilkan persetujuan di antara kelompok-



kelompok dengan membuat wacana budaya dan sosial tertentu normal, tidak terlihat dan dengan demikian tidak diragukan lagi(Gramsci, 1999). Salah satu dimensi kekuasaan yang paling sering dibahas adalah 'sifat relasional, zero-sum'. Kekuasaan kadang-kadang terkonsentrasi erat di antara aktor-aktor tertentu, seperti kebijakan elit (Wright Mills, 2000) atau tersebar lebih luas di antara individu dan kelompok tertentu, yang kemudian bersaing untuk



mendapatkan



pengaruh



(Dahl,



1957).



Bachrach



dan



Baratz



(1962) memperluas dimensi kekuasaan eksplisit ini dengan mengemukakan bahwa 'wajah' kekuasaan lainnya adalah tidak mengambil keputusan; Dengan kata lain norma-norma sosial dan politik yang mendasari yang menghalangi atau menekan aktor dari mengangkat isu-isu atau mengambil tindakan. Lukes (1986) menambahkan dimensi lebih lanjut, mencatat bahwa perspektif yang mendasari isu-isu atau tindakan sering sengaja dipengaruhi oleh penggunaan rahasia kekuasaan melalui 'sosialisasi, pendidikan, media, kerahasiaan, kontrol informasi, dan pembentukan keyakinan politik dan ideologi' (Gaventa dan Cornwall, 2001). Konsep dari Lukas ini memiliki kesamaan dengan gagasan hegemoni Gramscian, tetapi berbeda karena sifatnya yang disengaja dan deliberatif. D. Peranan Kekuasaan dalam prores pembuatan kebijakan kesehatan Dasar dari setiap proses kebijakan adalah peran para aktor. Para aktor mempengaruhi proses melalui pengetahuan, pengalaman, keyakinan dan kekuasaan mereka. Meskipun kekuasaan memiliki peran besar dalam pembuatan kebijakan, bukti empiris menunjukkan bahwa analisis kebijakan kesehatan hanya memberikan perhatian terbatas pada masalah kekuasaan di tingkat rendah dan tinggi. Analis kebijakan kesehatan berpendapat bahwa kekuasaan masih memiliki peran dalam pembuatan kebijakan dan tidak boleh diabaikan. Literatur mengatakan bahwa kekuasaan mempengaruhi proses dan hasil kebijakan dalam banyak cara, seperti melalui hubungan antara aktor, kepercayaan dan cara pembuat kebijakan bertindak dengan pengecualian taktis dari masalah atau orang tertentu.



Contoh peran aktor yang terlibat dalam dialog kebijakan di Afrika Kelompok



Aktor



Peran



Minat



Kementeria



Menteri, kepala



Pembuatan kebijakan



Memastikan pembuatan



n tingkat



departemen,



di sektor spesifik dan



kebijakan yang efektif



nasional



petugas teknis



departement



sambal menjaga peran



Donatur



Petugas Teknis



Mewakili organisasi



Terlibat dalam



mereka dan mencari



pembuatan kebijakan



peluang untuk



sambil juga mendorong



mendukung upaya



organisasi



pemerintah sejalan



mereka'agenda



dengan organisasi mereka' agenda dan kepentingan Masyarakat



Petugas



Mempromosikan



Terlibat dalam proses



Sipil



eksekutif



praktik tata kelola



kebijakan untuk



yang baik seperti



mengadvokasi hak-hak



transparansi,



tertentu tetapi juga



efektivitas,



untuk menciptakan dan



keterbukaan, daya



mempertahankan



tanggap, dan



visibilitas dan



akuntabilitas



kelangsungan hidup



Serikat



Perwakilan



Pekerja



Melindungi integritas



Memastikan bahwa



perdagangan mereka



pekerja' hak dan



dan mengadvokasi



insentif



pekerja' hak dan



dipertimbangkan



insentif



selama pembuatan kebijakan



Pejabat



Regional dan



Melaksanakan



Memastikan bahwa



kementerian



kabupaten



program



faktor-faktor yang



kesehatan



petugas



mempengaruhi



daerah



implementasi program dipertimbangkan selama proses pembuatan kebijakan



Perwakilan



Pemimpin



Mewakili dan



Memastikan bahwa



masyarakat



komunitas



melindungi



kepentingan



kepentingan



masyarakat



masyarakat



dipertimbangkan selama proses pembuatan kebijakan



E. Bentuk-Bentuk Kekuasaan a. Kekuatan relasional Kekuatan relasional adalah otoritas yang digunakan agen untuk mencapai hasil melalui interaksi mereka. Pada umumnya, pada tingkat ini kekuatan interaksi merupakan aktor dan sumber daya mereka, dimediasi melalui interaksi sosial. Salah satu jenis kekuatan relasional, kekuatan transitif, berkaitan dengan kemenangan dengan mengorbankan pihak lain, terlepas dari kenyataan bahwa ini adalah permainan zero-sum (situasi di mana satu



ataulebih



keuntungan



peserta



(keuntungan) dari peserta lain).



(kerugian)



sama



dengan



kerugian



Ada beberapa contoh dari dialog



kebijakan di mana para pemangku kepentingan harus menyerah pada tekanan dari pihak lain atas permintaan tertentu untuk memastikan bahwa dialog kebijakan berlanjut untuk mencapai hasil yang diinginkan. Di Cabo Verde, misalnya, selama dialog untuk pengembangan kebijakan farmasi, ketegangan muncul antara perwakilan pemerintah dan apoteker swasta mengenai penjualan obat merek, seperti yang dicatat oleh pemangku kepentingan b. Kekuatan disposisional Dalam penelitian ini, kekuatan disposisional, yang sebagian besar dipengaruhi oleh posisi agen untuk bertindak, diamati dalam beberapa konteks. Salah satu bentuk kekuatan disposisional dikaitkan dengan posisi hierarkis yang melekat dalam struktur administrasi dan organisasi. Dalam semua dialog kebijakan di lima negara tersebut, kementerian kesehatan dan tim manajemen kesehatan distrik mampu mempelopori wacana tersebut karena otoritas posisional atau sumber daya otoritatif mereka. Selanjutnya, kementerian kesehatan berada di atas angin dalam dialog kebijakan karena mandatnya di bidang kesehatan. Di sebagian besar negara-negara ini, sistem hierarki yang ada dan konteks pemerintahan neopatriotik, yang ditandai dengan hubungan patron-client yang kuat antara pejabat pemerintah dan warga negara atau publik, juga memudahkan kekuatan disposisional untuk dilaksanakan. c. Kekuatan struktural Kekuatan struktural berkaitan dengan bagaimana struktur makro-sosial membentuk dan memandu perilaku individu dan agen. Beberapa contoh dari penelitian mengungkapkan bagaimana kekuatan struktural digunakan untuk mempengaruhi perilaku dan cara peserta selama dialog kebijakan. Kekuasaan struktural digunakan untuk merasionalisasi pemilihan topik tertentu untuk diskusi dalam dialog, dan itu mendukung perilaku hukum dan politik dari dialog kebijakan. Misalnya, di Liberia adalah budaya untuk tidak mengganggu atau mengganggu seseorang yang berbicara.



Praktik budaya ini terbukti selama pertemuan dialog kebijakan. Menurut responden, beberapa peserta membuang banyak waktu berbicara tentang masalah yang tidak relevan dengan mengorbankan orang lain yang mungkin ingin berbicara. Di Guinea dan Liberia ada contoh bagus di mana kekuatan politik digunakan selama wabah Ebola untuk membayangi peran kementerian kesehatan. Menurut responden, di negara-negara ini presiden dan para pemimpin politik utama lainnya menjadi pusat perhatian selama wabah Ebola. Ini memiliki efek positif dan negatif. 



BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan teori di atas dapat disimpulkan bahwa: 1. Tahapan dalam proses pembuatan kebijakan menurut Model Howlett dan Ramesh yang mengidentifikasi lima tahap yaitu penetapan agenda, perumusan kebijakan, adopsi (atau pengambilan keputusan), implementasi dan evaluasi. 2. Dimensi kekuasaan adalah kekuasaan sebagai pengambilan keputusan, kekuasaan sebagai bahan pengambilan keputusan dan kekuasaan sebagai pengendali pikiran.. Analis kebijakan kesehatan berpendapat bahwa kekuasaan masih memiliki peran dalam pembuatan kebijakan dan tidak boleh diabaikan. Kekuasaan mempengaruhi proses dan hasil kebijakan dalam banyak cara, seperti melalui hubungan antara aktor, kepercayaan dan cara pembuat kebijakan bertindak dengan pengecualian taktis dari masalah atau orang tertentu. B. Saran Dalam pembuatan makalah ini, kami menyadari masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, dalam pembuatan makalah kedepan yaitu diperlukan keterlibatan aktif dalam mencari referensi, guna bagi para pembaca mendapatkan ilmu yang lebih banyak.



DAFTAR PUSTAKA Benoit, F. (2013). Public policy models and their usefulness in public health: The stages model. National Collaborating Centre for Healthy Public Policy, Institut national de santé publique Québec. Erasmus E, Gilson L. (2008). How to start thinking about investigating power in the organizational settings of policy implementation. Health Policy Plan. 23(5):361–8. Gilson L. (2008). Raphaely N. The terrain of health policy analysis in low and middle income countries: a review of published literature 1994–2007. Health Policy Plan. 2008;23(5):294–307. Mwisongo, A., Nabyonga-Orem, J., Yao, T., & Dovlo, D. (2016). The role of power in health policy dialogues: lessons from African countries. BMC health services research, 16(4), 337-346. Sriram, V., Topp, S. M., Schaaf, M., Mishra, A., Flores, W., Rajasulochana, S. R., & Scott, K. (2018). 10 best resources on power in health policy and systems in low-and middle-income countries. Health Policy and Planning, 33(4), 611-621.