Laporan Manajeman Ruang Asoka Rsud Bangil-1 [PDF]

Citation preview

LAPORAN PRAKTIK PROFESI NERS MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG ASOKA RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN DEPARTEMEN MANAJEMEN Disusun Untuk Memenuhi Tugas Akhir Profesi Manajemen Keperawatan



DI SUSUN OLEH : MAHASISWA PROFESI NERS ASTEROID



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDEDES MALANG PROGRAM STUDI PROFESI NERS 2022



LAPORAN PRAKTIK PROFESI NERS MANAJEMEN KEPERAWATAN DIRUANG ASOKA RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN DEPARTEMEN MANAJEMEN Disusun Untuk Memenuhi Tugas Akhir Profesi Manajemen Keperawatan



Disusun Oleh : 1. Bernadeta Leviana



(2001070349)



2. Dewi Murdah Ningrum



(2001070350)



3. Elcha Agustin Primarianda



(2001070351)



4. Khusnul Khotimah



(2001070352)



5. Meldianto S Manugala



(2001070353)



6. Melisa



(2001070354)



7. Samantha Olivia Wardani



(2001070356)



8. Theresia Ohoiledwarin



(2001070357)



9. Tya Okti Puspitasari



(2001070358)



10. Yoan Wili Rosa



(2001070359)



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDEDES MALANG PROGRAM STUDI PROFESI NERS 2022



i



LEMBAR PENGESAHAN Laporan praktek profesi Ners manajemen keperawatan di Ruang Asoka RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan Sebagai syarat pemenuhan tugas praktek Profesi Nres yang dilaksanakan mulai tanggal 23 Mei 2022 sampai dengan tanggal 4 Juni 2022, telah disetujui dan disahkan pada Hari



:



Tanggal



:



Bangil , ..... Juni 2022 Kelas asteroid



(.........................) Mengetahui



Pembimbing Institusi



(



Pembimbing Lahan



)



(



)



ii



KATA PENGANTAR Puji syukur penulis penjatkan kehadirat Than Yang Maha Esa yang telah memberikan kemampuan, akal dan kesempatan pada kami untuk melakukan aktivitas. Hanya kerena izin-Nya lah penulis dapat menyusun dan menyelesaikan Laporan Manajemen Keperawatan dapat terselesaikan dengan dukungan dan bimbingan para dosen dan CI lahan serta berbagai pihak yang turut membantu. Untuk itu penulis ingin menyampaikan rasa terimakasih pada : 1. dr.Muljo Hadi Sungkono,SpOG(K), selaku Pembina Yayasan Kendedes Malang. 2. drg. Suharwati, selaku Ketua Yayasan Kendedes Malang. 3. dr. Endah Puspitorini, MscIH., DTMPH, selaku PLH Ketua Yayasan Kendedes Malang. 4. Dr. Edi Murwani, Amd.Keb., SPd., MMRS, selaku Ketua STIKes Kendedes Malang 5. Ns. Erwanto, S.Kep., MMRS 6. Ns. Linda Nur M, S.Kep., selaku Kepala Ruangan ruang Asoka RSUD Bangil Pasuruan. 7. Ns.Reny Rudy A, S.Kep., selaku CI Ruangan ruang Asoka RSUD Bangil Pasuruan. 8. Tim dosen pengajar profesi Ners STIKes Kendedes Malang, yang telah memberikan bekal ilmu pengetahuan dan pengalaman dalam penyusunan laporan manajemen ini 9. Teman-teman yang selalu memberi dukungan serta semangat terhadap penulisan Laporan Manajemen Keperawatan ini.



Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan manajemen keperawatan ini sangat jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritisk dan saran yang bersifat membangun dari berbagai pihak demi kesempurnaan laporan manajemen keperawatan ini. Penulis juga berharap semoga laporan manajemen ini bermanfaat bagi semua pihak.



iii



DAFTAR ISI Cover ...............................................................................................................i Kata Pengantar ...............................................................................................ii Daftar Isi .........................................................................................................iii BAB I PENDAHULUAN ................................................................................1 1.1 Latar Belakang ............................................................................................1 1.2 Tujuan .........................................................................................................2 1.3 Manfaat .......................................................................................................3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................5 2.1 Konsep Manajemen Keperawatan ...............................................................5 2.1.1 Definisi Manajemen..............................................................................5 2.1.2 Definisi Manajemen Keperawatan ........................................................5 2.1.3 Tujuan Manajemen Keperawatan ..........................................................6 2.1.4 Proses Manajemen Keperawatan ...........................................................6 2.1.5 Prinsip yang mendasari Manajemen Keperawatan .................................7 2.1.6 Prinsip Pengorganisasian ......................................................................9 2.1.7 Fungsi Manajemen ...............................................................................10 2.1.8 Fungsi Oprasional Manajemen ..............................................................11 2.1.9 Komponen Manajemen Keperawatan....................................................12 2.1.10 Unsur-unsur Manajemen .....................................................................13 2.1.11 Fisiologi Manajemen Keperawatan .....................................................15 2.2 Konsep Kepemimpinan ...............................................................................15 2.2.1 Definisi Kepemimpinan .......................................................................15



iv



2.2.2 Teori Kepemimpinan ...........................................................................16 2.2.3 Gaya Kepemimpinan ............................................................................19 2.2.4 Pengorganisasian Pelayanan Keperawatan ............................................23 2.2.5 Klasifikasi Pasien .................................................................................23 2.2.6 Ketenaga Kerjaan .................................................................................24 2.3 Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) .......................................25 2.3.1 Definisi.................................................................................................25 2.3.2 Dasar Pertimbangan Pemilihan MAKP .................................................26 2.3.3 Faktor-faktor yang berhubungan dalam perubahan MAKP ....................26 2.3.4 Jenis MAKP .........................................................................................26 2.4 Lima Unsur Dalam Metode Keperawatan .....................................................37 2.4.1 M1 (MAN) ...........................................................................................37 2.4.2 M2 (MATERIAL) ................................................................................39 2.4.3 M3 (METHODE) .................................................................................41 2.4.4 M4 (MONEY) ......................................................................................63 2.4.5 M5 (MARKET) ....................................................................................65 BAB III PENGKAJIAN ..................................................................................67 3.1 Kajian Situasi Rumah Sakit ..........................................................................67 3.1.1 Sejarah Singkat Rumah Sakit ................................................................67 3.1.2 Visi dan Misi RSUD Bangil ..................................................................68 3.1.3 Motto RSUD Bangil ............................................................................69 3.1.4 Tujuan dan sasaran RSUD Bangil ........................................................70 3.1.5 Kebijakan RSUD Bangil ......................................................................70



v



3.2 Kajian Situasi Ruangan ...............................................................................71 3.2.1 Gambaran Umum Ruang Asoka RSUD Bangil .....................................71 3.3 Sumber Daya Manusia (M1 Man) ................................................................74 3.3.1 Jumlah Tenaga Keperawatan ................................................................74 3.3.2 masa Kerja Tenaga Perawat di Ruang Asoka ........................................74 3.3.3 Data Perawat yang mengikuti pelatihan di Ruang Asoka .......................75 3.3.4 tenaga Non Keperawatan ......................................................................75 3.3.5 Tenaga Keperawatan dan non Keperawatan ..........................................75 3.3.6 Tenaga Medis .......................................................................................76 3.3.7 Pasien ...................................................................................................77 3.4 Sarana dan Prasarana (M2 Material) .............................................................81 3.4.1 Peralatan Medis dan non medis ............................................................81 3.4.2 Fasilitas danPeralatan dikamar ..............................................................85 3.4.3 SPO di ruang Asoka .............................................................................91 3.5 M3 (Mutu) ...................................................................................................92 3.5.1 MAKP ..................................................................................................92 3.5.2 Timbang Terima ...................................................................................93 3.5.3 Sentralisasi Obat ...................................................................................94 3.5.4 Supervisi...............................................................................................96 3.5.5 Dischart Planing ...................................................................................97 3.5.6 Dokumentasi.........................................................................................99 3.5.7 Ronde Keperawatan ........................................................................... 100 3.6 M4 (Money) .............................................................................................. 100



vi



3.7 M5 (Market) ............................................................................................. 101 3.8 Analisa SWOT .......................................................................................... 104 BAB IV PERENCANAAN ........................................................................... 129 4.1 M1 (MAN) Pengorganisasian .................................................................... 129 BAB V IMPLEMENTASI ............................................................................ 137 5.1 Discharge Planning .................................................................................. 137 5.1.1 Pengorganisasian Discharge Planning ................................................ 137 5.1.2 Strategi Kegiatan Dischart Planing..................................................... 138 5.1.3 Hambatan .......................................................................................... 139 5.1.4 Dukungan ......................................................................................... 139 5.2 Ronde Keperawatan .................................................................................. 139 5.2.1 Pengorganisasian Ronde keperawatan ................................................ 139 5.2.2 Strategi Ronde Keperawatan .............................................................. 140 5.2.3 Hambatan .......................................................................................... 140 5.2.4 Dukungan .......................................................................................... 140 BAB VI EVALUASI ..................................................................................... 141 6.1 Discharge Planning ................................................................................... 141 6.2 Ronde Keperawatan .................................................................................. 141 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 143 7.1 Kesimpulan .............................................................................................. 143 7.2 Saran......................................................................................................... 144 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 145



vii



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Tuntutan kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan pada era global akan terus berubah karena masalah kesehatan yang dihadapi masyarakat juga terus mengalami perubahan. Masalah keperawatan sebagai bagian masalah kesehatan yang dihadapi masyarakat terus-menerus berubah karena berbagai faktor yang mendasarinya juga terus mengalami perubahan. Dengan berkembangnya masyarakat dan berbagai bentuk pelayanan profesional serta kemungkinan adanya perubahan kebijakan dalam bidang kesehatan, maka mungkin saja akan terjadi pergeseran peran keperawatan dalam sistem pemberian pelayanan kesehatan kepada masyarakat (Nursalam, 2014). Keperawatan merupakan disiplin praktek klinis. Manajer keperawatan yang efektif seyogyanya memahami hal ini dan mampu memfasilitasi pekerjaan perawat pelaksana meliputi : menggunaan proses keperawatan dalam setiap aktivitas asuhan keperawatannya, melaksanakan intervensi keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang ditetapkan, menerima akuntabilitas kegiatan keperawatan dan hasil-hasil keperawatan yang dilaksanakan oleh perawat, serta mampu mengendalikan lingkungan praktek keperawatan



(Mugianti,



2016).



Manajemen



adalah



proses



untuk



melaksanakan kegiatan melalui orang lain. Kegiatan manajemen keperawatan mengacu pada konsep manajemen secara umum, dengan menggunakan pendekatan



fungsi-fungsi



manajemen



pengorganisasian, pengarahan, dan pengontrolan Evaluasi).



Manajemen



pelayanan



meliputi



perencanaan,



(pengawasan dan



keperawatan



berfokus



pada



komponen 5 M (Man, Money, Material, Method, Machine). Dalam setiap kegiatan manajemen selalu diawali dari Perencanaan dan diakhiri dengan pengontrolan yang merupakan suatu siklus yang berulang (Mugianti, 2016). Seluruh pelaksanaan kegiatan ini senantiasa di inisiasi oleh para manajer keperawatan melalui partisipasi dalam proses manajemen keperawatan



1



dengan melibatkan para perawat pelaksana. Berdasarkan gambaran diatas maka lingkup manajemen keperawatan terdiri dari: Manajemen operasional atau menajemen layanan dan manajemen asuhan keperawatan (Mugianti, 2016). Istilah manajemen dan kepemimpinan sering diartikan hanya berfungsi pada kegiatan supervisi, tetapi dalam keperawatan fungsi tersebut sangatlah luas. Jika posisi Anda sebagai seorang ketua tim, kepala ruang atau perawat pelaksana dalam suatu bagian, Anda memerlukan suatu pemahaman tentang bagaimana mengelola dan memimpin orang lain dalam mencapai tujuan asuhan keperawatan yang berkualitas. Sebagai perawat profesional, Anda tidak hanya mengelola orang tetapi sebuah proses secara keseluruhan yang memungkinkan orang dapat menyelesaikan tugasnya dalam memberikan asuhan keperawatan serta meningkatkan keadaan kesehatan pasien menuju ke arah kesembuhan (Nursalam, 2014). Ilmu manajemen mengembangkan dasar teori dari berbagai ilmu, seperti bisnis, psikologi, sosiologi, dan antropologi. Karena organisasi bersifat kompleks dan bervariasi, maka pandangan teori manajemen adalah bagaimana manajemen dapat berhasil dan apa yang harus diperbaiki/diubah dalam mencapai suatu tujuan organisasi (Nursalam, 2014). Berdasarkan atas fenomena di atas, maka kami mahasiswa STIKes Kendedes Malang mencoba menerapkan Model Praktik Asuhan Keperawatan Profesional dengan metode pemberian Asuhan Keperawatan. Team Nursing, dimana pelaksanaanya melibatkan semua pasien dan perawat yang di Ruang Asoka RSUD Bangil. 1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Setelah



melaksanakan



praktek



manajemen



keperawatan,



mahasiswa diharapkan dapat menerapkan prinsip-prinsip manajemen keperawatan dengan menggunakan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) dengan model asuhan keperawatan Tim di Ruang Asoka RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan



2



1.2.2 Tujian Khusus Setelah melaksanakan praktek klinik manajemen keperawatan, mahasiswa mampu: 1. Melaksanakan pengkajian di Ruang Asoka 2. Mampu menghitung kebutuhan tenaga keperawatan di Ruang Asoka 3. Melaksanakan analisis situasi berdasarkan analisa SWOT 4. Memilih salah satu metode penugasan yang sesuai dengan keadaan ruangan 5. Melaksanakan Asuhan keperawatan sesuai dengan salah satu model yang telah di tetapkan. 6. Menentukan rumusan masalah 7. Menyusun rencana strategi operasional ruang berdasarkan hasil pengkajian Model Asuhan Keperawatan Profesional : (1) Sentralisasi Obat, (2) Ronde, (3) Discharge Planning, (4) Supervisi, (5) MAKP, (6) Timbang Terima, (7) Dokumentasi / Desiminasi awal. 8. Mengevaluasi pelaksanaan rencana strategi operasional ruangan berdasarkan hasil pengkajian Model Asuhan Keperawtan Profesional : (1) Sentralisasi Obat, (2) Ronde, (3) Discharge Planning, (4) Supervisi, (5) MAKP, (6) Timbang Terima, (7) Dokumentasi / Desiminasi Akhir. 1.3 Manfaat 1.3.1 Manfaat Bagi Praktikan a. Tercapainya pengalaman dalam pengelolaan suatu ruang rawat sehingga dapat memodifikasi metode penugasan yang akan di laksanakan. b. Preceptie mampu mengumpulkan data dalam penerapan MAKP di Ruang Asoka c. Preceptie mampu menganalisis masalah dengan metode SWOT dan menyusun rencana dan strategi.



3



1.3.2 Manfaat Bagi Perawat a. Tercapainya tingkat kepuasan kerja yang optimal b. Terbinanya hubungan antara perawat dan perawat, perawat dengan tim kesehatan yang lain, dan perawat dengan pasien serta keluarga c. Tumbuh dan terbinanya akuntabilitas dan disiplin diri perawat d. Melalui praktik manajemen dapat diketahui masalah-masalah yang ada di ruang Asoka yang berkaitan dengan pelaksanaan MAKP e. Perawat menerapkan kembali MAKP yang sebelumnya kurang optimal 1.3.3 Manfaat Bagi Pasien dan Keluarga a. Tercapainya kepuasan klien yang optimal b. Pelayanan kepada pasien semakin maksimal c. Hak-hak pasien sangat dihargai 1.3.4 Manfaat Bagi Instansi Pendidikan a. Tercapainya pengalaman dalam pengelolaan suatu ruangan rawat sehingga dapat memodifikasi MAKP yang akan dilaksanakan. b. Meningkatkan mutu pelayanan.



4



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Manajemen Keperawatan 2.1.1 Definisi Manajemen Manajemen Kata manajemen berasal dari bahasa latin dari asal kata manus yang berarti tangan dan agere yang berarti melakukan. Kedua kata itu digabungkar menjadi kata kerja managere yang berarti menangani. Maragere diterjemakan ke dalam bahasa inggris yaitu management turunan dari kata to manage yang bererti mengurus atau tatalaksanana. Hal ini dapat dimaknai sebagai proses pelaksanaan tujuan tertentu. Manajemen adalah proses kerja sama antara dua orang atau lebih untuk mencapai tujuan-tujuan



yang



sudah



ditetapkan.



Manajemen



adalah



proses



perencanaan, pengorganisasian, pemimpinan, dan pengawasan dalam rangka untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Ismainar, 2015). Manajemen merupakan proses mengorganisir sumber-sumber untuk mencapai tujuan dimana arah tujuan yang akan dicapai ditetapkan berdasarkan visi, misi, filosofi organisasi (Mugianti, 2016). Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa manajemen adalah suatu kegiatan atau proses kerja sama antara dua orang atau lebih untuk mencapai suatu tujuan yang diharapkan. 2.1.2 Definisi Manajemen Keperawatan Manajemen keperawatan adalah suatu proses bekerja melalui anggota staf keperawatan untuk memberikan asuhan, pengobatan dan bantuan terhadap para pasien (Gillies, 1989 dalam Mugianti, 2016). Pekerjaan keperawatan harus diatur sedemikian rupa sehingga tujuan pelayanan dan asuhan keperawatan dapat tercapai. Manajemen keperawatan merupakan proses pelaksanaan pelayanan keperawatan melalui staf keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan, pengobatan dan rasa aman, kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. Manajemen keperawatan adalah suatu tugas khusus yang harus dilaksanakan oleh pengelola asuhan keperawatan untuk merencanakan,



5



mengorganisasikan dan mengarahkan serta mengawasi sumber-sumber yang ada, baik sumber daya maupun dana sehingga dapat memberikan pelayanan keperawatan yang efektif baik kepada pasien, keluarga dan masyarakat. Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulakan bahaa manajemen keperawatan adalah suatu proses yang dilakukan oleh profesi keperawatan dalam memberikan pelayanan berdasarkan sistematik asuhan keperawatan baik terhadap individu, kelompok maupun terhadap masyarakat. 2.1.3 Tujuan Manajemen Keperawatan 1) Mengarahkan seluruh kegiatan yang direncanakan 2) Mencegah/mengatasi permasalahan manajerial 3) Pencapaian tujuan organisasi secara efektif dan efisien dengan melibatkan seluruh komponen yang ada 4) Meningkatkan metode kerja keperawatan sehingga staf perawatan bekerja lebih efektif dan efisien, mengurangi waktu kerja yang siasia, mengurangi duplikasi tenaga dan upaya Hasil akhir (outcome) yang diharapkan dari manajemen keperawatan adalah: 1) Terselenggaranya pelayanan 2) Asuhan keperawatan yang berkualitas. 3) Pengembangan staff 4) Budaya riset bidang keperawatan 2.1.4 Proses Manajemen Keperawatan 1) Pengkajian Pengumpulan Data Pada tahap ini seorang manager dituntut tidak hanya mengumpulkan informasi tentang keadaan pasien, melainkan juga mengenai institusi (Rumah Sakit, Puskesmas dll), tenaga keperawatan administrasi, dan bagian keuangan yang akan mempengaruhi fungsi organisasi keperawatan secara keseluruhan.



6



2) Perencanaan Perencanaan



di



maksudkan



untuk



menyusun



suatu



mperencanaan yang strategis dalam mencapai tujuan organisasi yang di tentukan. Perencanaan disini di maksudkan untuk menentukan kebutuhan dalam asuhan keperawatan kepada semua pasien, menegakkan tujuan, mengalokasikan anggaran belanja, menetapkan ukuran tipe tenaga keperawatan yang dibutuhkan, membuat pola struktur organisasi yang dapat mengoptimalkan efektifitas staf serta menegakkan kebijaksanaan dan prosedur operasional untuk mencapai visi dan misi institusi yang telah ditetapkan 3) Pelaksanaan Pada



tahap



implementasi



dalam



proses



manajemen



keperawatan terdiri atas bagaimana manager memimpin orang lain untuk menjalankan tindakan yang telah direncanakan 4) Evaluasi Tahap akhir proses managerial adalah mengevaluasi seluruh kegiatan yang telah dilaksanakan. Tujuan dari evaluasi disini adalah untuk menilai seberapa jauh staf mampu melaksanakan perannya sesuai dengan tujuan organisasi yang telah ditetapkan serta mengidentifikasi factor-faktor yang menghambat



dan



mendukung pelaksanaan. 2.1.5 Prinsip yang Mendasari Manajemen Keperawatan 1) Prinsip-prinsip yang mendasari manajemen keperawatan adalah : Manajemen keperawatan berlandaskan perencanaan karena melalui fungsi



perencanaan,



pimpinan



dapat



menurunkan



resiko



pengambilan keputusan, pemecahan masalah yang afektif dan terencana. 2) Manajemen keperawatan dilaksanakan melalui penggunaan waktu yang efektif. Manajer keperawatan menghargai waktu akan menyusun perencanaan yang terprogram dengan baik dan



7



melaksanakan kegiatan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan sebelumnya. 3) Manajemen keperawatan akan melibatkan pengambilan keputusan berbagai situasi maupun permasalahan yang terjadi dalam pengelolaan kegiatan keperawatan memerlukan pengambilan keputusan di berbagai tingkat manajerial. 4) Memenuhi kebutuhan asuhan keperawatan pasien merupakan fokus dalam perhatian manajer keperawatan dengan mempertimbangkan apa yang pasien lihat, fikir, yakini dan ingini . Kepuasan pasien merupakan point utama dari seluruh tujuan keperawatan. 5) Manajemen keperawatan harus terorganisir. Pengorganisasian dilakukan sesuai dengan kebutuhan organisasi untuk mencapai tujuan. 6) Pengarahan merupakan elemen kegiatan manajemen keperawatan yang meliputi proses pendelegasian, supervisi, koordinasi dan pengendalian pelaksanaan rencana yang telah diorganisasikan. a. Manejer keperawatan yang baik adalah manajer yang dapat memotivasi staf untuk memperlihatkan penampilan kerja yang baik. b. Manajemen keperawatan menggunakan komunikasi yang efektif.



Komunikasi



yang



efektif



akan



mengurangi



kesalahpahaman dan memberikan persamaan pandangan arah dan pengertian diantara bawahan. c. Pengembangan staf penting untuk dilaksanakan sebagai upaya mempersiapkan perawat pelaksana untuk menduduki posisi yang lebih tinggi ataupun upaya manajer untuk meningkatkan pengetahuan karyawan. d. Pengendalian merupakan elemen manajemen keperawatan yang meliputi penilaian tentang pelaksanaan rencana yang telah dibuat, pemberian instruksi dan menetapkan prinsip-prinsip melalui



penetapan



standar,



membandingkan



penampilan



dengan standar dan memperbaiki kekurangan.



8



Berdasarkan prinsip-prinsip diatas maka para manajer, administrator dan bawahan seyogianya bekerja bersama-sama dalam merencanakan dan pengorganisasian serta fungsifungsi manajemen lainnya untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya. 2.1.6 Prinsip Pengorganisasian 1. Pembagian Kerja Prinsip dasar untuk mencapai efisiensi yaitu pekerjaan dibagibagi sehingga setiap orang memilik tugas tertentu. a) Pendidikan dan pengalaman setiap staf b) Peran dan fungsi perawat yang diterapkan di RS tersebut c) Mengetahui ruang lingkup tugas kepala bidang keperawatan dan kedudukan dalam organisasi d) Mengetahui batas wewenang dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya e) Mengetahui hal- hal-hal yang dapat didelegasikan kepada staf dan kepada tenaga non keperawatan 2. Pendelegasian Tugas Pendelegasian adalah pelimpahan wewenang dan tanggung jawab kepada staf untuk bertindak dalam batas-batas tertentu. Dengan pendelegasian, seorang pimpinan dapat mencapai tujuan dan sasaran kelompok melalui usaha orang lain, hal mana merupakan inti manajemen. Selain itu dengan pendelegasian , seorang pimpinan mempunyai waktu lebih banyak untuk melakukan hal lain yang lebih penting seperti perencanaan dan evaluasi. Pendelegasian juga merupakan alat pengembangan dan latihan manajemen yang bermanfaat. Staf yang memiliki minat terhadap tantangan yang lebih besar akan menjadi lebih komit dan puas bila diberikan kesempatan untuk memegang tugas atau tantangan yang penting. Sebaliknya kurangnya pendelegasian akan menghambat inisiatif staf.



9



3. Koordinasi Koordinasi adalah keselarasan tindakan, usaha, sikap dan penyesuaian antar tenaga yang ada dibangsal. Keselarasan ini dapat terjalin antar perawat dengan anggota tim kesehatan lain maupun dengan tenaga dari bagian lain. Manfaat Koordinasi : a) Menghindari perasaan lepas antar tugas yang ada dibangsal/bagian dan perasaan lebih penting dari yang lain. b) Menumbuhkan rasa saling membantu c) Menimbulkan kesatuan tindakan dan sikap antar staf 4. Manajemen Waktu Dalam mengorganisir sumber daya, sering kepala bidang keperawatan



mengalami



kesulitan



dalam



mengatur



dan



mengendalikan waktu. Banyak waktu pengelola dihabiskan untuk orang lain. Oleh karena itu perlu pengontrolan waktu sehingga dapat digunakan lebih efektif. Untuk mengendalikan waktu agar lebih efektif perlu : a) Analisa waktu yang dipakai; membuat agenda harian untuk menentukan kategori kegiatan yang ada. b) Memeriksa kembali masing-masing porsi dari tiap aktifitas c) Menentukan prioritas pekerjaan menurut kegawatan, dan perkembangannnya serta tujuan yang akan dicapai. 2.1.7 Fungsi Manajemen Secara ringkas fungsi manajemen adalah sebagai berikut : 1. Perenacanaan (planning), perncanaan merupakan : a) Gambaran apa yang akan dicapai b) Persiapan pencapaian tujuan c) Rumusan suatu persoalan untuk dicapai d) Persiapan tindakan-tindakan



10



e) Rumusan tujuan tidak harus tertulis dapat hanya dalam benak saja f) Tiap - tiap organisasi perlu perencanaan 2. Pengorganisasian (organizing), merupakan pengaturan setelah rencana, mengatur dan menentukan apa tugas pekerjaannya, macam, jenis, unit kerja, alat - alat, keuangan dan fasilitas. 3. Penggerak (actuating), menggerakkan orang - orang agar mau / suka bekerja. Ciptakan suasana bekerja bukan hanya karena perintah, tetapi harus dengan kesadaran sendiri, termotivasi secara interval 4. Pengendalian atau pengawasan (controling), merupakan fungsi pengawasan agar tujuan dapat tercapai sesuai dengan rencana, apakah orang - orangnya, cara dan waktunya tepat. Pengendalian juga berfungsi agar kesalahan dapat segera diperbaiki. 5. Penilaian



(evaluasi),



merupakan



proses



pengukuran



dan



perbandingan hasil - hasil pekerjaan yang seharusnya dicapai. Hakekat penilaian merupakan fase tertentu setelah selesai kegiatan, sebelum, sebagai korektif dan pengobatan ditujukan pada fungsi organik administrasi dan manajemen. Adapun unsur yang dikelola sebagai sumber manajemen adalah man, money, material, methode, machine, minute dan market. 2.1.8Fungsi Operasional Manajemen a) Manajemen Sumber Daya Manusia Merupakan penerapan manajemen berdasarkan fungsinya untuk memperoleh sumber daya manusia yang terbaik bagi bisnis yang kita jalankan dan bagaimana sumber daya manusia yang terbaik tersebut dapat dipelihara dan tetap bekerja bersama kita dengan kualitas pekerjaan yang senantiasa konstan ataupun bertambah. b) Manajemen Pemasaran Merupakan kegiatan manajemen berdasarkan fungsinya yang pada intinya berusaha untuk mengidentifikasi apa sesungguhnya



11



yang



dibutuhkan



oleh



konsumen,



dana



bagaimana



cara



pemenuhannya dapat diwujudkan. c) Manajemen Produksi Merupakan penerapan manajemen berdasarkan fungsinya untuk menghasilkan produk yang sesuai dengan standar yang ditetapkan berdasarkan keinginan konsumen, dengan teknik produksi yang seefisien mungkin, dari mulai pilihan lokasi produksi hingga produk akhir yang dihasilkan dalam proses produksi. d) Manajemen Keuangan Merupakan kegiatan manajemen berdasarkan fungsinya yang pada intinya berusaha untuk memastikan bahwa kegiatan bisnis yang dilakukan mampu mencapai tujuannya secara ekonomis yaitu diukur berdasarkan profit. Tugas manajemen keuangan diantaranya merencanakan dari mana pembiayaan bisnis diperoleh, dan dengan cara bagaimana modal yang telah diperoleh dialokasikan secara tepat dalam kegiatan bisnis yang dijalankan. e) Manajemen Informasi Merupakan kegiatan manajemen berdasarkan fungsinya yang pada intinya berusaha memastikan bahwa bisnis yang dijalankan tetap mampu untuk terus bertahan dalam jangka panjang. Untuk memastikan itu manajemen informasi bertugas untuk menyediakan seluruh informasi yang terkait dengan kegiatan perusahaan baik informasi internal maupun eksternal, yang dapat mendorong kegiatan bisnis yang dijalankan tetap mampu beradaptasi dengan perubahan yang terjadi di masyarakat. 2.1.9 Komponen Manajemen Keperawatan Komponen manajemen keperawatan terdiri atas: 1) Input a) Informasi b) Personal c) Perawatan d) Fasilitas



12



2) Proses Kelompok manajemen dari tertinggi sampai dengan perawat pelaksana



yang



melaksanakan



mempunyai perencanaan,



tugas



dan



organisasi,



wewenang pengarahan



untuk dan



pengawasan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan. 3) Output a) Askep b) Pengembangan staf sampai dengan riset 4) Control a) Butget prosedur b) Evaluasi kinerja c) Akreditasi 5) Feed back mechanism a) Laporan finansial b) Audit keperawatan c) Survei kendali mutu d) Kinerja. 2.1.10 Unsur-unsur Manajemen 1) Man (SDM) Dalam manajemen, faktor manusia adalah yang paling menentukan. Manusia yang membuat tujuan dan manusia pula yang melakukan proses untuk mencapai tujuan. Tanpa ada manusia tidak ada proses kerja, sebab pada dasarnya manusia adalah makhluk kerja. 2) Money (uang) Uang merupakan salah satu unsur yang tidak dapat diabaikan. Uang merupakan alat tukar dan alat pengukur nilai. Besar-kecilnya hasil kegiatan dapat diukur dari jumlah uang yang beredar dalam perusahaan. Oleh karena itu uang merupakan alat (tools) yang penting untuk mencapai tujuan karena segala sesuatu harus



13



diperhitungkan secara rasional. Hal ini akan berhubungan dengan berapa uang yang harus disediakan untuk membiayai gaji tenaga kerja, alat-alat yang dibutuhkan dan harus dibeli serta berapa hasil yang akan dicapai dari suatu organisasi. 3) Materials (bahan) Materi terdiri dari bahan setengah jadi (raw material) dan bahan jadi. Dalam dunia usaha untuk mencapai hasil yang lebih baik, selain manusia yang ahli dalam bidangnya juga harus dapat menggunakan bahan/materi-materi sebagai salah satu sarana. Sebab materi dan manusia tidaki dapat dipisahkan, tanpa materi tidak akan tercapai hasil yang dikehendaki. 4) Methods (metode) Dalam pelaksanaan kerja diperlukan metode-metode kerja. Suatu tata cara kerja yang baik akan memperlancar jalannya pekerjaan. Sebuah metode daat dinyatakan sebagai penetapan cara pelaksanaan kerja suatu tugas dengan memberikan berbagai pertimbangan-pertimbangan kepada sasaran, fasilitas-fasilitas yang tersedia dan penggunaan waktu, serta uang dan kegiatan usaha. Perlu diingat meskipun metode baik, sedangkan orang yang melaksanakannya



tidak



mengerti



atau



tidak



mempunyai



pengalaman maka hasilnya tidak akan memuaskan. Dengan demikian, peranan utama dalam manajemen tetap manusianya sendiri. 5) Market (pasar) Memasarkan produk sudah barang tentu sangat penting sebab bila barang yang diproduksi tidak laku, maka proses produksi barang akan berhenti. Artinya, proses kerja tidak akan berlangsung. Oleh sebab itu, penguasaan pasar dalam arti menyebarkan hasil produksi merupakan faktor menentukan dalam perusahaan. Agar pasar dapat dikuasai maka kualitas dan harga barang harus sesuai dengan selera konsumen dan daya beli (kemampuan) konsumen.



14



2.1.11 Fisiologi Manajemen Keperawatan Filosofi manajemen keperawatan terdiri atas : 1) Perawat berkewajiban untuk memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga. Mengerjakan hari ini lebih baik dari hari sebelumnnya. 2) Manager



keperawatan



merupakan



fungsi



utama



bidang



keperawatan 3) Peningkatan mutu kinerja perawat 4) Pendidikan berkelanjutan 5) Proses keperawatan individual menunjang pasien untuk mencapai kesehatan optimal 6) Tim keperawatan bertanggungjawab dan bertanggunggugat untuk setiap tindakan keperawatan yang diberikan 7) Menghargai pasien dan haknya untuk mendapatkan asuhan keperawatan yang bermutu dan perawat adalah advokad pasien. 2.2 Konsep Kepemimpinan 2.2.1 Definisi Kepemimpinan Ada beberapa pengertian tentang kepemimpinan, antara lain : 1) Stogdill Pengertian



kepemimpinan



adalah



suatu



proses



yang



mempengaruhi aktifitas seseorang atau sekelompok orang untuk mau berbuat dan mencapai tujuan tertentu yang telah ditetapkan (Russel C Swansburg, 2015). 2) Ordway Ted Kepemimpinan adalah perpaduan berbagai perilaku yang dimiliki



seseorang



sehingga



orang



tersebut



mempunyai



kemampuan untuk mendorong orang lain bersedia dan dapat menyelesaikan



tugas



-



tugas



tertentu



yang



dipercayakan



kepadanya. 3) Georgy R. Terry Kepemimpinan adalah hubungan yang tercipta dari adanya pengaruh yang dimiliki seseorang terhadap orang lain sehingga



15



orang lain tersebut secara sukarela mau dan bersedia bekerja sama untuk mencapai tujuan yang diinginkan. 4) Paul Hersay, Ken Blanchord Kepemimpinan adalah suatu proses yang mempengaruhi aktifitas seseorang atau sekelompok orang untuk mencapai tujuan tertentu yang telah ditetapkan dalam suatu situasi tertentu (H. Zaidin Ali, 2015). 2.2.2 Teori Kepemimpinan 1) Georgy R. Terry a. Teori Keadaan: Kepemimpinan yang bersifat fleksibel, yang selalu menyesuaikan terhdap situasi. b. Teori Supportif atau Partisipatif atau Demokratik: Pimpinan memberikan support kepada bawahan untuk bekerja baik. c. Teori Sosiologi: Pemimpin membantu aktivitas pengikut dan menyelesaikan konflik organisasi dan pengikut. d. Teori



Psikologis:



Pemimpin



dengan



berjalannya



kepemimpinan meningkatkan motivasi pengikut atau bawahan. e. Teori



Otokratis



adalah



Pemimpin



dengan



berjalannya



kepemimpinan memberikan perintah, paksaan dan tindakan (arbiater). 2) Ki Hajar Dewantara Trilogi kepemimpinan dari Ki Hajar Dewantara : a. Ing ngarso sung tulodo: Di depan memberi teladan. Maksudnya seorang pemimpin harus dapat menjadikan dirinya sebagai anutan dan ikutan orang – orang yang dipimpinnya. b. Ing madya mangun karso: Ditengah menumbuhkan karsa atau



kehendak



(inisiatif),



membangkitkan



semangat



berswakarsa dan kreatifitas orang lain yang dipimpinnya. c. Tut wuri handayani: Mengikuti dari belakang dengan membimbing, bahwa seorang pemimpin harus memberi kesempatan dan mendorong orang-orang yang dipimpinnya



16



agar berani berjalan didepan dan sanggup bertanggung jawab. 3) Teori Sifat (The Traitist theory of leadership) a. Ordway Tead Ada 10 sifat yang perlu dimiliki seorang pemimpin : 1. Memiliki kekuatan fisik dan mental 2. Paham arah dan tujuan 3. Antuasiasme 4. Ramah tamah dan efektif 5. Memiliki integritas (terpercaya) 6. Memiliki keahlian tehnis 7. Cepat dan tepat dalam pengambilan keputusan 8. Cerdas 9. Cakap mengajar 10. Setia b. Jhon D. Millet 1. Ada 4 sifat yang perlu dimiliki oleh setiap pemimpin Kemampuan melihat perusahaan (atau organisasi) secara keseluruhan 2. Kemampuan mengambil keputusan 3. Kemampuan melimpahkan atau mendelegasikan wewenang, 4. Kemampuan menanamkan kesetiaan pada perintah. c. George R. Terry 1. Cerdas (intelligence) 2. Inisiatif 3. Kekuatan atau pendorong (energy or drive) 4. Kematangan emosi (emotional maturity) 5. Meyakinkan ( persuasive) 6. Kemahiran berkomunikasi (communicate skill) 7. Percaya diri (self-assurance) 8. Cerdik (perceptive)



17



9. Kreatif (creativity) 10. Berperan serta dalam pergaulan social (social participation). 4) Shri Majapahit Gajah Mada Panca dasa kepemimpinan Gajah Mada adalah : a. Wijnanan: sikap bijaksana b. Mantra Wira: sebagai pembela Negara sejati c. Wicaksanang Naya: bijaksana dalam menganalisan dan mengambil keputusan d. Matanggwan: mendapat kepercayaan dari bawahan e. Satya Bakti Haprabhu: loyal pada atasan f. Wajnana: pandai berpidato dan berdiplomsi g. Sajjawopasama: tidak sombong, rendah hati, manusiawi h. Dhirottsaha: bersifat rajin, kreatif i.



Tan Lalana: bersifat gembira, periang



j.



Disyacitta: jujur, terbuka



k. Tan Satrisna: tidak egois l.



Masihi Samastha Bhuwana: bersifat penyayang, cinta alam



m. Ginong Pratidina: tekun menegakkan kebenaran n. Sumantri: sebagai abdi Negara yang baik o. Anayakan Musuh: mampu membinasakan lawan. 5) H. Zaidin Ali, SKM.MBA.MM a. Tegas (Firm): Selalu menegakkan peraturan dengan tegas, member hadiah (reword) bagi yang berpartisipasi dan hukuman (punishmant) bagi yang bersalah/ melanggar peraturan. b. Adil (Fair): Selalu berlaku adil terhadap bawahan sesuai dengan beban kerja dan beban tanggung jawabnya. c. Sikap



berteman



(Friendly):



Bersikap



keterbukaan,



kebersamaan, kekeluargaan dan keakraban antara pimpinan dan bawahan (H. Zaidin Ali, SKM, 2010).



18



2.2.3 Gaya Kepemimpinan Gaya kepemimpinan dapat diartikan sebagai penampilan atau karakteristik khusus dari suatu bentuk kepemimpinan . Ada 4 (empat) gaya kepemimpinan yang telah dikenal yaitu: otokratis, demokratis, partisipatif dan laissez faire (Gillies, 1989 dalam Mugianti, 2016). 1. Gaya Kepemimpinan Otokratis Gaya kepemimpinan otokratis adalah gaya kepemimpinan yang menggunakan kekuatan jabatan dan kekuatan pribadi secara otoriter, melakukan sendiri semua perencanaan tujuan dan pembuatan keputusan dan memotivasi bawahan dengan cara paksaan, sanjungan, kesalahan dan penghargaan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Dengan ciriciri sebagai berikut : a. Wewenang mutlak terpusat pada pimpinan b. Keputusan selalu dibuat oleh pimpinan c. Kebijaksanaan selalu dibuat oleh pimpinan d. Komunikasi berlangsung satu arah dari pimpinan kepada bawahan e. Pengawasan terhadap sikap, tingkah laku, perbuatan atau kegiatan para bawahannya dilakukan secara ketat f. Prakarsa harus selalu dating dari pimpinan g. Tiada kesempatan bagi bawahan untuk memberikan saran, pertimbangan atau pendapat h. Tugas- tugas bagi bawahan diberikan secara instruktif i.



Lebih banyak kritik daripada pujian



j.



Pimpinan menuntut prestasi sempurna dari bawahan tanpa syarat



k. Pimpinan menuntut kesetiaan mutlak tanpa syarat l.



Cenderung adanya paksaan, ancaman dan hukuman



m. Kasar dalam bertindak n. Kaku dalam bersikap o. Tanggung jawab keberhasilan organisasu hanya dipikul oleh pimpinan.



Keuntungan:



kecepatan



serta



ketegasan



dalam



pembuatan keputusan dan bertindak, sehingga untuk sementara



19



mungkin produktivitas dapat naik. Kerugian: suasana kaku, tegang, mencekam, menakutkan sehingga dapat berakibat lebih lanjut timbulnya ketidak puasa 2. Gaya Kepemimpinan Demokratis Gaya kepemimpinan demokratis adalah gaya seorang pemimpin yang menghargai karakteristik dan kemampuan yang dimiliki oleh setiap



anggota



organisasi.



Pemimpin



yang



demokratis



menggunakan kekuatan jabatan dan kekuatan pribadi untuk menggali dan mengolah gagasan bawahan dan memotivasi mereka untuk mencapai tujuan bersama. Gaya kepemimpinan demokratis memiliki ciri- ciri sebagai berikut a. Wewenang pimpinan tidak mutlak b. Pemimpin bersedia melimpahkan sebagai wewenang kepada bawahan c. Keputusan dibuat bersama antara pimpinan dan bawahan d. Kebijakan dibuat bersama antara pimpinan dan bawahan e. Komunikasi berlangsung timbale balik, baik terjadi antar pimpinan dengan bawahan maupun bawahan dengan bawahan f. Pengawasan terhadap sikap, tingkah laku perbuatan atau kegiatan bawahan dilakukan secara wajar g. Prakarsa dapat dating dari pimpinan maupun bawahan h. Banyak kesempatan bagi bawahan diberikan dengan lebih bersifat permintaan dari pada instruktif i.



Tugas-tugas kepada bawhan diberikan dengan lebih bersifat permintaan dar pada instruktif



j.



Pujian dan kritik seimbang



k. Pimpinan mendorong prestasi sempurna para bawahan dalam batas kemampuan masing-masing l.



Pimpinan meminta kesetiaan secara wajar



m. Pimpinan memperhatikan perasaan dalam bersikap dan bertindak



20



n. Terdapat suasana saling percaya, saling hrmat, menghormati dan saling harga menghargai o. Tanggung jawab keberhasilan organisasi dipikul bersama pimpinan dan bawahan. Keuntungan: berupa keputusan serta tindakan yang lebih objektif, tumbuhnya rasa ikut memiliki, serta terbinannya moral yang tinggi. Kelemahan: keputusan serta tindakan kadang – kadang lamban, rasa tanggung jawab kurang, keputusan yang dibuat bukan merupa 3. Gaya Kepemimpinan Partisipatif Gaya kepemimpinan partisipatif adalah gabungan bersama antara gaya kepemimpinan otoriter dan demokratis dengan cara mengajukan masalah dan mengusulkan tindakan pemecahannya kemudian mengundang kritikan, usul dan saran bawahan. Dengan mempertimbangkan masukan tersebut, pimpinan selanjutnya menetapkan keputusan final tentang apa yang harus dilakukan bawahannya untuk memecahkan masalah yang ada.kan keputusan yang terbaik. 4. Gaya Kepemimpinan Laisses Faire “Liberal” Gaya kepemimpinan laisses faire dapat diartikan sebagai gaya “membebaskan” bawahan melakukan sendiri apa yang ingin dilakukannya. Dalam hal ini, pemimpin melepaskan tanggung jawabnya, meninggalkan bawahan tanpa arah, supervisi atau koordinasi sehingga terpaksa mereka merencanakan, melakukan dan menilai pekerjaan yang menurut mereka tepat. Kepemimpinan Liberal antara lain berciri : a. Pimpinan melimpahkan wewenang sepenuhnya kepada bawahan b. Keputusan lebih banyak dibuat oleh para bawahan c. Kebijaksanaan lebih banyak dibuat oleh para bawahan



21



d. Pimpinan hanya berkomunikasi apabila diperlukan oleh bawahannya e. Hampir tiada pengawasan terhadap sikap, tingkah laku, perbuatan, atau kegiata yang dilakukan para bawahan f. Prakarsa selalu dating dari bawahan g. Hampir tida pengarahan dari pimpinan h. Peran pimpinan sangat sedikit dalam kegiatan kelompok i.



Kepentingan pribadi lebih utama daripada kepentingan kelompok



j.



Tanggung jawab keberhasilan organisasi dipikul oleh orang per orang.



Selanjutnya



dapat



dikemukan



bahwa



keempat



gaya



kepemimpinan di atas memiliki kelebihan dan kekurangan tersendiri. Setiap gaya kepemimpinan bisa efektif dalam situasi tertentu tetapi tidak efektif dalam situasi lainya. Menurut (Gillies, 1989 dalam Mugianti, 2016) Faktor yang menetukan efektifitas gaya kepemimpinan secara situasional meliputi: a.Kesulitan atau kompleksitas tugas yang diberikan, b.Waktu yang tersedia untuk menyelesaikan tugas, c.Ukuran unit organisasi, d.Pola komunikasi dalam organisasi e.Latar belakang pendidikan dan pengalaman pegawai, f.Kebutuhan pegawai dan kepribadian pemimpin Keuntungan: para anggota atau bawahan akan dapat mengembangkan kemampuan dirinya. Kelemahan: kekacauan karena tiap pejabat bekerja menurut selera masing- masing.



22



2.2.4 Pengorganisasian Pelayanan Keperawatan Dalam keperawatan, pengorganisasian pelayanan keperawatan dilaksanakan dengan cara (Burgess 1988 & Gillies 1988) : 1. Fungsional atau penugasan: Yaitu pembagian tugas untuk perawat yang dilakukan oleh kepala ruangan masing - masing mempunyai tugas khusus. 2. Alokasi pasien: yaitu pengorganisasian pelayanan keperawatan untuk beberapa klien atau satu klien oleh satu perawat saat berjaga. 3. Perawatan group atau team nursing: yaitu pelayanan lapangan dimana sekelompok perawat memberikan pelayanan keperawatan kepada sekelompok klien, kelompok ini dipimpin oleh perawat yang berijasah dan berpengalaman. 4. Pelayanan keperawatan utama: yaitu pengorganisasian dalam pelayanan keperawatan sehingga satu orang primary nursing dalam 24 jam bertanggung jawab pada klien yang di bawah tanggung jawabnya dari masuk RS sampai pulang. 2.2.5 Klasifikasi Pasien Klasifikasi Klien Berdasarkan Tingkat Ketergantungan Menurut Douglas (1984, dalam Swansburg & Swansburg, 2015) membagi klasifikasi klien berdasarkan tingkat ketergantungan klien dengan menggunakan standar sebagai berikut : 1. Kategori I: self care/perawatan mandiri, memerlukan waktu 1-2 jam/hari a. Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri b. Makanan dan minum dilakukan sendiri c. Ambulasi dengan pengawasan d. Observasi tanda-tanda vital setiap pergantian shift e. Pengobatan minimal dengan status psikologi stabil f. Perawatan luka sederhana. 2. Kategori II: Intermediate care/perawatan partial, memerlukan waktu 3-4 jam/hari a. Kebersihan diri dibantu, makan minum dibantu



23



b. Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam c. Ambulasi dibantu d. Pengobatan dengan injeksi e. Klien dengan kateter urin, pemasukan dan pengeluaran dicatat f. Klien dengan infus, dan klien dengan pleura pungsi. 3. Kategori III : Total care/Intensif care, memerlukan waktu 5-6 jam/hari a. Semua kebutuhan klien dibantu b. Perubahan posisi setiap 2 jam dengan bantuan c. Observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam d. Makan dan minum melalui selang lambung e. Pengobatan intravena “perdrip” f. Dilakukan suction g. Gelisah atau disorientasi h. Perawatan luka kompleks. 2.2.6 Ketenagaan Kerja Dibawah ini dijelaskan beberapa tugas atau tanggung jawab Kepala Ruangan (Karu), Ketua Tim (Katim) dan Anggota Tim; Secara umum, masing kepala ruangan, ketua tim dan anggota tim memiliki tanggung jawab yang berbeda-beda, antara lain : 1. Tanggung Jawab Karu : a. Menetapkan standar kinerja yang diharapkan dari staf b. Membantu staf menetapkan sasaran dari ruangan c. Memberi



kesempatan



katim



untuk



mengembangkan



keterampilan kepemimpinan dan managemen d. Mengorientasikan tenaga baru e. Menjadi narasumber bagi tim f. Mendorong kemampuan staf untuk menggunakan riset keperawatan g. Menciptakan iklim komunikasi terbuka



24



2. Tanggung Jawab Katim : a. Melakukan orientasi kepada pasien baru & keluarga b. Mengkaji setiap klien, menganalisa, menetapkan rencana keperawatan (renpra), menerapkan tindakan keperawatan dan mengevaluasi renpra c. Membimbing



dan



mengawasi



pelaksanan



asuhan



keperawatan oleh anggota tim d. Bertanggung jawab terhadap kepala ruangan 3. Tanggung Jawab Anggota Tim: a. Melaksanakan perawatan sesuai renpra yang dibuat katim b. Memberikan perawatan total atau komprehensif pada sejumlah pasien c. Bertanggung jawab atas keputusan keperawatan selama katim



tidak



perawatan:



ada



di



observasi



tempat



Berkontribusi



terus



menerus,



ikut



terhadap ronde



keperawatan, berinterkasi dengan pasien dan keluarga, berkontribusi dengan ketua katim atau ketua ruangan bila ada masalah. 2.3 Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) 2.3.1 Definisi Sistem Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) merupakan suatu kerangka kerja yang mendefenisikan empat unsure, yakni standar, proses keperawatan, pendidikan keperawatan dan sitem MAKP. Defenisi tersebut berdasarkan prinsip- prinsip nilai yang diyakini dan akan menentukan kualitas produksi/ jasa layananan perawatan Hoffart & Woods dalam Jurnal Mudjiati (2016) juga menyebutkan Sistem MAKP adalah sebagai suatu sistem (struktur, proses dan nilainilai) yang memungkinkan perawat profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan untuk menopang pemberian asuhan tersebut.



25



2.3.2 Dasar Pertimbangan Pemilihan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) Mc. Laughin, Thomas dean Barterm (2015) mengidentifikasikan 8 model pemberian asuhan keperawatan, tetapi model yang umum dilakukan di rumah sakit adalah Keperawatan Tim dan Keperawatan Primer. Karena setiap perubahan akan berdampak terhadap suatu stress, maka perlu mempertimbangkan 6 unsur utama dalam penentuan pemilihan metode pemberian asuhan keperawatan (Marquis & Huston, 2018; 143) yaitu: 1. Sesuai dengan visi dan misi institusi 2. Dapat diterapkan proses keperawatan dalam asuhan keperawatan. 3. Efisien dan efektif penggunaan biaya. 4. Terpenuhinya kepuasan klien, keluarga dan masyarakat. 5. Kepuasan kinerja perawat. 2.3.3 Faktor-faktor yang Berhubungan Dalam Perubahan MAKP 1. Kualitas Pelayanan Keperawatan 2. Standar Praktik Keperawatan 3. Model Praktik 4. Manajerial Grid 2.3.4 Jenis Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) Ada beberapa metode system pemberian asuhan keperawatan kepada pasien. Mc laughin, Thomas, dan barterm (2015) mengidentiifikasi delapan model pemberian asuhan keperawatan, tetapi model yang umum digunakan dirumah sakit adalah asuhan keperawatan total, tim, dan primer. Berikut ini merupakan penjabaran secara rinci tentang metode pemberian asuhan keperawatan professional. Ada lima metode pemberian asuhan keperawatan professional ada dan akan terus dikembangkan di masa depan dalam menghadapi tren pelayanan keperawatan. 1.



Fungsional (bukan model MAKP) Metode fungsional dilaksanakan oleh perawat dalam pengelolaan asuhan keperawatan sebagai pilihan utama pada saat perang dunia



26



kedua. Pada saat itu, karena masih terbatasnya jumlah dan kemampuan perawat, maka setiap perawat hanya melakukan satu atau dua jenis intervensi kepeerawatan saja (misalnya, merawat luka) kepada semua pasien di bangsal.



Kepala Ruang



Perawat: Pengobata n



Penyiapan: Instrumen



Perawat: Merawat Luka



Kebutuhan dasar



Pasien



Kelebihan : a. Manajemen klasik yang menekankan sfisiensi, pembagian tugas yang jelas dan pengawasan yang baik b. Sangat baik untuk rumah sakit yang kekurangan tenaga c. Perawat senior menyibukkan diri dengan tugas manajerial, sedangkan perawat pasien diserahkan kepada perawat junior dan atau belum berpengalaman Kelemahan : a. Tidak memberikan kepuasan pada pasien maupun perawat b. Pelayanan menerapkan



keperawatan terpisah-pisah, tidak proses



dapat



keperawatan



c. Persepsi perawat cenderung pada tindakan yang berkaitan dengan keterampilan saja. 2.



MAKP Tim Metode ini menggunakan tim yang terdiri atas anggota yang berbeda-beda dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap sekelompok pasien. Perawat ruangan dibagi menjadi 2-3 tim/grup yang terdiri atas tenaga professional, teknikal, dan pembantu dalam satu kelompok kecil yang saling membantu. Metode ini biasa



27



digunakan pada pelayanan di unit rawat inap, unit rawat jalan, dan unit gawat darurat. Konsep metode tim : a. Ketua



tim



sebagai



perawat



professional



harus



mampu



menggunakan berbagai teknik kepemimpinannya b. Pentingnya komunikasi yang efektif agar kontuinuitas rencana keperawatan terjamin c. Anggota tim harus menghargai kepemimpinan ketua tim d. Peran kepala ruang penting dalam model tim, model tim akan berhasil bila didukung oleh kepala ruang Kelebihan : a. Memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh b. Mendukung pelaksanaan proses keperawatan c. Memungkinkan komonikasi antar tim, sehingga konflik bisa diatasi dan memberi kepuasan pada anggota tim Kelemahan : Komunikasi antar anggota tim terbentuk terutama dalam bentuk konferensi tim, yang biasanya yang membutuhkan waktu, yang sulit untuk dilaksanakan pada waktu-waktu sibuk Konsep metode tim : a. Ketua



tim



sebagai



perawat



professional



harus



mampu



menggunakan berbagai teknik kepemimpinan. b. Pentingnya komonikasi yang efektif agar kontunuitas rencana keperawatan terjamin. c. Anggota tim harus menghargai kepemimpinan ketua tim. d. Peran kepala ruang penting dalam model tim, model tim akan berhasil bila didukung oleh kepala ruang.



28



Tanggung jawab anggota tim : a. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dibawah tanggung jawabnya. b. Kerja sama dengan anggota tim dan antar tim. c. Memberikan laporan. Tanggung jawab ketua tim : a. Membuat perencanaan. b. Membuat penugasan, supervise, dan evaluasi. c. Mengenal/mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai tingkat kebutuhan pasien. d. Mengembangkan kemampuan anggota. e. Menyelenggarakan konferensi Tanggung jawab kepala ruang : a. Perencanaan: 1. Menunjuk ketua tim yang akan bertugas di ruangan masingmasing 2. Mengikuti serah terima pasien pada shift sebelumnya 3. Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien: Gawat, Transisi, dan persiapan pulang, bersama ketua tim. 4. Mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkan berdasarkan aktifitas dan kebutuhan pasien bersama ketua tim, mengatur penugasan apapun penjadwalan. 5. Merencanakan strategi pelaksanaan keperawatan 6. Mengikuti visite dokter untuk mengetahui kondisi, patofisiologi, tindakan medis yang dilakukan, program pengobatan, dan mendiskusikan dengan dokter tentang tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien 7. Mengatur dan mengendalikan asuhan keperawatan, termasuk kegiatan



membimbing



pelaksanaan



asuhan



keperawatan,



membimbing penerapan proses keperawatan dan menilai asuhan



29



keperawatan,



mengadakan



diskusi



untuk



pemecahan



masalah,serta memberikan informasi kepada pasien atau keluarga yang baru masuk 8. Membantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan diri 9. Membantu membimbing peserta didik keperawatan 10. Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawatan dan rumah sakit. b. Pengorganisasian 1. Merumuskan metode penugasan yang digunakan 2. Merumuskan tujuan metode penugasan 3. Mmembuat rincian tugas ketua tim dan anggota tim secara jelas 4. Membuat rentan kendali, kepala ruangan membawahi dua ketua tim, dan ketua tim membawahi 2-3 perawat 5. Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan membuat proses dinas, mengatur tenaga yang ada setiap hari, dan lain – lain 6. Mengatur dan mengendalikan logistic ruangan 7. Mengatur dan mengendalikan situasi tempat praktek 8. Mendelegasikan tugas, saat kepala ruang tidak berada di tempat kepada ketua tim 9. Mmemberi wewenang kepada tata usaha untuk mengurus administrasi pasien 10. Mengatur penugasan jadwal pos dan pakarnya 11. Identifikasi masalah dan cara penanganannya c. Pengarahan 1. Memberi pengarahan tentang penugasan kepada ketua tim 2. Memberi pujian kepada anggota tim yang melaksanakan tugas dengan baik 3. Memberi motivasi dalam peningkatan pengetahuan, ketrampilan, dan sikap.



d. Kekurangannya: 1) Belum dapat diidentifikasi perawat penanggung jawab



30



2) Perlu



tenaga



yang



cukup



banyak



dan



mempunyai



kemampuan dasar yang sama



Kepala Ruang



Staf Perawat



Staf Perawat



Pasien



Pasien



Staf Perawat



Pasien



Sistem asuhan keperawatan ‘Case Methode Nursing’ (Marquis dan Huston, 1998: 138) 3.



MAKP Primer Metode penugasan dimana satu orang perawat bertanggung jawab penuh selama 24 jam terhadap asuhan keperawatan pasien mulai dari pasien



masuk



sampai



keluar



rumah



sakit.



Mendorong



praktikkemandirian perawat, ada kejelasan antara pembuat rencana asuhan dan pelaksana. Metode primer ini di tandai dengan adanya keterkaitan kuat dan terus menerus antara pasien dan perawat yang di tugaskan untuk merencanakan, melakukan, dan koordinasi asuhan keperawatan selama pasien dirawat.



31



Diagram pengembangan MAKP (Nursalam, 2009)



Tim Medis



PPI



Kepala ruang



Sarana RS



PPI



PA I PA2



PA I PA2



Pasien



Pasien



Diagram Sistem Asuhan Keperawatan Primer (Marquis and Huston, 1998 ;138)



Dokter



Kepala ruang



Sarana RS



Perawat Primer



Pasien/Klien



Perawat pelaksana Evening



Perawat Pelaksana Night



Perawat Pelaksan jika diperlukan days



32



Kelebihan: a. Bersifat kontinuitas dan komprehensif b. Perawata primer mendapatkan akuntabilitas yang tinggi terhadap hasil, dan memungkinkan pengembangan diri c. Keuntungan antara lain terhadap pasien, perawat, dokter, dan rumah sakit



Keuntungan



yang



dirasakan



adalah



pasien



merasa



dimanusiawikan karena terpenuhinya kebutuhan secara individu. Selain itu, asuhan yang diberikan bermutu tinggi, dan tercapai pelayanan yang efektif terhadap pengobatan, dukungan, proteksi, informasi, dan advokasi. Dokter juga merasakan kepuasan dengan model primer karena senantiasa mendapatkan informasi tentang kondisi pasien yang selalu di perbarui dan komprehensif. Kelemahan adalah hanya dapat dilakukan oleh perawat yang memiliki pengalaman dan pengetahuan yang memadai dengan kriteria asertif, self direction, kemampuan mengambil keputusan yang tepat, menguasai keperawatan klinis, penuh pertimbangan, serta mampu berkolaborasi dengan berbagai disiplin ilmu. Konsep dasar metode primer : a.



Ada tanggung jawab dan tanggung gugat ;



b.



Ada otonomi;



c.



Ketertiban pasien dan keluarga.



Tugas perawat primer : a.



Mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif;



b.



Membuat tujuan dan rencana keperawatan;



c.



Melaksanakn renca yang telah dibuat selama ia dinas;



d.



Mengomunikasikan dan mengoordinasikan pelyanan yang di berikan oleh disiplin lain maupun perawat lain;



e.



Mengevaluasi keberhasilan yang di capai;



f.



Menerima dan menyesuaiakan rencana



g.



Menyiapkan penyuluhan untuk pulang



33



h.



Melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak dengan lembaga sosial di masyarakat



i.



Membuat jadwal perjanjian klinis



j.



Mengadakan kunjungan rumah



Peran kepala ruang atau bangsal dalam metode primer: a. Sebagai konsultan dan pengendalian mutu perawat primer b. Orientasi dan merencanakan karyawan baru c. Menyusun jadwal dinas dan memberi penugasan pada perawat asisten d. Evaluasi kerja e. Merencanakan atau menyelenggarakan pengembangan staff f. Membuat satu sampai dua pasien untuk model agar dapat mengenal hambatan yang terjadi Ketenagaan metode primer: a. Setiap perawat primer adalah perawat bed side atau selalu berada dekat dengan pasien b. Beban kasus pasien 4-6 orang untuk satu perawat primer c. Penugasan di tentukan oleh kepala bangsal d. Perawat primer dibantu oleh perawat professional lain maupun non professional sebagai perawat asisten 4.



MAKP Kasus Setiap perawat ditugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan pasien saat ia dinas pasien akan di rawat oleh perawat yang berbeda untuk setiap sif dan tidak ada jaminan bahwa pasien dirawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode petugasan kasus biasa diterapkan satu pasien satu perawat, dan hal ini umumnya dilaksanakan untuk perawat privat atau pribadi dalam memberikan asuhan keperawatan khusus seperti kasus isolasi dan perawatan intensif. Kelebihannnya: a. Perawat lebih memahami kasus perkasus



34



b. Sistem evaluasi dari menejerial menjadi lebih mudah Kekurangannya: a. Belum dapat diidentifikasi perawat penanggung jawab b. Perlu



tenaga



yang



cukup



banyak



dan



mempunyai



kemampuan dasar yang sama Kepala Ruang



Staf Perawat



Pasien



Staf Perawat



Staf Perawat



Pasien



Pasien



Sistem asuhan keperawatan ‘Case Methode Nursing’ (Marquis dan Huston, 1998: 138) 5.



Modifikasi MAKP Tim-Primer Model MAKP tim dan primer digunakan secara kombinasi dari kedua system. Menurut Sitorus (2002) penetapan system model MAKP ini didasarkan pada beberapa alasan berikut: a. Keperawatan primer tidak digunakan secara murni, karena perawat primer harus mempunyai latar belakang pendididkan S1 keperawatan atau setara. b. Keperawatan tim tidak digunakan secara murni karena tanggung jawab asuhan keperawatan pasien terfrakmentasi pada berbasgai tim c. Melalui kombinasi kedua model tersebut diharapkan komunitas asuhan keperawatn dan akuntabilitas asuhan keperawatan terdapat pada primer, kerena saat ini perawatn yang ada di RS adalah sebagian besar lulusan D3, bimbingan tentang asuhan Model MAKP ini ruangan memerlukan 26 perawat dengan menggunakan model modifikasi keperawatan primer ini diperlukan 4 orang perawat primer (PP) dengan kualifikasi ners, disamping



35



seorang kepala ruang perawat yang juga ners. Perawat pelaksana (PA) 21 orang, kualifikasi pendidikan perawat pelaksana terdiri atas lulusan D3 keperawatan (orang) dan SPK (18 orang).



PA PA PA keperawatn diberikan oleh perawat primer Contoh (Dikutip dari Sitorus, 2002): Model MAKP ini ruangan memerlukan 26 perawat dengan menggunakan model modifikasi keperawatan primer ini diperlukan 4 orang perawat primer (PP) dengan kualifikasi ners, disamping seorang kepala ruang perawat yang juga ners. Perawat pelaksana (PA) 21 orang, kualifikasi pendidikan perawat pelaksana terdiri atas lulusan D3 keperawatan (3 orang) dan SPK (18 orang). PA



PA



7-8 Pasien



7-8 Pasien



PA



PA



PA



PA



PA



PA



7-8 Pasien



7-8 Pasien



Pengelompokan pada setiap sift jaga terlihat pada gambar berikut : Kepala Ruang



PP 1 PA



PP 2



PP 3



PP 4



PA



PA



PA



36



2.4 Lima Unsur Dalam Metode Keperawatan 2.4.1 M1(MAN) Sumber daya manusia atau biasa disungkat menjadi SDM potensi yang terkandung dalam diri manusia untuk mewujudkan perannya sebagai makhluk sosial yang adaptif dan transformatif yang mampu mengelola dirinya sendiri serta seluruh potensi yang terandung di alam menuju tercapainya kesejahteraan kehidupan dalam tatanya yang seimbang dan berkelanjutan. Menurut Dessier (1997) dalam Suroso Santoso (2013) fungsi yang dijalankan oleh manajemen pada hakikatnya merupakan dasar dari manajemen sumber daya manusia. Fungsi dari manajemen tersebut adalah 1. Planning (P) atau perencanaan, yaitu menetapkan apa yang harus ditetapkan 2. Organizing (O) atau pengorganisasian, yaitu penugasan kelopok kerja serta penstafan atau penyusunan personalia 3. Actuating (A) atau pengarahan yang terjadi atas kepemimpinan, motivasi dan manajemen koflik. 4. Controlling (C) atau pengendalian Mc.Leod



(1995)



dalam



Suroso



Santoso



(2013)



memandang



manajemen dari sudut manajemen sistem informasi dan mengelompokkan komponen manajemen sumber daya manusia sebagai berikut: 1. Perekrutan (Recrutting) 2. Penerimaan (Hiring) 3. L,=pendidikan dan pelatihan ( Education and Trainning) 4. Pemutusan hubungan kerja (firing) 5. Administrasi tunjangan (Employee Benefits Administration) 6. Manajemen informasi sumber daya manusia (Human Resorce Information Manajement). Tujuan sumber daya manusia perlu dikelola dengan baik dengan alasan sebagai berikut:



37



1. Membantu organisasi mencapai tujuan. 2. Memperkrjakan karyawan berketrampilan dan berkemampuan secara efisien. 3. Menyediakan karyawan yang terlatih baik dan me.miliki motivasi tinggi 4. Meningkatkan kepuasan kerja dan aktualisasi dari karyawan 5. Mengembangkan dan memelihara kualitas kehidupan pekerja. Manajemen sumber daya manusia, disingkat MSDM, adalah suatu ilmu atau cara bagaimana mengatur hubungan dan peran sumber daya (tenaga kerja) yang dimiliki oleh individu secara efisien dan efektif serta dapat digunakan secara maksimal sehingga tercapi tujuan (goal) bersama perusahaan, karyawan dan masyarakat menjadi maksimal. Tujuan – tujuan MSDM terdiri dari 4 tujuan yaitu : 1. Tujuan organisasional Walaupun secara formal suatu departemen sumber daya manusia diciptakan untuk dapat membantu para manajer, namun demikian para manajer tetap bertanggung jawab terhadap kinerja karyawan. 2. Tujuan fungsional Sumber daya manusi menjadi tidak berharga jika manajemen sumber daya manusia memiliki kriteria yang paling rendah dari tingkat kebutuhan organisasi. 3. Tujuan social Ditunjukkan untuk secara etis dan sosial merespon terhadap kebutuhan- kebutuhan dan tantangan-tantangan masyarakat melalui tindakan meminimalisasi dampak negatif terhadap organisasi 4. Tujuan personal Tujuan personal hrus dipertimbangkan jika para karyawan harus dipertahan kan, dipensiunkan atau dimotivasi. Jika tujuan personal tidak dipertimbangkan, kinerja dan kepuasan karyawan dapat menurun dan karayawan dapat meninggalkan organisasi. Pelatihan pengembangan prestasi.



38



5. Pengembangan



dan



evaluasi



karyawan



(Development



and



evaluation). Tenaga kerja yang bekerja pada organisasi atau perusahaan harus menguasai pekerjaan yang enjadi tugas dan tanggung jawabnya. Untuk itu diperlukan suatu pembekalan agar tenaga kerja yang ada dapat lebih menguasai dan ahli di bidangnya masing-masing serta menigkatkan kinerja yang ada. Dengan begitu proses perkembangan dan evaluasi karyawan menjadi sangat penting mulai dari karyawan pada tingkat rendah maupun tinggkat tinggi. 6. Memberikan



kompensasi



dan



proteksi



pada



pegawai



(Compensation and protection) Kompensasi adalah imbalan atas kontribusi kerja pegawai secara teratur dari organisasi dari perusahaan. Kompensasi yang tepat sangat penting dan disesuaikan dengan kondisi pasar tenaga kerja yang ada pada lingkungan eksternal. Kompensasi yang tidak sesuai dengan



kondisi



yang



ada



dapat



menyebabkan



masalah



ketenagakerjaan dikemudian hari ataupun dapat menimbulkan kerugian pada organisasi atau perusahaan. Proteksi juga dapat diberikan pada pekerja agar dapat melaksanakan pekerjaannya dengan tenang sehingga kontribusi pekerja tersebut dapat maksimal dari waktu ke waktu kompensasi atau imbalan yang diberikan bermacam-macam jenisnya yang telah diterangkan pada artikel lain pada situasi organisasi. 2.4.2 M2 (MATERIAL) 1. Definisi Material merupakan sutu dari lima metode keperawatan yang memiliki karakteristik: 1) (umumnya) kebutuhannya tidak pasti 2) Sangat menentukan proses kelancaran proses pelayanan. 3) Keberadaan



dan



ketidakberadaan



atau



kekurangannya



menimbulkan biaya



39



4) (umumnya) prosentasi tertinggi dalam neraca. Material terdiri dari setengah jadi (raw material) dan bahan jadi dalam dunia usaha untuk mencapai hasil yang lebih baik selain manusia yang ahli dalam bidangnya juga harus dapat menggunakan bahan atau materi-materi sebagai salah satu sarana. Sebab materi dan manusia tidak dapat dipisahkan, tanpa materi tidak akan tercapai hasil yang dikehendaki. 2. Tujuan, Manfaat dan Sarana 1) Memahami konssep manajemen material secara mendalam dan terintegrasi serta perannya dalm kehidupan pelayanan. 2) Menyusun



rencana



kebutuhan



dan



rencana



kegiatan



pengadaan material secara fisik maupun finansial. 3) Menyajikan informasi material untuk dipakai sebagai retensi pengambilan keputusan 4) Mengelola pergudangan dan distribusi barang 5) Melakukan evaluasi terhadap sistem manajemen matial sehingga bisa diketahui inti masalah yang dihadapi dan cara pemecahannya. Tujuan manajemen persediaan (material) adalah untuk menyediakan jumlah material yang tepat, waktu yang tepat dan biaya rendah. Untuk itu sangat dibutuhkan pengaturan material atau bahan baku agar biaya produksi dapat lebih optimal. Pengertian material mempunyai pengertian sebagai suatu pengaturan yang mencakup hal-hal yang berhubungan dengan sistem persediaan yang sekaligus system informasinya, agar dicapai system informasinya, agar dicapai system pengadaan matrial yang tepat waktu, tepat jumlah, tepat bahan dan tepat harga. System pengaturan ini kemudian dikenal perencanaan kebutuhan barang baku atau dalam istilah asing dikenal sebagai MRP (Material Requirement Plannig) (Yammit, 2016). Tujuan dari perencanaan kebutuhan bahan baku adalah sebagi berikut (Yamit, 2016) :



40



a. Menjamin tersedianya material, item, atau komponen pada saat dibutuhkan untuk memenuhi jadwal induk produksi dan menjamin kesediannya produk jadi bagi konsumen b. Menjaga tingkat persediaan pada kondisi minimum c. Merencanakan aktifitas pengiriman dan pembelian Perencanaan material atau lebih sering dikenal dengan Material Requirement Planning (MRP) adalah suatu sistem informasi yang terkomputerisasi untuk mengatur persediaan permintaan yang dependent dan mengatur jadwal produksi. Sistem ini bertujuan untuk mengurangi tingkat produktifitas. Terdapt dua hal penting dalam MRP yaitu lead time dan beberapa jumlah material yang sebaiknya dipesan (Johnny, et.ai.). (Jensen, 2014) MRP adalah prosedur penjadwalan untuk proses produksi yang terdiri dari beberapa level. Informasi yang diberikan menggambarkan kebutuhan produksi barang jadi dalam sistem, struktur sistem produksi, inventori dan prosedur lot sizing untuk masing-masing operasi. MRP menentukan menetukan jadwal operasi dan pembelian bahan baku. Teknik lot sizing merupakan teknik untuk meminimalkan jumlah barang yang akan dipesan dan meminimalkan biaya persediaan. Objek dari manajemen persediaan adalah ntuk menghitung tingkat persediaan yang optimum yang sesuai dengan permintaan pasar dan kapasitas perusahaan. Oleh karena itu perusahaan harus bisa mendefinisikan apa yang harus dipesan, kapan haru memesan dan beberapa banyak yang harus dipesan. Hal ini bukanlah persoalan yang mudah. Maka dari itu manajemen harus bisa membuat keputusan untuk memesan seekonomis mungkin barang yang dibutuhkkan. 2.4.3 M3 (METHODE) 1.



Timbang Terima a. Pengertian



41



Timbang terima memiliki beberapa istilah lain. Beberapa istilah itu diantaranya handover, handoffs, shift report, signout, signover dan cross coverage. Handover adalah komunikasi oral dari informasi tentang pasien yang dilakukan oleh perawat pada pergantian shift jaga. Friesen (2018) menyebutkan tentang definisi dari handover adalah transfer tentang informasi (termasuk tanggung jawab dan tanggung gugat) selama perpindahan perawatan yang berkelanjutan yang mencakup peluang tentang pertanyaan, klarifikasi dan konfirmasi tentang pasien. Handoffs juga meliputi mekanisme transfer informasi yang dilakukan, tanggungjawab utama dan kewenangan perawat dari perawat sebelumnya ke perawat yang akan melanjutnya perawatan. Nursalam (2010), menyatakan timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien. Handover adalah waktu dimana terjadi perpindahan atau transfer tanggungjawab tentang pasien dari perawat yang satu ke perawat yang lain. Tujuan dari handover adalah menyediakan waktu, informasi yang akurat tentang rencana perawatan pasien, terapi, kondisi terbaru, dan perubahan yang akan terjadi dan antisipasinya. b. Tujuan Timbang Terima 1. Menyampaikan masalah, kondisi, dan keadaan klien (data fokus). 2. Menyampaikan hal-hal yang sudah atau belum dilakukan dalam asuhan keperawatan kepada klien. 3. Menyampaikan



hal-hal



penting



yang



perlu



segera



ditindaklanjuti oleh dinas berikutnya. 4. Menyusun rencana kerja untuk dinas berikutnya. Timbang terima (handover) memiliki tujuan untuk mengakurasi, mereliabilisasi komunikasi tentang tugas perpindahan informasi yang relevan yang digunakan untuk kesinambungan dalam



42



keselamatan dan keefektifan dalam bekerja. Timbang terima (handover) memiliki 2 fungsi utama yaitu: 1. Sebagai



forum



diskusi



untuk



bertukar



pendapat



dan



mengekspresikan perasaan perawat. 2. Sebagai sumber informasi yang akan menjadi dasar dalam penetapan keputusan dan tindakan keperawatan. c. Langkah-langkah dalam Timbang Terima 1. Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap. 2. Shift yang akan menyerahkan perlu menyiapkan hal-hal yang akan disampaikan 3. Perawat primer menyampaikan kepada perawat penanggung jawab shift selanjutnya meliputi: a. Kondisi atau keadaan pasien secara umum b. Tindak lanjut untuk dinas yang menerima operan c. Rencana kerja untuk dinas yang menerima laporan 4. Penyampaian timbang terima diatas harus dilakukan secara jelas dan tidak terburu-buri. 5. Perawat primer dan anggota kedua shift bersama-sama secara langsung melihat keadaan pasien. (Nursalam, 2002) d. Prosedur dalam Timbang Terima 1. Persiapan a. Kedua kelompok dalam keadaan siap. b. Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan. 2. Pelaksanaan dalam penerapannya, dilakukan timbang terima kepada masing- masing penanggung jawab: a. Timbang terima dilaksanakan setiap pergantian shift atau operan. b. Dari nurse station perawat berdiskusi untuk melaksanakan timbang terima dengan mengkaji secara komprehensif yang berkaitan tentang masalah keperawatan klien, rencana tindakan yang sudah dan belum dilaksanakan serta hal-hal penting lainnya yang perlu dilimpahkan.



43



c. Hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang lengkap sebaiknya dicatat secara khusus untuk kemudian



diserahterimakan



kepada



perawat



yang



berikutnya. d. Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang terima adalah: 1) Identitas klien dan diagnosa medis. 2) Masalah keperawatan yang kemungkinan masih muncul. 3) Tindakan keperawatan yang sudah dan belum dilaksanakan. 4) Intervensi kolaborasi dan dependen. 5) Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan dalam kegiatan selanjutnya, pemeriksaan



laboratorium



misalnya operasi, atau



pemeriksaan



penunjang lainnya, dalam persiapan untuk konsultasi atau prosedur lainnya yang tidak dilaksanakan secara rutin. e. Perawat yang melakukan timbang terima dapat melakukan klarifikasi, tanya jawab dan melakukan validasi terhadap hal-hal yang kurang jelas. Penyampaian pada saat timbang terima secara singkat dan jelas f. Lama timbang terima untuk setiap klien tidak lebih dari 5 menit kecuali pada kondisi khusus dan memerlukan penjelasan yang lengkap dan rinci. g. Pelaporan untuk timbang



terima



dituliskan



secara



langsung pada buku laporan ruangan oleh perawat. (Nursalam, 2010). Timbang terima memiliki 3 tahapan yaitu: 1. Persiapan yang dilakukan oleh perawat yang akan melimpahkan tanggungjawab. Meliputi faktor informasi yang akan disampaikan oleh perawat jaga sebelumnya.



44



2. Pertukaran shift jaga, dimana antara perawat yang akan pulang dan datang melakukan pertukaran informasi. Waktu terjadinya operan itu sendiri yang berupa pertukaran informasi yang memungkinkan adanya komunikasi dua arah antara perawat yang shift sebelumnya kepada perawat shift yang datang. 3. Pengecekan ulang informasi oleh perawat yang datang tentang tanggung jawab dan tugas yang dilimpahkan. Merupakan aktivitas dari perawat yang menerima operan untuk melakukan pengecekan data informasi pada medical record atau pada pasien langsung. e. Metode dalam Timbang Terima 1. Timbang terima dengan metode tradisional Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Kassesan dan Jagoo (2015) di sebutkan bahwa operan jaga (handover) yang masih tradisional adalah: a. Dilakukan hanya di meja perawat b. Menggunakan satu arah komunikasi sehingga tidak memungkinkan munculnya pertanyaan atau diskusi c. Jika ada pengecekan ke pasien hanya sekedar memastikan kondisi secara umum d. Tidak ada kontribusi atau feedback dari pasien dan keluarga, sehingga proses informasi dibutuhkan oleh pasien terkait status kesehatannya tidak up to date.



2. Timbang terima dengan metode bedside handover Menurut Kassean dan Jagoo (2015) handover yang dilakukan sekarang sudah menggunakan model bedside handover yaitu handover yang dilakukan di samping tempat tidur pasien dengan melibatkan pasien atau keluarga pasien secara langsung untuk mendapatkan feedback.



45



Secara umum materi yang disampaikan dalam proses operan jaga baik secara tradisional maupun bedside handover tidak jauh berbeda, hanya pada handover memiliki beberapa kelebihan diantaranya: a. Meningkatkan keterlibatan pasien dalam mengambil keputusan terkait kondisi penyakitnya secara up to date. b. Meningkatkan hubungan caring dan komunikasi antara pasien dengan perawat. c. Mengurangi waktu untuk melakukan klarifikasi ulang pada kondisi pasien secara khusus. Bedside handover juga tetap memperhatikan aspek tentang kerahasiaan pasien jika ada informasi yang harus ditunda terkait adanya komplikasi penyakit atau persepsi medis yang lain f. Skema Timbang Terima



Gambar 1.1 : Skema timbang terima (Nursalam,201)



46



g. Mekanisme Kegiatan Timbang Terima Tabel 1.2 : Mekanisme kegiatan timbang terima TAHAP



KEGIATAN



Pra Timbang Terima



WAKTU



a. Kedua kelompok dinas 10 menit sudah siap dan berkumpul di Nurse Station. b. Karu mengecek kesiapan timbang terima tiap PP. c. Kelompok yang akan bertugas menyiapkan catatan (Work Sheet), PP yang akan mengoperkan, menyiapkan buku timbang terima & nursing kit. d. Kepala ruangan membuka acara timbang terima dilanjutkan dengan doa. Pelaksanaan PP dinas pagi melakukan 20 menit Timbang timbang terima kepada PP Terima dinas sore.



TEMPAT



PELAKSANA



Nurse Station



Karu, PP, PA



Nurse Station



Karu, PP, PA



Hal-hal yang perlu disampaikan PP pada saat timbang terima : a. Identitas klien dan diagnosa medis termasuk hari rawat keberapa atau post op hari keberapa. b. Masalah keperawatan.



47



Post timbang terima



c. Data yang mendukung. d. Tindakan keperawatan yang sudah/belum dilaksanakan. e. Rencana umum yang perlu dilakukan: Pemeriksaan penunjang, konsul, prosedur tindakan tertentu. f. Karu membuka dan memberi salam kepada klien, PP pagi menjelaskan tentang klien, PP sore mengenalkan anggota timnya dan melakukan validasi data. g. Lama timbang terima setiap klien kurang lebih 5 menit, kecuali kondisi khusus yang memerlukan keterangan lebih rinci Klarifikasi hasil validasi data 5 menit oleh PP sore.



Disamping tempat tidur klien



Nurse station



Karu, PP, PA



a. Penyampaian alat- alat kesehatan b. Laporan timbang terima ditandatangani oleh kedua PP dan mengetahui Karu (kalau pagi saja). c. Reward Karu terhadap perawat yang akan dan selesai bertugas. d. Penutup oleh karu.



Hal-hal yang perlu diperhatikan: 1) Dilaksanakan tepat pada saat pergantian shift. 2) Dipimpin oleh kepala ruangan atau penanggung jawab atau penanggung 3) Diikuti oleh semua perawat yang telah dan yang akan dinas 4) Informasi dan



yang



disampaikan harus akurat, singkat,



sistematis,



menggambarkan kondisi pasien saat ini serta menjaga kerahasiaan



pasien. 5) Timbang terima harus berorientasi pada permasalahan pasien.



48



6) Pada saat timbang terima di kamar pasien, menggunakan volume yang cukup sehingga pasien di sebelahnya tidak mendengar sesuatu yang rahasia bagi klien. Sesuatu yang dianggap rahasia sebaiknya tidak dibicarakan secara langsung di dekat klien. 7) Sesuatu yang mungkin membuat pasien terkejut dan shock sebaiknya dibicarakan di nurse station (Nursalam, 2008). h. Evaluasi dalam Timbang Terima a. Evaluasi Struktur Pada timbang terima, sarana dan prasarana yang menunjang telah tersedia antara lain : Catatan timbang terima, status klien dan kelompok shift timbang terima.



Kepala ruangan memimpin kegiatan timbang terima



yang



dilaksanakan pada pergantian shift yaitu pagi ke sore. Sedangkan kegiatan timbang terima pada shift sore ke malam dipimpin oleh perawat primer. b. Evaluasi Proses Proses timbang terima dipimpin oleh kepala ruangan dan dilaksanakan oleh seluruh perawat yang bertugas maupun yang akan mengganti shift. Perawat primer malam menyerahkan ke perawat primer berikutnya yang akan mengganti shift. Timbang terima pertama dilakukan di nurse station kemudian ke bed klien dan kembali lagi ke nurse station. Isi timbang terima mencakup jumlah klien, masalah keperawatan, intervensi yang sudah dilakukan dan yang belum dilakukan serta pesan khusus bila ada. Setiap klien dilakukan timbang terima tidak lebih dari 5 menit saat klarifikasi ke klien. c. Evaluasi Hasil Timbang terima dapat dilaksanakan setiap pergantian jaga shift. Setiap perawat dapat mengetahui perkembangan klien. Komunikasi antar perawat berjalan dengan baik Kerangka Teori Berdasarkan teori di atas, gambaran pelaksanaan timbang terima di Rawat Inap Ruang Anak RSUD Bangil di pengaruhi oleh mekanisme kegiatan timbang terima, metode timbang terima, serta isi timbang terima sehingga mempengaruhi kesiapan perawat dalam melaksanakan timbang terima.



49



Faktor yang mempengaruhi timbang terima:



Kesiapan perawat dalam melaksanakan timbang terima



1. Mekanisme kegiatan dalam timbang terima 2. Metode dalam timbang terima 3. Isi pada saat timbang terima



Dimensi Kesiapan



1. Mekanisme kegiatan dalam timbang terima. 2. Ketepatan metode timbang terima. 3. Kesesuaian menyampaikan isi timbang terima



2. Sentralisasi Obat 1. Definisi Sentralisasi obat adalah pengelolaan obat dimana seluruh obat yang akan diberikan kepada pasien diserahkan sepenuhnya kepada perawat, pengeluaran dan pembagian obat sepenuhnya dilakukan oleh perawat (Nursalam, 2011). Kontroling atau pengawasan terhadap penggunaan dan konsumsi obat merupakan salah satu peran perawat sehingga perlu dilakukan dalam suatu pola yang sistematis, sehingga penggunaan obat benarbenar dapat dikontrol oleh perawat sehingga resiko kerugian secara materiil maupun non materiil dapat dieliminir. 2. Tujuan sentralisasi obat Tujuan sentralisasi obat adalah menggunakan obat secara bijaksana dan menghindari pemborosan, sehingga kebutuhan asuhan keperawatan pasien dapat terpenuhi (Nursalam, 2011). Hal-hal berikut ini adalah beberapa alasan yang paling sering mengapa obat perlu disentralisasikan: 1) Memberikan bermacam-macam obat untuk satu pasien. 2) Menggunakan obat yang mahal dan bermerek.



50



3) Meresepkan obat sebelum diagnosis pasti, dibuat hanya untuk mencoba. 4) Menggunakan dosis yang lebih besar dari pada yang diperlukan. 5) Memesan obat lebih dari pada yang dibutuhkan, sehingga banyak yang tersisa sesudah batas kadaluarsa. 6) Meletakkan obat ditempat yang lembab, terkena cahaya atau panas. 7) Mengeluarkan obat (dari tempat penyimpanan) terlalu banyak pada suatu waktu sehingga dipakai berlebihan atau d0icuri (Nursalam, 2011). 3. Teknik pengelolaan sentralisasi obat 1) Penanggung jawab pengelolaan obat adalah kepala ruangan yang secara optimal dapat didelegasikan kepada staf yang ditunjuk. 2) Keluarga wajib mengetahui dan ikut serta dalam mengontrol penggunaan obat. 3) Penerimaan obat a) Keluarga menyerahkan resep dan persyaratan yang diperlukan kepada depo farmasi. b) Perawat menerima obat dari depo farmasi setiap hari untuk dosis sehari (ODD) dalam kemasan 1 kali pemberian (UDD). c) Perawat menuliskan nama pasien, registrasi, jenis obat, dan jumlah (sediaan) dalam format pemberian obat dan meminta tanda tangan petugas farmasi. d) Obat yang telah diterima dari farmasi selanjutnya disimpan oleh perawat dalam kotak obat e) Keluarga atau klien selanjutnya mendapatkan informasi bila mana obat tersebut akan habis (Nursalam, 2011). 4) Pembagian obat



51



a) Obat yang telah diterima untuk selanjutnya disalin dalam lembar daftar pemberian obat. b) Obat yang telah disimpan untuk selanjutnya diberikan oleh perawat dengan memperhatikan alur yang tercantum dalam buku daftar pemberian obat, dengan terlebih dahulu di cocokkan dengan terapi di dalam advis dokter. c) Pada saat pemberian obat perawat menjelaskan macam obat, kegunaan obat, jumlah obat, efek samping obat. Pantau adanya efek samping pada pasien. d) Sediaan obat yang ada selanjutnya dicek setiap pagi oleh kepala



ruangan/petugas



yang



ditunjuk



dan



didokumentasikan dalam format pemberian obat pada kolom sisa. e) Penambahan obat baru : Bila ada penambahan/perubahan jenis, dosis atau perubahan rute pemberian obat, maka informasi ini akan dimasukkan dalam format pemberian obat pada kolom terima. 5) Obat khusus a) Obat disebut khusus apabila sediaan memiliki harga yang cukup mahal, menggunakan rute pemberian yang cukup sulit, memiliki efek samping yang cukup besar. b) Pemberian obat khusus didokumentasikan di format pemberian obat khusus. c) Informasi yang diberikan kepada klien/keluarga yaitu nama obat, kegunaan obat, waktu pemberian, efek samping obat. 1) Ronde Keperawatan 1. Definisi Ronde Keperawatan Suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat, disamping pasien dilibatkan untuk membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan akan tetapi pada kasus tertentu harus dilakukan oleh perawat primer atau konselor, kepala



52



ruangan, perawat associate yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim. Ronde keperawatan merupakan suatu metode pembelajaran klinik yang memungkinkan peserta didik untuk mentransfer dan mengaplikasikan pengetahuan teoritis ke dalam peraktik keperawatan secara langsung. Karakteristik ronde keperawatan adalah sebagai berikut: 1. Klien dilibatkan secara langsung 2. Klien merupakan fokus kegiatan 3. Perawat aosiaet, perawat primer dan konsuler melakukan diskusi bersama 4. Kosuler memfasilitasi kreatifitas 5. Konsuler membantu mengembangkan kemampuan perawat asosiet, perawatp rimer untuk meningkatkan kemampuan dalam mengatasi masalah. 2. Tujuan Ronde Keperawatan Adapun tujuan ronde keperawatan adalah sebagai berikut: 1. Menumbuhkan cara berpikir secara kritis. 2. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berasal dari masalah klien. 3. Meningkatkan validitas data klien. 4. Menilai kemampuan justifikasi. 5. Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja. 6. Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi rencana perawatan. 3. Peran dalam Ronde Keperawatan A. Peran Ketua Tim dan Anggota Tim 1. Menjelaskan keadaan dan data demografi klien 2. Menjelaskan masalah keperawata utama 3. Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukan 4. Menjelaskan tindakan selanjutnya 5. Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil. B. Peran Ketua Tim Lain dan atau Konselor Perawat primer (ketua tim) dan perawat asosiet (anggota tim) dalam menjalankan pekerjaannya perlu adanya sebuah peranan



53



yang bisa untuk memaksimalkan keberhasilan yang bisa disebutkan antara lain : 1. Menjelaskan keadaan dan data demografi klien 2. Menjelaskan masalah keperawatan utama 3. Menjelaskan intervensi yang belum dan yang akan dilakukan 4. Menjelaskan tindakan selanjtunya 5. Menjelaskan alasan ilmiah tindakan yang akan diambil Peran perawat primer (ketua tim) lain dan atau konsuler : 1. Memberikan justifikasi 2. Memberikan reinforcement 3. Menilai



kebenaran



dari



suatu



masalah,



intervensi



keperawatan serta tindakan yang rasional 4. Mengarahkan dan koreksi 5. Mengintegrasikan teori dan konsep yang telah dipelajari 4. Langkah-langkah Ronde Keperawatan 1. Persiapan 1) Penetapan kasus minimal 1 hari sebelum waktu pelaksanaan ronde. 2) Pemberian inform consent kepada klien atau keluarga. 2. Pelaksanaan 1) Penjelasan tentang klien oleh perawat primer dalam hal ini penjelasan difokuskan pada masalah keperawatan dan rencana tindakan yang akan atau telah dilaksanakan dan memilih prioritas yang perlu didiskusikan 2) Diskusikan antar anggota tim tentang kasus tersebut. 3) Pemberian justifikasi oleh perawat primer atau perawat konselor atau kepala ruangan tentang masalah klien serta tindakan yang akan dilakukan. 4) Tindakan keperawatan pada masalah prioritas yang telah dan yang akan ditetapkan. 3. Pasca Ronde



54



Mendiskusikan hasil temuan dan tindakan pada klien tersebut serta menetapkan tindakan yang perlu dilakukan.



5. Kelemahan Ronde Keperawatan Kelemahan metode ini adalah klien dan keluarga merasa kurang nyaman serta privasinya terganggu. Masalah yang biasanya terdapat dalam metode ini adalah sebagai berikut: 1) Berorientasi pada prosedur keperawatan 2) Persiapan sebelum praktek kuarang memadai 3) Belum ada keseragaman tentang laporan hasil ronde keperawatan 4) Belum ada kesempatan tentang model ronde keperawatan 6. Alur Ronde Keperawatan Alur yang diperlukan dalam ronde keperawatan adalah sebagai berikut: Tahap Pra Ronde (Nursalam, 2011)



2.4.4



55



Keterangan : 1. Pra Ronde a. Menentukan kasus dan topik (masalah yang tidak teratasi dan masalah yang langka) b. Menentukan tim ronde c. Mencari sumber atau literatur memersiapkan pasien d. Membuat proposal e. Mempersiapkan : informed consent dan pengkajian f. Diskusi tentang diagnosis keperawatan, data yang mendukung, asuhan keperawatan yang dilakukan dan hambatan selama perawatan. 2. Pelaksanaan Ronde a. Penjelasan tentang pasien oleh perawat primer yang difokuskan pada masalah keperawatan dan rencanan tindakan yang akan dilaksanakan dan atau telah dilaksanakan serta memilih prioritas yang perlu didiskusikan b. Diskusi antar anggota tim tentang kasus tersebut c. Pemberian justifikasi oleh perawat primer atau konselor atau epala ruangan tentang masalah pasien serta rencana tindakan yang akan dilakukan 3. Pasca Ronde a. Evaluasi, revisi dan perbaikan b. Kesimpulan dan rekomendasi penegakan diagnosis, intervensi keperawatan selanjutnya. 2. Supervisi Keperawatan 1. Pengertian Dalam bidang keperawatan supervisi mempunyai pengertian yang sangat luas, yaitu meliputi segala bantuan dari pemimpin/penanggung jawab kepada perawat yang ditujukan untuk perkembangan para perawat dan staf lainnya dalam mencapai tujuan asuhan keperawatan kegiatan supervisi semacam ini merupakan dorongan bimbingan dan kesempatan bagi pertumbuhan dan perkembangan keahlian dan kecakapan para perawat (Suyanto, 2008). Supervisi terhadap kinerja perawat pelaksana dalam



56



pendokumentasian



asuhan



keperawatan



dapat



dilakukan



dengan



memberikan bimbingan, pengarahan, observasi dan pemberian motivasi serta



evaluasi



terhadap



pendokumentasian



tiap-tiap



tahap



proses



keperawatan. Kelengkapan dan kesesuaian dengan standar merupakan variabel yang harus disupervisi (wiyana, 2008). Pelaksana Supervisi Keperawatan Materi supervisi atau pengawasan disesuaikan dengan uraian tugas dari masingmasing staf perawat pelaksana yang disupervisi terkait dengan kemampuan asuhan



keperawatan



yang



dilaksanakan.



Supervisi



keperawatan



dilaksanakan oleh personil atau bagian yang bertangguung jawab antara lain (Suyanto,2016): 1) Kepala ruangan Bertanggung jawab untuk melakukan supervisi pelayanan keperawatan yang diberikan pada pasien di ruang perawatan yang dipimpinnya. Kepala ruangan mengawasi perawat pelaksana dalam memberikan asuhan keperawatan baik secara langsung maupun tidak langsung disesuaikan dengan metode penugasan yang diterapkan di ruang perawatan tersebut. Sebagai contoh ruang perawatan yang menerapkan metode TIM, maka kepala ruangan dapat melakukan supervisi secara tidak langsung melalui ketua tim masing- masing (Suarli dan Bahtiar, 2017). 2) Pengawas perawatan (supervisor) Ruang perawatan dan unit pelayanan yang berada di bawah unit pelaksana



fungisional



(UPF)



mempunyai



pengawas



yang



bertanggung jawab mengawasi jalannya pelayanan keperawatan. 3) Kepala bidang keperawatan Sebagai top manager dalam keperawatan, kepala bidang keperawatan, kepala bidang keperawatan bertanggung jawab melakukan supervisi baik secara langsung atau tidak langsung melalui para pengawas keperawatan. Mengusahakan seoptimal mungkin kondisi kerja yang aman dan nyaman, efektif dan efesien. Oleh



karena



itu



tugas



dari



seorang



supervisor



adalah



57



mengorientasikan staf dan pelaksana keperawatan terutama pegawai baru, melatih staf dan pelaksana staf keperawatan, memberikan pengarahan dalam



pelaksanaan tugas agar menyadari, mengerti



terhadap peran, fungsi sebagai staf dan pelaksana asuhan keperawatan, memberikan pelayanan bimbingan pada pelaksana keperawatan dalam memberikan asuahan keperawatan. 2. Sasaran Supervisi Keperawatan Setiap sasaran dan target dilaksanakan sesuai dengan pola yang disepakati berdasarkan struktur dan hirearki tugas. Sasaran atau objek dari supervisi adalah pekerjaan yang dilakukan oleh bawahan, serta bawahan yang melakukan pekerjaan. Jika supervisi mempunyai sasaran berupa pekerjaan yang dilakukan, maka disebut supervisi langsung, sedangkan jika sasaran berupa bawahan yang melakukan pekerjaan disebut supervisi tidak langsung. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan kinerja pekerjaan yang dilakukan oleh bawahan (Suarli dan Bachtiar, 2014) Sasaran yang harus dicapai dalam pelaksanaan supervisi antara lain: pelaksanaan tugas keperawatan, penggunaan alat yang efektif dan ekonomis, system dan prosedur yang tidak menyimpang, pembagian tugas dan wewenang, penyimpangan atau penyeleengan kekuasaan, kedudukan dan keuangan (Suyanto, 2017). 3. Kompetensi Supervisor Keperawatan Tanggung jawab utama seorang supervisor adalah mencapai hasil sebaik mungkin dengan mengkoordinasikan system kerjanya. Para supervisor mengkoordinasikan pekerjaan karyawan dengan mengarahkan, melancarkan, membimbingan, memotivasi, dan mengendalikan (Dharma, 2013). Seorang keperawatan dalam menjalankan tugasnya sehari-hari harus memiliki kemampuan dalam (Suyanto, 2017): 1. Memberikan pengarahan dan petunjuk yang jelas, sehingga dapat dimengerti oleh staf dan pelaksana keperawatan. 2. Memberikan saran, nasehat dan bantuan kepada staf dan pelaksanan keperawatan.



58



3. Memberikan motivasi untuk meningkatkan semangat kerja kepada staf dan pelaksanan keperawatan. 4. Mampu memahami proses kelompok (dinamika kelompok). 5. Memberikan latihan dan bimbingan yang diperlukan oleh staf dan pelaksana keperawatan. 6. Melakukan penilaian terhadap penampilan kinerja perawat. 7. Mengadakan pengawasan agar asuhan kep 8. Perawatan yang diberikan lebih baik. 4. Pelaksanaan Supervisi Keperawatan 1. Tehnik Supervisi keperawatan Supervisi keperawatan merupakan suatu proses pemberian sumber-sumber yang dibutuhkan perawat untuk menyelesaiakan tugas dalam rangka pencapaian tujuan yang telah ditetapkan. Dengan supervisi memungkinkan seorang



manajer



keperawatan dapat



menemukan berbagai kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan asuahan keperawatan di ruang yang bersangkutan melalui analisis secara komprehensif bersama-sama dengan anggota perawat secara efektif dan efesien. Melalui kegiatan supervisi seharusnya kualitas dan mutu pelayanan keperawatan menjadi fokus dan menjadi tujuan utama, bukan malah menyibukkan diri mencari kesalahan atau penyimpangan (Arwani,2006). Teknik supervisi dibedakan menjadi dua, supervisi langsung dan tak langsung. a. Teknik Supervisi Secara Langsung: supervisi yang dilakukan langsung pada kegiatan yang sedang dilaksanakan. Pada waktu supervisi diharapkan supervisor terlibat dalam kegiatan agar pengarahan dan pemberian petunjuk tidak dirasakan sebagai perintah Bittel, 1987 (dalam Wiyana, 2017). Cara memberikan supervisi efektif adalah : 1) Pengarahan harus lengkap dan mudah dipahami 2) Menggunakan kata-kata yang tepat 3) Berbicara dengan jelas dan lambat 4) Berikan arahan yang logis



59



5) Hindari banyak memberikan arahan pada satu waktu 6) Pastikan arahan yang diberikan dapat dipahami 7) Pastikan bahwa arahan yang diberikan dilaksanakn atau perlu tindak lanjut supervisi lansung dilakukan pada saat perawat



sedang



dokumentasi dilakukan



melaksanakan



asuhan



pada



pengisian



keperawatan.



kinerja



formulir



Supervisi



pendokumentasian



akan dengan



mendampingi perawat dalam pengisian setiap komponen dalam proses keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi. Langkah-langkah yang digunakan dalam supervisi langsung (Wiyana, 2017): 1) Informasikan kepada perawat yang akan disupervisi bahwa pendokumentasiannya akan disupervisi. Lakukan supervisi



asuhan



keperawatan



pada



saat



perawat



melakukan pendokumentasian. Supervisor melihat hasil pendokumentasian secara langsung dihadapan perawat yang mendokumentasikan 2) Supervisor menilai setiap dokumentasi sesuai standar dengan asuhan keperawatan pakai yaitu menggunakan form A Depkes (2005) 3) Supervisor menjelaskan, mengarahkan dan membimbing perawat yang disupervisi komponen pendokumentasian mulai



dari



pengkajian,



diagnosa



keperawatan,



perencanaan, pelaksanaan, evaluasi kepada perawat yang sedang menjalankan pencacatan dokumentasi asuhan keperawatan sesuai form A dari Depkes 4) Mencatat hasil supervisi dan menyimpan dalam dokumen supervisi. b.



Secara Tidak Langsung.



60



Supervisi tidak langsung adalah supervisi yang dilakukan melalui laporan baik tertulis maupun lisan. Perawat supervisor tidak melihat



langsung



apa



yang



terjadi



di



lapangan



sehingga



memungkinkan terjadinya kesenjangan fakta. Umpan balik dapat diberikan secara tertulis (Bittel, 1987) dalam Wiyana, 2017. Langkah-langkah Supervisi tak langsung: 1) Lakukan supervisi secara tak langsung dengan melihat hasil dokumentasi pada buku rekam medik perawat. 2) Pilih salah satu dokumen asuhan keperawatan. 3) Periksa kelengkapan dokumentasi sesuai dengan standar dokumentasi asuhan keperawatan yang ditetapkan rumah sakit yaitu form A dari Depkes. 4) Memberikan penilaian atas dokumentasi yang di supervisi dengan memberikan tanda bila ada yang masih kurang dan berikan



cacatan



tertulis



pada



perawat



yang



mendokumentasikan. 5) Memberikan catatan pada lembar dokumentasi yang tidak lengkap atau sesuai standar. 5. Prinsip Supervisi Keperawatan Agar seorang manajer keperawatan mampu melakukan kegiatan supervisi secara benar, harus mengetahui dasar dan prinsip-prinsip supervisi. Prinsip- prinsip tersebut harus memenuhi syarat antara lain didasarkan atas hubungan professional dan bukan hubungan pribadi, kegiatan harus direncanakan secara matang, bersifat edukatif, memberikan perasaan aman pada perawat pelaksana dan harus mampu membentuk suasana kerja yang demokratis. Prinsip lain yang harus dipenuhi dalam kegiatan supervisi adalah harus dilakukan secara objektif dan mampu memacu terjadinya penilaian diri (self evaluation), bersifat progresif, inovatif, fleksibel, dapat mengembangkan potensi atau kelebihan masingmasing orang yang terlibat, bersifat kreatif dan konstruktif dalam



61



mengembangkan diri disesuaikan dengan kebutuhan, dan supervisi harus dapat meningkatkan kinerja bawahan dalam upaya meningkatkan kualitas asuhan keperawatan (Arwani, 2006). Ada beberapa prinsip supervisi yang dilakukan di bidang keperawatan (Nursallam, 2007) antara lain: a. Supervisi dilakukan sesuai dengan struktur organisasi b. Supervisi menggunakan pengetahuan dasar manajemen, keterampilan hubungan antar manusia dan kemempuan menerapkan prinsip manajemen dan kepemimpinan, c. Fungsi supervisi diuraikan dengan jelas, terorganisasi dan dinyatakan melalui petunjuk, peraturan urian tugas dan standard d. Supervisi merupakan proses kerja sama yang demokratis antara supervisor dan perawat pelaksana. e. Supervisi merupakan visi, misi, falsafah, tujuan dan rencana yang spesifik f. Supervisi



menciptakan



lingkungan



yang



kondusif,



komunikasi efektif, kreatifitas dan motivasi g. Supervisi mempunyai tujuan yang berhasil dan berdaya guna dalam pelayanan keperawatan yang memberi kepuasan klien, perawat dan manajer. 3. Discharge planning 1. Pengertian Discharge Plalnning merupakan suatu proses yang dinamis dan sistemik dari penilaian. Persiapan serta koordinasi yang dilakukan untuk memberikan kemudahan pengawasan pelayanan kesehatan dan playanan sosial sebelm dan sesudah pulang. (Carpenito, 1990). 2. Tujuan Tujuan utama adalah membantu klien dan keluarga untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal. Discharge Planning yang efektif juga menjamin perawatan yang berkelanjutan disaat keadaan yang penuh dengan



62



stress. Bertujuan untuk peningkatan kontinuitas perawatan, meningkatkan kwalitas perawatan dan memaksimalkan manfaat sumber pelayanan kesehatan.



3. Manfaat Menurut Spatin (2013) perencanaan pulang mempunyai manfaat: a. Dapat memerikan kesempatan untuk memperkuat pengajaran kepada pasien yang dimulai dari rumah sakit b. Dapat memberikan tindak lanjut yang sistematis dan digunakan untuk menjamin kontinuitas perawatan pasien c. Mengevaluasi pengaruh dari intervensi yang terencana pada penyembuhan pasien dan mengindentifikasi kekambuhan atau kebutuhan perawatan baru d. Membatu kemandirian pasien dalam kesiapan melakukan perawatan rumah e. Membantu klien untuk memahami kebutuhan setelah perawatan dan biaya pengobatan f. Bahan pendokumentasian perawatan 2.4.4. M4 (MONEY) 1. Pengertian Budget Budget (anggaran) adalah suatu rencana yang disusun secara sistematis, yang meliputi seluruh kegiatan perusahaan yang dinyatakan dalam unit (kesatuan) moneter dan berlaku untuk jangka waktu untuk (periode) tertentu yang akan datang. Dari pengertian diatas nampaknya bahwa suatu budget mempunyai 4 unsur yaitu : a. Rencana b. Meliputi seluruh kegiatan perusahaan c. Dinyatakan dalam unit d. Jangka waktu tertentu yang akan dating Dalam pengertian budgeting yang telah diuraikan diatas, dapatlah diketahui bahwa budget merupakan hasil kerja (output) yang terutama berupa tafsiran – tafsiran yang akan dilaksanakan di waktu yang akan



63



datang. Sedangkan yang dimaksudkan dengan budgeting adalah proses kegiatan yang menghasilkan budget tersebut sebagai hasil kerja (outout), serta proses kegiatayang berkaitan dengan pelaksanaan fungsi- fungsi budget, yaitu fungsi-fungsi pedoman kerja, ala pengkordinasian dan alat pengawasan. Secara lebih proses kegiatan yang tercakup dalam budgeting antara lain: a. Pengumpulan data dan informasi yang diperlukan untuk menyusun budget b. Pengolaan dan penganalisaan data dan informasi tersebut untuk mengadakan tafsiran-tafsiran dalam rangka menyusun budget. c. Menyusun budget serta menyajikan secara teratur dan sistematis d. Pengkordinasian pelaksanaan budget e. Pengumpulan data dan informasi untuk keperluan pengawasan, yaitu untuk mengadakan penilaian (evaluasi) terhadap pelaksanaan budget. f. Pengolaan dan penganalisaan data tersebut untuk mengadakan interpretasi dan memperoleh kesimpulan – kesimpulan dalam rangka mengadakan



penilaian



(evaluasi)



terhadap



kerja



yang



telah



dilaksanakan serta menyusun kebijaksanaan-kebijaksanaan sebagai tindak lanjut (follow up) dari kesimpulan- ksimpulan tersebut. 2. Manfaat budget Manfaat budget terdiri dari 3 pokok yaitu: a. Sebagai pedoman kerja Yang mana berfungsi sebagai pedoman kerja dan memberikan arahan serta sekaligus memberikan target-taget yang harsu dicapai perusahan diwaktu yang akan datang b. Sebagai alat pengawasan kerja Budget berfungsi juga sebagai tolak ukur, sebagai alat pembanding untuk mengevaluasi realisasi kegiatan perusahaan nanti. Dengan membandingkan apa yang tertuang di dalam bajet dengan apa yang dicapai realisasi kerja perusahaan, dapatlah dinilai apakah perusahaan telah sukses bekerja ataukah kurang sukses bekerja.



64



c. Sebagai alat pengkoordinasian kerja Budget berfungsi sebagai alat untuk mengkoordinasi kerja agar semua bagian- bagian yang terdapat di dalam perusahaan dapat saling menunjang. Saling berkerja sama dengan baik untuk menuju kesasaran yang telah ditetapkan. Dengan demikian kelancaran jalannnya perusahaan akan lebih terjamin. 2.4.5. M5 (MARKET) 1. Definisi Market



atau



pasar



adalah



tempat



dimana



organisasi



menyebarluaskan (Memasarkan) produknya. Penguasaan pasar dalam



arti



menyebarkan



hasil



produksi



merupakan



faktor



menentukan dalam perusahaan. Agar pasar dapat dikuasai maka harga harus sesuai dengan selera konsumen dan daya beli (Kemampuan konsumen). 2. Faktor kunci keberhasilan dari pemasaran Faktor kunci keberhasin dalam rencana strategi pemasaran rumah sakit adalah a. Adanya subbag marketting dalam struktur organisasi suatu rumah sakit b. Adanya visi dan misi c. Status rumah sakit yang profit d. Adanya upaya pemasaran yang telah dilaksanakan di suatu rumah sakit e. Jumlah spsialisasi yang memadai f. Tersedianya fasilitas medik dan non medik yang memadai 3. Pengumpulan data dan analisa SWOT a. Data internal Data interna dapat diperoleh pada suatu rumah sakit merupakan sumber daya yang ada yaitu mengcakup: 1. Struktur organisi yang dilengkapi subbag marketting 2. Jumlah dan mutu sdm yang memadai 3. Srana dan pra-sarana



65



4. Jumlah pelayanan klinik yang cukup banyak 5. Upaya pemasaran yang dilakukan 6. Menejemen rumah sakit negeri murni 7. Menciptakan suasana yang serasi dan bertanggung jawab 8. Meningkatkan kerja sama karyawan b. Data eksternal Untuk mendapatkan data eksternal adalah dapat diperoleh di lingkungan, di luar umah sakit yang meliputi: 1. Kebijakan atau politik penetapan suatu rumah sakit sebagai RS swasta atau negeri, direktur ada di bawah yayasan atau pemerintahan. 2. Sosial atau pendidikan: semakin tinginya kesadaran masyarakat akan membuat masyarakat semakin kritis terhadap kebutuhan kesehatannya 3. Adanya kerja sama antar rumah sakit sebagai rumah sakit swasta sebagai rumah sakit rujukan 4. Ekonomi 5. Budaya: masyarakat mencari pelayanan yang murah 6. Tekhnologi: adanya tekhnologi komputerisasi 7. Persaingan bisnis adanya rumah sakit swasta yang lebih baik fasilitasnya sebagai pesaing



66



BAB III PENGKAJIAN 3.1 Kajian Situasi Rumah Sakit 3.1.1 Sejarah Singkat Rumah Sakit Gagasan untuk mendirikan rumah sakit milik pemerintah Kabupaten Pasuruan, berawal dari keberadaan Puskesmas Bangil sebagai puskesmas perawatan



dengan



fasilitas



sebanyak



77



tempat



tidur.



Dalam



perkembangannya karena tuntutan kebutuhan akan pelayanan rujukan yang belum dimiliki Kabupaten Pasuruan, maka perlu untuk didirikan Rumah Sakit yang merupakan Rumah Sakit milik Pemerintah Kabupaten Pasuruan. 1. Rumah Sakit Umum Daerah Bangil sebagai Rumah Sakit Kelas D pada tanggal 19 Desember 1979 oleh Gubernur Jawa Timur diresmikan Rumah Sakit Umum Bangil yang berlokasi di Jalan dr.Soetomo No. 101 Bangil 2. Rumah Sakit Umum Daerah Bangil sebagai Rumah Sakit Kelas C Berdasarkan



Keputusan



Menteri



Kesehatan



Nomor



:



206/Menkes/SK/II/1993 tanggal 26 Februari 1993, RSUD Bangil meningkat kelasnya menjadi Rumah Sakit Umum Kelas C. 3. RSUD Bangil pindah di Jalan Raya Raci Bangil 4. Mengingat makin meningkatnya jumlah kunjungan ke RSUD Bangil serta makin meningkatnya tuntutan masyarakat akan pelayanan yang lebih canggih dikaitkan dengan keterbatasan lahan untuk pengembangan rumah sakit maka pada tanggal 18 Maret 2008 RSUD Bangil dilakukan relokasi dari yang berada di Jalan dr. Soetomo No. 101 Bangil ke Jalan Raya Raci Bangil. 5. Rumah Sakit Umum Daerah Bangil sebagai Rumah Sakit Badan Layanan Umum Daerah.Dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada masyarakat dalam pemberian jasa pelayanan kesehatan dengan memberikan fleksibilitas dalam pengelolaan keuangan maka pada tanggal 24 Februari 2012 RSD Bangil ditetapkan sebagai Rumah Sakit BLUD. Dengan status BLUD tersebut maka RSUD Bangil lebih mengembangkan kegiatan



67



pelayanan, baik medik maupun non medik terutama melalui kerja sama dengan pihak lain. 3.1.2 Visi & Misi RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan Ketetapan mengenai Visi dan Misi RSUD Bangil tertuang dalam Keputusan Bupati Nomer 800/360/HK/424.013/2009,Visi RSUD Bangil adalah ‘Rumah Sakit BLUD yang Profesional dan berorientasi kepada Pelanggan’. ‘Rumah Sakit BLUD’ dalam arti RSUD Bangil dapat mencukupi



seluruh



pembiayaan



pendapatan



fungsionalnya



operasional



melalui



pelayanan



pengelolaan



dengan



manajemen



dan



pelayanan kesehatan dengan baik. ‘Profesional’ yang berarti pelayanan diberikan oleh tenaga yang berkompeten di bidangnya, pelayanan yang diberikan tidak membeda-bedakan jenis pasien serta mengedepankan service excellent dalam pemberian pelayanan. ‘Berorientasi kepada Pelanggan’ yaitu kepuasan pasien dan keluarganya serta seluruh stakeholder (eksternal dan internal) harus menjadi fokus dari seluruh komponen dan fungsi di RSUD Bangil. Misi RSUD Bangil adalah sebagai berikut : 1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan prima Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan Standar Prosedur Operasional (SPO), Standar Profesi serta Pedoman Diagnosis dan Terapi yang dilaksanakan oleh SDM yang profesional serta didukung pelayanan informatif yang mudah dipahami oleh pelanggan. 2. Meningkatkan kompetensi dan kesejahteraan SDM Rumah Sakit Seluruh karyawan di rumah sakit telah memiliki kompetensi yang sesuai dengan tugas masing-masing serta menerima penghargaan sesuai dengan kontribusinya terhadap kinerja rumah sakit. 3. Meningkatkan Mutu Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Seluruh sarana dan prasarana rumah sakit selalu disesuaikan dengan perkembangan teknologi kesehatan/kedokteran dan tetap terjaga dalam keadaan siap pakai.Mengelola sumber daya rumah sakit secara efektif dan efisien.Menerapkan prinsip efisiensi dan efektifitas



serta



pertimbangan



ekonomi



yang



logis



dalam



68



pengelolaan sumber daya rumah sakit



menuju peningkatan



kemampuan pembiayaan operasional. 3.1.3 Motto RSUD Bangil Kabupaten Psuruan Motto pelayanan RSUD Bangil adalah ‘Lebih Peduli dan Berkualitas dalam Pelayanan’. ‘Peduli’ berarti seluruh jajaran petugas memberikan pelayanan dengan sepenuh hati atau ikhlas tanpa memandang tingkat Pendidikan, Sosial dan Ekonomi masyarakat. ‘Berkualitas’ berarti menunjukkan tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan RSUD Bangil dalam menimbulkan rasa puas pada diri setiap pasien dan keluarganya (customer satisfaction). Untuk mendukung visi, misi dan motto pelayanan tersebut, nilai-nilai dasar yang digunakan di RSUD Bangil sebagai acuan bagi seluruh karyawan yang selanjutnya dalam jangka panjang diharapkan menjadi karakter dan budaya organisasi dalam memberikan pelayanan kepada pelanggan. Nilai-nilai dasar tersebut adalah: a. Jujur, berperilaku sebagai insan yang beriman, jujur dan bekerja keras dalam segala aspek pelayanan. b. Tanggung jawab, keyakinan terhadap tatanan dalam memberikan pelayanan yang berlandaskan pada kaidah ilmiah dankaidah Profesi serta tidak bertentangan dengan norma-norma yang berlaku di masyarakat. c. Visioner, berkomitmen dan mendahulukan kepentingan organisasi, serta selalu menjaga keseimbangan Intelectual Quotion (IQ), Emotional Quotion (EQ), dan Spiritual Quotion (SQ). d. Disiplin, melaksanakan pekerjaan tepat waktu dan mengikuti aturan yang telah ditetapkan. e. Kerjasama, penuh empati dan mampu bekerjasama dengan sejawat, atasan, bawahan dan pelanggan menuju pemberian pelayanan yang bermutu. f. Adil, berpikir positif, ikhlas, terbuka dan mampu menerima kritik dan masukan untuk pembaharuan dalam mewujudkan keberhasilan bersama



69



g. Peduli, memberikan perhatian dan solusi terhadap kesulitan dan keluhan dari rekan kerja dan pelanggan. Implementasi dari nilai-nilai dasar tersebut di atas dalam wujud sikap dan perilaku yang diharapkan dari seluruh petugas dalam memberikan pelayanan adalah : a. SENYUM, memberikan senyum dengan tulus pada setiap orang yang temui di rumah sakit b. SALAM,



menyapa



dengan perkataan



yang



baik,



menyebarkan kedamaian di lingkungan rumah sakit. c. SABAR, bersabar menghadapi segenap keluhan pelanggan karena mereka mempunyai kebutuhan dan keinginan yang berbeda-beda. 3.1.4 Tujuan & Sasaran RSUD Bangil 1. Tujuan Tujuan yang ingin dicapai RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan adalah ‘Meningkatnya pelayanan kesehatan bagi masyarakat’. 2. Sasaran Sasaran yang ingin diwujudkan RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan meliputi: a. Meningkatnya derajat kesehatan masyarakat. b. Meningkatnya kunjungan masyarakat. c. Meningkatnya layanan rawat inap. d. Meningkatnya mutu layanan ibu dan anak. e. Meningkatnya mutu pelayanan pada pasien. 3.1.5 Kebijakan RSUD Bangil Kebijakan peningkatan kepuasan pelanggan melalui fokus pelanggan dilakukan melalui: 1. Kebijakan pengendalian biaya dan penatausahaan keuangan untuk memperbaiki pengelolaan keuangan BLUD. 2. Kebijakan rekruitmen tenaga profesional dan peningkatan kompetensi SDM.



70



3. Kebijakan memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh semua lapisan masyarakat di Kabupaten Pasuruan. 4. Kebijakan penyediaan sarana dan prasarana layanan yang memadai. 3.2 Kajian Situasi Ruangan 3.2.1 Gambaran Umum Ruangan Asoka RSUD Bangil a. Analisa Situasi Ruangan Asoka Ruang Asoka merupakan salah satu ruang Rawat Inap di RSUD Bangil, serta produk unggulan dari ruang Asoka saat ini yaitu HCU Asoka yang di gunakan sebagai ruangan untuk praktik manajemen Keperawatan Program Studi Profesi Ners STIKes Kendedes Malang. Ruangan ini berada di lantai I dan terdapat beberapa fasilitas termasuk : Fasilitas untuk perawat : 1) 1 Nurse Station 2) 1 Meja Administrasi 3) 1 Wastafel tempat cuci tangan 4) Ruang Perawatan a. Asoka 1 dengan 2 Tempat Tidur b. Asoka 2 dengan dengan 5 Tempat Tidur c. Asoka 3 dengan 8 Tempat Tidur d. Asoka 5 dengan 4 Tempat Tidur e. Ruang Isolasi Non Covid ( TB ) dengan 2 Tempat Tidur f. Ruang Isolasi Covid 4 Tempat Tidur g. Ruang HCU Asoka dengan 3 Tempat Tidur 5) Ruang Tindakan 6) Ruang Dokter 7) Ruang Ganti Perawat 8) Ruang Bersih 2 9) Ruang Kotor



71



Berikut Denah Ruang Asoka : DENAH RUANG ASOKA



U JANITOR ASOKA 5 (Tek neg)



ASOKA 3



ASOKA 6 (Tek neg)



ASOKA 4



R.TIDAKAN R.BERSIH/ alat



RUANG KOTOR



NURSE STAT



HCU ASOKA



RUANG BERSIH/ alat



ASOKA 2



72



b. Visi, Misi dan Motto Ruang Asoka 1) Visi Ruang Asoka 2) Misi Ruang Asoka a. Sebagai



rawat



inap



yang



aman



dan



nyaman



dengan



mengutamakan mutu dan keselamatan pasien b. Meningkatkan profesionalisme dan SDM keperawatan anak 3) Motto Ruang Keperawatan Anak Motto keperawatan di ruang anak adalah “SATRIA”, Sabar, Trampil, Riang 4) Komitmen Ruang Anak Dalam unit rawat inap anak, antar sesama perawat dan petugas ditanamkan suatu komitmen dalam bertugas. Komitmen tersebut adalan “KEBERSAMAAN ADALAH KOMITMEN KITA” Unsur dari Komitmen Kebersamaan tersebut adalah : 1. Kebersamaan dalam tujuan keperawatan ruang anak 2.



Kebersamaan



dalam



profesionalisme



kerja,



melalui



sharyng/transfer knowledge 3.



Bersama dalam ikatan keluarga ruangan anak



4. Keamanan dan kenyamanan kerja c. Struktur Organisasi Ruang Asoka di pimpin oleh seorang kepala ruangan di bantu oleh 1 orang Administrasi, 1 orang Logistik, 1 orang SDM, 1 orang Mutu Pelayanan, 2 orang Ka.Tim, 3 Dokter Spesialis Anak, dan 1 orang Cleaning Service dengan struktur organisasi sbb:



73



STRUKTUR ORGANISASI



Kepala Instalasi Rawat Inap



Gambar : 3.1 Struktur Organisasi ruang Asoka



3.3 Sumber Daya Manusia (M1-Man) 3.3.1 Jumlah Tenaga Keperawatan 1. Ketenagaan (Status Kepegawaian) PNS : 7 Orang Non PNS : 11 Orang 2. Ketenagaan (Jenjang Pendidikan) Jumlah S1 Keperawatan : 8 Orang Jumlah D3 Keperawatan : 13 Orang Tenaga Administrasi : 1 Orang 3.3.2 Masa Kerja Tenaga Perawat di Ruang Asoka No



Lama Kerja



Jumlah



1



1-5 tahun



8 Orang



2



6-10 tahun



5 Orang



3



11-15 tahun



2 Orang



4



>15 tahun



3 Orang



74



3.3.3 Data Perawat yang mengikuti pelatihan di Ruang Asoka No



Jenis Pelatihan



Jumlah



1



PPGD



7 Orang



2



ACLS



6 Orang



3



PPI



20 Orang



4



PKRS



19 Orang



5



PICU



2 Orang



6



EEG



1 Orang



3.3.4 Tenaga Non Keperawatan No



Kualifikasi



1 Dokter Spesialis Anak 2 Administrasi 3 Cleaning Service (Pagi) Jumlah



Jumlah 3 1 1



Status Kepegawaian PNS PNS Non PNS 5



3.3.5 Tenaga Keperawatan dan Non Keperawatan Tenaga Keperawatan dan Non keperawatan di Ruang Asoka RSUD Bangil, Pasuruan Tahun 2021 NO NAMA



JABATAN



PENDIDIKAN



1



Linda Nur Machillah



Pit Karu



S1 Keperawatan



2



Kurniawati Ds



Katim Reg



S1 Keperawatan



3



Indri Bonivita



Katim HCU



S1 Keperawatan



4



Reni Rudi A



PA



S1 Keperawatan



5



Widatur Rohmah



Pjs HCU



D3 Keperawatan



6



Nurul Sekar



PA



D3 Keperawatan



7



Lely R Jaya



Pjs Reg



S1 Keperawatan



75



O r a n g



8



Evi Prihatiningtyas



PA



D3 Keperawatan



9



Nur Endah R



Pjs HCU



D3 Keperawatan



10



Rita Purwosuninggar



PA



D3 Keperawatan



11



Alfiataus Rachmawati



Pjs Reg



D3 Keperawatan



12



Atik Arba’atik



PA



D3 Keperawatan



13



Dice Agnes Ovitarika



Pjs HCU



S1 Keperawatan



14



Restinovitasari



PA



S1 Keperawatan



15



Kusumaning Indayani



Pjs Reg



D3 Keperawatan



16



Hesty Nuriyah



PA



D3 Keperawatan



17



Mintastutik



Pjs HCU



D3 Keperawatan



18



Siti Munaisah



PA



D3 Keperawatan



19



Solikhati



Pjs Reg



D3 Keperawatan



20



Lailatul Fauziah



PA



D3 Keperawatan



21



Mega Yunita



PA



D3 Keperawatan



22



Khilbatun N



Pekarya



SMA



23



Sofiyah



Admin



D3 Kebidanan



3.3.6 Tenaga Medis Di Ruang Asoka, terdapat 3 dokter spesialis anak, 21 perawat dan 1 administrasi. Maka, jumlah keseluruhan tenaga medis di Ruang Asoka ada 24 orang. Beberapa dokter konsulan jika ada kasus atau pasien yang perlu konsul dengan dokter IPD, Paru, Jantung, PPDS dan lain-lain. Selain itu di Ruang asoka juga terdapat tenaga medis lain seperti farmasi dan ahli gizi.



M1 12



12



12



TIDAK



1



2



3



4



5



0



0



0



0



0



1



11



12



12



YA



6



76



Berdasarkan hasil dari kuesiner 100% perawat menjawab struktur organisasi yang berjalan diruang



asoka sesuai dengan kemampuan



perawat di bidangnya. 100% perawat menjawab pembagian tugas di ruangan asoka sesuai dengan stuktur organisasi yang telah ada. 99% perawat menjawab kepala ruangan optimal dalam tugas-tugasnya. 100% kinerja ketua tim atau PP kompeten dengan tugas-tugasnya. 100% perawat



menjawab



memiliki



kecepatan



untuk



meningkatkan



kemampuan kinerja melalui pelatihan atau pendidikan tambahan.100% perawat menjawab pembagian jumlah perawat pelaksana sesuai dengan keadaan pasien diruang asoka. 3.3.7 Pasien



b. Tingkat Ketergantungan Pasien dan Kebutuhan Tenaga Perawat di Ruangan Asoka RSUD Bangil Berdasarkan pengamatan yang dilakukan pada tanggal 23-25 Mei di Ruang Asoka RSUD Bangil Pasuruan didapatkan jumlah perawat jaga pagi 5 orang, perawat jaga sore 4 orang dan perawat jaga malam 3 orang dengan tingkat ketergantungan pasien sebagai berikut: Tingkat ketergantungan pasien berdasarkan data tanggal 23 Mei 2022 didapatkan data :



77



No



Diagnosa Medis



1 2 3



Jumlah



TB+ Enchephalitis+ DADS Epilepsi/Sepsis/Hemiparase Vomiting+ Dehidrasi Ringan AFI H-6 Ileus Paralitik DT+ Hepatitis+ ISK AFI H-3 + Hiperglikemia KDS/KDK DADRS+ S. Disentri DHF Hepatitis Autoimun Multiple Gangren Radix



1 1 1



Tingkat Ketergantungan Minimal Parsial Total 1 1 1



4 1 1 5 1 1 6 1 1 7 1 1 8. 1 1 9. 1 1 10. 1 1 11. 1 1 12. 1 1 Total 12 0 9 Kebutuhan tenaga di Ruang Asoka RSUD Bangil Pada tanggal 23



3 Mei 2022



menurut Dauglass. Jumlah Kebutuhan Tenaga Perawat Tingkat



Jumlah



Ketergantungan



Klien



Pagi



Sore



Malam



Minimal Care



0



0 x 0,17 = 0



0 x 0,14 = 0



0 x 0,07 = 0



Partial Care



9



9 x 0,27 = 2,43



9 x 0,15 = 1,35



9 x 0,10 = 0,9



Total Care



3



3 x 0,36 = 1,08



3 x 0,30 = 0,9



3 x 0,20 = 0,6



Jumlah



12



3,51 = 3



2,25 = 3



1,5 = 2



Total perawat perhari menurut Dauglass: Pagi



: 3 Orang



Siang



: 3 Orang



Malam



: 2 Orang



Jumlah



: 8 Orang



Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan di ruang Asoka pada tanggal 23 Mei 2022 menurut Dauglass sebanyak 8 orang. Berdasarkan pengamatan yang dilakukan pada tanggal 23 Mei 2022 diruang Asoka di dapatkan jumlah perawat dalam 1 hari tersebut sebagai berikut Shift Pagi : 5 Orang Shift Siang: 4 Orang Shift Malam: 3 Orang



78



Kebutuhan tenaga di Ruang Asoka RSUD Bangil Pada tanggal 24 Mei 2022 menurut Dauglass. No



Diagnosa Medis



Jumlah



1



Tingkat Ketergantungan Minimal Parsial Total 1



Dehidrasi Ringan+ 1 Vomiting 2 Epilepsi/Sepsis/Hemiparase 1 3 TB Meningitis 1 4 AFI H-6 1 , 5 Ileus Paralitik 1 1 6 DT+ Hepatitis+ ISK 1 1 7 Hepatitis+ TF 1 1 8. KDS/KDK 1 1 9. Multiple Gangren Radix 1 1 10. Fraktur Temporal 1 1 Total 10 0 7 Kebutuhan tenaga di Ruang Asoka RSUD Bangil Pada tanggal 24



1 1 3 Mei 2022



menurut Dauglass. Jumlah Kebutuhan Tenaga Perawat Tingkat



Jumlah



Ketergantungan



Klien



Pagi



Sore



Malam



Minimal Care



0



0 x 0,17 = 0



0 x 0,14 = 0



0 x 0,07 = 0



Partial Care



7



7 x 0,27 = 1,89



7 x 0,15 = 1,05



7 x 0,10 = 0,7



Total Care



3



3 x 0,36 = 1,08



3 x 0,30 = 0,9



3 x 0,20 = 0,6



Jumlah



10



2,97 = 3



1,95 = 2



1,3 = 1



Total perawat perhari menurut Dauglass: Pagi



: 3 Orang



Siang



: 2 Orang



Malam : 1 Orang Jumlah : 6 Orang Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan di ruang Asoka pada tanggal 24 Mei 2022 menurut Dauglass sebanyak 6 orang. Berdasarkan pengamatan yang dilakukan pada tanggal 24 Mei 2022 diruang Asoka di dapatkan jumlah



79



perawat dalam 1 hari tersebut sebagai berikut Shift Pagi : 7 Orang Shift Siang: 4 Orang Shift Malam: 4 Orang Kebutuhan tenaga di Ruang Asoka RSUD Bangil Pada tanggal 25 Mei 2022 menurut Dauglass. No



Diagnosa Medis



Jumlah



1



Tingkat Ketergantungan Minimal Parsial Total 1



Dehidrasi Ringan+ 1 Vomiting 2 Epilepsi/Sepsis/Hemiparase 2 1 3 TB Meningitis 1 4 AFI H-6 1 1 5 Ileus Paralitik 1 1 6 DT+ Hepatitis+ ISK 1 1 7 Hepatitis+ TF 1 1 8. KDS/KDK 1 1 9. Multiple Gangren Radix 1 1 10. Fraktur Temporal 1 1 11 DHF 2 2 12 Gikur 1 1 13 S. DT 1 1 Total 15 0 12 Kebutuhan tenaga di Ruang Asoka RSUD Bangil Pada tanggal 25



1 1 3 Mei 2022



menurut Dauglass. Jumlah Kebutuhan Tenaga Perawat Tingkat



Jumlah



Ketergantungan



Klien



Pagi



Sore



0 x 0,14 = 0



Malam



Minimal Care



0



0 x 0,17 = 0



0 x 0,07 = 0



Partial Care



12



12 x 0,27 = 3,24 12 x 0,15 = 1,8



12 x 0,10 = 1,2



Total Care



3



3 x 0,36 = 1,08



3 x 0,30 = 0,9



3 x 0,20 = 0,6



Jumlah



15



5,04 = 5



2,7= 3



1,8 = 2



Total perawat perhari menurut Dauglass: Pagi



: 5 Orang



Siang



: 3 Orang



Malam : 2 Orang Jumlah : 10 Orang



80



Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan di ruang Asoka pada tanggal 25 Mei 2022 menurut Dauglass sebanyak 10 orang. Berdasarkan pengamatan yang dilakukan pada tanggal 25 Mei 2022 diruang Asoka di dapatkan jumlah perawat dalam 1 hari tersebut sebagai berikut Shift Pagi : 5 Orang Shift Siang: 4 Orang Shift Malam: 4 Orang 3.4



Sarana dan Prasarana (M2 Material) 3.4.1 Peralatan Medis dan Non Medis No



Nama barang



Jumlah



1



ECG



1



2



Syiring pump



5



3



Infus pump



6



4



Nebulizer



6



5



Bedside Monitor



5



6



Suction pump



2



7



HNFC



1



8



CPAP



3



9



Vital signs monitor



1



10



Infant incubator



1



11



Infant resus / neopuff



1



12



GDA stik



1



13



Laryngoscope handle



2



14



Laryngoscope bande



4



15



Stilet



2



16



Ambubag mask dewasa



1



17



Ambubag mask anak



1



18



Flo meter sentral



33



19



Nano meter sentral



1



20



Tensimeter air raksa digital



1



21



Tensi meter digital



1



22



Timbangan berdiri



2



24



Timbangan bayi



1



81



25



Timbangan bayi digital



1



26



Timbangan pempers



1



27



Infant warmer



1



28



Thermometer axcilla digital



3



29



Infrared thermometer



4



30



Thermometer ruangan



6



31



Thermometer lemari pendingin



1



32



Stetoskop dewasa



3



33



Stetoskop anak



1



34



Stetoskop bayi



3



35



Senter



1



36



Pen light



2



37



Torniquet



5



38



Tounge spatel



3



39



Reflex hammer



1



40



Gunting verband



1



41



Gunting lancip



1



42



manometerO2transport



1



43



O2 transport



2



44



Oxymetri saturasi



1



45



Manset dewasa/anak/bayi



17



46



Standart infus berkaki



18



47



Standart infus bed



24



48



Sungkup mask



8



49



Lampu Tindakan



1



50



Urinalpot



8



51



Pispot



10



52



Bengkok plastic



20



53



Bengkok stenless steel



2



54



Monitor digital



2



55



Kompresor



2



82



56



X-ray viewer



2



57



Ac



6



58



Air Cooler



1



59



Kipas angina



7



60



Lemari pendingin



2



61



Dispenser



1



62



Computer



2



63



Printer



1



64



Televise



4



65



Sterilisasi botol susu



1



66



Telepon



2



67



Telepon panggilan pasien



1



68



Water heater



1



69



Bed pasien besar/ kecil



33



70



Bed tindakan



1



71



Tempat tidur dokter



1



72



Lemari obat emergency



1



73



Lemari obat high alert



1



74



Lemari besi rak3



1



75



Lemari cabinet rak 3



34



76



Lemari kayu



5



77



Lemari kaca



1



78



Lemari stainless steel besar



2



79



Lemari stainless steel kecil



2



80



Lemari besi linen



1



81



Lemari besi tempat tas



1



82



Loker petugas besar



3



83



Loker petugas kecil



2



84



Loker Pasien



1



85



Meja nurse station



2



83



86



Meja kayu



4



87



Meja olimpic



1



88



Meja rekonstruksi obat



1



99



Dracing car



2



100



Meja makan pasien



5



101



Kursi sandaran



8



102



Kursi kayu



3



103



Kursi bakso



35



104



Kursi roda



2



105



Kursi penunggu panjang



5



106



Sofa



2



107



Kursi sandaran beroda



5



108



Troli



1



109



Papan pengumuman



3



110



Rak leaflet



1



111



Tempat sampah besar



9



112



Tempat sampah kecil



13



113



Tempat linen kotor



2



114



Ember



1



115



Jemuran stainless steel



3



116



Box darah



1



117



Box laborat



16



118



Box container besar/ kecil



6



119



Avalon besar



11



120



Avalon kecil



31



121



Keranjang obat



8



122



Kabel rol



7



123



Gallon air



28



124



Bantal



5



84



125



Guling



9



126



Jam dinding



4



127



Insect killer



7



128



Tempat tissue



1



129



Hp ruangan



1



130



Mesin barcode



1



131



Lemari B3



1



3.4.2 Fasilitas dan Peralatan di kamar



NO.



KAMAR



KELAS



1



FASILITAS



JUMLAH YANG ADA



KETERANGAN



Tempat Tidur



2



Sesuai standar



Cabinet



2



Sesuai standar



Sofa



2



Sesuai standar



Kamar Mandi



1



Wastafel



1



Sesuai standar Sesuai standar



ASOKA I



I



Sesuai standar Jam Dinding



1



AC



1



Hand Towel



1



Kursi



2



Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar



85



2 ASOKA II



Tempat Tidur



5



Sesuai standar



Cabinet



5



Sesuai standar



Kursi



5



Kamar Mandi



1



Sesuai standar Sesuai standar Sesuai



II Wastafel



1 StandarSesuai



3



ASOKA III



III



Tv



1



Jam Dinding



1



standar



AC Tempat tidur



1



Sesuai standar



8



Sesuai



Cabinet



8



standarSesuai



Kursi



8



Kipas Angin



1



standarSesuai



standarSesuai standarSesuai standar



Kamar mandi Jam dinding



1 Sesuai standar 1 Sesuai standar 1 Sesuai standar



Wastafel 4



Tempat tidur



2



Sesuai



Cabinet



2



standar Tidak



2



sesuai standar



1



Sesuai



1



standar



1



Sesuai



1



standar



Kursi



ASOKA IV



III



Kipas Angin Kamar mandi Wastafel Jam dinding



86



Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar 5



Tempat tidur



4



Sesuai standar



Cabinet



4



Sesuai standar



4



Sesuai standar



6



Sesuai standar



1



Sesuai standar



1



Tidak sesuai



1



standar Sesuai



Kursi



ASOKA V



III



Kipas Angin Kamar Mandi Wastafel Jam Dinding



6



Tempat tidur



4



Sesuai



Cabinet



4



standar



6



Sesuai



1



standar



1



Sesuai



1



standar



Kursi



ASOKA VI



III



standar



Kamar mandi Wastafel Jam dinding



Sesuai



87



standar Sesuai standar Sesuai standar Sampah infeksius



1



Sesuai standar



7



-



Tempat Tidur



3



Sesuai



Cabinet



3



standar



3



Sesuai



1



standar



2



Sesuai



2



standar



1



Sesuai



Lemari obat



2



standar



AC



1



Sesuai



Jam Dinding



1



standar



1



Sesuai



1



standar



1



Sesuai



1



standar



1



Sesuai



Kursi Meja perawat Kursi perawat



HCU ASOKA



Wastafel



Troli Nebulizer Sampah infeksius Sampah non infeksuis Inkubator



standar Sesuai



88



standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar 8



-



NURSE STATION



Meja Perawat



6



Sesuai



Kursi



9



standar



1



Sesuai



1



standar



3



Sesuai



2



standar



2



Sesuai



Kipas



1



standar



Kulkas



1



Sesuai



Dispenser



1



standar



Wastafel Lemari linen Etalase Dokumen Computer



Telfon



Sesuai



89



standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar 9



-



R. TINDAKAN



Tempat tidur tindakan



1



Sesuai



Lemari obat



1



standar



1



Sesuai



1



standar



1



Sesuai



1



standar



2



Sesuai



Troli tindakan



1



standar



Lemari BHP



2



Sesuai



Kursi Lemari B3 Kulkas obat AC



Kursi roda



standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai



90



standara



10



R. KOTOR



Spoelhook



1



Sesuai



Tempat Linen Infeksius



1



standar



Tempat Linen Non Infeksius



1



Tempat Cuci Alat



Sesuai standar Sesuai



1



standar Timba Infeksius Timba Non Infeksius



1 Sesuai 1 standar Sesuai standar Sesuai standar Sesuai standar



3.4.3 SPO di Ruang Asoka No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.



Standard Oprating Procdure Membantu Pasien Mandi Ke Kamar Mandi Dengan Kursi Roda Menyisir Rambut Pasien Menolong Pasien BAB Memberi Obat Melalui Mulut Pemakaian Alkohol Memberikan Kompres Membantu Pasien Membersihkan Mulut Menyuapi Pasien



Keterangan



91



9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 36. 37. 38. 39.



40. 41. 42. 43. 44.



Pemasangan Jalur Intra Vena Perifer Pemasangan Jalur Intra Vena Umbilikal Koimunikasi SBAR Audit Near Miss Membantu Pasien Mandi Ke Kamar Mandi Dengan Kursi Roda Injeksi Intra Cutan Injeksi Intra Muskular Membersihkan Muklut Pada Pasien Tidak Sadar Tindakan Injeksi Mengukur Cairan Yang Masuk Dan Keluar Nebulisasi Mengukur Tekanan Darah Perawatan Kateter Wanita Perawatan Kateter Pria Jahit Luka Perawatan Luka Pemberian Transferi Darah Pemasangan Dower Catheter Pemasangan NGT Teknik Suctioning Merekam EKG Melakukan Pemasangan Monitor EKG Injeksi Intra Subcutan Perawatan Infus Melakukan Program Orientasi Kepada Pasien Penunjukan Perawat Pengganti Perawatan Insisi Pasca Bedah Protap Persiapan Pasien Pra Operasi Memandikan Pasien Di Tempat Tidur Perawatan Luka Bersih Pengambilan Stampel Kultur Karier MRSA Dekolonisasi Pasien Dengan MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus) Identifikasi Pasien Injeksi Intra Vena Menghitunng Nadi Dan Pernafasan Mengukur Suhu Badan Per Axillary (Ketiak) Supervisi



3.5 M3 (MUTU) 3.5.1 MAKP Berdasarkan hasil wawancara selama 3 hari dari tanggal 23-25 Mei 2022 di Ruang Anak Asoka RSUD Bangil didapatkan hasil bahwa Karu mengatakan model yang digunakan diruang anak adalah metode MAKP Campuran, karena tidak semua perawat sudah jenjang S-1.



92



Berdasarkan hasil kuesioner 100% perawat menyatakan model asuhan keperawatan yang digunakan diruang asoka sudah sesuai dengan misi dan visi ruangan. 100% perawat menyatakan rasio perbandingan dengan jumlah tenaga dan pasien model asuhan keperawatan tim modular yang dilaksanakan diruang asoka sudah sesuai. 33% perawat menyatakan model asuhan keperawatan yang digunakan saat ini memberikan beban kerja dan menulitkan beban perawat. 100% perawat menyatakan tugas perawat sesuai dengan model asuhan keperawatan yang diterapkan di ruang asoka.



M3 A TIDAK



1



12 2



0



0



0



4



8



12



12



YA



3



4



3.5.2 Timbang Terima Berdasarkan hasil observasi yang sudah kami lakukan selama tanggal 23-25 Mei 2022 timbang terima di Ruang Asoka RSUD Bangil pasuruan sudah dilakukan dengan baik.Akan tetapi pelaksanaanya kurang maksimal seperti sebagai berikut: a. Timbang terima tidak dilakukan saat semua perawat sudah berkumpul. b. Masing-masing



diagnosa



keperawatan dari pasien tidak



disebutkan saat timbang terima(operan). Kegiatan ini didampingi oleh karu langsung, diikuti oleh katim, dan perawat pelaksana. Masalah timbang terima di ruang asoka,ketepatan waktu masih menjadi masalah, mungkin hal tersebut dapat di maklumi karena rute dari rumah ke rumah sakit merupakan jalan pantura yang



93



padat akan kendaraan, serta kondisi saat operan yang kurang kondusif dimana hanya sebagian yang mendengarkan operan berlangsung dan kurang jelasnya saat membacakan operan.



M3 B



1



2



3



0



12 0



12



TIDAK



0



0



12



12



YA



4



Berdasarkan hasil kuesioner 100% perawat menyatakan



kegiatan



operan dipimpin oleh katim. 100% perawat menyatakan Kegiatan operan dilaksanakan setiap waktu atau shif. 100% perawat menyatakan Kegiatan operan selalu di hadiri oleh semua anggota shif yang akan bertugas dan yang akan pulang. 100% perawat menyatakan dalam pelaksanaan sentralisasi obat, perawat selalu meminta persetujuan sentralisasi obat dari pasien atau keluarga. 100% perawat menyatakan Masalah yang di sampaikan dalam operan berfokus pada masalah keperawatan pasien. 3.5.3 Sentralisasi Obat Alur sentralisasi obat menurut nursalam yaitu pengelolaan obt dimana seluruh obat yang akan diberikan kepada pasien diserahkan pengelolaan sepenuhnya oleh perawat. Pasien baru diberikan inform consent tentang sentralisasi obat dari perawat ke pasien, yang berisikan bahwa pasien dan keluarga pasien telah menyatakan setuju telah dilakukan sentralisasi obat. Setelah resep dari dokter farmasi merekap semua kebutuhan obat setiap pasien sesuai anfis dokter, kemudian dari farmasi obat diantar ke perawat sekaligus mengisi lembar serah terima antara farmasi dengan perawat. Perawat melakukan sentralisasi obat (oral atau injeksi) sesuai loker obat masing-masing pasien, kemudian obat diberikan pada pasien sesuai jadwalnya. Untuk pasien yang



94



pulang, APS, diberikan KIE tentang obat yang harus diteruskan, dan untuk obat yang masih ada sisa akan di return ke farmasi. Dari hasil observasi 23-25 Mei 2022 sebagian besar perawat tidak memakai apd seperti handscoon , tetapi perawat di ruang anak sudah menyebutkan fungsi dari obat. Di ruang asoka menggunakan format Pelaksanaan Pemberian Obat yang berisi pernyataan Riwayat alergi, Diagnosa, 7 Benar, Nama Obat Dalam Huruf Cetak, Keterangan ( Cairan Infus, Jumlah Obat Datang, Dosis & Signa), Tindakan Khusus, Kolom tanggal, Kolom Waktu/sisa (Pagi, Siang, Sore, Malam), Keterangan ( Perawat Pelaksana, Ka Tim / PJ Shift, Pasien / Keluarga).



M3 C



1



2



12



3



4



0



0



0



0



2



10



12



TIDAK



12



12



YA



5



Berdasarkan hasil kuesioner 100% perawat menjawab semua perawat melaksanakan sentralisasi obat. 100% perawat menjawab selama ini perawat pernah diberi wewenang dalam sentralisasi obat. 83% perawat menjawab dalam pelaksanaan sentralisasi obat, perawat selalu meminta persetujuan sentralisasi obat dari pasien atau keluarga. 100% perawat menjawab selama ini perawat selalu menginformasikan obat yang telah digunakan dan sisanya kepada pasien atau keluarga. . 100% perawat menjawab terjalin kerja sama yang baik (serah terima obat) antara farmasi dan perawat



95



3.5.4 Supervisi Berdasarkan observasi dan wawancara yang sudah kami lakukan pada tanggal 23-25, didapatkan data supervisi di Ruang Asoka belum dijadwalkan, supervisi bisa saja dilakukannya setiap hari sesuai kebutuhan, sesuai situasi yang dianggap perlu. Supervisi dilakukan oleh karu ke katim atau PA dan oleh Katim ke PA. Supervisi bisa dilakukan pada saat pre conference, timbang terima, maupun pada saat perawat sedang tindakan. Kelengkapan supervisi sudah memenuhi standart yang ditetapkan dan sudah ada format baku untuk supervisi setiap tindakan. Karu



selalu



mendokumentasikan



hasil



supervisi.



Karu



akan



memberikan feedback dan evaluasi kepada perawat yang bersangkutan secara langsung. Perawat yang dengan etos kerja dan nilai yang baik mendapatkan reward dari kepala ruang yang berupa penghargaan perawat terbaik setiap 3 bulan sekali dengan memasang “foto perawat terbaik”.



M3 D TIDAK



1



2



0



0



0



4



8



12



12



12



YA



3



4



Berdasarkan hasil kuesioner 100% perawat menjawab kepala ruangan selalu melakukan supervisi secara rutin. 100% perawat menjawab dalam pelaksanaan supervisi selalu memberikan feedback pada perawat. 100% perawat menjawab supervisi yang dilaksanakan di ruangan Asoka membantu meningkatkan kinerja perawat. 66% perawat menjawab ada format dan instrument yang lengkap untuk supervisi di ruangan Asoka



96



3.5.5 Dischart Planning Discharge planning adalah komponen yang terkait dengan rentang keperawatan. rentang keperawatan sering pula disebut dengan perawatan berkelanjutan yang artinya perawatan yang dibutuhkan oleh klien dimanapun kita berada. kegagalan untuk memberikan dan mendokumentasikan perencanaan pulang dapat berisiko terhadap beratnya penyakitancaman hidup dan disfungsi fisik Alur Discharge Planning Di Ruang ASOKA Pasien masuk ramah inap dan klinik



Dilakukan discharge planing



Pasien masuk ruang



asoka



Dilakukan pengkajian awal



Pasien dinyatakan pulang/KRS



Konfirmasi kondisi pasien



Pasien



dilakukan



discharge



planing



Pasien KRS Tugas perawat diruang asoka dalam discarge planning adalah : a.



Memberikan konsling.



b.



Memberikan pendidikan kesehatan terkait kondisi pasien.



97



Hari



Pasien Pulang



Discharge Planning



Diagnosa Medis



1.



4



2



DT+Hepatitis



2.



3



2



GEA



3.



0



-



-



Tabel 3.16 Pemberian Discharge Planning Berdasarkan hasil pengamatan discharge planning di ruang Asoka RSUD Bangil pada tanggal 23 – 25 Mei 2022 sudah terlaksanakan sepenuhnya. Discharge Planning yang sudah dilaksanakan di Ruang Asoka adalah Edukasi tentang: 1) Obat – obatan yang masih diminum. 2) Rincian pemulangan 3) Jadwal kontrol klinik Discharge Planning yang belum dilaksanakan di Ruang Asoka adalah edukasi tentang: 1. Mengedukasi cara perawatan dan aktivitas dirumah. 2. Edukasi pengaturan Diet dan gizi seimbang.



M3 E



1



2



2



10



TIDAK



10



11



YA



1



2



3



Berdasarkan hasil kuesioner 91% perawat menjawab bahwa perawat memberi promosi kesehatan atau HE pada pasien yang pulang. 83% perawat menjawab ada pemberian brosur atau leaflet (tentang kesehatan) saat pasien pulang. Saat melakukan perencanaan pulang, 83% perawat menjawab bahwa perawat melakukan pendokumentasian pada buku yang telah di sediakan



98



3.5.6 Dokumentasi Berdasarkan hasil observasi selama 3 hari tanggal 23-25 Mei 2022, di dapatkan pendokumentasian yang berlaku di ruang anak asoka adalah sudah dalam bentuk modifikasi SOAP Pendokumentasian dilakukan 1 kali pada setiap shift dan pendokementasian mencakup asuhan keperawatan mulai dari keluhan utama, data subjektif dan data objektif, dan tindakan keperawatan,pendokumentasian asuhan keperawatan di lembar



medis,



bersanding



dengan



advice



dokter.



di



catatan



perkembangan pasien terintegrasi (CPPT). Pelaksanaan pendokumentasian keperaawatn di ruang anak sudah maksimal, berdasarkan hasil observasi pengisian SOAP semua penulisan sudah terisi benar.



M3 F TIDAK



1



0



0



0



1



2



10



11



12



12



12



YA



2



3



4



5



Berdasarkan hasil kuesioner 100% perawat menjawab bahwa perawat mengerti tentang cara pengisian format dokumentasi yang benar dan tepat. 100% perawat menjawab format yang digunakan dalam dokumentasi bisa memudahkan perawat dalam melakukan pengkajian pada



pasien.



100%



perawat



menjawab



sudah



melaksanakan



pendokumentasian tepat waktu (segera setalah melakukan tindakan). 16%



perawat



menjawab



model



dokumentasi



yang



digunakan



menambah beban kerja perawat. 8% model dokumentasi yang digunakan menyita banyak waktu perawat.



99



3.5.7 Ronde Keperawatan Setelah



melakukan observasi dan wawancara



terkait



ronde



keperawatan pada tanggal 23-25 di Ruang Asoka hasil wawancara dengan kepala ruangan ronde keperawatan tidak dilakukan ronde keperawatan di ruang Asoka karena belum ada kebijakan, jika ada kasus langsung di bahas waktu bertemu dengan anggota timnya seperti kepala ruangan, perawat primer, dokter, gizi, dan farmasi hanya secara tidak langsung secara komunikasi biasa tidak dilakukan fokus diruangan.



M3 G Series2



4



6



6



8



Series1



YA



TIDAK



Berdasarkan hasil kuesioner 50% perawat menyatakan mnendukung adanya ronde keperawaan. 33% perawat menyatakan tim pelaksaan ronde keperawatan telah dibentuk. 3.6



M4 Berdasarkan hasil observasi dan wawancara selama 3 hari dari tanggal 2325 Mei 2022 dan pemberian kuisoner sebagian besar pembiayaan ruangan berasal dari rumah sakit diperoleh dari BLUD (Badan Layanan Umum Daerah) Kabupaten Pasuruan, sedangkan pembiayaan pasien sebagian besar dari BPJS PBI, BPJS Non-PBI, BIASKESMASKIN, Jasa Raharja, Asuransi, dan biaya sendiri (UMUM). Biaya perawatan yang berlaku saat ini sesuai dengan kelas perawatan, di Ruang Anggrek dibagi 3 kelas, yaitu kelas 1, kelas 2, dan 3.



100



M4



1



2



6



0



0



0



3



4



6



8



9



12



TIDAK



12



12



YA



3



4



5



6



Berdasarkan hasil kuesioner100% perawat menyatakan gaji diterima satu bulan sekali. 66% perawat menyatakan tunjangan hari raya dan natal di terima satu tahun sekali. 100% perawat menyatakan



untuk memenuhi



kebutuhan sarana dan prasarana ruangan, 100% perawat menyatakan perawat ruangan hanya bisa mengusulkan dan mengajukan kepada managemen. 100% perawat menyatakan mendapatkan tunjangan kesehatan . 25% perawat menjawab adanya pemotongan gaji pada saat perawatn menerima gaji.50% perawat menyatakan sumber dana ruangan diperoleh dari APBN. M5 Tingkat Kepuasan Pasien Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruanga di ruang Asoka RSUD Bangil mengatakan bahwa pengukuran tingkat kepuasan pasien, menggunakan kuisioner dengan cara di sebarkan di berikan secara random, di setia 3 bulan sekali dan di hari terakhir saat pasien pulang. kuesioner akan di rekap untuk meningkatkan pelayanan sarana pra sarana petugas (Dokter dan Perawat)



M5



1



2



3



4



5



0



12 0



12



12 0



12



TIDAK



0



12 0



12



YA



0



3.7



6



101



Berdasarkan



hasil



kuesioner100%



perawat



menyatakan



perawat



melakukan cuci tangan 6 langkah sesuai dengan 5 momen dengan tepat dan benar. 100% perawat menyatakan ruang asoka menerapkan manejemen pada pasien resiko jatuh. 100% perawat menyatakan bahwa perawat diruang asoka melakukan identifikasi ulang pada pasien sebelum melakukan tindakan. 100% perawat menyatakan perawat diruang asoka sudah menerapkan 5 benar dalam pemberian obat. 100% perawat menyatakan pemebrian produk darah di ruang asoka



sudah



sesuai



dengan



standar



yang



berlaku



dan



sudah



mempertimbangkan keamanan dan keselamatan pasien. 100% perawat menyatakan pengambilan darah dioruang asoka sudah sesuai dengan standar yang berlaku dan sudah mempertimbangkan keamanan dan keselamatan pasien.



102



BOR MARKETING TEMPAT TIDUR NO HARI KE/ JUMLAH BOR DIAGNOSA KRS APS TANGGAL PASIEN



PULANG PINDAH



MENINGGAL



1



Ke 1



Senin,23 11 mei 2022



JUMLAH BAD TB+encephalitis +DADS , 0 KEESELURUHAN : Epilepsi, 28 vomiting+dehidrasi+ringan, AFI-H6, ileus paralitik, - TERPAKAI : 11 DT+hepatitis+ISK, AFIH3+Hiperglikemia, - KOSONG : 17 KDS/KDK, DADS, - TOTAL : 28 DHF,Hepatitis Autoimun, multiple gangrene R : 11/28 X 100 % = 39



0



0 0



0



2



KE 3



Selasa,24 10 mei 2022



JUMLAH BAD TB+encephalitis +DADS , 2 KEESELURUHAN : Epilepsi, 28 vomiting+dehidrasi+ringan, AFI-H6, ileus paralitik, - TERPAKAI : 10 DT+hepatitis+ISK, AFIH3+Hiperglikemia, - KOSONG : 18 KDS/KDK, DADS, - TOTAL : 28 DHF,Hepatitis Autoimun, multiple gangrene R, : 10/28 X 100 % = 35 Fraktur Temporal



0



0 0



0



3



KE 3



Rabu, 25 mei 2022



JUMLAH BAD TB+encephalitis +DADS , 0 KEESELURUHAN : Epilepsi, 28 vomiting+dehidrasi+ringan, AFI-H6, ileus paralitik, - TERPAKAI : 13 DT+hepatitis+ISK, AFIH3+Hiperglikemia, - KOSONG : 15 KDS/KDK, DADS, - TOTAL : 28 DHF,Hepatitis Autoimun, multiple gangrene R, : 13/28 X 100 % = 46 Fraktur Temporal, DHF , Gikur, S.DT



3



0 0



0



103



3.8 Analisa SWOT Idenfikasi situasi ruangan berdasarkan pendekatan analisa SWOT. Dari hasil pengkajian dilakukan analisa SWOT berdasarkan M1 (Man), M2 (Material), M3 (Metode) meliputi : (1) Penerapan MAKP, (2) Timbang Terima, (3) Supervisi, (4) Discharge planning, (5) Sentralisasi Obat (6) Ronde Keperawatan, (7) Dokumentasi. a. Tabel SWOT No 1



Analisa SWOT



Bobot



Rating



Bobot x Rating



0.2



4



0.8



0.1



4



0.4



0.1



3



0.3



0.2



4



0.8



0.2



4



0.8



0.1



4



0.4



M1 MAN Internal factor (IFAS) STRENGTH 1.



Sebanyak



100



%



perawat



menyatakan struktur organisasi di ruang



asoka



sesuai



dengan



kemampuan perawat 2



Sebanyak



100%



perawat



menyatakan pembagian tugas sesuai dengan struktur organisasi yang ada 3.



Sebanyak



99%



Perawat



mengatakan kepala ruangan sudah optimal dalam melaksanakan tugastugasnya. 4.



Sebanyak



100%



perawat



mengatakan kinerja ketua tim dan PP sudah kompeten 5.



Sebanyak



memiliki



100%



perawat



kesempatan



untuk



meningkatkan kemampuan kinerja melalui pelatihan dan pendidikan tambahan 6.



Sebanyak



100%



perawat



104



mengatakan pelaksana sesuai dengan keadaan pasien di ruang Asoka TOTAL



1.0



3.5



WEAKNESS 1.



Jumlah perawat masih belum



0.5



2



1.0



0.2



2



0.4



0.3



3



0.9



sebanding dengan jumlah pasien. 2.



Sebagian



besar



perawat



masih berlatar belakang DIII dan hanya 8 yang berpendidikan S1. 3.



Yang



mengikuti



pelatihan



PICU di ruang Asoka hanya 2 orang. TOTAL



S-W = 1.0



2,3



3.5-2.3= 1.2



External factor (EFAS) OPPORTUNITY 1.



Sebagian besar lama kerja



0.2



3



0.6



0.4



2



0.8



0.4



4



1,6



perawat di ruang asoka 5-10 tahun 2.



Rumah



kebijakan



sakit untuk



memberikan meningkatkan



kemampuan kerja melalui pelatihan 3.



Adanya mahasiswa praktek



yang membantu pekerjaan perawat ruangan TOTAL



1.0



3



THREATENED 1.



Masih ada perawat tidak tepat



0.4



2



0.8



0.4



3



1.2



0.2



2



0.4



waktu masuk kerja 2.



Adanya tuntutan tinggi dari



masyarakat yang lebih professional 3.



Makin tinggi kesadaran dan



tingkat pengetahuan masyarakat akan pentingnya kesehatan



O-T =



105



TOTAL 2



1.0



2.4



3-2,4 = 0.6



M2 – MATERIAL Sarana dan Prasarana Internal factor (IFAS) STRENGTH 1.



Sebanyak



100%



perawat



0.2



4



0.8



0.1



2



0.2



0.1



3



0.3



0.1



3



0.3



0.3



4



2



0.2



4



0.8



menjawab lokasi dan denah ruangan sudah baik.



2.



Sebanyak



menjawab



50%



peralatan



di



perawat ruangan



sudah lengkap 3.



Sebanyak



66%



perawat



mengatakan jumlah peralatan yang tersedia sudah sesuai 4.



Sebanyak



100%



perawat



menjawab fasilitas di ruang asoka sudah lengkap 5.



Sebanyak



menjawab



100%



sudah



menggunakan



perawat



mengerti



semua



cara



alat-alat



perawatan 6.



Tersedianya sampah medis



dan non medis, dan safety box. TOTAL



1.0



4.4



WEAKNESS 1.



Fasilitas di kelas III tidak



0.3



3



0.9



0.1



2



0.2



lengkap (wastafel ) 2.



Masih



peralatan



ada



diruangan



fasilitas



dan



asoka



yang



belum lengkap.



106



3.



Belum tersedianya ruangan



0.3



4



1.2



0.3



4



1.2



terapi bermain 4.



Banyak keluarga pasien yang



masih belum bisa membedakan mana sampah infeksius dan non infeksius



S -W = 4.4–3.5 =



TOTAL



1.0



3,5



0.9



External factor (EFAS) OPPORTUNITY 1.



Semua alat di ruang asoka



0.2



4



0.8



0.2



4



0.8



0.2



4



0.4



0.2



3



0.6



0.2



4



0.8



sudah sesuai standar 2.



Ada



petugas



atau



staf khuusus bagian logistic 3.



Adanya kerjasama dengan



pihak IPS dalam mengganti alat-alat yang tidak layak dipakai 4.



Pengelolaan logistic sudah



tercantum dalam struktur 5.



Adanya



MoU



dengan



beberapa perusahaan alat kedokteran TOTAL



1.0



3.4



THREATENED 1. Kesenjangan antara jumlah pasien dengan



2



1



0.5



2



1



peralatan yang tersedia



2. Adanya tuntutan dari masyarakat untuk



0.5



melengkapi



fasilitas



di



ruangan seperti jemuran. TOTAL



1.0



2



O-T= 3.4-2= 1.4



3



M3 – METHOD (MAKP)



107



Internal factor (IFAS) STRENGTH 1.



100% perawat menyatakan



0.3



4



1.2



0.3



4



1.2



0.1



4



0.4



0.3



4



1.2



model asuhan keperawatan yang digunakan



diruang



asoka



sudah



sesuai dengan misi dan visi ruangan. 2 100% perawat menyatakan rasio perbandingan dengan jumlah tenaga dan



pasien



model



keperawatan



tim



asuhan



modular



yang



dilaksanakan diruang asoka sudah sesuai. 3.



100% perawat menyatakan



tugas perawat sesuai dengan model asuhan keperawatan yang diterapkan di ruang asoka. 4.



Terlaksananya



komunikasi



yang baik antara perawat dan profesi kesehatan yang lain TOTAL



1.0



4



WEAKNESS 1.



33%



perawat



menyatakan



0.5



2



1



0.5



2



1



model asuhan keperawatan yang digunakan



saat



ini



memberikan



beban kerja dan menulitkan beban perawat. 2.



Kurangnya



perawat



kesadaran



dalam melakukan tugas



sesuai prosedur TOTAL



1.0



2



S-W= 4-2= 2



108



External factor (EFAS) OPPORTUNITY 1.



Ada kerja sama antar institusi



0.3



2



0.6



0.3



4



1.2



0.4



2



0.8



STIKES dan RS 2.



Adanya



kebijakan



pemerintah



tentang



profesionalisasi perawat 3.



Ada kebijakan RS tentang



pelaksanaan MAKP TOTAL



1.0



2.6



THREATENED 1. Persaingan dengan rumah sakit



0.3



2



0.6



0.4



3



1,2



0.3



1



0.3



antar yang semakin ketat 2.



Makin



masyarakat



tinggi akan



kesadaran pentingnya



kesehatan 3.



Adanya tuntutan masyarakat



yang



semakin



tinggi



terhadap



peningkatan pelayanan keperawatan yang lebih professional TOTAL



O-T= 1.0



2,1



2.6-2.1= 0.5



OPERAN Internal factor (IFAS) STRENGTH 1.



100% perawat menyatakan



0.2



3



0.6



0.2



3



0.6



0.3



2



0.6



kegiatan operan dipimpin oleh katim. 2.



100% perawat menyatakan



Kegiatan operan dilaksanakan setiap waktu atau shif. 3.



100% perawat menyatakan



Kegiatan operan selalu di hadiri oleh



109



semua anggota shif



yang akan



bertugas dan yang akan pulang. 4.



100% perawat menyatakan



0.1



3



0.3



0.2



3



0.6



dalam pelaksanaan sentralisasi obat, perawat selalu meminta persetujuan sentralisasi obat dari pasien atau keluarga. 5.



100% perawat menyatakan



Masalah yang di sampaikan dalam operan



berfokus



pada



masalah



keperawatan pasien. TOTAL



1.0



2.7



WEAKNESS 1.



Dari



shif



yang



operan



0.3



3



0.9



0.7



2



1.4



sebagian perawat 1 orang dari 4 perawat



yang



kurang



optimal



mengikuti timbang terima 2.



Proses timbang terima kurang



optimal,



tidak



menyampaikan



diagnosa keperawatan. TOTAL



S-W= 1.0



2.3



2.7-2.3= 0.4



External factor (EFAS) OPPORTUNITY 1.



Ruang asoka sebagai lahan



0.6



2



1.2



0.4



3



1.2



praktek manajemen keperawatan 2.



Adanya kerjasama yang baik



antara Kepala ruangan, KATIM dan perawat TOTAL



1.0



2.4



110



THREATHENED 1. Meningkatkan masyarakat



kesadaran



tentang



0.5



1



0.5



0.5



1



0.5



pentingnya



pelayanan yang profesional. 2.



Meningkatnya



kesadaran



masyarakat tentang tanggung jawab dan tanggung gugat perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan



O-T=



TOTAL



1.0



1



2.4-1= 1.4



Supervisi Internal factor (IFAS) STRENGTH 1.



100%



perawat



menjawab



0.2



4



0.8



0.2



3



0.6



0.1



2



0.2



0.1



2



0.2



kepala ruangan selalu melakukan supervisi secara rutin. 2.



100%



perawat



menjawab



dalam pelaksanaan supervisi selalu memberikan feedback pada perawat 3.



100%



supervisi



perawat



yang



ruangan



menjawab



dilaksanakan



Asoka



di



membantu



meningkatkan kinerja perawat 4.



66% perawat menjawab ada



format dan instrument yang lengkap untuk supervisi di ruangan Asoka. TOTAL



0.6



1,8



WEAKNESS 1.



Belum ada SPO supervisi



0.5



3



1.5



2. Supervisi belum terjadwalkan



0.5



2



1



S-W=



TOTAL



1.0



2.5



1.8-2.5=



111



-0.7 External factor (EFAS) OPPORTUNITY 1.



Adanya kerja sama yang baik



0.5



4



1.2



0.5



3



1.5



antara kepala ruangan dan perawat 2.



Adanya perbaikan perilaku



perawat TOTAL



1.0



2.7



THREATHENED 1 Tuntutan pasien sebagai konsumen



1



3



3



untuk mendapatkan pelayanan yang



O-T= 2.7-3=



professional dan bermutu



-0.3



TOTAL



1



3



Dischart Planning Internal factor (IFAS) STRENGTH 1.



91%



perawat



menjawab



0.6



2



1.2



0.2



2



0.4



0.2



4



0.8



bahwa perawat memberi promosi kesehatan atau HE pada pasien yang pulang. 2.



83% perawat menjawab ada



pemberian (tentang



brosur kesehatan)



atau



leaflet



saat



pasien



pulang. Saat melakukan perencanaan pulang, 3.



83%



bahwa



perawat perawat



menjawab melakukan



pendokumentasian pada buku yang telah di sediakan. TOTAL



1.0



2.4



WEAKNESS



112



1.



Sebanyak



17%



menyatakan memberikan



perawat



perawat



0.4



3



1.2



0.6



4



2.4



tidak



leaflet/brosur



saat



pasien pulang 2. Dari hasil observasi perawat tidak melakukan discharge planing sesuai



S-W=



standar prosedur.



2.4-3.6= 1.2



TOTAL



1.0



3,6



External factor (EFAS) OPPORTUNITY 1.



Adanya pemahaman tentang



0.5



1



0.5



0.3



4



1.2



0.2



1



0.2



discharge planning oleh perawat. 2.



Perawat berupaya keras demi



kepentingan pasien. 3.



Adanya kerja sama yang baik



antara



perawat



dengan



perawat



dalam discharge planning. TOTAL



1.0



1.9



THREATENED 1.



Adanya tuntutan tinggi dari



0.4



2



0.8



0.6



1



0.6



masyarakat yang lebih professional 2.



Makin tinggi kesadaran dan



tingkat pengetahuan masyarakat akan pentingnya kesehatan.



O-T=



TOTAL



1.0



1.4



1.9-1.4= 0.5



Sentralisasi Obat Internal factor(IFAS) STRENGTH 1. semua



100%



perawat



perawat



menjawab



melaksanakan



0.2



2



0.4



113



sentralisasi obat. 2.



100%



perawat



menjawab



0.1



2



0.2



0.2



2



0.4



0.2



3



0.6



0.3



2



0.6



selama ini perawat pernah diberi wewenang dalam sentralisasi obat. 3.



83%



perawat



menjawab



dalam pelaksanaan sentralisasi obat, perawat selalu meminta persetujuan sentralisasi obat dari pasien atau keluarga. 4.



100%



selama



perawat



ini



perawat



menjawab selalu



menginformasikan obat yang telah digunakan dan sisanya kepada pasien atau keluarga 5.



100%



perawat



menjawab



terjalin kerja sama yang baik (serah terima obat) antara farmasi dan perawat. TOTAL



1.0



2.2



WEAKNESS 1.



Pelaksanaan sentralisasi obat



0.3



4



1.2



belum optimal karena perawat sering



S-W=



tidak menggunakan APD



2.2-1.2= 1



External factor (EFAS) OPPORTUNITY 1.



Adanya



mahasiswa



0.7



2



1.4



0.3



3



0.9



yang praktek manajemen 2.



Kerjas sama yang baik antara



perawat dan mahasiswa TOTAL



1



2.3



TREATHENED 1.



Banyaknya apotek di luar



0.7



2



1.4



114



rumah sakit 2.



Adanya



beberapa



0.3



2



0.6



RS di sekitar RSUD Bangil



O-T=



TOTAL



1.0



2.0



2.3-2.0= 0.3



Dokumentasi Keperawatan Internal factor (EFAS) STRENGTH 1.



100%



perawat



menjawab



0.2



3



0.6



0.5



3



1.5



0.3



4



1.2



bahwa perawat mengerti tentang cara pengisian format dokumentasi yang benar dan tepat 2.



100%



format



perawat



yang



dokumentasi perawat



menjawab



digunakan



dalam



bisa



memudahkan



dalam



melakukan



pengkajian pada pasien. 3.



100%



perawat



sudah



menjawab



melaksanakan



pendokumentasian



tepat



waktu



(segera setalah melakukan tindakan). TOTAL



1.0



3.3



WEAKNESS 1.



16%



perawat



menjawab



0.3



2



0.6



0.7



1



0.7



model dokumentasi yang digunakan menambah beban kerja perawat. 2.



8% model dokumentasi yang



digunakan menyita banyak waktu



S-W=



perawat TOTAL



3.3-1.3= 1 1.0



1.3



External factor (EFAS) OPPORTUNITY



115



1.



Meningkatkan pendidikan



0.4



1



0.4



2.



Kerjasama yang baik antara



0.6



2



1.2



perawat klinik



dan serta



mahasiswa adanya



praktek



mahasiswa



praktek manajemen keperawatan TOTAL



1.0



1.6



THREATHENED 1. Tingkat kesadaran masyarakat



1.0



1



1



(pasien dan keluarga) akan tanggung



O-T=



jawab dan tanggung gugat



1.6-1=0.6



TOTAL



1



1



Ronde keperwatan Internal factor (IFAS) STRENGTH 1.



50%



perawat



menyatakan



0.4



2



0.8



yang



0.3



3



0.9



3. Bidang perawatan dan ruangan



0.3



3



0.9



mnendukung



adanya



ronde



keperawatan 2.



Banyaknya



kasus



memerlukan perhatian khusus



mendukung adanya kegiatan ronde keperawatan TOTAL



1.0



2.6



WEAKNESS 1.



Ronde keperawatan adalah



kegiatan



yang



belum



0.7



4



2.8



0.3



3



0.9



pernah



dilakukan di Ruang Asoka 2.



Karakteristik



tenaga



yang



memenuhi kualifikasi belum merata



S-W=



116



TOTAL



1.0



3.7



2.6-3.7=-1.1



External factor (EFAS) OPPORTUNITY 1.



Adanya mahasiswa praktik



0.4



4



1.6



0.3



4



1.2



0.3



3



0.9



klinik dan mahasiswa yang prakik manajemen 2.



Kerja sama yang baik antara



mahasiswa dan perawat 3.



Adanya



kesempatan



dari



kepala ruangan untuk mengadakan ronde keperawatan pada perawat dan mahasiswa praktek TOTAL



1.0



3.7



THREATHENED 1 Adanya tuntutan yang lebih tinggi



0.4



4



1.6



0.6



3



1.8



dari masyarakat untuk mendapakan pelayanan yang profesional 2 Persaingan antar ruang semakin kuat



O-T=



TOTAL



1.0



1.4



3.7-3.4 = 0.3



4



M4 (MONEY) Internal factor (IFAS) STRENGTH 1.



Sebanyak



100%



perawat



0.2



3



0.6



0.2



3



0.6



menyatakan gaji diterima satu bulan sekali 2. 66%



perawat



menyatakan



tunjangan hari raya dan natal di terima satu tahun sekali



117



3.



Adanya



menyatakan kebutuhan



100% untuk



sarana



perawat



0.2



4



0.8



0.2



2



0.4



0.1



2



0.2



0.1



2



0.2



memenuhi



dan prasarana



ruangan 4.



Adanya



100%



perawat



menyatakan perawat ruangan hanya bisa mengusulkan dan mengajukan kepada managemen 5.



Adanya



25%



perawat



menjawab adanya pemotongan gaji 6.



Sebanyak



50%



perawat



mengatakan sumber dana ruangan di peroleh dari sebagian pembayararn BPJS non PBI, umum dan juga BPJS



1.0



2.8



PBI TOTAL



WEAKNESS 1. perawat



mengatakan Insentif



0.3



2



0.6



0.3



2



0.6



0.4



2



0.8



perawat ruangan dipengaruhi oleh jumlah pasien 2.



Gaji



yang



diterima



tidak



sesuai UMR 3.



81,25 %



perawat



mengatakan bahwa menrima gaji tidak tepat waktu



S-W=



TOTAL



1.0



2



2.8-2=0.8



Eksternal factor (EFAS) OPPORTUNITY 1. RSUD



Adanya kerja sama dari pihak dengan



institusi,



bank,



0.5



2



1



118



perusahaan, institusi



2.



Tersedianya



dana



untuk



0.5



2



1



operasional ruangan TOTAL



1.0



2



THREATENED 1.



Keterlambatan



pembayaran



0.2



2



0.4



0.4



2



0.8



mencukupi



0.2



2



0.2



Persaingan antar rumah sakit



0.2



2



0.2



gaji perawat Non PNS 2.



Hanya 30 % dana ruangan



diperoleh dari Pemerintah 3.



Gaji



tidak



untuk kebutuhan perawat 4.



di sekitar RSUD Bangil



O-T= 2-1.6= 0.4



TOTAL



1



1.6



M5 (MARKETING) Internal factor STRENGTH 1. 100% Kepuasan Pasien Terhadap



0.1



4



0.4



0.1



4



0.4



0.1



4



0.4



0.2



4



0.8



0.2



4



0.8



Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit 2.



100



%



memberikan



perawat pelayanan



sudah untuk



kepuasan pasien 3.



100%



perawat melakukan



cuci tangan 6 langkah sesuai dengan 5 momen dengan tepat dan benar 4.



100 % perawat menyatakan



perawat di ruang asoka melakukan identifikasi ulang kepada pasien sebelum melakukan tindakan 5.



100% perawat menyatakan



perawat



di



ruang



asoka



sudah



119



menerapkan



5



benar



dalam



pemberian obat 6.



100% perawat menyatakan



0.2



3



0.6



0.1



4



0.4



0.1



3



0.3



produk darah di ruang asoka sudah sesuai dengan standar yang berlaku dan



sudah



mempertimbangkan



keamanan dan keselamatan pasien 7.



100% perawat menyatakan



pengambilan darah di ruang asoka sudah sesuai dengan standar yang berlaku



dan



sudah



mempertimbangkan keamanan dan keselatan pasien 8.



Komunikasi



efektif



sudah



menggunakan SBAR sesuai SOP dibuktikan dengan 83,6% perawat dengan



perawat,



80%



perawat



dengan



dokter



dan



87,5%



komunikasi via telepon TOTAL



1.0



2.3



WEAKNESS 1.



RSUD Bangil belum menjadi



0.3



3



0.9



0.4



3



1.2



0.2



1



0.2



Rumah sakit pendidikan 2. Obat diletakkan pada rak khusus yang diberi label sesuai nomor ruangan namun tidak dicantumkan nama dan nomor RM pasien. 3.



Hasi observasi BOR selama 3



hari, rata-rata BOR pada ruang inap di Ruang Asoka RSUD Bangil tidak ideal yaitu dengan rata-rata BOR 40%



S-W=



120



TOTAL



1.0



2.3



4.1-2.3= 1.8



Eksternal factor (EFAS) OPPORTUNITY 1.



Mahasiswa S-1 keperawatan



0.3



3



0.9



0.2



3



0.6



0.4



3



0.4



Praktik Manajemen 2.



Banyaknya



pendidikan



yang



intitusi berkerja



sama



dengan RSUD Bangil baik di dalam maupun di luar pasuruan 3.



Kerja sama yang baik antara



perawat dan mahasiswa TOTAL



1.0



1.9



THREATENED 1.



Adanya peningkatan standar



0.5



1



0.5



0.5



1



0.5



masyarakat yang harus di penuhi 2.



Persaingan



antara



Rumah



sakit lain dengan RSUD Bangil dalam



memberikan



keperawatan



pelayanan



O-T= 1.0



1



1.9-1=0.9



TOTAL



121



DIAGRAM LAYANG



122



DAFTAR PRIORITAS MASALAH No



Masalah



Skor Analisa SWOT IFAS



EFAS



Hasil



Prioritas Masalah



1



M1 (Man)



1,2



0.6



1,8



11



2 3



M2 (Material) M3 (Metode)



0,9



1,4



2,3



10



3a 3b 3c



Penerapan MAKP Timbang Terima Supervisi



2 0,4 -0,7



0,5 1,4 -0,3



2,2 1,8 -1



4 5 3



3d 3e



Discharge Planning Sentralisasi Obat



-1,2 1,0



0,5 0,3



1,7 1,3



2 9



3f 3g



Pendokumentasian Ronde Keperawatan M4 (Money) M5 (Mutu)



2 -1,1 0,8 1,8



0,6 0,3 0,4 0,9



2,6 -0,8 1,2 2,7



6 1 7 8



4



5



Prioritas Masalah 1 Ronde Keperawatan 2 Discharge Planning 3 Supervisi 4 Penerapan MAKP 5 Timbang Terima 6 Pendokumentasian 7 M2 (Material) 8 M5 (MUTU) 9 M1 (Man)



123



124



125



Planning Of Action Ronde Keperawatan No 1.



2



Masalah Ruangan kurang melaksanakan ronde keperawatan



Beberapa petugas kesehatan dalam melaksanakan ronde keperawatan tidak memiliki waktu yang bersamaan



Tujuan



Sasaran



Pelaksana an



Mengoptimalk an fungsi ronde keperawatan untuk mengatasi kasus yang belum teratasi di ruang Asoka



Seluruh petugas kesehatan khususnya dalam mengikuti ronde keperawatan



Mei 2022



Mengefisienka n waktu yang tepat agar terlaksananya ronde keperawatan



Seluruh petugas kesehatan khususnya dalam mengikuti ronde keperawatan



RencanaKegiatan 1. Melakukan ronde



2.



3.



Mei 2022



Penanggung Jawab



1.



2.



keperawatan untuk memecahkan masalah yang sulit diatasi di ruang anggrek Melaksanakan ronde keperawatan sesuai SPO yang sudah ada Melaksanakan ronde keperawatan dengan seoptimal mungkin Merencanakan ronde keperawatan dengan waktu yang sudah di tetapkan Merencanakan agar seluruh petugas dapat mengikuti ronde keperawatan



PJ RONDE KEPERAWATAN



126



No 1.



Masalah Supervisi sudah berjalan namun belum optimal, belum ada uraian yang jelas mengenai supervisi



Tujuan



Sasaran



Pelaksana an



Terciptanya program kerja dan uraian yang jelas sesuai standar yang telah ditetapkan



Seluruh petugas kesehatan diruang Asoka



Mei 2022



RencanaKegiatan 1. Supervisor menetapkan kegiatan yang akan disupervisi dan menetapkan tujuan yang jelas untuk setiap supervisi 2. Supervisor menetapkan uraian yang jelas tentang proses supervisi kepada seluruh perawat mulai dari persiapan hingga pembinaan (3F) 3. Memasukan kegiatan supervisi dalam rencana kegiatan bulanan di ruang Asoka



Penanggung Jawab PJ SUPERVISI



127



Planning Of Action Discharge Planning



No 1.



Masalah Perawat kurang maksimal dalam memanfaatkan sarana (leaflet) pada saat melakukan discharge planning



Tujuan Meningkatkan penggunaan leaflet sebagai sarana dalam pemberian informasi.



Sasaran



Pelaksana an



Seluruh perawat yang akan melakukan discharge planing kepada pasien yang akan pulang di Ruang Asoka



Mei 2022



RencanaKegiatan 1. Mahasiswa membantu perawat dalam menyediakan leaflet yang kurang di Ruang Asoka 2. Mahasiswa membantu perawat dalam mensosialisasikan pemberian leaflet setiap kali pasien akan pulang.



PENANGGUNG JAWAB PJ DISHARGE PLANNING



128



BAB IV PERENCANAAN 4.1 MI (MAN) Pengorganisasian Untuk efektifitas pelaksanaan model asuhan keperawatan profesional dalam menentukan kebijakan – kebijakan internal yang sifatnya untuk kelompok menyusun struktur organisasi berikut : Ketua : Dewi Murdah Ningrum Sekretaris: Melisa Bendahara: Yoan Wili Rosa Pj Ronde Keperawatan: Bernadeta L Pj Discharge Planning: Theresia Adapun dalam pengolaan ruang rawat maka diselengarakan pengorganisasian dengan pembagian peran sebagai berikut : 1. Kepala Ruang / Nursing Unit Manage : KARU 2. Perawat Primer / Primary Nurse: PP 3. Perawat Pelaksana / Associate Nurse : PA Pembagian ini secara rinci akan dilampirkan pada lampiran, setelahpelaksanaan model asuhan keperawatan diruangan. Strategi Kegiatan 4.1.1. Discharge Planning 4.1.1.1. Rencana pelaksanaan discharge planning 1. Hari/ tanggal : Jum,at , 03 juni 2022 2. Waktu : 12.00 WIB 3. Pelaksana : Kepala Ruangan, Perawat Primer, Perawat Associate 4. Tempat : Di Ruang Asoka RSUD Bangil Pasuruan 4.1.1.2 Struktur Pengorganisasian Penanggung jawab : Theresia O Kepala Ruangan PP: Meldianto Silvanus M PA : elcha A 129



Pembimbing Institusi : Ns. Erwanto S.Kep, M.MRS Pembimbing Klinik : Ns.Linda S.Kep dan Ns Reny S.Kep 4.1.1.3. Metode Metode yang digunakan dalam discharge planning adalah diskusi dan tanya jawab setelah diberikan penjelasan tentang hal-hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan klien oleh keluarga selama di rumah sakit dan setelah keluar dari rumah sakit. 4.1.1.4. Media Media yang digunakan dalam pelaksanaan discharge planning kepada klien dan keluarganya diantaranya: 1. Status pasien Lembar 2. discharge planning 3. Leaflet 4.1.1.5. Mekanisme Kegiatan Tahap Persiapan



Kegiatan Waktu 1. PP melaporkan pada 10 menit karu bahwa ada pasien yang akan dilakukan dischage planning 2. Karu menanyakan bagaimana persiapan PP untuk pelaksanaan discharge planning dan kelengkapan medical record (status pasien, format discharge planning, leaflet dan lembar balik). 3. PP melaporkan sudah siap dengan status pasien, format discharge planning dan lembar



Tempat Ruang Asoka 1A



Pelaksanaan PP



KARU



PP



balik, mengkaji untuk masalah pada klien. 4. PP menyebutkan masalah klien dan hal130



hal yang perlu diajarkan pada klien dan keluarga



PP



5. Karu memeriksa kelengkapan



Pelaksanaan



dokumentasi perawatan 1. Karu membuka acara 20 menit discharge planning 2. PP dibantu PA melakukan penyuluhan kepada pasien atau keluarga tentang:



KARU



Bed pasien



KARU



PP Dan PA



1. Tanggal dan tempat control 2. Perawatan di rumah 3. Diet khusus 4. Obat-obatan yang masih diminum Aktivitas dan istirahat selama di rumah 3. PP kembali kepada pasien dan keluarga tentang materi yang telah disampaikan.



PP



4. PP memberi reinforcement positif kepada klien dan keluarga. PP 5. PP mengucapkan terima kasih 6. PP dibantu PA melakukan pendokumentasian.



PP



PP Dan PA



131



Penutup



Karu mengevaluasi, 5 Menit memberikan pujian dan masukan atau saran kepada PP dan PA



Kantor Kepala KARU PP Dan Ruangan PA



4.1.1.6. Prosedur Pelaksanaan Pulang 1. Persiapan: a. Karu melihat persiapan untuk discharge planning pada perawat primer. b. Perawat primer menunjukkan kelengkapan untuk discharge planning (leaflet, resume, obat-obatan) serta menyebutkan hal-hal yang perlu diajarkan pada klien dan keluarga. 2. Pelaksanaan: a. Kepala ruangan membuka acara discharge planning b. Perawat primer mengucapkan salam. c. Perawat primer menyampaikan pendidikan kesehatan tentang: tanggal dan tempat kontrol, makanan, obat yang diminum, perawatan luka aktivitas, serta hal-hal khusus lain. d. Perawat primer memberikan kesempatan pada perawat assosiate untuk memberikan informasi tambahan yang diperlukan. e. Perawat primer memberikan kesempatan pada klien dan keluarga untuk bertanya serta melakukan evaluasi tentang hal-hal yang telah disampaikan. f. Perawat primer melakukan pendokumentasian. 3. Penutup Karu memberikan reward kepada perawat primer dan perawat associate



132



4.1.1.7. Alur Discharge Planning Pasien baru diterima oleh Karu dan PP



Awal MRS



PP membawa status pasien, kemudian mengkaji, merencanakan dan mendelegasikan pada PA



PP menyampaikan: kemungkinan penyakit pasien, perkiraan lama pasien dirawat, intervensi keperawatan/medis yang biasa dilakukan di ruangan, biaya perawatan, PP mengorientasikan ruangan kepada keluarga pasien.



Selama Dirawat



1. Menyampaikan pendidikan kesehatan: Konsep penyakit Terapi & intervensi yang akan diberikan Pola diet Aktivitas dan istirahat Tanggal & tempat kontrol 2. Menjelaskan prosedur, manfaat, dan efek samping dari setiap terapi dan intervensi yang akan diberikan pada pasien & keluarga: Proses perawatan di ruangan Pemenuhan kebutuhan nutrisi yg adekuat 3. Mendokumentasikan Dokter dan tim kesehatan



Klinis&pemeriksaan penunjang lainTingkat ketergantungan pasien Perencanaan pulang



Saat KRS



Administrasi penyelesaian



Lain-lain Program HE : 1.



Control obat/perawatan 2. Diet 3. Aktivitas dan



istirahat



Monitor oleh : Keluarga dan petugas



Gambar 2.1 Alur Discharge planning (Nursalam 2015)



133



4.1.1.8. Evaluasi 1. Struktur a. Persiapan dilakukan saat pasien masuk ruang Asoka Rsud Bagil Pasuruan b. Koordinasi dengan pembimbing klinik dan akademik c. Menyusun proposal d. Menetapkan kasus e. Pengorganisasian peran f. Penyusunan lembar balik. 2.



Proses a. Discharge planning dilaksanakan perawat terhadap setiap pasien baru, pasien sedang dirawat, dan pasien pulang. b. Perawat memberikan informasi kepada pasien sesuai dengan masing-masing kasus yang dihadapi.



3. Hasil a. Informasi yang disampaikan dapat diterima oleh klien dan keluarga dan ada dokumentasi dalam rekam medik pasien. b. Pasien terkesan sangat diperhatikan selama dalam perawatan 4.1.2. Ronde Keperawatan 4.1.2.1.Rencana pelaksanaan discharge planning 1. Hari/ tanggal : Jum,at , 03 juni 2022 2. Waktu : 10.30 WIB 3. Pelaksana : Kepala Ruangan, Perawat Primer, Perawat Associate, Ahli gizi , dokter, farmasi, Fisioterapi 4. Tempat : Di Ruang Asoka RSUD Bangil Pasuruan 4.1.2.2.Struktur Pengorganisasian Penanggung jawab : Bernadheta L Kepala Ruangan PP: Meldianto Silvanus M



134



PP:Melisa PA : Tya , Samantha Ahli gizi : Khusnul K Fisioterapi Dada: Dewi Murdah N Dokter: Bernadheta L Farmasi: Elcha A Pembimbing Institusi : Ns. Erwanto S.Kep Pembimbing Klinik : Ns.Linda S.Kep dan Ns Reny S.Kep 4.1.2.3.Proses Ronde Keperawatan Pra ronde 1. Menentukan kasus dan topik 2. Menentukan tim ronde 3. Membuat inform consent 4. Mencari literatur 5. Diskusi 6. Ronde 7. Diskusi 8. Pemberian pendidikan kesehatan.



Pasca Ronde 1. Evaluasi pelaksanaan ronde 2. Revisi dan perbaikan



135



4.1.2.4. Mekanisme Kegiatan No 1



Waktu 5 menit



Kagiatan Pembukaan : 4.2. Memberi salam 4.3.



15 menit



Pasien



Ka. Ruangan



Mendengarkan



Katim dan PA



Pasien & keluarga memperhatikan



Menyampaikan



tujuan 2



Pemeran



ronde



keperawatan Penyajian masalah :  Menyampaikan masalah yang sudah terselesaikan  Menentukan masalah



3



25 menit



yang terselesaikan  Implimentasi



Dokter, belum Farmasi, Ahli gizi, Fisioterapi, Katim, PA yang



sudah dilaksanakan. 4



5 menit



Ka. Ruangan



Diskusi dan tanya jawab Penutup  Ucapan terima kasih 



Bertanya



Mendengarkan dan menjawab salam



Memberi salam



4.1.2.3.5 Evaluasi 1. Bagaimana koordinasi persiapan dan pelaksanaan ronde keperawatan 2. Bagaimana peran berbagai Profesi saat ronde keperawatan 3. Membuat umpan balik yang sudah dikerjakan



136



BAB V IMPLEMENTASI



5.1. Discharge Planning Discharge Planing atau perencanaan pulang merupakan suatu proses yang dinamis agar tim kesehatan mendapatkan kesempatan yang cukup untuk menyiapakn pasien melakukan keperawatan mandiri di rumah. Perencanaan pulang di dapat dari proses interaksi ketika keperawatan profesioanal, pasien, dan keluarga berkolaborasi untuk memberikan dan mengatur kontinuitas keperawatan yang diperlukan oleh pasien saat perencanaan harus berpusat pada masalah pasien yaitu pencegahan, terapeutik, rehabilitatif, serta keperawatan rutin yang sebenarnya. Discharge Planning merupakan komponen terkait dengan rentang ners. Rentang ners sering pula disebut dengan keperawatan yang berkelanjutan yang artinya keperawatan yang selalu dibutuhkan dimanapun pasien berada. Discharge planning merupakan bagian penting dari program keperawatan pasien yang dimulai segera setelah pasien masuk rumah sakit. Antar tim kesehatan, keluarga, pasien dan orang yang penting bagi pasien. Discharge planning memerlukan proses yang dinamis, agar tim kesehatan mendapatkan



kesempatan



yang



cukup



untuk



menyiapkan



pasien



melakukan



kepeerawatan mandiri dirumah yang didapatkan dari proses interaksi ketika keperawatan professional pasien dan keluarga berkolaborasi untuk memberikan dan mengatur kontinuitas keperawatan yang diperlukan oleh pasien saat perencanaan harus berpusat pada masalah yaitu pencegahan terapeutik, rehabilitatif, cerita keperawatan rutin serta bagiannya (Nursalam, 2011) 5.1.1. Pengorganisasian Discharge Planning Untuk efektifitas praktik klinik manajemen keperawatan dalam menentukan kebijakan-kebijakan interna maka mahasiswa menyusun pengorganisasian sebagai berikut: 1. Penanggung Jawab : Theresia O 2. Anggota Tim 1 : Dewi Murdah N 3. Anggota Tim 2 : Meldianto S Manungala 137



4. Anggota Tim 3: Melisa 5. Anggota Tim 4 : Tya Okti 6. Anggota Tim 5 : Elcha A 7. Anggota Tim 6 :Yoan Wili R 8. Anggota Tim 7 : Bernadheta L 9. Anggota Tim 8 :Khusnul K 10. Anggota Tim 9: Samantha Olivia W 11. Pembimbing Akademik : Ns. Erwanto, M.Kep., MMRS Adapun dalam pengelolaan Ruang Asoka maka diselenggarakan pengorganisasian dalam pembagian peran sebagai berikut: 1. Kepala Ruangan 2. Ketua Tim 3. Perawat Pelaksana Pembagian ini secara rinci akan dilampirkan setelah pelaksanaan Role Play Model Asuhan Keperawatan Profesional di ruangan. 5.1.2. Strategi Kegiatan Discharge Planing Sesuai dengan identifikasi masalah yang dilakukan pada BAB III berdasarkan analisa SWOT yang dibuat, maka dibuet rencana strategi untuk pelaksanaan Discharge Planing di Ruang Asoka RSUD Bangil 1. Persiapan yang dilakukan antara lain: a. Menyiapkan pasien yang akan dilakukan discharge planning b. Menyiapkan proposal discharge planning, lembar discharge planning, serta leaflet c. Mengadakan pendekatan dengan pasien dan keluarga mengenai rencana pelaksanaan discharge planning 2. Pelaksanaan Implementasi POA yang dilakukan pada minggu kedua mulai tanggal 3 Juni 2022. Kegiatan yang kami lakukan antara lain: 138



a. Identifikasi ulang sebelum melakukan discharge planning b. Memberikan pendidikan kesehatan (Penyuluhan) c. Memberikan Health Education tentang perawatan pasien selama di rumah d. Memberikan informasi tentang obat dan nutrisi yang baik sesuai keadaan pasien e. Memberikan leaflet setelah melakukan edukasi. 5.1.3. Hambatan Pelaksanaan Discharge Planning, perawat pelaksana sudah baik dalam melakukan discharge Planning, akan tetapi terdapat beberapa pasien dan keluarga pasien yang tidak bisa membaca sehingga perawat harus benar- benar bisa menyampaikan informasi tentang apa yang harus diterima dan dilakukan klien setelah pulang di rumah, serta keterbatasan komunikasi terkait bahasa sehingga perlu dilakukan pengulangan dan evaluasi secara berkala. Ada beberapa hal yang tidak berjalan sesuai rencana atau tidak maksimal dalam pelaksanaannya karena keterbatasan waktu dan keadaan yang tidak mendukung. 5.1.4 Dukungan Dalam hal dukungan, kerja sama antar anggota kelompok, keluarga, pasien dan perawat berjalan dengan baik, karena sudah tersedianya sarana dan prasarana discharge Planning sampai dengan penyerahan surat kontrol kepada keluarga pasien. 5.2. Ronde Keperawatan 5.2.1. Pengorganisasian Ronde Keperawatan Untuk efektifitas pelaksanaan praktik klinik manajement keperawatan dalam menentukan kebijakan – kebijakan interna maka mahasiswa menyusun pengorganisasian sebagai berikut : 1. Penanggung jawab : Bernadheta L 2. Kepala Ruangan : Meldianto Slivanus M 3. Katim : melisa 4. PA 1 : Samantha Olivia W 5. PA 2: Tya Okti 6. Dokter: Bernadheta L 139



7. Ahli gizi : Khusnul K 8. Farmasi: Elcha A 9. Fisioterapi: Dewi Murdah N 10. Pembimbing Klinik:Ns. Erwanto.,M.Kep., MMRS 11. Pembimbing Lahan: Ns.Linda S.Kep Dan Ns. Reni S.Kep 5.2.2. Strategi Ronde Keperawatan Pra ronde 1. Menentukan kasus dan topic 2. Menentukan tim ronde 3. Membuat inform consent 4. Mencari literature 5. Diskusi Ronde 1. Diskusi 2. Pemberian pendidikan kesehatan. Pasca Ronde 1. Evaluasi pelaksanaan ronde 2. Revisi dan perbaikan 5.2.3. Hambatan Hambatan dalam pelaksanaan Ronde Keperawatan di ruang Asoka RSUD Bangil pada tanggal 03 juni 2022 kurang dalam kelengkapan pendokumentasian pengkajian dan kolaborasi antar tenaga medis kurang 5.3.4 Dukungan Dalam hal dukungan, kerja sama antar petugas kesehatan berjalan dengan baik karena adanya Ronde keperawatan dalam memecahkan solusi atau tindakan yang akan di terapkan pada masalah masalah keperawatan yang terjadi pada pasien .



140



BAB VI EVALUASI 6.1. Discharge Planning Dari implementasi yang dilakukan di ruang anak didapatkan beberapa hasil antara lain : 1.



Format discharge planning yang ada di ruang anak sudah sesuai dengan teori yang sudah ada didalam buku managemen keperawatan Nursalam (2014). Akan tetapi format yang digunakan di ruang sudah ada beberapa modifikasi yang dilakukan oleh rumah sakit agar sesuai dengan yang dibutuhkan oleh rumah sakit.



2.



Discharge planning diruang anak sudah ada perubahan dimana sudah mulai dilakukan oleh perawat terutama pada shif siang dan shif malam.



3. Di ruangan sudah disediakan leaflet tetapi belum diberikan secara maksimal karena kurangnya minat baca pasien serta faktor SDM dari pasien. 4. Identifikasi pasien sebelum melakukan discharge planning sudah mulai dilakukan oleh perawat serta mahasiswa untuk menyamakan persepsi dari petugas kepada keluarga pasien. 6.2. Ronde Keperawatan 1. Struktur a. Persyaratan administratif (informed consent, alat dan lainnya) b. Tim ronde keperawatan hadir di tempat pelaksanaan ronde keperawatan c. Persiapan dilakukan sebelumnya 2. Proses a. Perserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir b. Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde keperawatan sesuai dengan peran yang telah ditentukan. 3. Hasil a. Pasien merasa puas dengan hasil pelayanan b. Masalah pasien dapat teratasi c. Perawat dapat : 141



1. Menumbuhkan cara berpikir kritis 2. Meningkatkan cara berpikir yang sistematis 3. Mengkatkan kemampuan validitas data pasien 4. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan 5. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada masalah pasien 6. Meningkatkan kemampuan modifikasi rencana asuhan keperawatan 7. Meningkatkan kemampuan justifikasi 8. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja Ronde keperawatan bisa di terapkan di ruang asoka karena di buktikan dengan adanya ronde keperawatan bisa lebih mudah untuk memecahkan masalah masalah keperawatan yang terjadi pada pasien . adapun manfaat ronde keperawatan : 1. Masalah dapat teratasi 2. Kebutuhan pasien dapat terpenuhi 3. Terciptanya komunikasi keperawatan yang professional 4. Terjalinnya Kerjasama antar tim kesehatan 5. Perawat dapat melaksanakan model asuhan keperawatan dengan tepat dan benar



142



BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan Hasil dari manajemen praktik keperawatan dirunag Asoka mahasiswa dapat mengerti prinsip-prinsip manajemen keperawatan dan mampu melakukan pengelolaan unit pelayanan keperawatan dengan model asuhan keperawatan profesional dengan tujuan yang sudah terlaksana. Perencanaan yang sudah dilakukan di ruang Asoka berdasarkan hasil observasi, pengkajian dan pengamatan yang sudah dilakukan cukup baik, namun ada beberapa unsur manajemen keperawatan yang belum terlaksana dengan baik. Prioritas masalah diruang Asoka adalah Ronde keperawatan dan discharge planning. Hal tersebut didapatkan karena faktor yang tidak dilakukan dalam Ronde keperawatan dan discharge planning seperti kolaborasi dari tim medis dan tim ahli lainnya yang masih belum maksimal dalam menangani masalah yang terjadi di masalah keperawatan pada pasien. Di ruang asoka juga masih kurang melakukan discharge planning karena SPO masih kurang di laksanakan dengan maksimal. Definisi Ronde Keperawatan Suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan klien



yang dilaksanakan oleh perawat, disamping pasien dilibatkan untuk



membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan akan tetapi pada kasus tertentu harus dilakukan oleh perawat primer atau konselor, kepala ruangan, perawat associate yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim. Ronde keperawatan merupakan suatu metode pembelajaran



klinik



yang



memungkinkan



peserta



didik



untuk



mentransfer



dan



mengaplikasikan pengetahuan teoritis ke dalam peraktik keperawatan secara langsung. Discharge Planning merupakan komponen terkait dengan rentang ners. Rentang ners sering pula disebut dengan keperawatan yang berkelanjutan yang artinya keperawatan yang selalu dibutuhkan dimanapun pasien berada. Discharge planning merupakan bagian penting dari program keperawatan pasien yang dimulai segera setelah pasien masuk rumah sakit. Antar tim kesehatan, keluarga, pasien dan orang yang penting bagi pasien. Discharge planning memerlukan proses yang dinamis, agar tim kesehatan mendapatkan kesempatan yang cukup untuk menyiapkan pasien melakukan kepeerawatan mandiri dirumah yang didapatkan dari proses interaksi ketika keperawatan professional pasien dan keluarga berkolaborasi untuk memberikan dan mengatur kontinuitas keperawatan yang diperlukan oleh pasien saat perencanaan harus berpusat pada masalah yaitu pencegahan terapeutik, rehabilitatif, cerita keperawatan rutin serta bagiannya (Nursalam, 2011). 143



Diharapkan kepada Ruang asoka saat pasien pulang harus melakukan KIE kepada keluaga pasien sesuai dengan SPO yang ada di ruang Asoka tentang Discharge Planning. Kemudian untuk ronde keperawatan pada Ruang Asoka untuk menerapkan SPO ronde keperawatan yang sudah di terapkan di Ruangan dan berkolaborasi dengan baik saat melakukan ronde keperawatan. 7.2. Saran Berdasarkan hasil Praktik Profesi Ners Manajemen Keperawatan yang telah dilaksanakan selama 2 minggu di ruang Asoka RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan, kami ingin memberikan saran sebagai berikut : 1. Diharapkan kedepannya perawat mampu menerapkan SPO Discharge planning dan ronde keperawatan dan berkolaborasi dengan baik sesama tim medis lainnya 2. Mahasiswa di harapkan kedepannya lebih mapu memahami SPO Discharge planning dan ronde keperawatan



144



DAFTAR PUSTAKA



Arwani & Supriyatno. 2016. Manajemen Bangsal Keperawatan. Jakarta: EGC. Barbara, Kozier. 2014. Fundamental of Nursing. Seventh Edition. Vol. 2. Jakarta : EGC. Baron, M., Erlenbusch, B., Moran, C.F., O’Connor, K., Rice, K., & Rodriguez, J., 2018. Best Practices Manual for Discharge Planning: Mental Health & Subtance Abuse Facilities, Hospital, Foster care, Prisons and Jails. Los Angeles: Coalition to Hunger & Homelessness. Carpenito L.J. 2016. Nursing Care Plans and Documentation: Nursing Diagnosis and Collaborative Problems. 5th edition. Philadelphia: Wolter Kluwer Health. Lippincott William & Wilkins. Hariyati, T.S, Afifah, E. Handiyani, H. 2008. Evaluasi Model Perencanaan Pulang Yang Berbasis Teknologi Informasi dalam Makara Vol. 12, No. 2, Desember 2008: 53-58. Nursalam. 2015. Manajemen Keperawatan: Profesional. Jakarta: Salemba Medika.



Aplikasi dalam Praktek



Keperawatan



Potter & Perry. 2016. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, Praktik. Jakarta : EGC. Punamasari, L.D, Ropyanto, C.B. 2012. Evaluasi Pelaksanaan Perencanaan Pulang dalam Jurnal Nursing Studies Vol 1 Nomor 1 2012 Hal.213-218. Stevens, et al. 2009. Ilmu Keperawatan Ed.2 Jilid 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Swansburg. 2017. Pengantar Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan. Alih Bahasa Suharyati Samba. Editor Monica Ester. Jakarta : EGC. WHO. 2015. Pedoman Perawatan Pasien. Alih Bahasa Monica Ester. Editor Edisi Bahasa Indonesia, Esty Wahyuningsih, Nike Budhi Subekti. Jakarta : EGC Yosep, Iyus. 2017. Keperawatan Anak. Reflika Aditama.



145