Panduan Pelayanan Tranfusi Darah [PDF]

Citation preview

Panduan Pelayanan Transfusi Darah PANDUAN PELAYANAN TRANFUSI DARAH RUMAH SAKIT ISLAM KOTA MAGELANG



BAB I DEFINISI



A.



LATAR BELAKANG Rumah sakit memberikan pelayanan bagi berbagai variasi pasien dengan berbagai variasi kebutuhan pelayanan kesehatan.Beberapa pasien adalah pasien dengan risiko tinggi karena umur, kondisi atau kondisi yang bersifat kritis. Pasien dalam kondisi kritis ini harus diberikan pelayanan yang cepat dan efisien. Salah satunya adalah pelayanan pasien yang membutuhkan penggunaan darah atau produk darah Kesalahan transfusi darah banyak terjadi di rumah sakit, sebagai contoh akibat golongan darah yang ditranfusi salah, selama hampir 10 bulan seorang remaja di Lahat harus cuci darah dua kali tiap minggu.Golongan darah pasien yang seharusnya B+, namun karena hasil pemeriksaan laboratorium RS tersebut adalah AB, maka pasien diberikan tranfusi darah golongan AB.Contoh lain adalah pasien penderita jantung di salah satu rumah sakit di Bandar Lampung yang seharusnya ditransfusi darah golongan O, tertukar dengan golongan darah B yang seharusnya diberikan kepada pasien lain yang masih satu ruang perawatan dengan pasin tersebut, akibatnya pasien mengalami kejang dan dilarikan ke High Care Unit (HCU). Dari contoh kasus diatas, tampak jelas bahwa efek yang ditimbulkan karena kesalahan tranfusi darah sangat fatal, sehingga rumah sakit perlu mengatur sistem pelayanan transfusi darah atau produk darah.



B.



TUJUAN Sebagai acuan dalam melakukan tranfusi darah atau produk darah di rumah sakit Islam Kota Magelang.



Rumah Sakit Islam Kota Magelang



1



Panduan Pelayanan Transfusi Darah C.



PENGERTIAN Transfusi darah merupakan



proses mentransfer darah atau darah berbasis



produk dari satu orang ke dalam sistem peredaran darah orang lain. Transfusi darah dapat menyelamatkan jiwa dalam beberapa situasi, seperti kehilangan darah besar karena trauma, atau dapat digunakan untuk menggantikan darah yang hilang selama operasi. Transfusi darah juga dapat digunakan untuk mengobati anemia berat atau trombositopenia yang disebabkan oleh penyakit darah. Orang yang menderita hemofilia atau penyakit sel sabit mungkin memerlukan transfusi darah sering. Awal transfusi darah secara keseluruhan digunakan, tapi praktek medis modern umumnya hanya menggunakan komponen darah. 



Darah (Whole Blood) Adalah cairan yang mengandung bermacam-macam sel darah yang bergabung di dallam cairan kekuningan yang disebut plasma.Sel darah terdiri atas sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (lekosit) dan keping darah pembeku ( trombosit).Plasma mengandung bermacam-macam protein, zat kimia, faktorfaktor pembekuan dan kaya dengan zat metabolik.







Sel darah merah (Eritosit) Sel darah merah sebagain besar mengandung zat yaitu hemoglobin yang fungsi utamanya adalah membawa oksigen menuju jaringan tubuh







Hemoglobin Adalah molekul yang kompleks dan besar berupa cairan kemerahan di dalam sel darah merah yang mempunyai kemampuan bolak-balik mengikan oksigen dan karbondioksida.Peran utamanya adalah sebagai pengangkut oksigen menuju berbagai jaringan sehingga tubuh mendapat daya dan panas yang diperluukannya.Kadar hemoglobin pria antara 13,5-17,0 g/dl.Kadar minimum hemoglobin yang disepakati oleh Pusat Tranfusi Darah di Indonesia adalah 13,,5 g/dl untuk pria dan 12,5 g/dl untuk wanita.







Sel darah putih (Lekosit) Adalah kelompok sel-sel berinti antara lain granulosit, limfosit dan monosit.Terdapat



3



macam



granulosit



yaitu



netrofil,



eosinofil



dan



basofil.Jumlah normal lekosit yang beredar dalam darah jauh lebih sedikit



Rumah Sakit Islam Kota Magelang



2



Panduan Pelayanan Transfusi Darah daripada jumlah sel darah merah.Pada orang dewasa sehat, terdapat antara 4.000-11.000 lekosit per milimeter kubik darah dengan rincian sebagai berikut: Netrofil



: 1500-7500 per mm kubik



Eosinofil : 0-400 per mm kubik Basofil



: 0-200 per mm kubik



Limfosit : 1.000 - 4.500 per mm kubik Monosit : 0-800 per mm kubik Peran utama granulosit ialah melawan infeksi, limfosit berperan dalam pembuatan antibodi untuk melawan antigen asing dan melawan infeksi virus.Monosit berfungsi sebagai sel pembersih karena mencerna bakteri dan berbagai benda asing. 



Trombosit Disebut juga keping darah, berperan dalam mekanisme pembekuan darah.Jika disimpan dengan baik, keping darah pembeku dapat disimpan selama sekitar lima hari.







Serum Adalah cairan disekeliling sel darah merah yang dibiarkan membeku,plasma adalah cairan disekeliling sel darah merah yang dicegah membeku.



Rumah Sakit Islam Kota Magelang



3



Panduan Pelayanan Transfusi Darah BAB II RUANG LINGKUP



Ruang lingkup panduan ini adalah pemberian tranfusi darah atau produk darah bagi pasien di rumah sakit atas advis Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Pasien.



Rumah Sakit Islam Kota Magelang



4



Panduan Pelayanan Transfusi Darah BAB III TATA LAKSANA PELAYANAN TRANFUSI DARAH ATAU PRODUK DARAH



A.



KETENTUAN UMUM 1.



Upaya kesehatan transfusi darah adalah upaya kesehatan berupa tindakan yang dilakukan dengan tujuan untuk memungkinkan penggunaan darah bagi keperluan pengobatan dan pemulihan kesehatan yang mencakup kegiatan mentransfer darah atau produk darah dari satu orang ke peredaran darah orang lain.



2.



Darah adalah darah manusia atau bagian-bagian yang diambil dan diolah secara khusus untuk tujuan pengobatan dan pemulihan kesehatan



3.



Transfusi darah adalah tindakan medis memberikan darah kepada penderita yang darahnya telah tersedia dalam kemasan yang memenuhi syarat kesehatan.



4.



Unit Tranfusi Darah Palang Merah Indonesia yang selanjutnya disebut PMI adalah unit penyelenggara tranfusi darah pada PMI



5.



Dalam pelayanan transfusi darah atau produk darah, pasien atau keluarga pasien diminta untuk mengisi dan menandatangani lembar informed consent (IC) yang menunjukkan bahwa



pasien telah menyetujui tindakan transfusi



darah atau produk darah yang akan diberikan.Pengisisan dan panandatanganan lembar IC dilakukan setelah pasien atau keluarga pasien mendapatkan informasi dan pendidikan yang cukup mengenai maksud dan tujuan pemberian darah, kemungkinan yang akan terjadi bila pasien menerima atau menolak tindakan pemberian darah atau produk darah tersebut dari petugas kesehatan di Rumah Sakit Islam Kota Magelang.



B.



PELAYANAN TRANFUSI DARAH ATAU PRODUK DARAH DI RUMAH SAKIT Rumah Sakit Islam Kota Magelang bekerja sama dengan Palang Merah Indonesia (PMI) Kota Magelang dan (PMI) dalam hal penyediaaan darah atau produk darah sehingga darah atau produk darah yang diberikan ke pasien harus berasal dari PMI (Palang Merah Indonesia) Kerjasama antara Rumah Sakit Islam Kota Magelang dengan PMI dituangkan dalam perjanjian kerjasama tertulis (MOU) yang berlaku setiap satu setengah 1 tahun



Rumah Sakit Islam Kota Magelang



5



Panduan Pelayanan Transfusi Darah sekali.Biaya penggantian penggunaan darah yang diperoleh dari pasien adalah tidak mencari keuntungan.Rumah sakit menentukan tarif pelayanan tranfusi darah hanya dari biaya cross test, biaya pengolahan darah, transportasi, BHP (Bahan Habis Pakai) tambahan dan biaya pelayanan tanpa margin keuntungan.



C.



PERMINTAAN PRODUK DARAH ATAU PRODUK DARAH 1.



Permintaan darah atau produk darah harus berdasarkan perintah DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien ), untuk penandatanganan surat permintaan darah dapat didelegasikan kepada dokter jaga.



2.



Petugas memesan darah atau produk darah ke PMI setelah mendapatkan perintah dari DPJP untuk melakukan tranfusi kepada pasien dan pasien atau keluarga pasien sudah menandatangani Informed Consent pemberian tranfusi darah atau produk darah



3.



Pemesanan darah atau produk darah dilakukan menggunakan blangko permintaan darah atau produk darah



4.



Bila memerlukan darah untuk transfusi, maka sekitar 3 ml darah pasien diambil dan dimasukkan kedalam tabung edta untuk memastikan serum yang cukup untuk melakukan uji kecocokan.Sampel darah diberikan identitas berupa nama lengkap pasien, nomor registrasi rumah sakit serta ruangan pasien yang bersangkutan kemudian dikirim secepatnya ke laboratorium bersama dengan formulir permintaan darah lengkap.



5.



Formulir permintaan dilengkapi dengan keterangan tentang pasien dan harus ditandatangani oleh dokter yang merawat pasien atau oleh petugas yang mendapat tugas dari dokter untuk megisi hal-hal sebagai berikut : 



tanggal permintaan







nama lengkap pasien







tanggal lahir pasien







jenis kelamin pasien







nomor registrasi rumah sakit







ruang rawat pasien







alamat pasien







diagnosis kerja







golongan darah pasien, bila mungkin keberadaan tiap antibodi



Rumah Sakit Islam Kota Magelang



6



Panduan Pelayanan Transfusi Darah



6.







riwayat transfusi sebelumnya







riwayat reaksi transfusi sebelumnya







pada wanita: jumlah kehamilan sebelumnya







jumlah dan jenis unit darah atau produk darah yang diperlukan







apakah serum pasien harus digolongkan dan diteliti







alasan transfusi







tanggal dan waktu diperlukan







tanda tangan dokter yang meminta darah



Permintaan darah harus selalu disertai alasan transfusi sehingga laboratorium dapat memilih darah yang paling cocok setelah pengujian.Darah mesti dipilih secara hati-hati untuk memenuhi tiap keperluan pasien.



7.



Pada label darah atau produk darah yang akan diberikan kepada pasien meliputi :



D.







Nama pasien







Nomor registrasi rumah sakit pasien







Ruang rawat pasien







Golongan Darah







Tanggal kadaluwarsa







Tanggal Uji kecocokan (matching)



PENANGANAN DARAH ATAU PRODUK DARAH 1.



Tes Kompatibilitas (Dilakukan di Unit Palang Merah Indonesia/PMI) Merupakan rangkaian prosedur yang diperlukan sebelum darah diberikan lengkap dengan kecocokannya.Tujuannya adalah memastikan bahwa sedapat mungkin transfusi darah donor tidak akan menimbulkan reaksi apapun pada pasien serta sel-sel darah merah bisa mencapai masa hidup maksimum setelah diberikan. Tes kompatibilitas meliputi :  Meneliti catatan pasien berupa riwayat penggolongan darah sebelumnya, keberadaan antibodi-antibodi, rincian riwayat transfusi terakhir, alasan transfusi.Informasi ini diberikan dalam formulir permintaan darah.  Melakukan penggolongan ABO dan Rh atas sampel darah pasien dan meneliti untuk memastikannya cocok dengan catatan sebelumnya



Rumah Sakit Islam Kota Magelang



7



Panduan Pelayanan Transfusi Darah  Melakukan uji kecocokan terakhir, suatu cross-math (uji silang) yaitu uji antara serum pasien dann sel-sel darah donor serta minor cross math ( uji silang kecil) yaitu uji antar sel-sel darah merah pasien dengan serum donor untuk mencari setiap antibodi dalam darah donor yang dapat bereaksi dengan darah pasien. Jika hasilcrosstest normal, darah atau produk darah dapat langsung diberikan kepada pasien, jika hasil cross test abnormal (berdasarkan informasi petugas PMI), petugas mengkonsultasikan hasil ke DPJP, jika DPJP menyatakan dapat diberikan maka darah atau produk darah dapat diambil, jika tidak maka petugas melaksanakan advis DPJP selanjutnya. 2.



Darah yang sudah dipesan di PMI dapat dititipkan terlebih dahulu di PMI apabila rencana tranfusi ditunda atau waktu pelaksanaan tranfusi masih lama untuk mengantisipasi darah atau produk darah rusak selama penyimpanan.



3.



Penyimpanan darah atau produk darah menggunakan cool box dengan ice pack dari darah tersebut diambil dari PMI sampai darah akan diberikan kepada pasien.



4.



Darah atau produk darah yang sudah diambil dari PMI tidak boleh digunakan apabila sudah melebihi batas waktu enam (6) jam terhitung dari darah atau produk darah tersebut diambil dari PMI



E.



Indikasi Tranfusi darah a) Anemia pada perdarahan Akut b) Anemia kronis jika HB tidak dapat di tingkatkan dengan cara lain c) Gangguan pembekuan darah d) Plasma loss atau hipoalbuminemia e) HB sekitar 5 adalah critical, HB sekitar 8 Tolerable, HB sekitar 10 Optimal f) Macam-macam cara Tranfusi darah Whole Blood Cell (WBC), PRC,dll



F.



Penggunaan Darah atau Produk Darah Darah dan produk-produknya dapat diberikan karena beberapa alasan antar lain : 1.



Untuk memperbaiki anemia ( kadar hemoglobin yang rendah )



2.



Untuk mengganti kehilangan darah karena perdarahan, pada operasi atau kecelakaan



Rumah Sakit Islam Kota Magelang



8



Panduan Pelayanan Transfusi Darah 3.



Untuk mengganti kandungan tertentu dari darah misalnya faktor-faktor pembekuan



Keberatan untuk transfusi darah Beberapa pasien mungkin akan merasa keberatan untuk melakukan transfusi darah karena beberapa alasan baik karena alasan medis (menyorot kemungkinan komplikasi yang berhubungan dengan transfusi) . Berhubungan dengan penolakan pemberian tranfusi darah, maka sebelum pemberian darah atau produk darah petugas harus memberikan penjelasan yang adekuat tentang maksud dan tujuan pemberian darah serta kemungkinan yang akan terjadi apabila pasien menolak tindakan tranfusi.Apabila pasien tetap menolak pemberian tranfusi darah, maka pasien atau keluarga pasien diminta menandatangani lembar penolakan pemberian tranfusi darah atau produk darah.



G.



PEMBERIAN DARAH ATAU PRODUK DARAH 1.



Lakukan pengecekan tanda vital pasien dan memastikan kondisi pasien siap untuk diberikan tranfusi darah atau produk darah



2.



Berikan terapi pre tranfusi dengan cairan NaCl, pemberian injeksi furosemid, asetaminofen atau antihistamin sesuai advis dokter



3.



Cocokkan darah atau produk darah yang akan diberikan dengan identitas pasien



4.



Siapkan



darah atau produk darah dalam Blood Warmer/ letakkan darah



ditempat terbuka sampai suhu tertentu yang memungkinkan untuk diberikan kepada pasien 5.



Darah hanya dapat diberikan secara intravena dengan kateter besar yaitu nomor 18-G



6.



Pemberian tranfusi harus dibawah pengawasan Dokter sampai dengan 15 menit pertama tranfusi untuk memastikan tidak terjadi reaksi tranfusi yang tidak diharapkan seperti kemerahan, demam, ruam kulit, gatal,dispnea, bintik-bintik merah di kulit



7.



Selama tranfusi berlangsung, petugas melakukan monitoring terhadap proses tranfusi



8.



Tranfusi segera dihentikan ketika terjadi reaksi yang tidak wajar pada pemberian tranfusi seperti alergi atau syok dan segera hubungi Dokter untuk penanganan lebih lanjut



Rumah Sakit Islam Kota Magelang



9



Panduan Pelayanan Transfusi Darah 9.



Sebuah unit darah (hingga 500 ml) diberikan selama 4 jam terhitung dari darah atau produk darah mulai masuk ke tubuh pasien



10.



Lepas set tranfusi dengan set infus atau tranfusi yang baru



11.



Buanglah kantong darah dan set tranfusi ke sampah medis



12.



Catat pemberian darah atau produk darah dalam rekam medis



Rumah Sakit Islam Kota Magelang



10



Panduan Pelayanan Transfusi Darah FORMULIR PEMANTAUAN TRANFUSI DARAH DAN PRODUK DARAH NO



PEMANTAUAN



2



Penjelasan tentang prosedur tranfusi darah oleh perawat Tanda tangan informed concern



3



Riwayat tranfusi sebelumnya



4



Kesesuaian identitas pasien



5



Kesesuaian golongan darah



6



Kesesuaian jenis produk darah



7



Kesesuaian NO Kantong darah



8



Produk darah tidak kadaluarsa



1



9 10



11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21



CEK LIST Ya



Tidak



Petugas mencuci tangan dan memakai sarung tangan sebelum tindakan Petugas membuat jalur IV dengan kateter besar (diameter 18-G atau 19-G) dengan selang infus tipe Y yang mempunyai filter Petugas menggantungkan flabot larutan 0,9% Normal Salin untuk diberikan setelah menginfuskan/ pemberian transfusi darah Petugas memeriksa tanda-tanda vital pasien (Tensi, nadi, respirasi, suhu badan) Petugas mulai untuk mentransfusikan darah Petugas observasi anda tanda vital pasien selama 15 menit pertama setelah tranfusi Reaksi yang terjadi segera setelah tranfusi yang terjadi ( menggigil, sakit kepala, gatal, kemerahan) Tanda kemerahan, ruam kulit, gatal, dispnea, bintikbintik merah di kulit Petugas melepaskan, membuang sarung tangan di tempat sampat medis Petugas mencuci tangan Petugas melanjutkan mengobservasi terhadap reaksi samping / efek samping transfusi Petugas mencatat pemberian darah dan produk darah. Petugas mencatat cairan yang digunakan mengikuti kebijakan rumah sakit / institusi Setelah tranfusi selesai, ganti IV line yang baru kantong plastik



Rumah Sakit Islam Kota Magelang



11



Panduan Pelayanan Transfusi Darah Kantong plastik dan selang dibuang sebagai sampah medis Nama Petugas : Paraf : 22



Keterangan : Berilah tanda



(V) pada kolom yang sesuai



Rumah Sakit Islam Kota Magelang



12



Panduan Pelayanan Transfusi Darah BAB IV DOKUMENTASI



Pelayanan tranfusi darah atau produk darah di rumah sakit didokumentasikan dalam rekam medis pasien. Hal-hal yang perlu didokumentasikan antara lain: 



Penjelasan tentang prosedur tranfusi darah oleh perawat







Tanda tangan informed concern







Riwayat tranfusi sebelumnya







Kesesuaian identitas pasien







Kesesuaian golongan darah







Kesesuaian jenis produk darah







Kompatibilitas darah







Produk darah tidak kadaluarsa







Tanda-tanda vital pasien (Tensi, nadi, respirasi, suhu badan)







Observasi anda tanda vital pasien selama 15 menit pertama setelah tranfusi







Laporan kejadian alergi dan reaksi transfusi







Observasi terhadap reaksi samping / efek samping transfusi







Dokumentasi pemberian darah dan produk darah.







Dokumentasi cairan yang digunakan dalam pemberian transfusi



Untuk menjamin pelayanan tranfusi darah atau produk darah sesuai standar dilakukan monitoring



pelaksanaan sistem pelayanan tranfusi darah dan produk darah serta



memperhitungkan perubahan lebih lanjut antara lain : 



Kepatuhan dalam melaksanakan prosedur persiapan maupun tindakan transfusi darah atau produk darah







Penyediaan kebutuhan darah tranfusi darah di rumah sakit (100 %)







Kejadian reaksi tranfusi darah atau produk darah (< 0,01%)







Dokumentasi yang baik tentang pelaksanaan transfusi darah atau produk darah







Monitoring dan pelaporan KPC, KNC, KTC dan KTD pada proses pemberian transfusi darah atau produk darah



Rumah Sakit Islam Kota Magelang



13



Panduan Pelayanan Transfusi Darah



Rumah Sakit Islam Kota Magelang



14