Program Peningkatan Mutu Puskesmas [PDF]

Citation preview

KERANGKA ACUAN KERJA PENINGKATAN MUTU



UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL TAHUN 2022



A. Pendahuluan Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral dan terpenting dari pembangunan



nasional.



Tujuan



diselenggarakan



pembangunan



kesehatan adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat secara mandiri bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh, berjenjang dan terpadu, baik yang disediakan oleh pemerintah maupun swasta diselenggarakan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan nasional. Terdapat tiga tingkatan upaya, yaitu upaya kesehatan tingkat pertama/primer, upaya kesehatan tingkat kedua/sekunder, dan upaya kesehatan tingkat ketiga/tersier. Puskesmas sebagai salah satu dari Fasilitas Kesehatan Tingkat



Primer



(FKTP)



yaitu



merupakan



garda



terdepan



dalam



memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Pelayanan kesehatan baik bagi individu maupun masyarakat harus berkualitas, terjamin keamanannya bagi penerima dan pemberi upaya, dapat diterima masyarakat, efektif dan sesuai, serta mampu menghadapi tantangan global dan regional. Saat yang bersamaan, kemajuan ilmu pengetahuan



dan



teknologi



membuat



tuntutan



masyarakat



akan



pelayanan kesehatan yang bermutu semakin tinggi. Selain itu, aspek pemerataan dan perluasan jangkauan juga harus dipenuhi untuk mewujudkan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Upaya



peningkatan



mutu



berkesinambungan



(Continuous



Quality



Improvement (CQI)) bertujuan untuk meningkatkan keluaran proses dengan



memperbaiki



kapasitas



organisasi



secara



menyeluruh,



menurunkan dan mengendalikan variabilitas yang terdapat dalam proses untuk mencapai keluaran yang diinginkan secara konsisten (Leebov dan Ersoz, 1991). CQI berfokus pada proses individu, mengakui peran pelanggan internal dan eksternal serta berbasis pada data dalam menganalisis



dan



memperbaiki



proses.



Upaya



peningkatan mutu



berkesinambungan merupakan jawaban atas segala perubahan dan tantangan yang dihadapi organisasi pelayanan kesehatan.



Dalam rangka menjamin mutu dan keselamatan pasien, keluarga, kelompok, masyarakat dan tenaga kesehatan di Puskesmas diperlukan upaya peningkatan proses pelayanan secara berkesinambungan dan konsisten. Hal ini sejalan dengan program akreditasi Pemerintah terhadap Puskesmas. Selain itu, Pemerintah melakukan akreditasi untuk meningkatkan kinerja Puskesmas dalam pelayanan kesehatan perseorangan dan kesehatan masyarakat. Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu yang menjadi acuan dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu di unit kerja baik untuk



pelayanan



administrasi



manajemen,



upaya



kesehatan



masyarakat, dan upaya kesehatan perseorangan, serta pencegahan dan pengendalian



infeksi,



keselamatan



pasien,



manajemen



risiko,



keselamatan dan kesehatan kerja serta manajemen fasilitas dan keselamatan untuk dilaksanakan pada tahun 2022.



B. Latar Belakang Puskesmas



Karangampel



merupakan



salah



satu



puskesmas



yang



terdapat di Kabupaten Indramayu bagian timur. Wilayah kerjanya terdiri dari 7 desa yakni Desa Benda, Sendang, Karangampel, Karangampel Kidul, Dukuh Jeruk, Dukuh Tengah dan Mundu. Jumlah pasien yang mendapatkan layanan kesehatan dari Puskesmas. Karangampel semakin bertambah. Hal tersebut juga diiringi dengan variasi kasus yang semakin beragam. Kondisi tersebut menuntut petugas Puskesmas Karangampel untuk beradaptasi terhadapnya termasuk didalamnya adalah meningkatkan mutu



pelayanan



kesehatan



kepada



masyarakat



yang



mengakses



pelayanan kesehatan di Puskesmas Karangampel. C. Tujuan 1. Tujuan umum Sebagai acuan bagi petugas Puskesmas Karangampel dalam dalam upaya pengendalian dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan.



2. Tujuan khusus a. Meningkatkan mutu manajemen Puskesmas Karangampel b. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM Puskesmas Karangampel c. Meningkatkan mutu pelayanan UKP Puskesmas Karangampel d. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien Puskesmas Karangampel e. Meningkatkan mutu pencegahan dan pengendalian infeksi Puskesmas Karangampel f. Meningkatkan mutu manajemen risiko Puskesmas Karangampel g. Meningkatkan mutu keselamatan dan kesehatan kerja Puskesmas Karangampel h. Meningkatkan mutu manajemen fasilitas dan keselamatan Puskesmas Karangampel



D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan No 1. 2.



3. a



b



Kegiatan Pokok Penggalangan komitmen dan pemahaman tentang peningkatan mutu puskesmas Penetapan program prioritas dan indikator mutu manajemen, UKM dan UKP terkait dengan program prioritas Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator kinerja administrasi dan manajemen puskesmas Audit internal



Rincian Kegiatan Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan pemahanan tentang mutu puskesmas Karangampel.



Lokakarya penyusunan program prioritas Puskesmas, rincian kegiatan dan indikator-indikator pencapaiannya 1) Pengumpulan data indikator penilaian kinerja admen 2) Analisis data 3) Tindak lanjut hasil analisis 1) Menyusun rencana audit tahunan 2) Menyusun instrument audit 3) Melaksanakan audit 4) Melaporkan hasil audit dan menyampaikan rekomendasi 5) Melaksanakan tindak lanjut



6) c



Pertemuan tinjauan manajemen 1) 2) 3)



d



Evaluasi kontrak pihak ketiga



1) 2) 3) 4)



3. a



4. a.



Program kegiatan peningkatan mutu UKM Penilaian indikator mutu pelayanan UKM



Program kegiatan peningkatan mutu UKP Penilaian indikator mutu pelayanan klinis/UKP



hasil audit oleh pihak yang diaudit Memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit Persiapan pertemuan tinjauan manajemen Melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen dengan agenda:… Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen pada pihak terkait Mengidentifikasi pekerjaan /pelayanan yang diserahkan pada pihak ketiga Menyusun instrumen evaluasi kinerja pihak ketiga Melaksanakan evaluasi kontrak Menyampaikan hasil evaluasi kontrak pihak ketiga kepada pimpinan puskesmas



1) Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan UKM dan menyusun profil indikator 2) Mencatat data melalui sensus harian 3) Melakukan analisis indikator mutu pelayanan klinis 4) Melakukan evaluasi hasil analisis indikator mutu pelayanan klinis 5) Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi kinerja pelayanan klinis 1) Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis dan menyusun profil indikator 2) Mencatat data melalui sensus harian 3) Melakukan analisis indikator mutu pelayanan klinis 4) Melakukan evaluasi hasil analisis indicator mutu



5) 5.



Sasaran Keselamatan Pasien



1) 2) 3)



4) 5) 6) 7)



6.



Manajemen risiko



1) 2) 3) 4)



7.



Pencegahan dan Pengendalian Infeksi



1) 2) 3) 4)



8.



Keselamatan dan Kesehatan Kerja



1) 2) 3) 4)



9.



Diklat mutu dan keselamatan pasien



1)



pelayanan klinis Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi kinerja pelayanan klinis Melaksanakan kegiatan sasaran keselamatan pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD, dan KNC Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC Melakukan tindak lanjut Merumuskan standar perilaku yang mendukung penerapan budaya mutu dan keselamatan pasien Menyusun kerangka acuan kegiatan manajemen risiko Melaksanakan kegiatan manajemen risiko Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan manajemen risiko Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi kegiatan manajemen risiko Menyusun kerangka acuan kegiatan PPI Melaksanakan kegiatan PPI Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan PPI Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi kegiatan PPI Menyususn kerangka acuan kegiatan K3 Melaksanakan kegiatan K3 Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan K3 Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi kegiatan K3 Menyusun kerangka acuan kegiatan diklat mutu dan keselamatan pasien



2) Melaksanakan diklat mutu dan keselamatan pasien 3) Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat mutu dan keselamatan pasien 4) Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi diklat mutu dan keselamatan pasien E. Cara Melaksanakan Kegiatan Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan - Do - Check - Action.



4. ACT



- Mengambil tindakan yang tepat - Membuat rencana Tindak lanjut - Evaluasi



3.CHECK Memeriksa akibat pelaksanaan



1.PLAN



- menetapkan tujuan Dan sasaran - menetapkan metode



menyelenggarakan diklat



2. DO Melaksanaan Pekerjaan



F. Sasaran Ada 8 sasaran program mutu Puskesmas Karangampel antara lain:



1. Sasaran Manajemen 2. Sasaran Upaya Kesehatan Masyarakat 3. Sasaran Upaya Kesehatan Perorangan/Klinis 4. Sasaran Keselamatan Pasien 5. Sasaran Manajemen risiko 6. Sasaran Keselamatan dan Kesehatan Kerja 7. Sasaran Pencegahan dan Pengendalian Infeksi



G. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan NO



KEGIATAN



RINCIAN KEGIATAN



SASARAN



2022 1



1



Penggalangan komitmen dan pemahaman tentang peningkatan mutu puskesmas



Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan pemahanan tentang mutu puskesmas Karangampel.



Koordinator pelayanan



2



Penetapan Lokakarya program penyusunan prioritas dan program prioritas indikator mutu Puskesmas, rincian manajemen, kegiatan dan UKM dan UKP indikator-indikator terkait dengan pencapaian program prioritas Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen Pengumpulan, 1. Memilih dan analisis dan menetapkan tindak lanjut indikator mutu penilaian pelayanan indikator administrasi kinerja manajemen dan administrasi menyusun profil dan indikator manajemen 2. Mencatat data puskesmas melalui sensus



Koordinator



3



a



2



3



4



5



6



7



ANGGARAN 8



9



10



11



PJ



12



x



Henri



x



Henri



pelayanan program prioritas



Kepala Tata Usaha



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



Wahyudin



b.



Audit internal



harian 3. Melakukan analisis indikator mutu pelayanan 4. Melakukan evaluasi hasil analisis indikator mutu pelayanan 5. Melaksanakan tindak lanjut hasil evaluasi kinerja pelayanan 1. Menyusun rencana audit tahunan 2. Menyusun instrumen audit 3. Melaksanakan audit 4. Melaporkan hasil audit dan menyampaikan rekomendasi 5. Melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak yang diaudit 6. Memonitor



Koordinator



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



Widodo



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



Wahyudin



Audit Internal



pelaksanaan tindak lanjut audit c.



Pertemuan



1. Persiapan



tinjauan



pertemuan



manajemen



tinjauan



Kepala Tata Usaha



manajemen 2. Melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen dengan berbagai agenda 3. Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen pada pihak terkait d.



Evaluasi



1. Mengidentifikasi



kontrak pihak



pekerjaan



ketiga



/pelayanan yang diserahkan pada pihak ketiga 2. Menyusun instrumen evaluasi kinerja pihak ketiga 3. Melaksanakan evaluasi kontrak 4. Menyampaikan hasil evaluasi kontrak pihak



Kepala Tata Usaha



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



Wahyudin



ketiga kepada pimpinan puskesmas 4.



Program kegiatan peningkatan mutu UKM



a.



Penilaian



1. Memilih dan



indikator mutu



menetapkan



pelayanan



indikator mutu



UKM



pelayanan UKM dan menyusun profil indikator 2. Mencatat data melalui sensus harian 3. Melakukan analisis indikator mutu pelayanan UKM 4. Melakukan evaluasi hasil analisis indikator mutu pelayanan UKM 5. Melaksanakan tindak lanjut



Penanggung jawab UKM



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



Syaiful



hasil evaluasi kinerja pelayanan UKM 5.



Program kegiatan peningkatan mutu UKP



a.



Penilaian



1. Memilih



dan



indikator mutu



menetapkan



pelayanan



indikator



klinis/UKP



pelayanan klinis dan



Jawab UKP



mutu



menyusun



profil indikator 2. Mencatat melalui



data sensus



harian 3. Melakukan analisis indikator



mutu



pelayanan klinis 4. Melakukan evaluasi



hasil



analisis indicator



mutu



pelayanan klinis 5. Melaksanakan tindak



Penanggung



lanjut



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



Nikeu



hasil



evaluasi



kinerja pelayanan klinis 6.



Sasaran Keselamatan Pasien



1. Melaksanakan kegiatan sasaran keselamatan pasien 2. Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien 3. Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) 4. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD, dan KNC 5. Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC 6. Melakukan tindak lanjut 7. Merumuskan standar perilaku yang mendukung penerapan



Koordinator Keselamatan Pasien



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



Wiji



budaya mutu dan keselamatan pasien 7.



Manajemen risiko



1. Menyusun kerangka acuan kegiatan manajemen risiko 2. Melaksanakan kegiatan manajemen risiko 3. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan manajemen risiko 4. Melaksanakan



Koordinator



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



Puji



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



Susi



Manajemen Risiko



tindak lanjut hasil evaluasi kegiatan manajemen risiko 8



Pencegahan dan Pengendalian Infeksi



1. Menyusun kerangka acuan kegiatan PPI 2. Melaksanakan kegiatan PPI 3. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan PPI



Koordinator PPI



4. Melaksanakan tindak hasil



lanjut evaluasi



kegiatan PPI 9



Keselamatan dan Kesehatan Kerja



1. Menyususn kerangka acuan kegiatan K3 2. Melaksanakan kegiatan K3 3. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan K3 4. Melaksanakan



Koordinator



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



Iis



x



x



x



x



x



x



x



x



x



x



Henri



K3



tindak lanjut hasil evaluasi kegiatan K3 10



Diklat mutu dan keselamatan pasien



1. Menyusun kerangka acuan kegiatan diklat mutu dan keselamatan pasien 2. Melaksanakan diklat mutu dan keselamatan pasien 3. Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat mutu dan keselamatan pasien 4. Melaksanakan



Penanggung Jawab Mutu



tindak lanjut hasil evaluasi diklat mutu dan keselamatan pasien



H. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut. I. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan 1. Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan 2. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja 3. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh Penanggung Jawab Mutu Puskesmas kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut 4. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Penanggung Jawab Mutu Puskesmas kepada Kepala Puskesmas.



Karangampel, Februari 2022 Penanaggung Jawab Mutu UPTD Puskesmas Karangampel



dr. Henri Perwira Negara NIP. 198702052020121003