Panduan Pengkajian Populasi Khusus Tambahan [PDF]

Citation preview

PANDUAN PENGKAJIAN POPULASI KHUSUS TAMBAHAN



RUMAH SAKIT DAERAH KABUPATEN KEPULAUAN MENTAWAI TAHUN 2023



BAB I DEFINISI



A. LATAR BELAKANG Rumah



sakit



merupakan



tempat



pelayanan



kesehatan



secara



bio,psiko,sosial dan spiritual dengan tetap harus memperhatikan



pasien



dengan kebutuhan khusus dengan melakukan penilaian secara individual serta harus dapat mewakili semua populasi yang ada diantara nya pada pasien anak-anak, dewasa muda, lanjut usia yang lemah, dengan nyeri yang kronis dan intens, infeksi atau penyakit menular. pada semua kasus ini pasien dan keluarga sangat ketergantuangan



bantuan pada pemberi



pelayanan kesehatan khusus nya rumah sakit. Pelayanan



kesehatan



dengan



kelompok



khusus



ini



memerlukan



penangan yang tepat dan efektif dalam mengurangi risiko, serta perlu mendokumentasikan



pelayanan



secara



tim



untuk



bekerja



dan



berkomunikasi secara efektif. Dengan disusun buku pedoman ini maka diharapkan dapat membantu meningkatkan mutu pelayanan di seluruh aspek rumah sakit sampai pada tingkat manajemen dan dapat mengurangi kesalahan dalam meningkatkan kepuasan bagi pasien dan keluarga yang mendapatkan pelayanan. B. TUJUAN Rumah sakit dapat melakukan assesmen atau penilaian awal pada pasien dengan tipe-tipe tertentu. Tanpa bermaksud untuk menemukan kasus secara proaktif. C. PENGERTIAN 1. Pasien adalah seorang individu yang mencari perawatan medis 2. Dewasa Muda adalah seorang individu yang masih produktif



3. Rentan adalah suatu keadaan dimana seseorang individu mudah terjangkit atau terkena penyakit yang disebabkan oleh menurun nya daya tubuh seseorang 4. Lanjut Usia adalah seseorang baik wanita maupun laki-laki yang telah berusia 60 tahun ke atas. 5. Pasien Dengan Rasa Nyeri Yang Kronis Dan Intens adalah suatu kondisi dimana pasien merasakan sakit yang hebat secara terus menerus. 6. Pasien Dengan Infeksi Atau Penyakit Menular adalah pasien memiliki penyakit infeksi yang bisa menularkan pada orang lain. 7. Anak Dengan Ketergantungan Bantuan adalah anak yang memerlukan bantuan dalam memenuhi kehidupannya sehari-hari.Pelayanan anak dengan



ketergantungan



bantuan



adalah



melayani



anak



yang



memerlukan bantuan dalam memenuhi kehidupannya sehari-hari. 8. Pelayanan Pasien Resiko Kekerasan adalah pelayanan terhadap pasien yang dalam keadaan bahaya atau konsekuensi yang dapat terjadi akibat kekerasan yang sedang berlangsung atau kekerasan yang akan datang.



BAB II RUANG LINGKUP A. RUANG LINGKUP Ruang



lingkup



kebutuhan khusus



dari



panduan



pelayanan



hanya di berlakukan



pasien



dengan



pada semua staf pemberi



pelayanan kesehatan di RSUD Kabupaten Kepulauan Mentawai.



BAB III TATA LAKSANA Rumah sakit menetapkan kriteria tertulis tentang asesmen tambahan, khusus atau lebih mendalam perlu dilaksanan populasinya seperti pasien anak-anak, dewasa muda, lanjut usia yang lemah, pasien dengan rasa nyeri yang kronis dan intens, pasien dengan infeksi atau penyakit menular. Kriteria tentang asesmen tambahan, khusus atau lebih mendalam disusun oleh Kelompok Staf Medis Rumah Sakit. Proses asesmen untuk populasi pasien dengan kebutuhan khususnya



dapat dimodifikasi secara tepat sehingga



mencerminkan kebutuhannya, dengan melibatkan keluarga bila perlu sesuai dengan kebutuhan dan kondisi yang dapat diterima oleh budaya dan diperlakukan secara konfidensial Bila Pasien yang teridentifikasi kebutuhan tambahan asesmen khusus seperti kebutuhan khusus akan jantung, hipertensi, diabetes mellitus dan lain-lain dirujuk ke pemberi pelayanan kesehatan yang berkompeten baik di internal rumah sakit maupun eksternal rumah sakit apabila pelayanan yang dibutuhkan tidak tersedia di dalam rumah sakit pasien dirujuk keluar rumah sakit. Asesmen khusus yang dilakukan dilengkapi dan dicatat dalam rekam medis pasien. Berikut ini adalah panduan tatalaksana pelayanan Asesmen tambahan / khusus: 1. ASUHAN PASIEN LANJUT USIA Dengan ketergantngan bantuan diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai dengan yang telah ditetapkan oleh Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kepulauan Mentawai. Pemberian asuhan untuk pasien yang rentan dan lanjut usia dengan ketergantungan sesuai dengan kebijakan dan prosedur implementasi dan evaluasi.



meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi,



Pasien yang rentan, lanjut usia yang tidak mandiri menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur dengan tujuan untuk menghasilkan proses asuhan yang efisien dan lebih efektif dalam bentuk pelayanan dan didokumentasikan dalam rekam medis. 1. PASIEN DENGAN RASA NYERI YANG KRONIS DAN INTENS a. Asesmen nyeri dapat menggunakan Numeric Rating Scale Gambar NRS (Numerical Rating Scale)



a. Indikasi: digunakan pada pasien dewasa dan anak berusia > 9 tahun yang dapat menggunakan angka untuk melambangkan intensitas nyeri yang dirasakannya b. Instruksi: pasien akan ditanya mengenai intensitas nyeri yang dirasakan dan dilambangkan dengan angka antara 0 – 10 



0 = tidak nyeri







1 – 3 = nyeri ringan (sedikit menganggu aktivitas sehari-hari).







4 – 6 = nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-hari).







7 – 10 = nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari).



c. Pada pasien yang tidak dapat menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka, gunakan asesmen Wong Baker FACES Pain Scale sebagai berikut:



d. Perawat



menanyakan



mengenai



faktor



yang



memperberat



dan



memperingan nyeri kepada pasien. e. Tanyakan juga mengenai deskripsi nyeri : 1) Lokasi nyeri 2) Kualitas dan atau pola penjalaran / penyebaran 3) Onset, durasi, dan faktor pemicu 4) Riwayat penanganan nyeri sebelumnya dan efektifitasnya 5) Efek nyeri terhadap aktivitas sehari-hari 6) Obat-obatan yang dikonsumsi pasien f. Pada pasien dalam pengaruh obat anestesi atau dalam kondisi sedang, asesmen dan penanganan nyeri dilakukan saat pasien menunjukkan respon berupa ekspresi tubuh atau verbal akan rasa nyeri. g. Asesmen ulang nyeri : dilakukan pada pasien yang dirawat lebih dari beberapa jam dan menunjukkan adanya rasa nyeri, sebagai berikut: Asesmen ulang nyeri adalah prosedur menilai ulang derajat nyeri pada pasien yang bertujuan untuk mengevaluasi



intervensi yang telah



dilakukan terkait penatalaksanaan nyeri yang telah diberikan, dengan interval waktu sesuai kriteria sebagai berikut : 1. Menit Setelah Intervensi Obat Injeksi 2. 1 Jam Setelah Intervensi Obat Oral Atau Lainnya 3. 1 X / Shift Bila Skor Nyeri 1 – 3 4. Setiap 3 Jam Bila Skor 4 -6 5. Setiap 1 Jam Bila Skor Nyeri 7 – 10 6. Dihentikan bila skor nyeri 0 h. Tatalaksana Nyeri: 1. Berikan analgesik sesuai dengan anjuran dokter 2. Perawat secara rutin (setiap 4 jam) mengevaluasi tatalaksana nyeri kepada pasien yang sadar / bangun



3. Tatalaksana nyeri diberikan pada intensitas nyeri ≥4. Asesmen dilakukan 1 jam setelah tatalaksana nyeri sampai intensitas nyeri ≤ 3 4. Sebisa mungkin, berikan analgesik melalui jalur yang paling tidak menimbulkan nyeri 5. Nilai ulang efektifitas pengobatan 6. Tatalaksana Non-farmakologi a) Berikan heat / cold pack b) Lakukan reposisi, mobilisasi yang dapat ditoleransi oleh pasien c) Latihan relaksasi, seperti tarik napas dalam, bernapas dengan irama



/



pola



teratur,



dan



atau



meditasi



pernapasan



yang



menenangkan d) Distraksi / pengalih perhatian i.



Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai: 1. Faktor psikologis yang dapat menjadi penyebab nyeri 2. Menenangkan ketakutan pasien 3. Tatalaksana nyeri 4. Anjurkan untuk segera melaporkan kepada petugas jika merasa nyeri sebelum rasa nyeri tersebut bertambah parah.



1.



ASESMEN PEDIATRIK Penting untuk melakukan pemeriksaan sistematis karena anak sering tidak dapat mengungkapkan keluhannya secara verbal.Amati adanya pergerakan spontan pasien terhadap area tertentu yang di lindungi. Tahapan asesmen berupa: 1) Keadaan umum: a.



Tingkat kesadaran, kontak mata, perhatian terhadap lingkungan sekitar



b.



Tonus otot: normal, meningkat, menurun/fleksid



c.



Respons kepada orang tua/pengasuh: gelisah, menyenangkan.



2) Kepala: a. Tanda trauma



b. Ubun – ubun besar (jika masih terbuka): cekung atau menonjol 3) Wajah: a) Pupil: Ukuran, kesimetrisan, refleks cahaya b) Hidrasi: air mata, kelembaban mukosa mulut 2.



ANAK - ANAK Penting untuk melakukan pemeriksaan karena anak atau bayi sering tidak dapat mengungkapkan keluhannya secara verbal dan amati adanya pergerakan



spontan



anak



atau



bayi



terhadap



area



tertentu



yang



dilindungi.Tahapan asesmen keperawatan anak dan neonatus : 1) Identitas meliputi nama, tanggal lahir, jenis kelamin, tanggal dirawat, tanggal pengkajian dan diagnose 2) Keluhan utama : a) Riwayat penyakit sekarang b) Riwayat penyakit dahulu c) Riwayat penyakit keluarga d) Riwayat imunisasi BCG, DPT, Polio, Hepatitis dll a) Riwayat alergi 1) Pertumbuhan dan perkembangan 2) Rasa nyaman Neonatal Infant Paint Scale (NIPS) rentang 0-7 semakin tinggi score semakin nyeri 3) Dampak hospitalisasi (Psikososial): orang tua,anak tenang, takut, marah, sedih, menangis, gelisah 4) Pemeriksaan fisik :  Acral hangat, kering, merah, pucat dingin  Conjungtiva anemis ya/tidak  Sklera mata icterus, hiperemis  Panca indera tidak ada gangguan/ada  Tingkat kesadaran berespon terhadap nyeri ya/tidak  Tangisan kuat, lemah, tidak ada, melengking, merintih



 Kepala lingkar kepala, kelainan ada/tidak ada dan ubun-ubun datar ,cekung /cembung  Pupil bereaksi terhadap cahaya ya/tidak  B4  Kebersihan bersih, kotor, dan secret ada/tidak  B5 5) Sosial ekonomi  Kontak mata ya/tidak 6) Persiapan Pemberian Obat Keamanan penanganan obat sitostatika merupakan hal yang penting yang harus diperhatikan oleh dokter, perawat, farmasi, pasien, Gudang/distribusi obat, oleh karena itu persiapan harus sesuai prosedur.



BAB III DOKUMENTASI A. Semua asesmen tambahan didokumentasikan direkam medis meliputi: 1. Pengkajian diagnosa,



secara



keseluruhan



menyusun



terhadap



intervensi,



pasien,



melakukan



menegakkan



implementasi



dan



membuat evaluasi akhir dari pelayanan yang telah kita berikan kepadan pasien tersebut. 2. Pembuatan asuhan pasien secara tim yang berkesinambungan antara dokter, perawat, PPK lain yang memberikan asuhan pasien serta staf rehabilitasi medik pasien. 3. Melakukan ronde pasien dengan multi departemen agar dapat mengetahui keadaan pasien serta dapat membuat asuhan yang berkesinambungan. 4. Membuat



dokumentasi



dalam



bentuk



rekam



medis



terhadap



pelayanan yang telah diberikan kepada pasien baik secara verbal maupun nonverbal.



BAB IV PENUTUP Panduan pelayanan pasien ini dibuat untuk menjadi acuan bagi dokter, perawat, PPK lain yang memberikan asuhan diantara nya pada pasien anakanak, dewasa muda, lanjut usia yang lemah, dengan nyeri yang kronis dan intens, infeksi atau penyakit menular, dalam melakukan pelayanan kepada pasien RSUD Muara Beliti Kabupaten Musi Rawas. Panduan ini mencakup cara – cara bagaimana mengelola pelayanan pasien dengan Asesmen tambahan. Semoga dengan adanya panduan ini dapat meningkatkan layanan asuhan terhadap pasien di RSUDKabupaten Kepulauan Mentawai.