New 12 Gout Kasus [PDF]

Citation preview

Farmakoterapi Penyakit Tulang dan Sendi 



URAIAN KASUS



Tn RA 50 thn, BB 60kg, TB 170cm sejak 3 hari yang lalu merasakan nyeri terutama pada ibu jari kaki kanan.Ibu jari kakinya membengkak dan merah. Kejadian ini belum pernah dialami pasien sebelumnya.Nyeri terutama terjadi pada malam hari, awalnya hanya dirasakan sebentar dan jarang.Tapi akhir-akhir ini nyeri sering dirasakan dalam waktu cukup lama dan tidak hanya pada ibu jari saja (pada jari kaki yang lain bahkan sampai ke lutut), sehingga membuat aktivitasnya terganggu.Keluhan lain yang dirasakannya adalah pasien cepat merasa kesemutan, dan akhir-akhir ini frekuensi BAKnya meningkat.



Riwayat : Ayahnya meninggal setelah lama menderita DM & Hipertensi Data Pemeriksaan Fisik  Berat badan : 50 kg  tinggi badan : 170 cm  tekanan darah: 120/80 mmHg Laboratory test  kadar asam urat : 8,2 mg/dl  ESR : 25 mm/jam  kadar kreatinin serum: 1,6 mg/dl  HB : 10,6 g/dl  Hematocrit : 45 %  BUN : 15 mg/dl  WBC : 2200/mm  GDS : 250 mg/dl



Pertanyaan: 1. Analisis kasus tersebut dengan metode SOAP ! 2. Bagaimana tatalaksana terapi kasus ini dan informasi apa yang perlu diberikan mengenai penggunaan obatnya?



PENYELESAIAN KASUS Penentuan SOAP 



Subyektif



Data pasien Nama : Tn RA Jenis kelamin : Laki-laki Usia : 50 tahun







History of Patient Illness 



















Sejak 3 hari yang lalu merasakan nyeri terutama pada ibu jari kaki kanan.Ibu jari kakinya membengkak dan merah, kejadian ini belum pernah dialami pasien sebelumnya. Nyeri terutama terjadi pada malam hari, awalnya hanya dirasakan sebentar dan jarang, tapi akhir-akhir ini nyeri sering dirasakan dalam waktu cukup lama dan tidak hanya pada ibu jari saja (pada jari kaki yang lain bahkan sampai ke lutut), sehingga membuat aktivitasnya terganggu. Pasien cepat merasa kesemutan, dan akhir-akhir ini frekuensi BAKnya meningkat.



Riwayat keluarga : ayahnya meninggal setelah lama menderita DM & Hipertensi Riwayat sosial : tidak ada



Obyektif 1. Data Pemeriksaan Fisik  Berat badan : 50 kg  Tinggi badan : 170 cm  Tekanan darah : 120/80 mmHg 2. Laboratory test  Kadar asam urat : 8,2 mg/dl  ESR : 25 mm/jam  Kadar kreatinin serum: 1,6 mg/dl  HB : 10,6 g/dl  Hematocrit : 45 %  BUN : 15 mg/dl  WBC : 2200/mm  GDS : 250 mg/dl



Assesment Berdasarkan subjektif dan objektif gejala yang ada seperti nyeri terutama pada ibu jari kaki, ibu jari membengkak dan merah, nyeri terjadi pada malam hari, nyeri sampai di lutut, cepat kesemutan, dan frekuensi BAKnya meningkat Tn.RA (50 tahun) mengalami Arthritis Gout (Pirai).



Berikut ini adalah gambar kaki akibat Gout.



Plan Langkah-langkah dalam menentukan plan: 1. Menetapkan tujuan terapi, yaitu: - Mengatasi serangan akut - Mengurangi kadar asam urat untuk mencegah penimbunan kristal urat pada jaringan, terutama persendian - Terapi pencegahan menggunakan terapi hipourisemik - Menangani radang - Mengurangi gejala yang timbul - Mempertahankan perbaikan inflamasi akut



2. Sasaran Terapi - Meredakan nyeri dan inflamasi serangan akut - Menghentikan serangan akut secepat mungkin - Mencegah memburuknya serangan dan mencegah efek jangka panjang: - Kerusakan sendi - Kerusakan organ terkait misalnya ginjal - Menurunkan kadar urat serum pada pasien simptomatis - Menurunkan resiko batu asam urat - Menurunkan pembentukan tophi - Mencegah komplikasi - Hilangkan/ tangani radang - Ringankan gejala sistemik



Menentukan Terapi Non–Farmakologi dan Farmakologi Terapi Non Farmakologi 







 







Mengurangi konsumsi makanan yang mengandung purin tinggi (contoh : dagingdaging organ). Menghindari alkohol Mengkonsumsi air putih yang banyak Menurunkan berat badan jika obesitas Olahraga yang teratur



Terapi Farmakologi a. Algoritma Terapi



b. Alternatif Obat Pilihan 1. 2.



Indometasin Colchicin



c. Evaluasi Obat Terpilih 1.



Indometasin   



Nama obat: Confortid “Alpharma” Sediaan : capsul Regimen dosis: - Mula- mula ( Inisiasi )l 75 m - Diikuti dengan 50mg setiap 6 jam untuk 2 hari 3xsehari - Untuk selanjutnya 50mg setiap 8 jam untuk 1-2 hari - Jika inadekuat dengan Indometsin, ditambah dengan Prednison 30-60 mg per oral untuk 3-5hari jika lebih dari 1 sendi yang sakit. - Jika terjadi kekambuhan : prednison dinaikan dan jika terjadi remisi diturunkan secara bertahap setiap 5 mg selama 10-14 hari, kemudian NSAID dihentikan.











Alasan Pemilihan :  Karena indometasin onset lebih cepat daripada Colchicine  efek samping tidak sering dijumpai daripada colchicin  Pemberian NSAID diberikan awal terapi, jika inadekuat baru diberikan colchicin  Toksisitas indometasin lebih rendah daripada colchicin  Obat anti peradangan non-steroid (misalnya ibuprofen dan indometasin) lebih banyak digunakan daripada kolkisin dan sangat efektif mengurangi nyeri dan pembengkakan sendi.



Harga : Dosis 100 kapsul Rp 133.200



KIE 



 











Pasien harus memperbanyak minum Diet rendah gula Mengurangi makanan yang mengandung purin dan lemak jenuh Prednison tidak dapat digunakan jangka panjang Pemberian informasi penggunaan obat dengan jelas ( aturan pakainya )



Monitoring Efek Pengobatan   











Melakukan tes lab secara berkala Jika timbul ESO diberikan dosis yang tepat Jika terjadi 2 serangan dalam 5 tahun, dilakukan terapi profilaksis GDS jika semakin meningkat hubungi dokter Prednison dosis 30-60mg jika inadekuat



KESIMPULAN 







Berdasarkan gejala yang ada seperti nyeri terutama pada ibu jari kaki, ibu jari membengkak dan merah, nyeri terjadi pada malam hari, nyeri sampai di lutut, cepat kesemutan, dan frekuensi BAKnya meningkat Tn.RA (50th) mengalami Arthritis Gout (Pirai) Pasien di terapi menggunakan a. Indometasin Dosis : - Mula- mula ( Inisiasi ) 75 mg - Diikuti dengan 50mg setiap 6 jam untuk 2 hari 3xsehari - Untuk selanjutnya 50mg setiap 8 jam untuk 1-2 hari - Jika inadekuat dengan Indometsin, ditambah dengan Prednison 30-60 mg per oral untuk 3-5hari jika lebih dari 1 sendi yang sakit. - Jika terjadi kekambuhan : prednison dinaikan dan jika terjadi remisi diturunkan secara bertahap setiap 5 mg selama 10-14 hari, kemudian NSAID dihentikan.



TERIMA KASIH