Ni Luh Gede Candra Pramita - Askep + Woc [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. G DENGAN CLOSE FRAKTUR FEMUR SINISTRA DI RUANG BEDAH RSUD S TANGGAL 04 - 07 JANUARI 2021



Oleh : NI LUH GEDE CANDRA PRAMITA NIM. 2014901060



PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI DENPASAR TAHUN 2020/2021



ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. G DENGAN CLOSE FRAKTUR FEMUR SINISTRA DI RUANG BEDAH RSUD S TANGGAL 04 JANUARI 2021 I.



PENGKAJIAN Pengkajian pada pasien dilakukan pada tanggal 04 Januari 2021 pukul 09.00 wita di Ruang Bedah RSUD S dengan metode observasi, wawancara, pemeriksaan fisik dan dokumentasi (rekam medis) A. Pengumpulan Data 1. Identitas Pasien Nama



: Tn. G



Umur



: 29 Tahun



Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat



: Umahanyar



Nomor Telepon: 08133xxxx Nomor RM



: 633578



Tanggal MRS : 03 Januari 2021 2. Riwayat Kesehatan a) Keluhan utama masuk rumah sakit Pasien mengeluh nyeri pada paha kiri b) Keluhan utama saat pengkajian Pasien mengeluh nyeri pada paha kiri yang dirasakan ketika bergerak, nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri dirasakan hilang timbul saat nyeri muncul sekitar 2-5 menit dengan skala nyeri 5 (0-10) sejak terjatuh dari motor. c) Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke UGD pada tanggal 03 Januari 2021 sekitar pukul 17.30 dengan keluhan nyeri pada paha kiri setelah terjatuh dari motor bersama istrinya saat hendak membeli kain kasa untuk melayat.



Anggota gerak bawah pasien tertimpa motor. Saat pasien mengalami kecelakaan, warga langsung menelepon ambulance, lalu dibawa ke UGD RSUD S. Di UGD pasien dilakukan pengecekan TTV dengan hasil TD: 110/70 mmHg N: 89x/menit S: 36ºC RR: 20x/menit, terapi yang didapat IVFD NS 20tpm, keterolac 3x30mg, Ceftriaxone 1x1 gr (IV). Pasien dipindahkan ke ruang Bedah untuk dilakukan operasi pada tanggal 04 Januari 2021 diruangan pasien dilakukan pengkajian dengan hasil TTV: TD: 130/90mmhg N: 80x/menit S: 36ºC, RR; 20x/mnt, nyeri dirasakan pada paha kiri ketika digerakkan, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk dengan skala nyeri 5 dari 0-10 d) Diagnosa Penyakit Close fraktur femur sinistra e) Terapi Saat Pengkajian - IVFD RL 20 tpm - Pemberian Ketorolac 2 x 30 mg (IV) - Ceftriaxone 1x1 gr (IV) f) Riwayat Penyakit Sebelumnya Pasien mengatakan belum pernah masuk rumah sakit dan belum pernah menderita penyakit seperti patah tulang, pasien juga mengatakan tidak pernah melakukan operasi, tidak mengalami alergi dan memiliki kebiasaan merokok dan minum kopi. g) Riwayat Penyakit Keluarga Pasien mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit sama yang seperti pasien alami dan tidak ada yang menderita penyakit menular ataupun keturunan seperti hipertensi, DM, asma dan lain-lain. 3. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual a. Data Psikologis



Rasa nyaman (nyeri) Saat pengkajian rasa nyaman pasien terganggu karena sakit pada paha kirinya, nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, nyeri dirasakan saat paha kiri digerakkan, nyeri dirasakan 2-5 menit. Hal ini juga tampak dari ekspresi wajah pasien yang meringis kesakitan. Skala nyeri pasien 5 dari 0-10 skala nyeri yang diberikan. 4. Pemeriksaan fisik Gejala cardinal : -



TD : 130/80 mmHg



-



N : 78x/menit



-



RR : 20x/menit



-



S : 36°C



Ekstremitas : Terdapat fraktur pada paha kiri, akral hangat, CRT 3 dtk Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer



Port de entry mikroorganisme ke dalam tubuh Tumor, color, lubor, fungsiolaesa Resiko infeksi



Terputus/pecahnya pembuluh darah



Implus nyeri dikirim melalui serabut saraf perifer



Perdarahan Akral dingin, konjungtiva pucat, mukosa bibir kering



Kekurangan volume cairan



Post Operasi



Stimulus nyeri mencapai korteks serebral Pasien meringis, pasien mengeluh nyeri Nyeri Akut



Luka insisi pasca operasi



Pasien bertanya – tanya tentang perawatan pasca operasi, pasien mngaatakan kurang mengerti dengan perawatan pasca operasi Defisiensi pengetahuan



Efek anastesi mulai menghilang



Pemasangan gips/pen



Pelepasan mediator nyeri



Perubahan pada anggota tubuh



Implus nyeri dikirim melakui serabut saraf perifer Stimulus nyeri mencapai korteks serebral Pasien meringis, pasien mengeluh nyeriakut Nyeri



Daya topang tubuh Proses penyatuan tulang menggunakan pen Sulit bergerak Mobilitas terganggu Hambatan mobilitas fisik