LP Tumor Fossa Posterior Fix [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR FOSSA POSTERIOR RUANG PERAWATAN LONTARA 3 BAWAH DEPAN



OLEH : KELOMPOK VI Nursin Marasabessy



(R014191012)



Wiwik Krisnawati



(R014191004)



Elawati



(R014191011)



Andi Febrina Sosiawati



(R014191047)



Delvy Maizora Suparlan



(R014191023)



Mersi Samba Bura



(R014191025)



Syafitriani Utami Pamili



(R014191026)



Novieta



(R014191020)



Saenab



(R014191027) Mengetahui:



Preseptor Klinik



Preseptor Institusi



PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2019



DAFTAR ISI



BAB I ...................................................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN ................................................................................................................................. 1 A.



Latar Belakang Memilih Kasus................................................................................................... 1



B.



Tujuan ......................................................................................................................................... 2



BAB II .................................................................................................................................................... 3 KONSEP MEDIS .................................................................................................................................. 3 A.



Definisi........................................................................................................................................ 3



B.



Klasifikasi ................................................................................................................................... 4



C.



Etiologi........................................................................................................................................ 5



D.



Manifestasi Klinik ....................................................................................................................... 6



E.



Komplikasi .................................................................................................................................. 7



F.



Pemeriksaan Penunjang .............................................................................................................. 8



G. Penatalaksanaan........................................................................................................................... 8 H. Prognosis ..................................................................................................................................... 9 BAB III................................................................................................................................................... 9 KONSEP KEPERAWATAN ............................................................................................................. 10 A.



Pengkajian Keperawatan ........................................................................................................... 10



B.



Diagnosa Keperawatan ............................................................................................................. 14



C.



Rencara Intervensi Keperawatan .............................................................................................. 15



D.



Web Of Causion ........................................................................................................................ 23



BAB IV ................................................................................................................................................. 24 LAPORAN KASUS ............................................................................................................................ 24 A.



Pengkajian Keperawatan ........................................................................................................... 24



B.



Analisa Data Dan Rumusan Diagnosa ...................................................................................... 31



C.



Intervensi Keperawatan (Noc Dan Nic) .................................................................................... 33



D.



Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan ................................................................................ 36



BAB V .................................................................................................................................................. 49 PEMBAHASAN .................................................................................................................................. 49 BAB VI ................................................................................................................................................. 50 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................................................... 50 A.



Kesimpulan ............................................................................................................................... 50 ii



B.



Saran ......................................................................................................................................... 50



DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................................... 51



iii



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Memilih Kasus Tumor intrakranial adalah suatu lesi ekspansif yang bersifat jinak (benigna) atau pun ganas (maligna), membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala (intra cranial) atau di sumsum tulang belakang (medulla spinalis). Tumor pada jaringan otak dan selaputnya dapat berupa tumor primer maupun metastase. Apabilasel-sel tumor berasal dari jaringan otak itu sendiri, disebut tumor otak primer dan bila berasal dari organ-organ lain (metastase) seperti ;kankerparu, payudara, prostate, ginjal dan lain-lain, disebut tumor otak sekunder. Menurut (Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2017)Tumor intracranial jinak dapat mematikan karena berkembang di dalam rongga tengkorak



yang



berdinding kaku. Fossa posterior merupakan tempat batang otak dan cerebellum .Batang otak berisi semua inti saraf cranial dan banyak serat eferen dan aferen yang menghubungkan otak dengan seluruh tubuh. Cerebellum adalah organ utama koordinasi untuk semua fungsi motorik, serta mental.Tumor fossa posterior atau yang biasa disebut dengan meduloblastoma merupakan tumor yang berasal dari selembrional. Muncul dari vermis cerebellum di daerah apex dinding ventrikel IV (fastigium).Lebihdari 70% meduloblastoma terjadi pada anak-anak. Penyebab tumor otak sampai saat ini masih belum diketahui secara pasti. Banyak penelitian yang dilakukan dan didapatkan beberapa factor penyebab dari tumor otak, yaitu Genetik yang dikaitkan dengan sindrom keturunan tertentu seperti sclerosis tuberous, neurofibromatosis tipe 1 dan 2, sindrom karsinoma nevoid basal cell, dan sindrom yang melibatkan polipadenomatosa, Radiasi, jaringan dalam system saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat mengalami perubahan degenerasi, Sisasisa selembrional (Embryonic Cell Rest, virus, Substansi-substansi karsinogenik seperti methylcholan-throne, nitroso-ethyl-urea. Tanda dan gejala dari tumor fossa posterior ini biasanya ditandai dengan gangguan berjalan, nyeri kepala hebat,papil edema, perubahan status mental, kejang,mual muntah muntah disertai dengan stacmus,dan biasanya merupakan gejala awal dari medulloblastoma. Gejala tekanan tinggi pada intra cranial, pada bayi dengan hidrosefalus (akibat penekanan ventrikel IV) dapat menyebabkan bayi rewel, 1



pembesaran lingkar kepala, dan letargi, metastaseke spinal dapat menyebabkan nyeri punggung, retensi urin atau gangguan motoric tungkai bawah. Medulloblastoma biasanya berkembang di bagian otak yang disebut dengan fossa posterior, terkadang menyebar ke bagian otak atau sumsum tulang belakang melalui cairan serebrospinal yang mengelilingi otak. Tumor ini sering ditemukan pada bagian otak kecil, area dari fossa posterior yang mengontrol koordinasi dan keseimbangan. Tumor ini juga terjadi akibat pertumbuhan sel pada bagian otak kecil yang tidak normal yang kemudian dikenal sebagai perubahan pada kromosom dan gen. Berdasarkan uraian diatas makakelompok kami memilih kasus untuk melakukan asuhan keperawatan pada Tn. Z dengan tumor fossa posterior untuk seminar kasus keperawatan medical bedah II.



B. Tujuan 1. TujuanUmum Mengetahui manajemen keperawatan pada kasus tumor fossa posterior 2. TujuanKhusus a. Mengetahui factor penyebab tumor fossa posterior b. Mengetahui tanda dan gejala dengan penyakit tumor fossa posterior c. Mampu melakukan pemeriksaan pada klien dengan tumor fossa posterior d. Mengetahui pemeriksaan penunjang pada klien tumor fossa posterior e. Mampu menegakkan diagnose keperawatan pada klien dengan tumor fossa posterior f. Mampu membuat rencana intervensi keperawatan pada klien dengan tumor fossa posterior



2



BAB II KONSEP MEDIS A. Definisi Tumor intrakranial adalah suatu lesi ekspansif yang bersifat jinak (benigna) ataupun ganas (maligna), membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala (intra cranial) atau di sumsum tulang belakang (medulla spinalis). Tumor pada jaringan otak dan selaputnya dapat berupa tumor primer maupun metastase. Apabila sel-sel tumor berasal dari jaringan otak itu sendiri, disebut tumor otak primer dan bila berasal dari organ-organ lain (metastase) seperti ; kanker paru, payudara, prostate, ginjal dan lain-lain, disebut tumor otak sekunder. Tumor intrakranial jinak dapat mematikan karena berkembang di dalam rongga tengkorak yang berdinding kaku. Fossa posterior merupakan tempat batang otak dan cerebellum . Batang otak berisi semua inti saraf kranial dan banyak serat eferen dan aferen yang menghubungkan otak dengan seluruh tubuh .Cerebellum adalah organ utama koordinasi untuk semua fungsi motorik, serta mental. Ruang intrakranial dibagi menjadi fossa anterior, tengah dan posterior dengan dua terakhir yang dipisahkan oleh tentorium (lapisan duramater yang menebal ). Ruang infratentorial berisi struktur otak yang meliputi cerebellum, batang otak dan saraf kranial.Struktur penting lainnya yang ada di fossa posterior adalah ventrikel keempat yang terhubung ke sistem ventrikel pada ruang supratentorial.Sistem ventrikel yang terlibat dalam produksi dan aliran cairan serebrospinal fluid (CSF) yang akhirnya meninggalkan keempat ventrikel, membasahi permukaan otak. Fossa posterior terdiri dari terutama tulang oksipital, dengan kontribusi dari tulang sphenoid dan temporal.Bagian basal tulang oksipital dan basisphenoid membentuk bagian anterior fossa posterior. Dua daerah ini bergabung untuk membentuk clivus garis tengah Permukaan posterior tulang temporal dan aspek lateral tulang oksipital membentuk dinding lateral. Tulang oksipital juga bergabung dengan bagian mastoid dari tulang temporal untuk membentuk sutura occipitomastoid.Bagian petrosa tulang temporal dan tulang sphenoid sangat penting untuk mengidentifikasi struktur. Tentorium cerebelli memisahkan cerebellum dari hemisfer otak di atasnya, sedangkan tulang oksipital membentuk dinding lateral dan dasar tengkorak(Reza, KK, & Haroon, 2017). 3



Tumor fossa posterior atau yang biasa disebit dengan meduloblastoma merupakan tumor yang berasal dari sel embrional.Muncul dari vermis cerebellum di daerah apex dinding ventrikel IV (fastigium). Lebih dari 70% meduloblastoma terjadi pada anak-anak(Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2017).



B. Klasifikasi Berdasarkan histopatologi, seluruh medulloblastoma adalah WHO grade IV. Terdapat tiga subtipe, yaitu: 1. Classic (90%):bentuk sel kecil, dibedakan sel padat dengan inti hyperchromatic, sitoplasma sedikit (dan sel klaster tidak konstan di Homer- Wright rosettes (kadangkadang disebut "blue tumor") (penampilan monoton). 2. Desmoplastic (6%): bentuk sel mirip dengan tipe klasik dengan "glomeruli"(kolagen bundel dan tersebar, daerah yang kurang seluler). Ditandai kecenderungan diferensiasi saraf.Lebih sering terjadi pada orang dewasa. Prognosis kontroversial: mungkin sama atau tidak seagresif medulloblastoma klasik.



4



3. Large cell (4%): bentuk sel besar, bulat, dan/atau pleomorfik inti, aktivitas mitosis yang lebih tinggi. Dalam beberapa laporan kasus, semua pasien laki-laki.Lebih agresif dibanding tipe klasik.menyerupai tumor teratoid/rhabdoid atipikalotak, tetapi memiliki fenotipe yang berbeda dan fitur cytogenic. Berdasarkan perluasan tumor dan metastase, tingkat meduloblastoma dibagi dengan modifikasi Chang, yaitu : 1. Perluasan tumor T1



: Diameter tumor berukuran kurang dari 3 cm.



T2



: Diameter tumor berukuran lebih dari 3 cm.



T3a : Diameter tumor berukuran lebih dari 3 cm, dengan perluasan ke aquaductus Sylvii dan atau foramen Luschka T3b : Diameter tumor berukuran lebih dari 3 cm, dengan perluasan tegas ke batang otak. Dapat didefinisikan saat intraoperatif (adanya perluasan ke batang otak), walaupun tidak ada bukti radiologi T4



: Diameter tumor berukuran lebih dari 3 cm, dengan T4 perluasan melewati



aquaductus Sylvii dan atau ke inferior melewati foramen Magnum 2. Derajat metastasis M0



: Tidak ada bukti metastasis subarachnoid atau hematogen yang bermakna.



M1



: Sel-sel tumor secara mikroskopis ditemukan pada LCS



M2



: Penyebaran nodular yang signifikan pada spatium subarachnoid serebri, atau



cerebellum atau pada ventrikel ketiga atau ventrikel lateral. M3



: Penyebaran nodular yang signifikan pada spati- um subarachnoid spinal



M4



: Metastasis diluar aksis serebrospinal



C. Etiologi Penyebab tumor otak sampai saat ini masih belum diketahui secara pasti. Banyak penelitian yang dilakukan dan didapatkan beberapa faktor penyebab dari tumor otak, yaitu : 1. Genetik yang dikaitkan dengan sindrom keturunan tertentu seperti sclerosis tuberous, neurofibromatosis tipe 1 dan 2, sindrom karsinoma nevoid basal cell, dan sindrom yang melibatkan polip adenomatosa. Ditemukan adanya mutasi kromosom P53 dengan ditemukan platelet-derivedgrowth factor α-chain dan platelet-derivedgrowth factor α-reseptor.Ditemukan riwayat tumor otak dalam satu keluarga seperti astrositoma, sklerosetuberos, dan penyakit 5



Sturge-Weber.Orang dengan anggota keluarga yang memiliki glioma mungkin lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit ini. 2. Radiasi, jaringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat mengalami perubahan degenerasi.Namun belum ada bukti radiasi dapat memicu terjadinya suatu glioma. Pernah dilaporkan bahwa meningioma terjadi setelah timbulnya suatu radiasi. 3. Sisa-sisa sel embrional (Embryonic Cell Rest), ada kalanya sebagian dari bangunan embrional tertinggal dalam tubuh, menjadi ganas dan merusak bangunan disekitarnya. Beberapa tumor otak tertentu seperti kraniofaringioma, teratoma, yang berasal dari sisa-sisa embrional yang kemudian mengalami pertumbuhanneoplastik. 4. Virus, inokulasi virus pada binatang kecil dan besar yang dilakukan dengan maksud untuk mengetahui peran infeksi virus dalam proses terjadinya neoplasma, tetapi hingga saat ini belum ditemukan hubungan antara infeksi virus dengan perkembangan tumor pada sistem saraf pusat. EBV, adenovirus tipe 12, papovavirus dan retrovirus. 5. Substansi-substansi



karsinogenik



seperti



methylcholan-throne,



nitroso-ethyl-



urea(Syarif & Fitri, 2009; Priyanto et al., 2018).



D. Manifestasi Klinik Ide, (2013)menjelaskan bahwa gejala spesifik yang muncul pada klien yang menderita tumor fossa posterior adalah: 1. Nyeri Kepala Sifat dari terjadinya nyeri kepala ini bervariasi, mulai dari yang ringan dan episodik, sedang, bahkan sampai berat dan berdenyut.Gejala nyeri kepala ini biasanya bertambah berat pada malam hari. Gejala nyeri kepala juga biasanya dirasakan pada pagi hari saat bangun tidur, serta dalam keadaan terjadinya peningkatan tekanan tinggi intra kranial (TTIK) 2. Muntah Gejala kanker otak pada fossa posterior umumnya menyebabkan muntah yang bersifat proyektil dan tidak disertai dengan mual. 3. Gejala tekanan tinggi pada intra cranial Massa di fossa posterior yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial



karena



hidrocephalus



akibat



penekanan



ventrikel



IV.Gejala 6



peningkatan TIK bisa berupa nyeri kepala, mual, muntah proyektil, ataksia (gangguan gerakan tubuh) dan penurunan kesadaran.Pada bayi dengan hidrocephalus biasanya rewel, pembesaran lingkar kepala, dan letargi.Gejala nyeri biasa dirasakan pada malam dan pagi hari.Saat pemeriksaan ditemukan papil udem.Keadaan ini harus di atasi segera karena setiap saat dapat timbul herniasi.Selain itu dapat dijumpai parese N.VI akibat teregangnya N.VI oleh TTIK (Ide, 2013 & Kemenkes RI, 2018). 4. Pada bayi dengan hidosefalus (akibat penekanan ventrikel IV) dapat menyebabkan bayi rewel, pembesaran lingkar kepala, dan letargi 5. Metastase ke spinal dapat menyebabkan nyeri punggung, retensi urin atau gangguan motoric tungkai bawah.



E. Komplikasi Adapun komplikasi dari tumor fossa posterior adalah : 1. Peningkatan Tekanan Intrakranial Peningkatan tekanan intrakranial terjadi saat salah satu maupun semua faktor yang terdiri dari massa otak, aliran darah ke otak, serta jumlah cairan serebrospinal mengalami peningkatan. Peningkatan dari salah satu faktor diatas memicu: a. Edema serebral Peningkatan cairan otak yang berlebihan terakumulasi di sekitar lesi sehingga menambah efek masa yang mendesak b. Hidrosephalus Hidrosefalus terjadi akibat peningkatan produksi CSS ataupun karena adanya gangguan sirkulasi dan absorbsi CSS. Pada tumor otak, massa tumor akan mengobstruksi aliran dan absorbsi CSS hingga memicu terjadinya hidrosefalus. c. Herniasi otak Peningkatan tekanan intrakranial dapat mengakibatkan herniasi sentra, unkus, dan singuli. Herniasi serebellum akan menekan mesensefalon sehingga menyebabkan hilangnya kesadaran dan menekan saraf otak ketiga 2. Epilepsy



7



Epilepsi diakibatkan oleh adanya perangsangan atau gangguan didalam selaput otak (serebral cortex) yang disebabkan oleh adanya massa tumor 3. Berkurangnya fungsi neurologis Gejala berkurangnya fungsi neurologis karena hilangnya jaringan otak adalah khas bagi suatu tumor ganas. Penurunan fungsi neurologis ini tergantung pada bagian otak yang terkena tumor 4. Ensefalopati radiasi 5. Metastase ke tempat lain 6. Kematian



F. Pemeriksaan Penunjang Pada pemeriksaan radiologis umumnya berupa massa solid, menyerap kontras pada CT atau MRI, lokasi pada midline di regio ventrikel 4, disertai hidrosefalus 1. CT scan kepala: nonkontras tampak hiperdense dan pada pemberian kontras tampak menyerap kontras. Pada 20% kasus terdapat kalsifikasi. 2. MRI: T1W1 tampak hipo hingga isointense sedangkan T2W1 tampak heterogen karena kista, pembuluh darah dan kalsifikasi. Spinal imaging: MRI dengan injeksi gadolinium atau CT/myelography dengan kontras water-soluble untuk melihat adanya “drop mets”. Pemeriksaan computed tomography imaging (CT scan) dan magnetic resonance imaging (MRI) di daerah kepala dengan dan tanpa kontras, sangat membantu dalam diagnosa, penentuan grading, dan evaluasi patofisiologi tumor ini. MRI dapat memberikan gambaran yang lebih baik dari pada CT scan (Soeprijanto, 2017).



G. Penatalaksanaan 1. Terapi pada bayi dan anak-anak a. Pembedahan Adalah langkah awal dalam penatalaksanaan meduloblastoma baik disertai dengan VP shunt atau ventriculostomi(Packer, Rood, & MacDonald, 2003).



b. Radioterapi



8



Merupakan kontraindikasi retalif, karena dapat menyebabkan kerusakan pada neurokognitif. Komplikasi jangka panjang dapat menyebabkan retardasi mental dan deficit hormonal(Reeves, Palmer, & Reddick, 2006). c. Kemoterapi Penggunaan kemoterapi meduloblastoma non metastasis pada pasien 10% satu bulan terakhir ⃝ Dekubitus : Stage1/2/3/4 ⃝perubahan nafsu makan lebih dari 3 hari ⃝ TPN/PPN/tube feeding 25



⃝Diare-frekuensi : /hari ⃝ Malnutrisi Catatan : Nafsu makan baik, porsi makan dihabiskan



GENITOURINARI/ GINEKOLOGI



⃝Disuria



⃝ Hesitansi



⃝ Nokturia



⃝Folley



⃝ Menopause ⃝ Lendir



⃝Frekuensi ⃝ Inkontinensia ⃝hematuria ⃝ Urostomy ⃝ Kehamilan



Catatan : Pasien tidak menggunakan kateter, BAK ditempat tidur dengan menggunakan pispot atau popok.



NEUROLOGI



⃝ Konfusi ⃝ Sedasi ⃝ Pupil non reaktif ⃝ vertigo ⃝ Tremor ⃝ tidak seimbang



⃝ Koma ⃝ letargi ⃝ afasia ⃝Sakit kepala ⃝ mati rasa ⃝ Paralise ⃝ Semi-koma ⃝ Suara serak ⃝ Seizure ⃝ Tingling ⃝ Kelemahan Catatan : GCS : E4M6V5 = Composmentis Kekuatan otot : 3 5 3 4 - Pasien mengatakan hanya mampu beraktivitas di tempat tidur. - Keluarga pasien mengatakan aktivitas pasien di bantu karena lemah pada ekstremitas kiri nya. - Tampak rentang gerak pasien terbatas hanya ditempat tidur dan dibantu saat akan merubah posisi.



INTEGUMEN



⃝ Bengkak ⃝ Diaforesis ⃝ Lembab ⃝ prosthesis ⃝Warna kuli : Sawo matang ⃝teraba panas ⃝ atrofi/deformitas ⃝ turgor buruk ⃝ teraba dingin ⃝ Drainase Gambaran area luka dan jelaskan karakteristik luka (Gambarkan lukanya)



26



FALL RISK



BARTEL INDEX (Function al Status Assassment)



NORTON SCALE (Skin Risk Assessment)



Catatan : Warna kulit normal (sawo matang), tidak ada lesi, turgor kulit baik, tidak ada demam. Kondisi fisik Kondisi mental Aktivitas



1. 1. 1.



Sangat buruk Stupor Ditempat tidur



2. Buruk 2. Konfusi 2. Kursi roda



3. 3. 3.



Mobilitas



1. 1.



2. Sangat terbatas 2. Selalu inkonti nen urin



3.



Inkontinensia



Tidak mampu bergerak Inkontinen urin dan alvi



3.



Sedang Apatis Jalan dengan bantuan Agak terbatas Kadangkadang inkontinen urin



4. 4. 4.



Baik Sadar Jalan Sendiri



3 4 1



4.



Bebas bergerak Inkontinen



2



4.



4



Ket : < 12 : resiko tinggi decubitus, 12-15 resiko sedang decubitus, 16-20 : resiko rendah



Skor



Mengendalikan rangsang BAB



0.



Perlu pencahar



1.



Kadang perlu pencahar



2.



Mandiri



2



Mengendalikan rangsang BAK Membersihkandiri Melepas dan memakai celana, membersihkan, menyiram jamban



0.



1.



Mandiri



2



2.



Mandiri



0 0



0.



2.



Mandiri



1



Berubah posisi dari berbaring ke duduk Berpindah/berjalan



0.



Tidak mampu



2.



Tidak mampu



Memakai baju



0.



tergantung



Dibantu 1 atau 2 orang dibantu 1 orang mandiri



2



0.



Naik turun tangga



0. tidak mampu



Mandi



0.



Kadang tak terkendali 1. Mandiri 1. Tergantung pada beberapa kegiatan 1. Perlu dibantu memotong makanan 1. Dibantu lebih dari 2 orang 1. Dengan kursi roda 1. sebagian dibantu 1. Sebagian dibantu 1. mandiri



2.



Makan



Pakai kateter/ tak terkendali Butuh bantuan Tergantung orang lain pada setiap kegiatan Tidak mampu



0. 0.



tergantung



Keterangan : 20 : Mandiri, 12-19 : ketergantungan ringan, 9-11 : ketergantungan sedang 5-8 : ketergantungan berat, 0-4 : ketergantungan total Riwayat jatuh 3 bulan Tidak = 0 Ya = 25 terakhir Diagnosis medis sekunder> 1 Tidak = 0 Ya = 15 Alat bantu jalan Dibantu orang = 0 Penopang = 15 Menggunakan infus Tidak = 0 Ya = 25 Cara berjalan/berpindah Bed rest = 0 Lemah = 15 Status mental Orientasi sesuai = Orientasi tidak 0 sesuai = 15



2. 2.



14



0 0



2. Mandiri



0



Total Skor



0 7



0



Furniture = 30 Terganggu = 30



Total Skor



15 0 0 0 0 15



NYERI



Keterangan : 0-24 : tidak beresiko, 25-50 : resiko rendah,> 50 : resiko tinggi



Skala nyeri :⃝Skala angka Lokasi : Kepala Onset : Tiba-tiba Paliatif : -



⃝ Face scale



27



Durasi : 1 menit Kualitas : nyeri ringan hingga sedang Medikasi : tidak ada Obat



PEMERIKSAAN PENUNJANG



MEDIKASI



N-ace



Dosis/Rute



200 g/8 jam/oral



Tujuan



Mengencerkan dahak, membantu melancarkan saluran pernapasan.



Cara Kerja Obat



Jenis obat mukolitik untuk mengencerkan dahak



Pemeriksaan tanggal 03-08-2015 CT scan kepala : Astrocytoma cerebellum dextra dengan hydrocephalus. Pemeriksaan tanggal 28-07-2019 Foto Thorax PA Hasil : Broncopneumonia bilateral, lymphadenopati dextra, observasi lesi nodul soliter Pemeriksaan tanggal 09-08-2019 MSCT Scan Thorax (dengan kontras) Hasil : Pneumonia dextra, lesi hiperdens paraaortic, elevasi diafragma dextra. Pemeriksaan tanggal 20-08-2019 Evaluasi sitology ( Sikatan dan bilasan Bronkus). Hasil : Sediaan apusan tidak ada sel maligna Pemeriksaan tanggal 21-08-2019 Hasil Sputum BTA : Negatif Broncoscopy : - Peradangan kronik pada bronkus dan percabangannya - Tidak tampak massa intraluminen - Mukosa hiperemis edemematous disertai banyak sekret mukoid - Tampak penyempitan pada muara segmen bagian lobus bawah paru kiri



28



PEMERIKSAAN LABOLATORIUM



Pemeriksaan Hematologi



Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hematologi tanggal 28-07-2019 WBC 7.98 RBC 4.29 HGB 11.7 HCT 33.8 MCV 78.8 MCH 27.3 MCHC 34.6 PLT 336 RDW-CV 47.3 PDW 16.7 MPV 10,2 PCT 0,34 NEUT 4.54 LYMPH 2,25 MONO 0.56 Pemeriksaan Hematologi tanggal 13-08-2019 Koagulasi PT 12.4 INR 1.22 APTT 30.5 Kimia Darah Glukosa GDS 88 Fungsi Ginjal Ureum 21 Kreatinin 0.70 Fungsi Hati SGOT 12 SGPT 10 Pemeriksaan Hematologi tgl 02-09-2019 HEMATOLOGI WBC 6,6 RBC 4,03 HGB 10,6 HCT 32 MCV 78 MCH 26 MCHC 34 PLT 286 RDW-CV 17,3 PDW 11,4 MPV 10,1 PCT 0,10 NEUT 62,2 LYMPH 20,8 MONO 6,5



Rentang normal



Interpretasi



4,00-10,0 x 103/ mm3 4,00-6,00x106/mm3 12,0-16,0 37,0-54,0 80,0-97,0 26,5-33,5 31,5-35,0 150-400 10,0-15,0 10,0-18,0 6,50-11,0 0,15-0,50 52,0-75,0 20,0-40,0 2,00-8,00



Normal Normal Anemia Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal



10-14 22.0-30.0



Normal



140



Normal



10-50 L(