LP Ulkus WIKU [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH ULKUS GRANULOSUM



Disusun Oleh : Mochammad Saiqul Ulum 20902100100



PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2022



PENGERTIAN : Ulkus granulosum adalah luka



terbuka pada lastratum granulosum yang disertai



Menurut (Indahningrum et al., 2020) ETIOLOGI terbagi menjadi :



KLASIFIKASI : Sistem Klasifikasi Ulkus Wagner-Meggit dalam (Fitria



kematian jaringan dan adanya invasif kuman saprofit



1. Faktor genetik : penderita DM



(Indahningrum et al., 2020)



2. Faktor imunologi : respons autoimun



1. Grade 0 : Tidak terdapat ulkus



3. Faktor lingkungam : virus dan bakteri



2. Grade 1: Ulkus superficial yang mengenai seluruh lapisan kulit tapi tidak mengenai jaringan bawah



Pengkajian Luka dalam (Indahningrum et al., 2020) : 1. Identitas klien 2. Riwayat kesehatan 3. Lokasi dan letak luka 4. Stadium luka 5. Bentuk dan ukuran luka



Manifestasi klinis dalam



(Indahningrum et al., 2020):



1. Peningkatan frekuensi urine (poliuria) 2. Peningkatan rasa haus (polidipsia) 3. Peningkatan masukan makanan dengan penurunan berat badan



KOMPLIKASI



menurut 2020): Ketoasidosis diabetic (DKA), penyakit pembuluh darah besar, penyakit nefropati



(Indahningrum



Ulkus



et



al.,



PATOFISIOLOGI : Terjadinya masalah kaki diawali



adanya hiperglikemia pada penyandang DM yang menyebabkan kelainan neuropati dan kelainan pada pembuluh darah. Neuropati, baik neuropati sensorik maupun motorik dan autonomik akan mengakibatkan berbagai perubahan pada kulit dan otot yang kemudian menyebabkan terjadinya perubahan distribusi tekanan pada telapak kaki dan selanjutnya akan mempermuda terjadinya ulkus. Adanya kerentanan terhadap infeksi menyebabkan infeksi mudah merebak menjadi infeksi yang luas (Indahningrum et al., 2020).



Pemeriksaan Penunjang dalam (Indahningrum et al., 2020) : 1. pemeriksaan darah 2. urine 3. Physis diagnostic 4. Anamnesis/Gejala klinik



et al., 2017)



3. Grade 2 : Ulkus dalam, penetrasi ke dalam sampai ligament dan otot, tapi tidak mengenai tulang atau abses 4. Grade 3 : Ulkus dalam dengan selulitas atau abses 5. Grade 4 : Gangren yang terlokalisasi pada fore foot 6. Grade 5 : Gangren yang mengenai seluruh kaki



Diagnosa Keperawatan



Intervensi Keperawatan



Intervensi Keperawatan



1. Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan neuropati perifer 2. Nyeri Akut berhubungan dengan prosedur operasi 3. Risiko Infeksi



2. Nyeri Akut b.d prosedur oeprasi Observasi - Identifikasi lokasi, karakteristik, dura si, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri - Identifikasi skala nyeri Terapeutik Berikan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri tarik napas dalam Edukasi - Anjurkan monitor nyeri secara mandiri - Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri Kolaborasi Kolaborasi pemberian analgetik



3. Risiko Infeksi Observasi - Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik Teraupetik - Berikan perawatan kulit pada area edema - Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien Edukasi - Jelaskan tanda dan gejala infeksi - Ajarkan cara mencuci tangan dnengan benar Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi



Intervensi Keperawatan 1. Gangguan integritas jaringan b.d neuropati perifer Observasi - Monitor karakteristik luka - Monitor tanda-tanda infeksi Teraupetik - Lepaskan balutan dan plester secara perlahan - Cukur rambut di sekitar daerah luka, jika perlu - Bersihkan degan cairann NaCl atau pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan - Bersihkan jaringan ekrotik - Berikan salep yang sesuai ke kulit/lesi, jika perlu - Berikan suplemen dan mineral Edukasi - Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan protein - Ajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri



DAFTAR PUSTAKA PPNI (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI PPNI (2016). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI PPNI (2016). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI Fitria, E., Nur, A., Marissa, N., & Ramadhan, N. (2017). Karakteristik Ulkus Diabetikum pada Penderita Diabetes Mellitus di RSUD dr. Zainal Abidin dan RSUD Meuraxa Banda Aceh. Buletin Penelitian Kesehatan, 45(3), 153–160. https://doi.org/10.22435/bpk.v45i3.6818.153-160 Indahningrum, R. putri, Naranjo, J., Hernández, Naranjo, J., Peccato, L. O. D. E. L., & Hernández. (2020). Asuhan Keperawatan pada klien dengan Ulkus Granulosum. In Applied Microbiology and Biotechnology (Vol. 2507, Issue 1). https://doi.org/10.1016/j.solener.2019.02.027%0Ahttps://www.golder.com/insights/block-caving-aviable-alternative/%0A???