22 0 545 KB
Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021
LAPORAN PRAKTIK PROFESI ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.R DENGAN ISPA Praktik Profesi Keperawatan Anak
Oleh: DEVIA OLA YULIA, S.Kep 2141312070 Kelompok : W21
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS ANDALAS 2021
Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021
LAPORAN KASUS Laporan Kasus Nama Mahasiswa
: Devia Ola Yulia, S.Kep
Tempat Praktek
: Rumah An.EA
Pengkajian
: 13 September 2021
Jam
: 16.30 WIB
A. Pengkajian Keperawatan 1) Identitas NamaAnak
: An.EA
BB/TB
: 24 kg/ 126 cm
TTL
: Padang/30 September 2013
Usia
: 7 tahun 11 bulan
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Pendidikan Anak
: SD
Anak Ke
: 2 dari 2 bersaudara
Nama Ibu
: Ny.D
Pekerjaan
: IRT
Pendidikan
: S1
Alamat
: Lubuk Buaya
Diagnosa Medis
: ISPA
2) Keluhan Utama Ny. R mengatakan An.R demam, batuk berdahak dan pilek sejak 2 hari yang lalu
3) Riwayat Kehamilan dan Kelahiran a. Prenatal -
Riwayat gestasi
: G2 P2 A0 H2
-
HPHT
:
-
Pemeriksaan kehamilan : Dokter dan bidan
-
Frekuensi
: Teratur, setiap bulan selama kehamilan
Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021
-
Masalah waktu hamil
: Ny. Y mengatakan tidak mengalami masalah saat hamil
-
Sikap ibu terhadap kehamilan : Ny. Y mengatakan menerima kehamilannya dan sangat gembira dalam menjalaninya
-
Emosi ibu saat hamil
: Ny. Y mengatakan selama hamil ia dalam kondisi emosi
yang stabil. -
Obat-obatan yang digunakan : Ny. Y mengatakan selama hamil ia hanya mengkonsumsi vitamin dan tablet penambah darah.
-
Riwayat merokok
: Tidak ada
-
Alkohol
: Tidak ada
b. Intranatal -
Tanggal persalinan
: 30 September 2013
-
BBL / PBL
: 3000gr / 52cm
-
Usia gestasi
: 38-39 minggu
-
Tempat persalinan
: Rumah sakit
-
Penolong persalinan
: Dokter
-
Cara persalinan
: Sectio
-
Penyakit persalinan
: Tidak ada
c. Post natal Ny. R mengatakan saat An.R lahir anak tampak sehat, menangis dengan kuat dan anggota tubuh lengkap. Tidak ada penyakit atau kelainan yang ditemukan saat An.R lahir.
4) Riwayat Kesehatan Sekarang Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 13 September 2021 pukul 16.30 WIB, An.EA tampak demam, batuk dan pilek. Ibu mengatakan An.EA sudah 3 hari mengalami demam batuk pilek. Ibu mengatakan jika An.EA batuk berdahak dan dahak agak susah dikeluarkan. Ibu An.EA mengatakan saat malam hari An.EA sering bersin- bersin dan susah tidur karena hidung tersumbat. Ibu mengatakan selama An.EA batuk dan pilek ibu hanya memberikan An.EA air hangat agar dahaknya encer. Sedangkan untuk demam Ibu An.EA meminumkan paracetamol untuk An.EA. Ibu An.EA mengatakan jika An.EA masih bisa melakukan aktivitas lainnya
Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021
5) Riwayat Kesehatan Dahulu a. Penyakit yang diderita sebelumnya: Ibu mengatakan sebelumnya anak sudah sering sakit batuk pilek, b. Pernah di rawat di RS
: Tidak pernah
c. Obat-obatan yang pernah digunakan: Paracetamol syrup d. Alergi
: Tidak ada alergi
e. Kecelakaan
: Tidak pernah
f. Riwayat imunisasi
: BCG
: Ada
DPT
: Ada
Polio
: Ada
DPTHB : Ada Campak : Ada 6) Riwayat Kesehatan Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan seperti DM, hipertensi, jantung dan kanker
7) Genogram
: Laki-laki : Perempuan : Klien : Meninggal 8) Riwayat Tumbuh Kembang a.
Personal sosial Anak mampu melakukan kegiatan-kegiatan yang terkait dengan personal sosial Kesimpulannya Normal sesuai dengan usia perkembangan anak.
Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021
b.
Perkembangan kognitif Anak sudah bisa mengklasifikasikan benda dan perintah dan menyelesaikan masalah sederhana.Anak sudah bisa berpikir rasional dan imajinatif . Kesimpulannya Normal sesuai dengan usia perkembangan anak.
c.
Bahasa Kemampuan membaca anak meningkat dan bisa diajak berdiskusi tentang bacaan yang sedang dibacanya Kesimpulannya Normal sesuai dengan usia perkembangan anak.
d.
Perkembangan moral Anak bisa diberikan aturan,bisa membedakan baik dan buruk, dan mau menerima hukuman jika melakukan kesalahan Kesimpulannya Normal sesuai dengan usia perkembangan anak.
9) Riwayat Sosial a. Yang mengasuh klien : ibu, ayah b. Hubungan dengan anggota keluarga Ibu.Y mengatakan An EA memiliki hubungan yang baik dengan semua anggota keluarga dan An.EA sangat menyayangi kakaknya dan kadang ada rasa cemburuan karena merasa paling kecil dan harus dimanja. c. Hubungan dengan teman sebaya An EA memiliki teman sebaya seusianya, hubungannya dengan teman sebayanya baik. d. Pembawaan secara umum : Seperti anak normal pada umunya e. Lingkungan rumah Rumah tempat tinggal permanen, keperluan sehari-hari menggunakan air PDAM, air minum dari air yang telah dimasak dengan kompor gas, sampah rumah tangga dibuang kedalam plastik, dan diletakkan didepan rumah yang setiap paginya akan diambil oleh petugas kebersihan.
Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021
10) Pemeriksaan Fisik a.
Keadaan umum : baik, kesadaran compos mentis
b.
TB/BB : 126 cm/ 24 kg
c.
Tanda-tanda vital Tekanan darah : -
d.
Nadi
: 95 x/i
Pernafasan
: 28x/i
Suhu
: 37,8oC
Kepala a) Rambut - Kebersihan
: rambut pendek, tidak ada ketombe
- Warna
: hitam
- Tekstur
: rambut halus
- Distribusi rambut
: merata
- Kuat / mudah tercabut : rambut kuat dan tidak mudah tercabut b) Mata - Simetris
: mata simetris kiri dan kanan
- Sclera
: tidak ikterik
- Konjungtiva
: tidak anemis
- Palpebra
: tidak udem
- Pupil
: isokor
c) Telinga - Simetris
: simetris kiri dankanan
- Serumen
: tidak ada serumen
- Pendengaran
: baik
d) Hidung - Septum simetris
: simetris kiri dan kanan
- Secret
: ada
Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021
e) Mulut - Kebersihan
: mulut dan gigi bersih
- Warna bibir
: merah muda (tidak ada sianosis)
- Kelembapan
: mukosa bibir kering
- Lidah
: bersih
- Gigi
: tidak ada karies gigi
f) Leher - Kelenjar getah bening : tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening - Kelenjar tiroid
: tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
- Jvp
: tidak ada pembengkakan vena jugularis
g) Dada - Inspeksi
: simetris kiri dan kanan, retraksi dinding dada (-)
- Palpasi
: tidak ada benjolan atau pembengkakan
h) Jantung - Inspeksi
: ictus cordis tidak terlihat
- Aukultasi
: regular, mur-mur (-), gallop (-)
i) Paru-paru - Inspeksi
: simetris kiri dan kanan
- Palpasi
: tidak ada pembengkakan
- Perkusi
: sonor dilapang paru
- Aukultasi
: vesikuler ronki +/+, wheezing-/-
j) Abdomen - Inspeksi
: simetris, tidak asites, tidak buncit
- Palpasi
: tidak ada nyeri tekan
- Peruksi
: tympani
- Aukultasi
: bising usus normal (10-15 kali permenit)
k) Punggung
: tidak ditemukan kelainan (dalam batas normal)
l) Genilatia: tidak ada masalah atau gangguan padagenitalia
Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021
m) Kulit - Warna
: tidak pucat
- Turgor
: lembab, cubitan kembali cepat CRT < 2dtk
- Integritas
: tidak ada bekas luka
- Elastisitas
: baik
11) Pemeriksaan Cairan -
Intake Minum air putih : 3-4 kali/hari gelas ukuran sedang (N+1700ml) Susu : 3-4 kali 200cc sehari
-
Output BAK 5-6 kali/ hari (± 1200 cc) BAB 2 kali sehari (±200 cc) dengan konsistensi lunak
12) Pemeriksaan Spiritual Ibu An.Y mengatakan seluruh anggota keluarga beragama islam. Ibu An.Y mengatakan melaksanakan shalat 5 waktu dalam sehari dan An.Y ikut melaksanakannya. Ibadah dilakukan dirumah.atau di mesjid
13) Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium : tidak ada b. Rontgen
: tidak ada
Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021
14) Kebutuhan Dasar Sehari-hari No 1
Jenis
Teori
Kebutuhan Makan Kalorin:
Sebelum Sakit
1650 kkal/hari Jumlah kalori : ± 1500 Jumlah kalori : ± 1000
Karbohidrat : 250 gr/hari kalori
2
3
4
Minum
Tidur
Mandi
Saat Sakit
Makan
3
kali kalori Makan 2 kali
Protein : 40 gr/hari
sehari dengan nasi, lauk, sehari dengan nasi, lauk,
Lemak : 55gr/hari
sayur habis dalam satu sayur habis
Serat 23 gr/hari.
porsi, kadang- kadang porsi
Jumlah total cairan yang
tambah Jumlah : ± 1700 cc/hari
Jumlah : ± 1000 cc/hari
diminum balita per hari
Frekeuensi : ± 3-4 kali
Frekeuensi : ± 4-5 kali
nya adalah 1700 ml atau
sehari air putih, susu 3-4
sehari air putih, susu 1-
1,7lt/ hari
kali 200cc sehari
2 kalin 200cc sehari
Jenis : air putih dan
Jenis : air putih dan
minuman susu
minuman
dalam 1
susu
Total waktu tidur normal Tidur malam ± 7-10
kemasan Tidur malam ± 7-8
untuk anak adalah 10-12 jam/hari
jam/hari
jam/hari
Tidur
Mandi normal pada anak
2jam/hari Mandi secara
balita
Sehari
sehari
hari Untuk buang air besar
BAB
BAB
normal pada anak balita
Jumlah : ± 200 cc/hari Jumlah : ± 200 cc/hari
adalah 1-
Frekuensi : 1 kali/hari Frekuensi : 1 kali/hari
3 x/hari dan buang air
secara
kecil adalah 4- 6x/ hari
Konsistensi
sama
dengan
siang
±
1 2
Tidak ada tidur siang kali Mandi secara 2
kali
orang dewasa yaitu 2x sehari, pagi dan sore 5
Eliminasi
mandiri secara feses
Konsistensi feses
mandiri
Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021
lunak BAK
lunak BAK
Jumlah : ± 1500 cc/hari Jumlah : ± 1500 cc/hari Frekuensi: 4-5 kali/hari Frekuensi : 4-5 kali/hari
6
Aktivitas
Waktu digunakan
secara
Warna:
Warna:kekuningn
kekuningan
Bau: khas urin Bermain, belajar
yang anak
secara mandiri
usia
menonton tv
,
mandiri
Bau: khas urin Bermain, belajar menonton tv
sekolah untuk bermain setiap harinya adalah 3 jam/hari 15) Ringkasan Riwayat Keperawatan An.ea, perempuan dengan usia 7 tahun 11 bulan dengan BB 24 kg dan TB 126 cm mengeluh batuk berdahak dan pilek sejak 3 hari yang lalu. Saat dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital di dapatkan hasil nadi 95 kali/menit, pernafasan 28 kali/menit dan suhu 37,80C. Ibu mengatakan An.ea sudah 3 hari mengalami demam, batuk berdahak dan pilek.
,
Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021
Ibu An.EA mengatakan bahwa An.EA batuk berdahak dan dahak agak susah dikeluarkAn.Sn. EA mengatakan batuk-batuk dan pilek ia merasa tidak nyaman. Ibu An.S mengatakan saat malam hari An.EA sering bersin-bersin dan susah tidur karena hidung tersumbat. Ibu mengatakan selama An.EA batuk berdahak dan pilek ibu memberikan An.EA air hangat agar dahaknya encer. Sedangkan untuk demamnya Ibu An EA meminumkan obat paracetamol untuk An.EA. Selain dengan air hangat ibu tidak mengetahui cara efektif meredakan dahak pada anaknya. An. EA tampak mengusap hidungnya dan terdengar serak. Ibu An.EA mengatakan An.EA masih bisa melakukan aktivitas biasa. Ibu mengatakan sebelumnya anak tidak ada batuk pilek, tetapi sejak 3 hari setiap pulang dari rumah neneknya beli es krim dan coklat. Ibu mengatakan An.EA tidak memiliki alergi pada makanan maupun obat. Ibu mengatakan status imunisasi An.EA lengkap.
Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021
ANALISA DATA DATA
PATOFISIOLOGI
MASALAH KEPERAWATAN
DS:
Bakteri atau virus -
Ibu mengatakan An.EA mengalami berdahak
Terhirup,
pilek
Masuk ke saluran
sejak 3 hari yang lalu. -
Efektif
batuk dan
pernafasam atas
Ibu An.EA mengatakan batuk
berdahak
dahak
agak
dan susah
Silia bergerak keatas kearah faring
dikeluarkan -
Ibu AnEA mengatakan
Refleks spasme
saat malam hari hidung An.EA
tersumbat
dikarenakan
bersin-
bersin -
Jika gagal maka lapisan sel epitel dan mukosa merusak
DO :
saluran nafas An.EA tampak berdahak
dan
batuk sulit
mengeluarkan
Kenaikan
aktivitas
kelenjar
mukus
dahaknya -
An.EAtampak pilek
Bersihan Jalan Nafas Tidak
Pengeluaran cairan mukosa
Praktek Profesi Keperawatan Anak Fakultas Keperawatan UNAND 2021
-
AnEA
terlihat
mengusap hidungnya -
Suara
melebihi normal Batuk berdahak
An.EA
terdengar serak
Akumulasi sekret dijalan nafas
-
Nadi : 90 kali/menit
-
Pernafasan: 28
kali/
menit -
Ronkhi+/+
2.DS: -
Hipertermi Ibu
klien
mengatakan
tubuh anak panas -
Ibu klien mengatakan bibir dan
kulit
anak
tampak
kemerahan karena panas DO : -
Suhu : 37, 8 C Nadi : 90x /i Nafas : 28x/i
-
Akral teraba panas
-
Anak tampak gelisah
Proses Infeksi
Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021
INTERVENSI KEPERAWATAN NO 1.
SDKI Bersihan jalan nafas tidak
SLKI Bersihan Jalan nafas
SIKI Manajemen jalan nafas
efektif
Batuk efektif meningkat
Observasi
Produksi sputum menurun
Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman,
Mengi
menurun
Wheezing
menurun
Monitor bunyi nafas tambahan (mis, ronchi)
Dyspnea
menurun
Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
usaha nafas)
Frekuensi nafas membaik
Terapeutik
Pola nafas membaik
Pertahankan kepatenan jalan nafas Posisikan semi fowler atau fowler Berikan minum hangat Lakukan fisioterapi dada jika perlu Observasi Identifikasi indikasi dilakukan fisioterapi dada Identifikasi kontraindikasi fisioterapi dada Monitor status pernafasan Periksa segmen paru yang mengandung sekresi berlebihan Monitor jumlah dan karakter sputum Terapeutik
Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021
Posisikan pasien sesuai dengan area paru yang mengalami penumpukan sputum Gunakan bantal untuk mengatur posisi Lakukan perkusi dengan posisi telapak tangan ditangkupkan selama 3-5menit Lakukan vibrasi dengan posisi telapak tangan rata bersamaan ekspirasi melalui mulut Lakukan fisioterapi dada setidaknya dua jam setelah makan Edukasi Jelaskan tujuan dan prosedur fisioterapi dada Anjurkan batuk segera setelah prosedur selesai Ajarkan inspirasi perlahan dan dalam melalui hidung selama fisioterapi 2.
Hipertermi berhubungan
Termoregulasi
membaik
dengan proses inflamasi
dengan kriteria hasil :
kulit merah menurun
suhu tubuh membaik
Manajemen hipertermi Observasi Monitor suhu tubuh Monitor haluaran urin Terapeutik Berikan pakaian yang tipis
Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021
berikan kompres hangat ganti pakaian lebi sering atau jika basah berikan air putih Regulasi temperatur Observasi monitor suhu anak sampai suhu stabil monitor suhu tubuh tiap 2 jam monitor warna kulit Monitor status pernafasan Monitor dan catat tanda dan gejala hipotermi dan hipetermi Terapeutik Tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yg adekuat Berikan pakaian tipis Edukasi Anjurkan ibu memberikan air putih sedikit tapi sering Kolaborasi
Kolaborasi pemberian anti piretik jika perlu
Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021
Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021
Terapeutik Posisikan pasien sesuai dengan area paru yang mengalami penumpukan sputum Gunakan bantal untuk mengatur posisi Lakukan perkusi dengan posisi telapak tangan ditangkupkan selama 3-5menit Lakukan vibrasi dengan posisi telapak tangan rata bersamaan ekspirasi melalui mulut Lakukan fisioterapi dada setidaknya dua jam setelah makan Edukasi Jelaskan tujuan dan prosedur fisioterapi dada Anjurkan batuk segera setelah prosedur selesai Ajarkan inspirasi perlahan dan dalam melalui hidung selama fisioterapi
Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN No
Tanggal/ Hari
Implementasi
Evaluasi
Paraf Perawat
1
Senin/13/9 2021 17
jam
DX Bersihan jalan nafas tidak efektif Menghitung
Jam 17
anak
S:
selama 1 menit menggunakan
-
pernafasan
devia
Ibu An.S mengatakan batuk anaknya masih berdahak
jam (Jam 17.00, Pernafasan 26x/i
-
Ibu An.S mengatakan hidung anaknya masih tersumbat dan pilek
Mendengarkan suara nafas anak dengan stetoskop
O:
(Jam 17.00, Auskultasi Ronchi
-
Terdengar anak masih batuk berdahak dan susah mengeluarkan dahak
+/+ Memotivasi anak untuk bernafas
-
Ronkhi +/+
pelan dan nafas dalam, dengan
-
RR
cara tarik nafas dalam melalui
x/menit A :
:
26
hidung dan meniupkan perlahan
Bersihan jalan nafas tidak efektif belum teratasi
melalui mulut
P:
Menganjurkan
ibu
untuk
meninggikan kepala anak ketika tidur untuk menghindari sesak nafas (Jam 21.00, Anak tidur dengan
Intervensi dilanjutkan dengan manajemen jalan nafas
Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021
posisi
bantal
bertumpuk
di
belakang kepala) Menganjurkan
memberikan
minum hangat kepada anak Jam 18
DX hipetermi Mengukur suhu anak selama 15
S: -
menit
Ibu An.EA mengatakan s u h u anak sudah turun
(Jam 17.00,suhu 37,8 C ) Mengukur nadi dan pernafasan
O:
(jam 17.00, nadi 90x/i ,nafas
-
Suhu 37 C
28x/i
-
RR
Menganjurkan
ibu
kompres
Menganjurkan
memberikan
minum air putih lebih sering Menganjurkan
ibu
untuk
memberikan anak pakaian yang tipis
28
x/menit A ; -
hangat
:
masalah
teratasi P: Intervensi dipertahankan
badan
Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021
2.
.
Selasa / 14
Memonitor pola nafas
september
Mendengarkan suara nafas anak
2021
Monitor sputum (jumlah, warna,
S: -
dahak anak
ibu mengatakan sudah paham tentang
Posisikan semi fowler atau fowler
ispa dan bagaimna penanganannya
Mengajarkan ibu cara melakukan O: fisioterapi ddada
anak tampak lebih tenang
Jelaskan
tujuan
dan
prosedur
Anjurkan
batuk
segera
setelah prosedur selesai Ajarkan inspirasi perlahan dan dalam melalui hidung selama fisioterapi Memberikan penyuluhan tentang ispa
-
anak sudah bisa mengeluarkan dahak
A : masalah teratasi
fisioterapi dada
sudah
berkurang -
aroma)
ibu mengatakan
P : Intervensi dihentikan
Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021
2 2
Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Fakultas Keperawatan UNAND 2021
2 3
pe
Lampiran :
Dokumentasi :
DAFTAR PUSTAKA Alimul, Aziz .2013. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak 1. Jakarta: Salemba Medika. Champbell. (2015). Psikologi Anak. Jakarta: PT Indeks. Hayati, Nur. 2012. Aspek-Aspek Perkembangan Anak Usia Dini. Jakarta:EGC Hurlock, E B. 2012. Perkembangan Anak Jilid III. Jakarta : Erlangga Kliegman, Robert M., 2000, Ilmu Keshatan Anak Nelson Vol 3, Editor Bahasa Indonesia: A. Samik Wahab-Ed.15 Jakarta: EGC Markum, dkk. 2015. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : IDI Lanni, D. 2014. Tumbuh Kembang dan Terapi Bermain pada Anak. Jakarta : Salemba Medika. Potter, P. A, Perry. (2013). Fundamental of Nursing (edisi 4). Jakarta: EGC Rushworth, 2017. Hospitalisation in Children with Adrenal Insufficiency and Hypopituitarism:Is There a Differential Burden Between Boys and Girls and Between Age Group. Hormon Research in Pediatrics. Soetjiningsih. 2014. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta : EGC Staf Pengajar IKA FKUI. 2002. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Vol. 3.Jakarta : FKUI.