LP Vulnus Morsum [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DENGAN DIAGNOSA MEDIS VULNUS MORSUM DI RUANG UNIT GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT DAERAH MANGUSADA



OLEH ANAK AGUNG ISTRI REVALIANA PRADNYANDARI (193213006/ A-13A)



PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA STIKES WIRA MEDIKA BALI DENPASAR 2022



Lembar Pengesahan



Denpasar, 7 Desember 2022



Mengetahui, Pembimbing Klinik



Mahasiswa STIKes Wira Medika Bali



RSD Mangusada



( A A Istri Revaliana Pradnyandari )



(Ns. I Kadek Agus Sartika, S.Kep)



NIM 193213006



NIP 198012312006041017



Mengetahui, Pembimbing Akademik STIKes Wira Medika Bali



(Ns. I Nyoman Asdiwinata, S.Kep.,M.Kep) NIK 2.01.12.553



LAPORAN PENDAHULUAN



A. DEFINISI UMUM Vulnus atau luka adalah suatu diskontinuitas jaringan yang abnormal, baik di dalam maupun pada permukaan tubuh. Luka dapat terjadi karena trauma yang berasal dari luar, atau berasal dari dalam karena gesekan fragmen tulang yang patah, rusaknya kulit dari infeksi atau tumor ganas (Ridhwan Ibrahim, 2002). Secara umum luka dikategorikan menjadi dua yaitu luka simplek dimana luka hanya melibatkan kulit (epidermis saja) contohnya vulnus abrasi ; lalu luka komplek dimana luka yang terjadi disamping kulit juga melibatkan jaringan di dalamnya (otot, pembuluh darah,saraf). Penyebab luka ada berbagai macam sebab yaitu Trauma mekanis (tergesek, terpotong, terpukul, tertusuk, terbentur, terjepit); Trauma elektrik (sengatan listrik, sambaran petir); Trauma termis oleh karna suhu terlalu panas (vulnus lombustum), suhu dingin (vulnus longolationum). Macam-macam luka dan kategori penyebabnya : 1.



Luka memar (vulnus contussum)



2.



Luka lecet (vulnus abrasi)



3.



Luka sayat (vulnus incisi)



4.



Luka robek (vulnus laceratum)



5.



Luka tusuk (vulnus punctum)



6.



Luka tembak (vulnus sclopetum)



7.



Luka granulasi



8.



Vulnus ulkus



9.



Luka gigitan ( vulnus morsum )



B. DEFINISI VULNUS MORSUM Vulnus morsum merupakan luka yang tercabik-cabik yang dapat berupa memar yang disebabkan oleh gigitan binatang atau manusia (Morison J, 2003). Dapat ditemui pada bekas gigitan terasa nyeri, panas, dan udem. Luka gigitan yang paling sering dijumpai diantaranya: a. Ular (vulnus morsum serpentis) b. Anjing (vulnus morsum canis) c. Kucing (vulnus morsum felis )



d. Monyet (vulnus morsum macacus) e. Manusia (vulnus morsum sapiens) f. Kalajengking (vulnus morsum scorpion)



C. ETIOLOGI Luka akibat gigitan hewan memiliki bentuk permukaan luka yang mengikuti gigi hewan yang menggigit. Dengan kedalaman luka juga menyesuaikan gigitan hewan tersebut.



D. MANIFESTASI KLINIS Menurut black (1993) manifestasi vulnus adalah sebagai berikut: •



Deformitas: Daya terik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari tempatnya perubahan keseimbangan dan contur terjadi seperti: rotasi pemendekan tulang, penekanan tulang.



•



Bengkak: edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi darah dalam jaringan yang berdekatan dengan fraktur



•



Echumosis dari Perdarahan Subculaneous



•



Spasme otot spasme involunters dekat fraktur



•



Tenderness/keempukan



•



Nyeri mungkin disebabkan oleh spasme otot berpindah tulang dari tempatnya dan kerusakan struktur di daerah yang berdekatan.



•



Kehilangan sensasi (mati rasa, mungkin terjadi dari rusaknya saraf/perdarahan)



•



Pergerakan abnormal



•



Krepitasi



E. PATOFISIOLOGI Vulnus terjadi apabila ada suatu trauma yang mengenai tubuh yang bisa disebabkan oleh traumatis/mekanis, perubahan suhu, zat kimia, ledakan, sengatan listrik, dan gigitan hewan atau binatang. Vulnus yang terjadi dapat menimbulkan beberapa tanda dan gejala seperti bengkak, krepitasi, shock, nyeri, dan deformitas atau bisa juga menimbulkan kondisi yang lebih serius. Tanda dan gejala yang timbul tergantung pada penyebab dan tipe vulnus. Vulnus morsum disebabkan karena gigitan binatang atau manusia. Dapat ditemui pada bekas gigitan terasa nyeri, panas, dan udem.



Kasus Gigitan anjing merupakan kasus tertinggi yang paling sering terjadi. Dimana anjing merupakan salah satu penyebab atau vektor dari penyakit rabies. Rabies atau dikenal juga dengan istilah penyakit anjing gila adalah penyakit infeksi yang bersifat akut pada susunan saraf pusat yang disebabkan oleh virus rabies. Adapun vektor dalam penularan penyakit ini adalah anjing, kucing dan binatang-binatang liar seperti kera, kelelawar, rakun, serta rubah. Virus rabies ditemukan dalam jumlah banyak pada air liur hewan yang menderita rabies. Virus ini akan ditularkan ke hewan lain atau ke manusia terutama melalui luka gigitan, jilatan pada luka / kulit yang tidak utuh, jilatan pada selaput mukosa yang utuh. Gejala rabies pada manusia diawali dengan demam ringan atau sedang, sakit kepala, nafsu makan menurun, badan terasa lemah, mual, muntah dan perasaan yang abnormal pada daerah sekitar gigitan (rasa panas, nyeri berdenyut), selanjutnya ditandai dengan kejang-kejang lalu lumpuh dan akhirnya meninggal dunia. Luka akibat gigitan ular dapat berasal dari gigitan ular yang berbisa ataupun gigitan ular yang tida berbisa.Pada umumnya ular menggigit pada saat ia sangat aktif, yaitu pada senja hari atau fajar.ebagai akibat dari 1 jenis toksin saja. Bisa ular venom) terduiri dari 20 atau lebih komponen sehingga pengaruhnya tidak dapat diinterpretasikan. Gejala atau gambaran klinis yang dapat terjadi antara lain edema, nyeri tekan pada luka gigitan, ekimosis ( dalam 30 menit – 24 jam), hipotensi, kelemahan otot, berkeringat, menggigil, mual, hipersalivasi, muntah, nyeri kepala dan pandangan kabur.



F. PATHWAY Etiologi vulnus



Mekanik : benda tajam, benda tumpul, tembakan/ledakan, gigitan binatang



Non mekanik: bahan kimia, suhu tinggi, radiasi



Kerusakan integritas jaringan



Kerusakan integritas kulit



Traumatic jaringan Kerusakan pembuluh darah



Rusaknya barrier pertahanan primer



Terputusnya kontinuitas jaringan



Pendarahan berlebih



Terpapar lingkungan Kerusakan syaraf perifer



Keluarnya cairan tubuh



Resiko infeksi Stimulasi neurotransmitter (histamine, prostaglandin, bradikinin, prostagladin)



Hipotensi, hipovolemi, hipoksia, hiposemi



Resiko syok : hipovolomik Nyeri akut ansietas



Pergerakan terbaras



Gangguan mobilitas fisik



Gangguan pola tidur



G. KOMPLIKASI a. Kerusakan Arteri: Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi, CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan. b. Kompartement Syndrom: Kompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang terjadi karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut. Ini disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang menekan otot, saraf, dan pembuluh darah. c. Infeksi: System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. d. Shock: Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi.



H. PENATALAKSANAAN Dalam manajemen perawatan luka ada beberapa tahap yang dilakukan yaitu evaluasi luka, tindakan antiseptik, pembersihan luka, penjahitan luka, penutupan luka, pembalutan, pemberian antiboitik dan pengangkatan jahitan. 1. Evaluasi luka meliputi anamnesis dan pemeriksaan fisik (lokasi dan eksplorasi). 2. Tindakan Antiseptik, prinsipnya untuk membersihkan kulit. Untuk melakukan pencucian/pembersihan luka biasanya digunakan cairan atau larutan antiseptic. Dalam proses pencucian/pembersihan luka yang perlu diperhatikan adalah pemilihan cairan pencuci dan teknik pencucian luka. Penggunaan cairan pencuci yang tidak tepat akan menghambat pertumbuhan jaringan sehingga memperlama waktu rawat dan meningkatkan biaya perawatan. Pemelihan cairan dalam pencucian luka harus cairan yang efektif dan aman terhadap luka. Selain larutan antiseptik yang telah dijelaskan diatas ada cairan pencuci luka lain yang saat ini sering digunakan yaitu Normal Saline. Normal saline atau disebut juga NaCl 0,9%. 3. Pembersihan Luka Tujuan dilakukannya pembersihan luka adalah meningkatkan, memperbaiki dan mempercepat proses penyembuhan luka; menghindari terjadinya infeksi; membuang jaringan nekrosis dan debris. Beberapa langkah yang harus diperhatikan dalam pembersihan luka yaitu :



a. Irigasi dengan sebanyak-banyaknya dengan tujuan untuk membuang jaringan mati dan benda asing. b. Hilangkan semua benda asing dan eksisi semua jaringan mati. c. Berikan antiseptik d. Bila diperlukan tindakan ini dapat dilakukan dengan pemberian anastesi lokal e. Bila perlu lakukan penutupan luka 4. Penjahitan luka Luka bersih dan diyakini tidak mengalami infeksi serta berumur kurang dari 8 jam boleh dijahit primer, sedangkan luka yang terkontaminasi berat dan atau tidak berbatas tegas sebaiknya dibiarkan sembuh per sekundam atau per tertiam. 5. Penutupan Luka Mengupayakan kondisi lingkungan yang baik pada luka sehingga proses penyembuhan berlangsung optimal. 6. Pembalutan Pertimbangan dalam menutup dan membalut luka sangat tergantung pada penilaian kondisi luka. Pembalutan berfungsi sebagai pelindung terhadap penguapan, infeksi, mengupayakan lingkungan yang baik bagi luka dalam proses penyembuhan, sebagai fiksasi dan efek penekanan yang mencegah berkumpulnya rembesan darah yang menyebabkan hematom. 7. Pemberian Antibiotik Prinsipnya pada luka bersih tidak perlu diberikan antibiotik dan pada luka terkontaminasi atau kotor maka perlu diberikan antibiotik.



KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN



A. PENGKAJIAN Identifikasi meliputi : 1. Tanggal masuk rumah sakit 2. Jam masuk rumah sakit 3. Nomer refistrasi 4. Jenis kasus (bedah non bedah) 5. Diagnose medis (diagnose medic saat klien masuk dan saat pengkajian) 6. Biodata a) Identitas pasien b) Identitas kelurga/pengantar 7. Riwayat kesehatan a) Keluhan masuk b) Keluhan masuk adalah keluhan yang mengirim klien dirawat di RS c) Riwayat keluhan masuk 8. Primery survey a) Airway : (1) Apakah ada tanda-tanda sumbatan jalan nafas (2) Apakah terdengar bunyi stridor (3) Apakah ada tanda-tanda keberadaan benda asing, darah, muntah dalam mulut (4) Apakah jalan napas paten b) Breathing (1) Apakah ada hembusan udara dari hidung (fell) (2) Pengembangan dada (look) (3) Apakah terdengar suara nafas (listen) (4) Frekuensi nafas (5) Retraksi intercostals (6) Bunyi nafas (ngorek, bersiul, megap, dll) (7) Penggunaan otot-otot aksesoris pernafasan (8) Suara nafas tambahan (ronchi, wheezing, rales, dll) c) Circulation (1)Apakah ada poendarahan/tidak (2)Apakah ada pulsa karotis, nadi radial



(3)Apakah nadi teraba atau tidak (4)Kualitas nadi (luat, lemah, kecil) (5)Akral (hangat/dimgin) (6)Pengisian kapiler ( < 3 detik / > 3 detik ) (7)Apakah ada tanda-tanda syok (nadi lemah dan cepat, nadi lebih dari 100x/menit pada dewasa) (8)Apakah kulit teraba dingin atau tidak (9)Apakh kulit tanpak pucat atau kebiru-biruan (10)



Apakah pasien tidak sadar atau tampak mengantuk



d) Disability : gunakan AVPU (1) A – Alert (jaga) : apakah klien memengerti apoa yang anda sampaikan (2) V – Voice (suara) : apakah klien bias berbicara kepada anda (3) P – Pain (nyeri) : apakah klien berespon terhadap nyeri (4) U – Unresponsive (tidak berespon) : apakah klien tidak sadar atau berespon (5) Cek ukuran , apakah ikuran sama atau tidak, apakah bereaksi terhadap cahaya (mengecil) (6) GCS (Glasgow Coma Scale)



9. Survey sekunder a) AMPLE (1) Alergi (2) Medication (3) Past history (riwayat singkat penyakit, kecelakaan, tindakan pembedahan, dan perawatan selama sakit) (4) Last time ate or drank (waktu terakhir makan dan minum) (5) Event (apa yang menyebabkan terjadinya kecelakaan ? kecelakaan kendaraan, luka bakar, dll) b) Pemeriksaan fisik (ekposure) (1) Keadaan umum: Inspeksi saat kontak pertama dengan klien (tampak keadaan umum tidak sakit, keadaan sakit ringan, sakit sedang, atau lemah) (2) TTV (3) Berat badan (4) Tinggi badan



(5) Kepala (a) Reaksi pupil terhadap cahaya, ukuran (b) Apakah ada luka, deformitas/cacat, memar, pembengkakan, tulang yang penyek kedalam (c) Apakah ada cairan yang keluar dari telinga dan hidung (d) Periksa adanya nyeri tekan (e) Ukur GCS (6) Leher (a) Tanda-tanda injury spinal (b)Apakah ada luka, deformitas/cacat, memar, pembengkakan (c) Apakah ada distensi/penggembungan dari vena leher (d)Perhatikan posisi trakhea-apakah ditengah-tengah atau terdorong kesalah satu sisi (e) Rasakan apakah ada udara di bawah kulit (empisema subkutan) (7) Dada (a) Hasil pemeriksaan EKG (b) Kecepatan nafas, upaya nafas (c) Pengembangan data (simetris/tidak) (d) Apakah ada luka, deformitas, memar, bengkak, atau depresi tulang (tulang masuk ke dalam) (e) Bunyi nafas (8) Perut (a) Apakah ada luka, memar, bengkak pada kulit atau pembesaran pada seluruh perut (distensi) (b) Apakah ada skar (bekas luka) yang lama, bising usus, peristaltik usus. (c) Nyeri pada kuadran abdomen, kekakuan atau tampak sikap pada area perut yang mengindikasi pendarahan pada perut (9) Pelvis, rektum dan genital (a) Apakah ada luka, deformitas, memar (b)Apakah ada perdarahan uretra (c) Apakah ada perdarahan sekitar rectum, scrotum dan vagina (d)Apakah ada fraktur atau dislokasi (10) Lengan dan tungkai (a) Apakah ada luka, deformitas, memar atau pembengkakan



(b) Apakah ada nyeri tekan ? apakah pasien dapat merasakan sensasi sentuhan yang anda lakukan ? pergerakan sendi (c) Nadi perifer ada/ tidak (d) Suhu anggota gerak, tangan dan kaki ? panas atau dingin (11) Punggung (a) Apakah ada luka, deformitas, memar atau pembengkakan, depresi tulang (b) Apakah ada pendarahan yang berasal dari anus (c) Apakah ada nyeri tekan c) Pemeriksaan Penunjang 1.



Pemeriksaan serum : hal ini dilakukan karena ada pada pasien dengan luka bakar mengalami kehilangan volume



2.



Pemeriksaan darah : misal pada pasien dengan luka gigitan dapat dijumpai hipoprototrombinemia, trombositopenia, hipofibrinogemia, dan anemia



3.



Pemeriksaan elektrolit : pada pasien dengan luka bakar mengalami kehilangan volume cairan dan gangguan Na-K pump



4.



Analisa gas darah biasanya pasien luka bakar terjadi asidosis metabolisme dan kehilangan protein



5.



Faal hati dan ginjal



6.



Elektrolit terjadi penurunan calcium dan serum, peningkatan alkali phosphate



7.



Serum albumin: total protein menurun, hiponatremia



8.



Rediologi : untuk mengetahui penumpukan cairan paru, inhalas asap dan menunjukan factor yang mendasari ; pada pasien vulnus morsum biasanya terdapat emboli paru/edama paru



9.



ECG : untuk mengatahui adanya aritmia



B. DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologis, fisik. b. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat, prosedur invasif, pertahanan sekunder tidak adekuat. c. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan volume cairan melalui abnormal (perdarahan). d. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri e. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional



C. INTERVENSI KEPERAWATAN No. 1.



Dx Keperawatan



dilakukan



Intervensi



Nyeri Akut



Setelah



Nyeri akut b.d agen



keperawatan selama…. x24 jam.



pencedera fiisk Dibuktikan



diharapkan



dengan :



berkurang dengan kriteria hasil:



asuhan Manajemen Nyeri



nyeri



-



Mengeluh nyeri



-



Tampak meringis



a. Nyeri ringan



-



Gelisah



b. Nyeri sedang



-



Sulit tidur



c. Nyeri berat



-



Tekanan darah



2) Pasien tidak meringis



meningkat



3) Tidur pasien nyenyak



2.



Kriteria Hasil



pasien



1) Nyeri pasien berkurang



1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,



frekuansi,



kualitas,



intensitas nyeri 2. Identifikasi skala nyeri 3. Berikan nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri 4. Ajarkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri 5. Kolaborasi pemberian



Pola nafas berubah



nalgetic,



jika perlu



Resiko infeksi



Setelah



dilakukan



asuhan Pencegahan infeksi



Resiko infeksi b.d



keperawatan selama …x 24 jam



1. monitor tanda dan gejala infeksi



ketidakadekuatan



diharapkan resiko infeksi dapat



2. cuci tangan sebelum dan sesudah



pertahanan tubuh primer



berkurang. Dengan kriteria hasil



ke pasien



sebagai berikut :



3.berikan perawatan kulit pada area



1. Mengenali tanda dan gejala



edema



yang mengindikasikan risiko



4. jelaskan tanda dan gejala infeksi



dalam penyebaran infeksi



5. kolaborasi pemberian infeksi jika



2. Mengetahui cara mengurangi



perlu



penularan infeksi 3. Mengetahui aktivitas yang dapat meningkatkan infeksi 3.



Resiko hypovolemia bd



Setelah



dilakukan



kehilangan cairan secara



keperawatan selama .. x24 jam.



1. untuk mengetahui adanya



aktif



Diharapkan



hypovolemia



status



asuhan Manajemen hypovolemia :



cairan



membaik dengan kriteria hasil :



2. untuk memenuhi kebutuhan



1.Output urin meningkat



cairan dalam tubuh



2. Perasaan lemah menurun



3. untuk memenuhi kebutuhan



3. Intake cairan meningkat



cairan dalam tubuh



4.Membran mukosa lembab



4. untuk memenuhi kebutuhan cairan dalam tubuh



4.



Gangguan mobilitas fisik



Setelah



bd nyeri Dibuktikan



keperawatan selama …x 24 jam



1.Identifikasi adanya nyeri atau



dengan :



diharapkan resiko infeksi dapat



keluhan fisik lainnya



-



Mengeluh



dilakukan



sulit berkurang. Dengan kriteria hasil



bergerak



sebagai berikut :



-



Nyeri saat bergerak



1.Pergerakan



-



Kekuatan



-



asuhan Dukungan mobilisasi



2.monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi



ekstremitas



otot meningkat (skala 5)



3.fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu



menurun



2. Kekuatan otot meningkat



4.Jelaskan tujuan dan prosedur



ROM menurun



(skala 5)



mobilisasi



3.Rentang



gerak



(ROM)



5.Ajarkan mobilisasi sederhana yang



meningkat (skala 5)



harus dilakukan (mis, duduk di



4. Nyeri menurun (skala 5)



tempat tidur, duduk di sisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke kursi)



5.



Ansietas bd krisis



Setelah



dilakukan



asuhan Reduksi ansietas



situasional Dibuktikan



keperawatan selama ..x 24 jam



1.Identifikasi saat tingkat ansietas



dengan :



pertemuan maka tingkat ansietas



berubah (mis. Kondisi, waktu,



-



Tampak gelisah



menurun dengan kriteria hasil:



stressor).



-



Tampak tegang



1.



2. Monitor tanda-tanda ansietas



-



Merasa khawatir



menurun



(verbal dan nonverbal).



-



Frekuensi napas



2. Verbalisasi khawatir akibat



3.Ciptakan suasana terapeutik untuk



meningkat



kondisi



menumbuhkan kepercayaan.



Frekuensi nadi



yang dihadapi menurun



4. Informasikan secara faktual



meningkat



3.Perilaku gelisah menurun



mengenai diagnosis,pengobatan, dan



Tremor



4.Perilaku tegang menurun



prognosis.



-



-



Verbalisasi



kebingungan



-



Muka tampak pucat



5.Frekuensi



-



Suara bergetar



menurun



tekanan



darah



5. Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu



6. Frekuensi nadi menurun 7.Frekuensi



pernapasan



menurun



D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Implementasi adalah pelaksanaan dari intervensi untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap implementasi dimulai setelah intervensi disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan (Nursalam, 2013).



E. EVALUASI KEPERAWATAN Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan keberhasilan dari diagnosa keperawatan, intervensi dan impleme ntasi. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan (Nursalam, 2013). Evaluasi disusun menggunakan SOAP dimana : S : merupakan ungkapan perasaan atau keluhan yang dikeluhkan secara subjektif oleh pasien atau keluarga setelah diberikan implementasi keperawatan. O: merupakan keadaan objektif yang dapat diidentifikasi oleh perawat menggunakan pengamatan yang dilihat secara objektif. A : merupakan analisis perawat setelah mengetahui respon subjektif dan objektif pasien. P: artinya planning. Perencanaan keperawatan yang akan dilanjutkan, dihentikan, dimodifikasi atau perencanaan yang ditambahkan dari rencana tindakan keperawatan yang telah ditentukan sebelumnya.



DAFTAR PUSTAKA



Mansjoer, Arif.,dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. FKUI : Media Aesculapius NANDA. Nanda International Nursing Diagnosis : Definitions and Classification. West Ssussex-United Kingdom : Wiley-Blackwell Tim POKJA SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta:Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia Tim POKJA



SDKI



DPP



PPNI.



2017.



Standar



Diagnosis



Keperawatan



Indonesia. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia Tim POKJA SLKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Jakarta:Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.