Proposal Skripsi Ku [PDF]

Citation preview

PROPOSAL SKRIPSI PERBEDAAN WAKTU PULIH SADAR ANTARA PENGGUNAAN ANESTESI INHALASI DESFLURAN DAN SEVOFLURAN PADA PASIEN GENERAL ANESTESI DI RSUD JEND. AHMAD YANI METRO



PAMUJI WIYANA P.07120721040



PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI ALIH JENJANG JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN YOGYAKARTA TAHUN 2022



PERSETUJUAN PEMBIMBING



Proposal Skripsi PERBEDAAN WAKTU PULIH SADAR ANTARA PENGGUNAAN ANESTESI INHALASI DESFLURAN DAN SEVOFLURAN PADA PASIEN GENERAL ANESTESI DI RSUD JEND. AHMAD YANI METRO



Disusun oleh : PAMUJI WIYANA NIM.P07120721040 telah disetujui oleh pembimbing pada tanggal : ................................... Menyetujui,



Pembimbing Utama



Pembimbing Pendamping



SARKA ADE SUSANA, SIP, S.Kep, MA NIP. 196806011993031006



Dr. ABDUL GHOFUR, S.Kp, M.Kes. NIP. 197101101999031001



Yogyakarta, Februari 2022 Ketua Jurusan Keperawatan



i



Bondan Palestin, SKM.,M.Kep., Sp.Kom NIP. 197207161994031005 HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL SKRIPSI PERBEDAAN WAKTU PULIH SADAR ANTARA PENGGUNAAN ANESTESI INHALASI DESFLURAN DAN SEVOFLURAN PADA PASIEN GENERAL ANESTESI DI RSUD JEND. AHMAD YANI METRO Disusun Oleh : PAMUJI WIYANA NIM.P07120721040 Telah dipertahankan dalam seminar di depan Dewan Penguji Pada Tanggal :............................................2022 SUSUNAN DEWAN PENGUJI



Ketua, Dr. ATIK BADI'AH, S.Pd, S.Kp, M.Kes. NIP. 196512301988032001



(



)



Anggota I, SARKA ADE SUSANA, SIP, S.Kep, MA NIP. 196806011993031006



(



)



Anggota II, Dr. ABDUL GHOFUR, S.Kp, M.Kes. NIP. 197101101999031001



(



)



Yogyakarta, …Februari 2022 Ketua Jurusan Keperawatan



Bondan Palestin, SKM.,M.Kep., Sp.Kom ii



NIP. 197207161994031005 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS Proposal skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan benar. Nama NIM



: Pamuji Wiyana : P07120721040



Tanggal



: … Februari 2022 Yang membuat pernyataan,



Pamuji Wiyana NIM. P07120721040



iii



KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan proposal ini. Penulisan proposal ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat unuk mencapai gelar Sarjana Terapan Kesehatan pada Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan Anestesiologi Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. Proposal ini terwujud atas bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada: 1. Joko Susilo, SKM, M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Yogyakarta 2. dr. Fitri Agustina , selaku Direktur RSUD Jend. Ahmad Yani Kota Metro Lampung yang telah mengizinkan melakukan studi pendahuluan 3. Bondan Palestin, SKM., M.Kep., Sp.Kom selaku Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta 4. Dr. Catur Budi Susilo, S.Pd, S.Kp, M.Kes selaku Ketua Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Anestesiologi 5. Dr. Atik Badi’ah., S.Pd, S.Kp, M.Kes. selaku penguji yang telah memberikan masukan, kritik dan saran dalam penyusunan proposal skripsi 6. Sarka Ade Susana, SIP, S.Kep, MA selaku Pembimbing Utama yang telah mendampingi dan membimbing penulis dalam menyusun proposal skripsi 7. Dr. Abdul Ghofur, S.Kp, M.Kes. selaku Pembimbing Pendamping yang mendampingi dan membimbing penulis dalam menyusun proposal skripsi 8. Ns. Tri Widyastuti Handayani, M.Kep, Sp.Kep.Kom. selaku Dosen Pembimbing Akademik penulis yang selalu menberikan semangat dan motivasi penulis selama program STKA Alih Jenjang 9. Bapak, ibu dosen dan seluruh staf pengajar STKA Polkesyo yang memberi semangat dan motivasi penulis 10. Keluarga yang telah memberikan dukungan, motivasi serta semangat 11. Teman-teman yang selalu memberikan dukungan dalam penyelesaian proposal skripsi ini. Akhir kata, penullis berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Tugas Akhir ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu.



Yogyakarta,…. Februari 2022 Penulis



iv



DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL.................................................................................... PERSETUJUAN PEMBIMBING................................................................ HALAMAN PENGESAHAN...................................................................... HALAMAN PERNYATAAN ORSINILITAS........................................... KATA PENGANTAR................................................................................. DAFTAR ISI................................................................................................ DAFTAR TABEL........................................................................................ DAFTAR GAMBAR................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN................................................................................



i ii iii iv v vi vii viii



BAB I PENDAHULUAN........................................................................... A. Latar Belakang................................................................................. B. Rumusan Masalah............................................................................ C. Tujuan Penelitian............................................................................. D. Ruang Lingkup................................................................................. E. Manfaat Penelitian........................................................................... F. Keaslian Penelitian...........................................................................



1 1 4 4 5 5 6



BAB II TINJAUAN TEORI................................................................... A. Telaah Pustaka.................................................................................. B. Kerangka Teori................................................................................. C. Kerangka Konsep............................................................................. D. Hipotesis ..........................................................................................



10 10 41 42 42



BAB III METODE PENELITIAN........................................................... A. Jenis dan Desain Penelitian.............................................................. B. Kerangka Kerja................................................................................ C. Populasi dan Sampel........................................................................ D. Waktu dan Tempat........................................................................... E. Variabel Penelitian .......................................................................... F. Definisi Operasional........................................................................ G. Jenis dan Teknik Pengambilan Data................................................ H. Instrumen dan Bahan Penelitian...................................................... I. Uji Validitas dan Reliabilitas........................................................... J. Prosedur Penelitian.......................................................................... K. Manajemen Data.............................................................................. L. Etika Penelitian................................................................................



43 43 44 44 47 47 48 49 49 50 51 53 57



DAFTAR PUSTAKA................................................................................. Lampiran....................................................................................................



59 62



v



DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Aldrete Skor................................................................................... Tabel 2. Kriteria Operasi Berdasarkan Durasi Operasi................................ Tabel 3. Kategori Usia................................................................................. Tabel 4. Batas Ambang Indeks Massa Tubuh di Indonesia......................... Tabel 5. Fisik dan Kimia Anestesi Inhalasi ................................................ Tabel 6. Farmakologi Klinik Anestesi Inhalasi........................................... Tabel 7. Definisi Operasional Variabel Penelitian....................................... Tabel 8. Pedoman Interpretasi Koefisien Korelasi......................................



vi



11 14 15 17 26 27 49 57



DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1. Kerangka Teori........................................................................... Gambar 2. Kerangka Konsep....................................................................... Gambar 3. Desain Penelitian........................................................................



vii



41 42 44



DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Permohonan Izin Penelitian..................................................... 63 Lampiran 2. Persetujuan Responden............................................................ 64 Lampiran 3. Penjelasan Sebelum Penelitian (Psp)....................................... 65 Lampiran 4. Lembar Observasi Waktu Pulih Sadar Responden.................. 66 Lampiran 5. Aldrete Skor............................................................................. 67 Lampiran 6. Lembar Rekapitulasi Observasi .............................................. 68



viii



BAB I PENDAHULUAN



A. Latar Belakang Salah satu cara untuk mendukung keberhasilan pembedahan yaitu pemberian obat anestesi untuk pengolahan nyeri, tanda – tanda vital serta pengolahan perioperative dengan benar (Sjamsuhidayat dan Win de Jong, 2017). Menurut Pramono (2015) tindakan anestesi adalah usaha untuk menghilangkan seluruh faktor dari sensasi nyeri, rabaan, suhu, posisi yang meliputi pra, intra, dan pasca anestesi. Tindakan anestesi dibedakan menjadi general anestesi, anestesi regional, anestesi epidural dan anestesi local. General anestesi merupakan tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali (reversible) yang mencangkup trias anestesi yaitu hipnotik, analgetik dan relaksan otot (Morgan, et.al, 2013). Salah satu bentuk general anesthesia yang sering digunakan adalah anesthesia inhalasi. Anesthesia inhalasi ini memiliki keunggulan pada potensinya dan konsentrasinya yang dapat dikendalikan melalui mesin, dengan titrasi dosis untuk menghasilkan respon yang diinginkan (Morga, et.al, 2013). Jenis general anestesi yang umum digunakan adalah anestesi inhalasi dengan menggunakan anestesi inhalasi desfluran dan sevofluran (Leksana, 2017). Pemulihan dari general anestesi adalah waktu yang penuh dengan stress 1



fisiologi bagi banyak pasien. Pemulihan kesadaran pasien pasca general anestesi sebaiknya secara pelan-pelan dalam lingkungan yang terkontrol di ruang perawatan pasca anestesi Recovery Room atau ruang PACU (Post Anestesi Care Unit) yang bertujuan untuk memulihkan kesadaran pasien semaksimal mungkin tanpa komplikasi serta mempertahankan hemodinamik, kebutuhan oksigen dan membantu proses penyembuhan. Sering dijumpai pada masa pulih sadar ini pasien mengalami berbagai masalah, seperti adanya kejadian keterlambatan pulih sadar, sumbatan jalan nafas, menggigil, agitasi, mual muntah, dan hipotermia (Latief, dkk,. 2015). Menurut Mangku dan Senopati dalam Meilana (2020), pemanjangan pemulihan kesadaran merupakan salah satu penyulit yang sering di hadapi di ruang pemulihan. Banyak faktor yang terlibat dalam penyulit ini yaitu : gaduh gelisah pasca bedah, insufisiensi respirasi, hipertensi, syok, hipoksia, gangguan irama jantung, resiko tinggi gagal ginjal akut pasca anestesi, regurgitasi atau muntah, hipoventilasi, hipotermi, resiko jatuh, gangguan hemodinamik hingga kematian. Beberapa faktor yang mempengaruhi pulih sadar adalah efek obat anestesi (premedikasi dan induksi), usia, berat badan (indek massa tubuh), jenis operasi, lama anestesi, status fisik dan gangguan asam basa/ elektrolit. (Morgan et.al, 2013). Peningkatan kelarutan anestesi inhalasi serta pemanjangan durasi kerja pelemas otot diduga menjadi penyebab lambatnya pulih sadar pada pasien saat akhir anestesi, di ruang pemulihan waktu pulih sadar akan lebih lama (Mecca, 2013). Efek akumulasi obat anestesi di dalam



2



tubuh semakin banyak sebagai hasil pemanjangan penggunaan agen anestesi tersebut dimana obat di ekskresikan lebih lambat dibandingkan absorbsinya yang akhirnya dapat menyebabkan pulih sadar berlangsung lama (Latief, dkk,. 2015). Penelitian yang dilakukan oleh Tas, B.A. dkk, (2021) menyatakan tidak ada perbedaan yang signifikan antara sevofluran aliran minimal dan anestesi desfluran dalam hal hemodinamik, fungsi organ dan tingkat gas darah pada pasien yang menjalani instrumentasi tulang belakang posterior. Parameter IPI pada periode pasca operasi serupa, menunjukkan bahwa kedua agen memiliki efek yang sama pada fungsi pernapasan pasca operasi. Jumlah dan biaya anestesi volatil yang dikonsumsi lebih tinggi pada kelompok desfluran dibandingkan sevofluran. Untuk studi lebih lanjut mempertimbangkan waktu pemulihan dan durasi operasi dalam analisis biaya harus dilakukan. Penelitian lain yang dilakukan oleh Arvianto, dkk. (2017) bahwa teknik anestesi sevofluran memberikan waktu pulih sadar yang lebih cepat dan TIVA TCI propofol memberikan waktu pemulangan pasien yang lebih cepat, dengan menunjukkan perbandingan waktu pulih sadar pada kelompok sevofluran, 429±0,763 menit, sedangkan kelompok TCI 9,356±2,331 menit. Penelitian dari Dalal, K.S. dkk, (2017) menyatakan desfluran memiliki sifat bangun yang lebih cepat daripada sevofluran tanpa peningkatan kejadian yang merugikan saluran napas bila digunakan selama ventilasi spontan melalui ProSeal™ LMA bersama dengan propofol dan fentanil.



3



Vaporizer desfluran baru dipakai di RSUD Jend. Ahmad Yani Metro terhitung mulai bulan agustus 2021, yang ditempatkan pada salah satu mesin anestesi. Hal ini merupakan kondisi yang baru karena sebelumnya semua mesin anestesi di 9 kamar operasi menggunakan vaporizer sevofluran. Keuntungan desfluran memiliki kelebihan berupa kontrol yang tepat pada kedalaman anestesi, masa pemulihan yang cepat dengan efek samping pascaoperasi yang minimal (Elizabeth, 2021). Namun dari segi pembiayaan lebih efisien sevofluran dibandingkan desfluran. Berdasarkan uraian di atas pulih sadar merupakan hal yang penting untuk diperhatikan, semakin cepat seseorang pulih semakin baik. Sampai saat ini masih sedikit penelitian mengenai waktu pulih sadar dengan kedua jenis obat tersebut, maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang perbedaan waktu pulih sadar antara penggunaan anestesi inhalasi desfluran dan sevofluran pada Instalasi Bedah Sentral RSUD Jend. Ahmad Yani Metro.



B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas maka yang menjadi rumusan permasalahan dalam penelitian ini adalah: “Apakah ada perbedaan waktu pulih sadar antara penggunaan anestesi inhalasi



desfluran dengan



sevofluran pada pasien general anestesi di RSUD Jend. Ahmad Yani Metro?”.



C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum



4



Mengetahui perbedaan waktu pulih sadar antara penggunaan anestesi inhalasi desfluran dan sevofluran pada pasien general anestesi di RSUD Jend. Ahmad Yani Metro. 2. Tujuan Khusus Penelitian ini bertujuan untuk : a. Mengetahui waktu pulih sadar penggunaan anestesi inhalasi desfluran pada pasien general anestesi. b. Mengetahui waktu pulih sadar penggunaan anestesi inhalasi sevofluran pada pasien general anestesi. c. Mengetahui distribusi dan persentase masing-masing kelompok karakteristik responden penelitian.



D. Ruang Lingkup Penelitian Ruang lingkup penelitian ini adalah bidang keperawatan anestesi pada tahap postanestesi, postoperatif. Ruang lingkup penelitian ini adalah penata anestesi /asisten penata anestesi yang bekerja di RSUD Jend. Ahmad Yani Metro.



E. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Penelitian ini dapat sebagai referensi tambahan intervensi asuhan kepenataan anestesi pada pasien general anestesi dengan pilihan penggunaan anestesi inhalasi desfluran dan sevofluran terhadap waktu



5



pulih sadar. 2. Manfaat praktis a. Penata Anestesi/ Asisten Penata Anestesi Penelitian ini diharapkan mampu meningkatkan pengetahuan Penata Anestesi dan Asisten Penata Anestesi mampu memberikan pelayanan secara optimal kepada pasien sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan. b. Bagi Institusi Rumah Sakit Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pertimbangan dalam memilih volatile inhalasi dari segi keefektifan dan efisiensi biaya dalam pelayanan anestesi di RSUD Jend. Ahmad Yani Metro. c. Bagi Institusi Pendidikan Hasil penelitian ini diharapkan digunakan untuk memperkaya bahan ajar sebagai bukti empiris terkait perbedaan penggunaan anestesi inhalasi desfluran dengan sevofluran terhadap waktu pulih sadar pada pasien general anestesi di RSUD Jend. Ahmad Yani Metro.



F. Keaslian Penelitian 1.



Berna Ayanoglu Tas, Ceren anli Karip, Suheyla Abitagaoglu Mehmet Celal zturk, Dilek Erdogan Ari (2021), meneliti tentang perbandingan anestesi sevofluran aliran minimal versus desfluran. Sebanyak 60 pasien ASA I--II berusia 18--70 tahun yang menjalani instrumentasi tulang belakang posterior dilibatkan dalam penelitian ini. Para pasien dibagi



6



menjadi Grup S (sevofluran) dan Grup D (desfluran). Setelah induksi anestesi, aliran gas dimulai pada kecepatan 4 L.min-1 menggunakan konsentrasi 8% di Grup D dan 3,5% di Grup S, dan waktu untuk mencapai 0,8 MAC dicatat. Aliran gas kemudian dialihkan ke aliran minimal. Parameter hemodinamik dan pernapasan pasien, suhu tubuh dan kadar gas darah arteri dicatat. Indeks paru terintegrasi (IPI) dipantau pasca operasi. Temuan biokimia dicatat 12 jam setelah operasi. Jumlah perdarahan dan darah yang ditransfusikan, dan biaya yang terlibat dihitung. Persamaan dengan penelitian ini adalah menggunakan jenis penelitian observasional analitik dengan desain penelitian cross sectional, Ada 2 Variabel independen yang sama yaitu desflurane dan sevofluran, ada 2 variabel independen yang sama yaitu desflurane dan sevofluran, dan karakteristik sampel dengan ASA I dan II. Sedangkan perbedaannya yaitu Sampel penelitiannya adalah pasien khusus yang menjalani operasi instrumentasi tulang belakang posterior (elektif) sedangkan peneliti akan mengambil sampel semua pasien dengan anestesi umum, dan Variabel dependen penelitian ini banyak yaitu efektivitas biaya dan efeknya pada hemodinamik, pemulihan pasca operasi, parameter pernapasan, dan fungsi hati dan ginjal sedangkan peneliti hanya waktu pulih sadar dengan skala aldrete. 2.



Arvianto, Ezra Oktaliansah, Eri Surahman (2017), meneliti tentang perbandingan antara sevofluran dan propofol menggunakan total intravenous anesthesia target controlled infusion terhadap waktu pulih



7



sadar dan pemulangan pasien pada ekstirpasi fibroadenoma payudara. Penelitian ini dilakukan secara acak terkontrol buta tunggal terhadap 36 orang pasien bedah rawat jalan, wanita usia 18–65 tahun dengan status fisik American Society of Anesthesiologists (ASA) kelas I–II yang menjalani operasi biopsi ekstirpasi fibroadenoma payudara satu sisi di Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung periode Agustus–November 2015. Sampel dikelompokkan secara random menjadi kelompok sevofluran dan TCI. Kelompok sevofluran mendapatkan anestesi inhalasi sevofluran dan kelompok TCI mendapatkan anestesi TCI propofol dengan metode Schnider Effect Concentration (ec). Perbedaannya : Desain penelitian ini menggunakan randomized control trial sedangkan peneliti



menggunakan



pendekatan



cross



sectional,



sampel



dikelompokkan secara random, sedangkan peneliti akan menggunakan teknik consecutive sampling, dan variabel independen peneliti adalah sevofluran dan desfluran. Untuk persamaannya yaitu salah satu variabel independen yang dibandingkan sama yaitu sevofluran dan salah satu variabel dependen yang sama yaitu waktu pulih sadar. 3.



Kajal Sachin Dalal, Meghana Vijay Choudhary, Adit Jagdish Palsania, Pratibha Vinayak Toal (2017), “Desfluran untuk anestesi rawat jalan: Perbandingan dengan sevofluran untuk profil pemulihan dan respons jalan napas”. Sampel 94 pasien dewasa yang menjalani prosedur histeroskopi dibagi menjadi kelompok sevofluran (S) atau kelompok desfluran (D). Pasien diberi premedikasi dengan midazolam 0,03 mg/kg



8



dan fentanil 1μ.gram/kg. Anestesi diinduksi dengan propofol 2.0-2.5 mg/kg, diikuti dengan penyisipan ProSeal™ LMA. Tanggapan jalan napas yang merugikan seperti batuk, cegukan, laringospasme dan sesak napas dicatat. Pada periode pasca operasi: waktu untuk bangun, respon terhadap perintah verbal, orientasi, kemampuan untuk duduk dengan dukungan dan skor Aldrete ruang pemulihan dicatat. Persamaan dengan penelitian ini yaitu menggunakan Jenis penelitian observasional analitik dengan desain penelitian cross sectional, dan ada 2 Variabel independen yang sama yaitu desflurane dan sevofluran. Perbedaannya :



sampel



penelitiannya adalah pasien dewasa yang menjalani prosedur histeroskopi (rawat jalan) menggunakan LMA sedangkan peneliti akan mengambil sampel semua pasien dengan anestesi inhalasi, dan variabel dependen penelitian ini profil pemulihan dan respons jalan napas, sedangkan peneliti hanya waktu pulih sadar dengan skala aldrete.



9



BAB II TINJAUAN TEORI



A. Telaah Pustaka 1. Waktu Pulih Sadar a.



Pengertian Pemulihan general anestesi adalah waktu yang penuh dengan stress fisiologi bagi banyak pasien. Pemulihan kesadaran pasien pasca general anestesi sebaiknya secara pelan-pelan dalam lingkungan yang terkontrol di ruang perawatan pasca anestesi Recovery Room atau ruang PACU (Post Anestesi Care Unit) (Latief, dkk., 2015).



b. Penilaian Waktu Pulih Sadar Penilaian kesadaran pasien pasca anestesi perlu dilakukan untuk menentukan apakah pasien sudah dapat dipindahkan ke ruangan atau masih perlu di observasi di ruang pemulihan atau PACU. Ada tiga macam instrumen yang sering digunakan untuk menilai kesadaran pasca anestesi yaitu Aldrete Skor, Bromage Skor, dan Steward Skor. Aldrete Skor merupakan instrumen yang digunakan untuk menilai kesadaran pasien pasca anestesi umum. Kriteria yng digunakan dan umumnya dinilai pada saat observasi di ruang pulih adalah warna kulit, kesadaran, sirkulasi, pernafasan, dan aktivitas motorik. Penilaian dilakukan saat masuk ke ruang



10



pemulihan, selanjutnya setiap 5 menit sampai tercapai skor 10. Idealnya pasien baru boleh dikeluarkan bila jumlah skor total adalah 10. Namun bila skor total telah > 8 maka pasien boleh dipindahkan ke ruang perawatan. Waktu pulih sadar cepat (≤10 menit) dan waktu pulih sadar lama (>10 menit) (Sari, dkk., 2018). Hanifa (2017) menyatakan waktu pulih sadar cepat bila ≤ 15 menit dan lama bila >15 menit. Sedangkan menurut Meilana (2020) waktu pulih sadar cepat jika < 30 menit dan lama jika > 30 menit. Tabel 1. Aldrete Skor No.



Kriteria



1.



Aktivitas Motorik : Mampu menggerakkan semua ekstremitas Mampu menggerakkan dua ekstremitas Tidak dapat menggerakkan ekstremitas 2. Respirasi : Mampu nafas dalam, batuk dan tangis kuat Sesak atau pernapasan terbatas Henti napas 3. Tekanan Darah : Berubah sampai 20% dari pra bedah Berubah 20%-50% dari pra bedah Berubah >50% dari pra bedah 4. Kesadaran : Sadar baik dan orientasi baik Sadar setelah dipanggil Tidak ada tanggapan terhadap rangsangan 5. Warna Kulit : Kemerahan Pucat agak suram Sianosis Kriteria pemindahan bila skor >8 Sumber : Mangku dan Senapathi dalam Sari, dkk., (2018)



11



Skor 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0



c.



Factor Yang Mempengaruhi Waktu Pulih Sadar 1.



Efek



obat



anestesi



(premedikasi



anestesi,



induksi



anestesi) Peningkatan



kelarutan



anestesi



inhalasi



serta



pemanjangan durasi kerja pelemas otot diduga menjadi penyebab lambatnya pulih sadar pada pasien saat akhir anestesi. Di ruang pemulihan waktu pulih sadar akan lebih lama (Mecca, 2013). Pada prosedur operasi yang durasinya lebih singkat dari pada obat premedikasi anestesi dapat diperkirakan masa pulih sadarnya akan lama. Midazolam yang durasinya pendek menjadi agen premedikasi yang sesuai untuk prosedur operasi yang singkat. Konsentrasi analgesik fentanil akan mempotensiasi efek midazolam, kombinasi fentanil dan midazolam menunjukan sinergi antara hipnosis dan depresi napas sehingga menyebabkan pulih sadar pasca anestesi menjadi lama. (Morgan,et.al. 2013). Induksi anestesi juga berpengaruh terhadap waktu pulih sadar pasien. Pengguna obat induksi kentamin jika dibandingkan dengan propofol, waktu pulih sadar akan lebih cepat dengan penggunaan obat induksi propofol. Propofol memiliki lama aksi yang singkat (5 - 10 menit), distribusi



12



yang luas, dan eliminasi yang cepat. (Mangku dan Senopati dalam Meilana, 2020). PPDS Anestesiologi dan Reanimasi FK UGM dalam Meilana (2020) mengatakan pemulihan dari obat anestesi intravena adalah fungsi dari farmakokinetiknya, biasanya tergantung pada redistribusi daripada eliminasi waktu paruh. Penggunaan dosis total yang tinggi akan menampakkan efek kumulatif dalam bentuk pemulihan yang lama. Akhir dari obat akan meningkat tergantung pada eliminasi atau waktu paruh metabolik. Di bawah kondisi-kondisi seperti ini, orang tua, penyakit ginjal atau hati memperpanjang masa pulih sadar. 2.



Durasi operasi atau lama tindakan anastesi Durasi operasi atau lama tindakan anestesi merupakan waktu dimana pasien dalam keadaan teranestesi. Lama tindakan anestesi dimulai sejak dilakukan induksi oleh obat anestesi intravena dan inhalasi sampai obat anestesi tersebut dihentikan.



Lamanya



tindakan



anestesi



menyesuaikan



tindakan perbedaan yang dilakukan (Stoeling dalam Meilana, 2020). Jenis operasi adalah pembagian atau klasifikasi tindakan medis bedah berdasarkan waktu, alat, jenis anestesi dan resiko yang dialami, meliputi operasi kecil, sedang,



13



besar, dan khusus (Latief, dkk. 2015).



Table 2. Kriteria Operasi Berdasarkan Durasi Operasi. Jenis operasi



Waktu



Operasi kecil



Kurang dari 1 jam



Operasi sedang



1 – 2 jam



Operasi besar



> 2 jam



Operasi khusus



Memakai alat cangih



Sumber : (Baradero dalam Avrilina 2017). Pembedahan yang lama secara otomatis menyebabkan tindakan anestesi semakin lama. Hal ini akan menimbulkan efek akumulasi obat anestesi di dalam tubuh semakin banyak sebagai hasil pemanjangan penggunaan agen anestesi tersebut



dimana



dibandingkan



obat



di



absorbsinya



ekskresikan yang



lebih



lambat



akhirnya



dapat



menyebabkan pulih sadar berlangsung lama (Latief, dkk. 2015). 3.



Usia Usia atau umur biologis adalah perhitungan usia berdasarkan kematangan biologis yang dimiliki oleh seseorang. (Depkes RI, dalam Meilana 2020). Menurut Frost dalam Meilana (2020) usia



merupakan faktor yang



berpengaruh pada pulihnya kesadaran pasien terutama terjadi



14



pada pasien anak dan geriatri. Usia lanjut seringkali diikuti dengan berbagai penyakit kronik yang justru merupakan prediktor yang kuat terkait resiko operasi.



Tabel 3. Kategori Usia Kategori



Usia



Masa remaja Akhir



17 - 25 tahun.



Masa dewasa Awal



26– 35 tahun



Masa dewasa Akhir



36- 45 tahun



Masa Lansia Awal



46- 55 tahun



Masa Lansia Akhir



56 - 65 tahun



Masa Manula



65 tahun ke atas



Sumber : Depkes RI dalam Meilana (2020). Morgan, et.al. (2013), membuat pertimbangan umum berdasarkan usia pasien adalah : a) Umur atau penuaan berhubungan dengan penurunan fungsi dan penurunan masa tubuh b) Terjadi penurunan jumlah cairan tubuh, terutama di dalam ruang intracelluler. c)



Terjadi gangguan mekanisme regulasi suhu tubuh (sistem kardiovaskuler, sistem pernafasan, kulit dan otot rangka, darah, sistem saraf pusat, sistem ginjal).



d) Prinsip penggunaan obat pada geriatri hanya dosis kecil obat-obatan anestesi digunakan karena dapat menyebabkan beberapa efek dan gangguan pada sistem



15



tubuh. 4.



Berat badan dan indeks massa tubuh (Body Mass Index) Indeks Massa Tubuh (IMT) merupakan alat atau cara yang sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa, khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan (Depkes RI dalam Meilana, 2020). Sedangkan menurut Rippe et.al., dalam Meilana (2020) indeks massa tubuh (IMT) adalah cara termudah untuk memperkirakan obesitas serta berkolerasi tinggi dengan massa lemak tubuh, selain itu juga penting untuk mengidentifikasi pasien obesitas yang mempunyai risiko mendapat komplikasi medis. IMT menggambarkan lemak tubuh yang berlebihan, sederhana dan bisa digunakan dalam penelitian berskala besar. Morgan,et.al. (2013), mengemukakan teori general anestesi yang dikenal dengan teori kelarutan lipid (lipid solubility theory) yaitu obat anestesi larut dalam lemak. Efeknya berhubungan dengan kelarutan dalam Makin mudah larut dalam lemak, makin kuat



lemak. daya



anestesinya. Seseorang yang mempunyai kadar lemak tinggi akan memperpanjang waktu yang diperlukan untuk mencapai keadaan sadar setelah pemberian anestesi, karena lemak mempunyai kapasitas yang besar untuk menyimpan obat



16



anestesi



sehingga



obat



tersebut



tidak



dapat



segera



diekskresikan. Adapun rumus Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah



Tabel 4. Batas Kategori Kurus Ideal Gemuk



IMT < 18,5 18,5-25,0 >25,0



Ambang



Sumber : Dep. Gizi dan Kesmas FKM UI dalam Sari, dkk., (2018) 5.



Jenis operasi Kondisi pasca bedah pada operasi memberikan efek yang berbeda di tiap operasi. Total perdarahan yang lebih dari 15 - 20% dari volum darah normal memebrikan pengaruh terhadap perfusi organ, pengangkutan oksigen dan sirkulasi. Jika perdarahan pada pasien kemungkinan pasien membutuhkan bantuan lebih lanjut seperti transfusi darah untuk mengganti cairan yang hilang atau pemberian cairan koloid untuk membantu jika darah donor belum tersedia. (Morgan,et.al. 2013).



6.



Status fisik pra anestesi Salah satu cara menilai kesehatan pasien sebelum operasi menggunakan penilaian status fisik. Semakin berat



17



gangguan sistemik pasien maka semakin tinggi status fisik pada pasien, sehingga menyebabkan respon organ terhadap agent anastesi akan semakin berkurang dan metabolismenya semakain lambat sehingga semakin lama pulih sadar pada pasien (Morgan, et.al. 2013). Salah satu penilaian status fisik pasien berdasarkan oleh American Society of Anesthesiologists (ASA). Status fisik berdasarkan ASA mengadopsi sistem klasifikasi status lima kategori fisik. Jika terdapat pembedahan darurat, maka klasifikasi status fisik diikuti dengan huruf “E” untuk darurat misal “2E” (Setiawan dalam Meilana, 2020). 7.



Gangguan asam basa Tubuh



mempunyai



mekanisme



untuk



mengatur



keseimbangan asam, basa, cairan, maupun elektrolit untuk mnegoptimalkan fungsi tubuh. Salah satunya



adalah



mekanisme regulasi yang dilakukan oleh ginjal sehingga mampu mengobservasi atau meningkatkan pengeluaran cairan, kontribusi pengaturan asam basa tubuh dan elektrolit. Pada pasien yang mengalami gangguan proses pengambilan maupun pengeluaran obat dan agen anestesi pada pasien adalah dampak dari terganggunya asam basa yang mengakibatkan gangguan fungsi pernafasan, fungsi ginjal, maupun fungsi tubuh yang lain. Termasuk gangguan



18



keseimbangan elektrolit di dalam tubuh, seperti hipokalemia, hiperkalemia,



hiponatremia,



hipokalsemia,



ataupun



ketidakseimbangan elektrolit yang lain. Kondisi-kondisi ini bisa menyebabkan gangguan irama jantung, kelemahan otot, maupun terganggunya perfusi otak. Sehingga penyerapan obat- obat dan agen inhalasi anestesi menjadi terhalang dan proses eliminasi zat-zat anestesi menjadi lambat yang berakibat waktu pulih sadar menjadi lebih lama (Morgan, et.al, 2013).



2. Anestesi Umum a.



Pengertian Anestesi



merupakan



cabang



ilmu



kedokteran



yang



mempelajari tata laksana untuk mematikan rasa, baik rasa nyeri, takut dan rasa tidak nyaman yang lain sehingga pasien merasa nyaman, dan ilmu ini mempelajari tata laksana untuk menjaga/ mempertahankan hidup dan kehidupan pasien selama mengalami “kematian” yang diakibatkan obat bius atau obat anestesia (Mangku & Senapathi, dalam Sari, dkk., 2018). b. Status Fisik Menurut Mangku dan Senapathi dalam Sari, dkk., (2018), persiapan pra anestesi merupakan langkah lebih lanjut dari hasiel evaluasi pra operatif khususnya anestesi untuk mempersiapkan



19



pasien lebih baik mulai dari psikis maupun fisik agar pasien siap dan optimal untuk menjalani prosedur anestesi atau pembedahan yang akan direncanakan. American Society of Anesthesiologist (ASA) membagi menjadi beberapa klasifikasi status fisik pra anestesi : 1.



ASA 1 : pasien normal atau sehat.



2.



ASA 2 : pasien dengan penyakit sistemik ringan sampai sedang, baik karena penyakit bedah maupun penyakit lain. Misal: pasien batu ureter dengan hipertensi sedang terkontrol.



3.



ASA 3 : pasien dengan penyakit sisitemik berat sehingga aktivitas rutin terbatas. Contoh: pasien appendisitis perforasi dengan septisemia atau pasien ileus obstruktif dengan iskemia miokardium.



4.



ASA 4 : pasien dengan penyakit sistemik berat yang secara langsung mengancam kehidupan. Contoh: pasien dengan dekompensasi kordis.



5.



ASA 5 : pasien tak diharapkan hidup yang dengan atau tanpa operasi diperkirakan meninggal dalam 24 jam. Contoh: pasien geriatri dengan perdarahan basis kranii.



6.



ASA E : klasifikasi ASA juga dipakai pada pembedahan darurat



dengan



mencantumkan



tanda



Emergency). Contoh: ASA I E atau II E.



20



darurat



(E=



c.



Stadium Anestesi Menurut Munaf dalam Sari, dkk., (2018), tahapan dalam anetesi terdiri dari empat stadium yaitu analgesia, stadium eksitasi, stadium pembedahan dan stadium depresi oblongata. Dalam memberikan pelayanan keperawatan anestesi, perawat anestesi perlu mengetahui stadium anestesi untuk monitoring sejauh mana pasien bisa diberikan intervensi seperti pembedahan. Pembagian stadium anestesi menurut Guedel : 1.



Stadium I (Analgesia / Disorientasi) Dimulai



dari



pemberian



agen



anestesi



sampai



menimbulkan hilangnya kesadaran. Rasa takut dapat meningkatkan frekuensi nafas dan pulsus, dilatasi pupil, dapat terjadi urinasi dan defekasi. 2.



Stadium II (Eksitasi / Delirium) Dimulai dari hilangnya kesadaran sampai permulaan stadium pembedahan. Pada stadium II terjadi eksitasi dan gerakan yang tidak menurutkehendak, pernafasan tidak teratur,



inkontinensia



urin,muntah,



pupil,



midriasis,



hipertensi dan takikardia. 3.



Stadium III (Pembedahan) Stadium yang sejak mulai teraturnya lagi pernapasan hingga hilangnya pernapasan spontan. Stadium ini ditandai oleh hilangnya pernapasan spontan, hilangnya refleks



21



kelopak mata dan dapat digerakkannya kepala ke kiri dan ke kanan dengan mudah. Stadium ini dibagi menjadi 4 plana yaitu : a) Plana 1 : pernapasan teratur, spontan, dada dan perut seimbang, terjadi gerakan bola matayang tidak menurut kehendak,



pupil



midriasis,



refleks



cahaya



ada,



lakrimasi meningkat, refleks faring dan muntah tidak ada dan belum tercapai relaksasi otot lurik yang sempurna (tonus otot menurun). b) Plana 2 : pernapasan teratur, spontan, perut-dada, volume tidak menurun, frekuensi meningka, bola mata tidak bergerak (tetapi terfiksasi di tengah), pupil midriasis, reflek cahaya mulai menurun, relaksasi otot sedang dan reflek laring hilang sehingga proses intubasi dapat dilakukan. c) Plana 3 : pernapasan teratur oleh perut karena otot interkosta mulai paralisis, lakrimasi tidak ada, pupil midriasis dan sentral,reflek laring dan peritoneum tidak ada, serta relaksasi otot lurik hampir sempurna(tonus otot semakin menurun). d) Plana 4 : pernapasan tidak teratur oleh perut karena otot interkosta spingter ani dan kelenjar air mata tidak ada, serta relaksasi otot lurik sempurna ( tonus otot



22



sangat menurun). 4.



Stadium IV Terjadi paralisis medula oblongata, dimulai dengan melemahnya pernapasan perut dibanding stadium III plana 4. Pada stadium ini, tekanan darah tidak dapat diukur, denyut jantung berhenti dan tidak dapat diatasi dengan pernapasan buatan.



d. Teknik Anestesi Umum Teknik anestesi umum dilakukan dengan beberapa teknik yaitu anestesi umum intravena, inhalasi dan anestesi imbang (Mangku dan Senapathi dalam Sari, dkk., 2018). 1.



Anestesi Umum Intravena Merupakan salah satu teknik anetsesi umum yang dilakukan dengan cara menyuntikkan obat anestesi secara parenteral langsung kedalam pembuluh darah vena. Di Indonesia hanya beberapa obat yang digunakan seperti diazepam, fentanyl, ketamin, propofol, tiopenton dan dehidrobenzoperidol. Kelebihan teknik anestesi intravena adalah kombinasi obat intravena secara terpisah dapat di titrasi dalam dosis yang lebih akurat sesuai dengan kebutuhan, tidak mengganggu jalan nafas teruama pada operasi sekitar jalan nafas atau paru-paru, tidak memerlukan alat atau mesin khusus. Anestesi ini bertujuan untuk induksi



23



anestesi, induksi dan pemeliharaan anestesi pada tindakan pembedahan singkat, menambah efek hipnosis pada anestesi atau analgesia lokal dan menimbulkan sedasi pada tindakan medis (Latief dkk, 2015). 2.



Anestesi Umum Inhalasi Obat-obat anestesi inhalasi adalah obat-obat anestesia yang berupa gas atau cairan mudah menguap, yang diberikan melalui pernafasan pasien. Campuran gas atau uap obat anestesia dan oksigen masuk mengikuti aliran udara inspirasi,



mengisi



seluruh



rongga



paru,



selanjutnya



mengalami difusi dari alveoli ke kapiler paru sesuai dengan sifat fisik masing- masing gas. Konsentrasi minimal fraksi gas atau uap obat anestesi di dalam alveoli yang sudah menimbulkan efek analgesi pada pasien, dipakai sebagai satuan potensi dari obat anestesia inhalasi tersebut yang populer



disebut



dengan



MAC



(minimal



alveolar



consentration) (Mangku dan senapathi dalam Sari, dkk., 2018). Beberapa teknik anestesi inhalasi adalah : a) Inhalasi sungkup muka (Face Mask) Teknik ini biasanya digunakan pada operasi kecil didaerah permukaan tubuh, berlangsung singkat dan posisi terlentang karena oksigen hanya diberikan melalui sungkup muka pada pasien.



24



b) Inhalasi Sungkup Laryngeal Mask Airway (LMA) Inhalasi



mengunakan



LMA



dengan



nafas



spontan, komponen trias anesthesia yang dipenuhi adalah hipnotik, analgetik dan relaksasi otot ringan. Dilakukan untuk pasien dnegan operasi kecil dan sedang didaerah



permukaan tubuh, berlangsung



singkat dan posisi terlentang. c) Inhalasi Pipa Endotracheal (PET) nafas spontan Secara inhalasi dengan nafas spontan, komponen trias anesthesia yang dipenuhi adalah hipnotik, analgetik dan relaksasi otot ringan yang dilakukan pada pasien dengan operasi sedang hingga berat dan operasi



didaerah



kepala-



leher



dengan



posisi



terlentang, berlangsung singkat dan tidak memerlukan relaksasi otot yang maksimal. Menurut Sundana (2014) Intubasi adalah tindakan invasive untuk memasukan pipa Endotracheal (PET) atau endotacheal tube (ETT) ke



dalam



trakea



dengan



menggunakan



alat



laryngoscop. d) Inhalasi Pipa Endotracheal (PET) nafas kendali Komponen



anestesi



yang



dipenuhi



adalah



hipnotik, analgetik dan relaksasi otot. Teknik inhalasi ini menggunakan obat pelumpuh otot non depolarisasi,



25



selanjutnya dilakukan nafas kendali. Teknik ini digunakan pada operasi yang berlangsung lama > 1 jam seperti kraniotomi, torakotomi, dan laparatomi, operasi dengan posisi terlentang dan lateral. 3.



Anestesi Seimbang Untuk mencapai trias anestesi yang optimal dan berimbang, teknik ini menggunakan kombinasi obat-obatan baik obat anestesi intravena mapun obat anastesi inhalasi atau kombinasi teknik general anestesi dengan analgesia regional. Teknik yang dimaksud adalah: a) Efek hipnosis, diperoleh dengan mempergunakan obat hipnotikum atau obat anestesi umum yang lain. b) Efek analgesia, diperoleh dengan mempergunakan obat analgetik opiat atau obat general anestesi atau dengan cara analgesia regional. c) Efek relaksasi, diperoleh dengan mempergunakan obat pelumpuh otot atau general anestesi, atau dengan cara analgesia regional.



e.



Jenis Anestesi Inhalasi Obat anestesi inhalasi yang paling banyak digunakan adalah isofluran, desfluran dan sevofluran (Tabel 2.5). Senyawasenyawa ini merupakan cairan volatil yang memiliki beberapa



26



perbedaan efek pada bidang farmakologinya (Tabel 2.6). Dari semua anestesi inhalasi yang tersedia, N₂O, sevofluran, isofluran dan desfluran merupakan jenis anestesi inhalasi yang paling banyak digunakan di Amerika Serikat (Katzung, 2012). Tabel 5. Fisik dan Kimia Anestesi Inhalasi Anestesi inhalasi Berat molekul Titik didih (°C)



N2O



Tekanan uap (mmHg; 20°C) Bau



5200



Pengawet Turunan eter Koefisien partisi darah/gas



Halotan



Enfluran



197 50.2



184 56.6



44 -68



243-244 172-174.5



Manis Organik Bukan 0.46



Isofluran Desfluran 184 48.5



Sevofluran



168 22.8



200 58.5



238-240



669-673



160-170



Eter



Eter



Eter



Eter



-



Ya 1.46



-



Ya 0.65



Perlu Bukan 2.54



Ya 1.90



Ya 0.42



Sumber : Omoigui (2016) Tabel 6. Farmakologi klinik anestesi inhalasi Anestesi inhalasi



N2O Halotan Enfluran Isofluran Desfluran Sevofluran



Kardiovaskuler Tekanan Darah Laju nadi



TB TB



↓↓ ↓



↓↓ ↑



↓↓ ↑



↓



↓↓



↓↓



↓↓



↑ TB



↑↑ ↑



↑↑ ↑↑



↑



↑↑



↑



↑↑



Respirasi Volume tidal Laju napas PaCO2 istirahat Serebral Aliran darah Tekanan



27



↓↓ TB atau ↑



↓ TB



↓



↓



↑ ↓



↑ ↓↓



↑ ↓



↑



↑



↑



↑



↑↑



↑



↑



↑



Intrakranial Seizure



↓↓



Blokade Pelumpuh otot non- depolarisasi Ginjal



↑



↓



↑



↓



↓



↓



↑↑



↑



↑



↑



↑



Aliran darah



↓↓



↓↓



↓↓



↓↓



↓



↓



Laju filtrasi Glomerulus



↓↓



↓↓



↓↓



↓↓



?



?



↓



↓↓



↓↓



↓



↓



↓



Hepar Aliran darah Metabolisme



0,04 15-20% %



2-5%



0,2%



8 ketika



Waktu Pulih Sadar lama (skor 44 >8 ketika >15



Pencatatan waktu pulih sadar dengan Aldrete score Waktu Pulih Sadar cepat (skor >8 ketika



Waktu Pulih Sadar lama (skor >8 ketika >15



Uji Chi-Square



Gambar 3. Desain Penelitian C. Populasi dan Sampel 1.



Populasi Penelitian Populasi penelitian adalah semua subjek yang memenuhi kriteria yang ditetapkan dalam penelitian (Nursalam, 2016). Populasi dari penelitian ini adalah pasien yang menjalani operasi dengan general anestesi



menggunakan anestesi inhalasi di Instalasi Bedah Sentral



(IBS) RSUD Jend.Ahmad Yani Metro. Data dari RSUD Jend.Ahmad Yani Metro, pasien yang menjalani operasi dengan general anestesi pada tahun 2021 (januari sd. desember 2021) sebanyak 1.128 pasien, sehingga rata-ratanya setiap bulan yaitu 94 pasien dengan general anestesi. 2.



Sampel Penelitian Sampel merupakan bagian dari populasi terjangkau yang digunakan sebagai subyek dalam penelitian melalui sampling (Nursalam, 2016). Peneliti melakukan penelitian dengan sampel pasien yang menjalani operasi dengan general anestesi menggunakan anestesi inhalasi di Instalasi Bedah Sentral (IBS) RSUD Jend.Ahmad Yani Metro yang memenuhi kriteria inklusi dan di luar kriteria eksklusi.



45



a.



Kriteria Inklusi 1) Bersedia menjadi responden 2) Status fisik penderita ASA I dan II 3) Pasien dengan prosedur bedah elektif yang dilakukan general anastesi inhalasi (face mask, LMA, ETT). 4) Umur responden 18 – 60 tahun



b. Kriteria Eksklusi 1) Pasien yang diberikan obat antidotum anastesi seperti nalokson. 2) Pasien dengan gangguan kesadaran (tidak composmentis). 3) Pasien yang



memiliki



indikasi



masuk



ICU



pasca



general anestesi. Besarnya sampel ditentukan berdasarkan rumus Slovin menurut Nursalam (2017), sebagai berikut : N



n=



n=



1 + N (d)2



94



94



1+ 94(0,05)2



1+ 0,235



n=



Keterangan : n : Jumlah sampel N : Jumlah populasi d : Tingkat signifikan (0,05) Pada penelitian ini menggunakan 76 responden , dengan demikian 38 responden sebagai kelompok desfluran dan 38 responden kelompok



46



sevofluran. Roscoe dalam Sugiyono (2014), menjelaskan cara menentukan jumlah sampel dalam penelitian yaitu jika sampel dibagi dalam kategori (misalnya pria-wanita, pegawai negeri pegawai swasta dan lain-lain), maka jumlah anggota sampel setiap kategori minimal 30 orang.



3.



Sampling Penelitian Teknik Sampling dalam penelitian ini adalah Consecutive sampling yaitu pemilihan sampel dengan menetapkan subjek yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah responden dapat terpenuhi (Nursalam,2017). Dilakukan secara berselang-seling yaitu, sampel urutan ganjil untuk kelompok desfluran dan urutan genap untuk kelompok sevofluran.



D. Waktu dan Tempat 1.



Waktu Penelitian Waktu yang akan digunakan untuk penelitian ini adalah 25 februari s/d 25 april 2022.



2.



Tempat Penelitian Tempat yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah ruang pemulihan Instalasi Bedah Sentral (IBS) RSUD Jend.Ahmad Yani Metro.



47



E. Variabel Penelitian Variabel merupakan segala sesuatu yang berbentuk apa saja yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari sehingga diperoleh informasi tentang hal tersebut, kemudian ditarik kesimpulannya. Variabel dapat diartikan sebagai sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat, atau ukuran yang dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang suatu konsep tertentu (Notoatmodjo, 2012). 1.



Variabel Bebas (Independent variable) Independent variable atau variabel bebas merupakan variabel yang menjadi sebab perubahan atau timbulnya dependent variable (terikat). Variabel bebas artinya bebas dalam mempengaruhi variabel lain (Hidayat, 2014). Variabel bebas pada penelitian ini adalah desfluran dan sevofluran.



2.



Variabel Terikat (Dependent variable) Dependent variable atau variabel terikat merupakan variabel yang dipengaruhi atau menjadi akibat karena variabel bebas (Hidayat, 2014). Variabel terikat penelitian ini adalah waktu pulih sadar.



3.



Variabel Pengganggu (Confounding variable) Confounding variable atau variabel pengganggu merupakan jenis variabel yang berhubungan dengan varibel bebas dan variabel tergantung, tetapi bukan merupakan variabel antara (Sastroasmoro, 2014). Variabel pengganggu dalam penelitian ini adalah pasien yang diberikan obat antidotum anastesi seperti nalokson, pasien dengan



48



gangguan kesadaran (tidak compoamentis) dan pasien yang memiliki indikasi masuk ICU pasca general anestesi.



F. Definisi Operasional Definisi operasional merupakan proses perumusan atau pembagian arti berdasarkan karakteristik yang diamati dari sesuatu yang didefinisikan tersebut, hal ini menunjukkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran, secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena (Nursalam, 2017).



Tabel 7. Definisi Operasional Variabel Penelitian No. 1.



2.



Variabel



Definisi Operasional Desfluran dan sevofluran



Variabel Bebas: desfluran dan merupakan obat sevofluran anestesi inhalasi



Variabel Terikat: Waktu Pulih Sadar



Alat Ukur



Parameter



Skala



Vaporizer



%



Nominal



1. Cepat: 8.



menit 2. Lama:



>15



menit



49



G. Jenis dan Teknik Pengambilan Data Pengambilan data dalam penelitian ini dilakukan menggunakan data primer. Waktu pulih sadar pasien diperoleh dari observasi yang dilakukan oleh peneliti selama 30 menit sejak pasien dipindahkan ke ruang pemulihan sampai aldrete skor > 8. Data tersebut di catat pada lembar observasi.



H. Instrumen dan Bahan Penelitian Instrumen pengumpulan data adalah alat bantu yang dipilih dan digunakan oleh peneliti dalam kegiatannya mengumpulkan data agar kegiatan tersebut menjadi sistematis dan dipermudah olehnya (Notoatmodjo, 2012). Instrumen dan bahan penelitian yang digunakan untuk pengumpulan data adalah : 1.



Obat desfluran dan sevofluran Obat



anestesi



inhalasi



yang



sering



digunakan



sebagai



maintenance anestesi umum selama operasi. 2.



Informed consent Yaitu berupa lembar persetujuan tertulis, untuk menyatakan pasien bersedia menjadi responden dalam penelitian dan mengizinkan peneliti untuk mengolah data yang di peroleh.



3.



Lembar Aldrete score Digunakan untuk pengumpulan data menggunakan aldrete skor yang meliputi penilaian aktivitas motorik, respirasi, tekanan kesadaran dan warna kulit.



4.



Jam digital



50



darah,



Jam digunakan untuk mengukur waktu mulai observasi dilakukan sampai tercapai Aldrete Skor > 8 (9 – 10). 5.



I.



Alat tulis



Uji Validitas dan Reliabilitas 1.



Uji validitas adalah alat ukur untuk mengukur suatu instrument valid atau tidak, jika valid berarti instrumen tersebut dapat digunakan untuk mengukur apa yang seharusnya diukur (Sugiyono, 2017).



2.



Uji reliabilitas adalah alat ukur untuk mengukur reliabel instrument. Instrument dapat dikatakan reliabel adalah instrumen yang bila digunakan beberapa kali untuk mengukur obyek yang sama, akan menghasilkan data yang sama (Sugiyono, 2017). Instrument penilaian waktu pulih sadar menggunakan instrument Aldrete Score tidak memerlukan uji validitas dan realibilitas karena alat ukur tersebut telah baku dan menjadi standar yang digunakan dalam serangkaian tindakan anastesi.



J.



Prosedur Penelitian Pada penelitian ini, prosedur pengumpulan data dilakukan oleh peneliti secara observasi langsung. Langkah-langkah pengumpulan data dalam penelitian ini meliputi : 1.



Tahap Persiapan a)



Melakukan konsultasi judul dengan pembimbing I dan II.



51



b) Pengumpulan



data,



artikel



dan



jurnal



sebagai



keaslian



penelitian dan referensi untuk penyusunan proposal penelitian. c)



Menyusun proposal penelitian dengan bimbingan pembimbing I dan pembimbing II.



d) Seminar proposal penelitian. e)



Melakukan perbaikan proposal.



f)



Mengajukan



ethical



clerance



penelitian



ke



Poltekkes



Kemenkes Yogyakarta. g) Mengurus ijin penelitian di RSUD Jend. Ahmad Yani Metro 2.



Tahap Pelaksanaan a)



Pelaksanaan penelitian dilaksanakan di RSUD Jend. Ahmad Yani Metro.



b) Peneliti



mengidentifikasi



pasien yang



memenuhi



kriteria



inklusi dan diluar kriteria eksklusi. c)



Peneliti melakukan penjelasan sebelum persetujuan (PSP) dengan pasien dengan menyampaikan penjelasan mengenai tujuan, manfaat,



prosedur



pelaksanaan



penelitian



sebelum



penandatanganan informed consent sebagai responden. d) Peneliti menjelaskan kepada dua orang enumerator atau asisten tentang cara observasi waktu pulih sadar dengan cara mengisi lembar observasi sesuai yang sudah disampaikan oleh peneliti yaitu mengukur waktu pulih sadar.



52



e)



Di ruang pemulihan, peneliti mengukur pemulihan kesadaran pasien dengan mengobservasi kesadaran, warna kulit, respirasi, tekanan darah, dan fungsi motorik menggunakan instrumen Aldrete skor mulai dari pasien dipindahkan ke ruang pemulihan sampai mencapai skor 9-10.



3.



Tahap Penyelesaian a)



Melakukan editing, coding, entry data dan pengolahan data dengan menggunakann program komputer



b) menyusun pembahasan tentang hasil penelitian dilengkapi dengan kesimpulan dan saran penelitian c)



Mengkonsultasikan dengan kedua pembimbing.



d) Melakukan sidang akhir e)



Mengerjakan revisi laporan akhir



K. Manajemen Data 1. Pengolahan Data Pengolahan data merupakan proses memperoleh data atau ringkasan berdasarkan kelompok data mentah dengan menggunakan rumus tertentu sehingga menghasilkan informasi yang diperlukan (Notoatmodjo, 2012). Pengolahan menurut Notoatmodjo (2012) yaitu : a. Editing (Penyuntingan data) Editing adalah melakukan pemeriksaan terhadap data yang dikumpulkan memeriksa kelengkapan dan kebenaran data. Editing yang dilakukan dalam penelitian ini adalah memeriksa identitas



53



responden dan data dari hasil observasi di dalam lembar observasi. b. Coding (Pengkodean) Coding merupakan pengkodean, yaitu mengubah data berbentuk kalimat menjadi angka atau bilangan. Pemberian kode untuk variabel yang dikategorikan : 1) Umur  Kode 1 = jika umur responden 18-25  Kode 2 = jika umur responden 26-35  Kode 3 = jika umur responden 36-45  Kode 4 = jika umur responden 46-55  Kode 5 = jika umur responden 56-60 2) Jenis kelamin  Kode 1 = laki-laki  Kode 2 = Perempuan 3) Obat anestesi inhalasi  Kode 1 = jika menggunakan obat anestesi inhalasi desfluran  Kode 2 = jika menggunakan obat anestesi inhalasi sevofluran 4) Status fisik ASA  Kode 1 = ASA I  Kode 2 = ASA II 5) Waktu pulih sadar



54



 Kode 1 = cepat < 15 menit  Kode 2 = lama > 15 menit c. Entry (Memasukan data) Memasukan atau memindahkan data-data yang sudah di coding ke dalam tabel di program komputer sesuai dengan hasil observasi yang dilakukan, entry dalam penelitian ini adalah data obat anestesi inhalasi dan data waktu pulih sadar. d. Cleaning Cleaning adalah memeriksa kembali data yang telah masuk dalam komputer, apakah ada kesalahan-kesalahan yang terjadi di dalamnya. Pemeriksaan tetap diperlukan dan harus dilakukan meskipun dalam memasukkan data telah menggunakan atau memperhatikan kaidah-kaidah yang benar. e. Tabulating (Tabulasi) Penyusunan dan pengelompokan data dengan pembuatan tabel agar mudah di jumlah dan disusun sehingga dapat disajikan dan dianalisis. Dalam penelitian ini tabulasi dilakukan antara karateristik responden dengan waktu pencapaian Aldrete Score.



2. Analisa Data Analisis



data



dilakukan



untuk



mendiskripsikan



dan



menginterprestasikan data yang telah di olah sehingga penelitian lebih bermakna. Analisis data hubungan penggunaan anestesi inhalasi



55



desfluran dan sevofluran dengan waktu pulih sadar, menggunakan metode : 1. Analisis univariat Menurut Notoatmodjo (2012), analisis univariat merupakan analisis variabel yang ada secara deskriptif setiap karakteristik variabel penelitian, sehingga diketahui karakteristik masing-masing subjek penelitian dengan menghitung distribusi dan presentase masing-masing kelompok. Karakteristik responden meliputi umur, jenis kelamin, dan status fisik. Univariat dihitung dengan menggunakan rumus :



P=



F x 100 % N



Keterangan : P : Jumlah persentase yang dicari F : Frekuensi karakteritik yang muncul dari responden N : Jumlah responden / objek penelitian 2. Analisis Bivariat Analisa bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga atau berkorelasi (Notoatmodjo, 2012). Dalam penelitian ini analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara penggunaan anestesi inhalasi desfluran dan sevofluran dengan waktu pulih sadar, uji statistik yang digunakan adalah chi square. Uji Chi Square digunakan untuk menguji hipotesis bila dalam populasi terdiri atas dua atau lebih kelas dimana datanya berbentuk kategorik. Menurut Sugiyono (2017), rumus dasar Uji 56



Chi Square seperti dibawah ini :



Keterangan : x2 : Nilai chi square O : Frekuensi yang diobservasi E : Frekuensi yang diharapkan Untuk mengetahui hubungan antara kedua variable maka digunakan taraf spesifikasi yaitu α (0,05): a. Apabila p ≤ 0,05 = Ho ditolak, berarti ada perbedaan waktu pulih sadar antara penggunaan anestesi inhalasi desfluran dan sevofluran. b. Apabila p > 0,05% = Ho diterima, berarti tidak ada perbedaan waktu pulih sadar antara penggunaan anestesi inhalasi desfluran dan sevofluran. Untuk mengetahui keeratan hubungan obat anestesi inhalasi desfluran dan sevofluran dengan waktu pulih sadar pada pasien dengan general anestesi di ruang pemulihan adalah melihat contingency coefficient (C) pada tabel symmetric measures di uji chisquare. Tabel 8. Pedoman Interpretasi Koefisien Korelasi Rentang Nilai Korelasi 57



Keputusan



0,00-0,199 0,20-0,399 0,40-0,599 0,60-0,799 0,80-1,000



Sangat rendah Rendah Sedang Kuat Sangat kuat



Sumber : Sugiyono (2007) L. Etika Penelitian Menurut Sugiyono (2017), dalam melaksanakan sebuah penelitian, ada beberapa prinsip etis atau etika penelitian yang harus diperhatikan, sebagai berikut : 1.



Informed Consent (Persetujuan) Peneliti meminta persetujuan dari petugas rekam medis untuk meminta data pasien pre general anestesi dari catatan medis serta mendapatkan penjelasan tentang tujuan dan jalannya penelitian.



2.



Anonymity (Kerahasiaan Identitas) Peneliti tidak mencantumkan nama subjek penelitian, namun hanya inisial, guna menjaga privasi responden.



3.



Confidentiality (Kerahasiaan Informasi) Kerahasiaan data-data yang didapatkan dari responden dijamin oleh peneliti.



4.



Respect for person (Menghormati Orang) Peneliti selalu menjaga dan menghormati harkat dan martabat responden adalah manusia sebagai makhluk bio, psiko, sosial, dan spiritual. Peneliti memberikan kebebasan pada responden untuk memilih menjadi responden atau berhak untuk menolak berpartisipasi 58



menjadi responden sehingga dalam penelitin ini tidak ada unsur paksaan 5.



Beneficience (Manfaat) Hasil dari penelitian ini dapat dimanfaatkan sebagai pengembangan ilmu pengetahuan serta dapat mengembangkan mutu pelayanan kesehatan bagi pasien yang menajalani general operasi.



6.



Justice (Adil) Prinsip keterbukaan dan keadilan perlu dijaga oleh peneliti dengan kejujuran, keterbukaan, dan kehati-hatian. Sehingga memenuhi prinsip keterbukaan yakni dengan menjelaskan prosedur penelitian. Prinsip keadilan ini menjamin bahwa semua subjek penelitian memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama tanpa membedakan gender, agama, etnis dan sebagainya.



7.



Kejujuran Peneliti membuat laporan penelitian sesuai dengan keadaan yang sesungguhnya. DAFTAR PUSTAKA



Alifah, Utari Nur (2021) .https://www.alomedika.com/obat/anestetik/anestetikinhalasi/sevofluran. diakses 22 januari 2022. Arvianto, A., Oktaliansah, E., & Surahman, E. (2017). Perbandingan antara Sevofluran dan Propofol Menggunakan Total Intravenous Anesthesia Target Controlled Infusion terhadap Waktu Pulih Sadar dan Pemulangan Pasien pada Ekstirpasi Fibroadenoma Payudara. Jurnal Anestesi Perioperatif, 5(1), 24-31. Avrilina, Leny. ( 2017). Hubungan Waktu Operasi Dan Waktu Anestesi 59



Dengan Waktu Pulih Sadar Pada Pasien Laparatomi Pasca General Anestesi Di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Jawa Tengah. Skripsi Poltekkes Kemennkes Yogyakarta,Yogyakarta. Dalal, K. S., Choudhary, M. V., Palsania, A. J., & Toal, P. V. (2017). Desflurane for ambulatory anaesthesia: A comparison with sevoflurane for recovery profile and airway responses. Indian journal of anaesthesia, 61(4), 315. Elizabeth, Jessica. (2021). (https://www.alomedika.com/obat/anestetik/anestetikinhalasi/desfluran. diakses 22 januari 2022 Hanifa, A. (2017). Hubungan Hiptermia Dengan Waktu Pulih Sadar Pasca General Anestesi Di Ruang Pemulihan RSUD Wates (Doctoral dissertation, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Yogyakarta). Hidayat, A. 2014. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknis Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika. https://en.m.wikipedia.org/wiki/Sevoflurane. Last edited 3 February 2022. diakses 22 januari 2022 Katzung, B. G. (2012). Farmakologi dasar dan klinik edisi 10. Jakarta: EGC, 480. Latief, S., Suryadi, K., & Dachlan, R. (2015). Petunjuk Praktis Anestesiologi edisi 4. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Leksana, Ery. (2017). Belajar ilmu anestesi. Semarang: Bagian Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Mecca, R. S. (2013). Postoperative recovery. Dalam: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, penyunting. Clinical anesthesia. Edisi ke7. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins. Meilana, B. I. (2020). Hubungan Status Fisik Dengan Waktu Pulih Sadar Pada Pasien Dengan General Anestesi Di Ruang Pemulihan Rsud Wates (Doctoral Dissertation, Poltekkes Kemenkes Yogyakarta). Morgan E, Maged SM, Michael JM. (2013). Clinical Anestesiologi. Tangerang Selatan : Bina Rupa Aksara. Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta.



60



Nursalam. 2016. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Pendekatan Praktis edisi 4; P. P. Lestasi, Ed. Jakarta: Salemba Medika. Nursalam. 2017. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Omoigui, Sota (2016). Buku Saku Obat-Obatan Anestesia Edisi 4. Jakarta: EGC. Pramono, Ardi. (2015). Buku kuliah: Anestesi. Jakarta: EGC. Purwoko, Aji Satria. (2021). https://hellosehat.com/obat-suplemen/desfluran/ diakses 22 januari 2022 Pusat informasi Obat nasional BPOM, (2015). http://pionas.pom.go.id/ioni/bab15-anestesia/151-anestetik-umum/1512-anestetik-inhalasi. diakses 22 januari 2022 Sari, D. K., Ratna, W., & Majid, A. (2018). Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Waktu Pulih Sadar Pada Pasien Post Kuretase di RS KIA Sadewa Yogyakarta (Doctoral dissertation, Poltekkes Kemenkes Yogyakarta). Sastroasmoro, S. Sofyan I. 2014. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis Edisi ke-5. Jakarta: CV Sagung Seto. Sjamsuhidayat, R dan Win de Jong. (2017). Buku ajar ilmu bedah edisi 4. Jakarta: EGC. Stangel, Gina M., (2020). "Membandingkan Waktu Pemulihan Desfluran dan Sevofluran" Tesis, Disertasi, Penelitian Pascasarjana, dan Ikhtisar Makalah Utama . 370. Sugiyono. (2017). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif Dan R&D. Bandung: Alfabeta. Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Manajemen, Bandung: Alfabeta. Sundana, k. (2014). Ventilator Pendekatan Praktis Di Unit Perawatan Bandung: CICU Bandung.



Kritis.



Tas, B. A., Karip, C. Ş., Abitağaoğlu, S., Celal Öztürk, M., & Arı, D. E. (2021). Comparison of minimal-flow sevoflurane versus desflurane anesthesia: randomized clinical trial. Brazilian Journal of Anesthesiology.



61



Lampiran 1 PERMOHONAN IZIN PENELITIAN



Kepada Yth, Direktur RSUD Kota Metro Di Tempat



62



Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan Anestesiologi Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogayakarta : Nama : Pamuji Wiyana NIM



: P07120721040



Akan melakukan penelitian dengan judul “Perbedaan Waktu Pulih Sadar antara Penggunaan Anestesi Inhalasi Desfluran dan Sevofluran Pada Pasien General Anestesi di RSUD Jend. Ahmad Yani Kota Metro”, sebagai salah satu syarat unuk mencapai gelar Sarjana Terapan Kesehatan pada Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan Anestesiologi Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. Kerahasiaan semua informasi akan dijaga dan dipergunakan untuk kepentingan penelitian. Semoga penelitian ini akan bermanfaat meningkatkan pengetahuan khususnya bagi Penata Anestesi dan Asisten Penata Anestesi dalam memberikan pelayanan secara optimal kepada pasien sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan, dan hasilnya dapat menjadi pertimbangan dalam memilih volatile inhalasi dari segi keefektifan dan efisiensi biaya dalam pelayanan anestesi di RSUD Jend. Ahmad Yani Metro Atas perhatian dan dukungannya, saya ucapkan terimakasih. Peneliti,



Pamuji Wiyana Lampiran 2 PERSETUJUAN RESPONDEN Setelah membaca dan mendapat penjelasan tentang maksud, tujuan dan manfaat penelitian ini, maka saya bertanda tangan di bawah ini: Nama



: ……………………………………………………….



Umur



: ……………………………………………………….



Alamat



: ……………………………………………………….



63



Dengan ini menyatakan bersedia berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian ini dengan judul “Perbedaan Waktu Pulih Sadar antara Penggunaan Anestesi Inhalasi Desfluran dan Sevofluran Pada Pasien General Anestesi di RSUD Jend. Ahmad Yani Kota Metro”, dengan sukarela dan tanpa adanya paksaaan dari siapapun Penelitian ini tidak akan merugikan saya ataupun berakibat buruk bagi saya dan keluarga saya, maka jawaban yang saya berikan adalah yang sebenarbenarnya. Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Metro, ….Februari 2022 Responden



(…………………………….)



Lampiran 3 PENJELASAN SEBELUM PENELITIAN (PSP) 1. Saya adalah Pamuji Wiyana, mahasiswa dari institusi Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Yogyakarta jurusan Sarjana Terapan Keperawatan Anestesiologi Alih Jenjang dengan ini meminta anda untuk berpartisipasi dengan sukarela menjadi responden dalam penelitian yang berjudul “Perbedaan Waktu Pulih Sadar antara Penggunaan Anestesi



64



Inhalasi Desfluran dan Sevofluran Pada Pasien General Anestesi di RSUD Jend. Ahmad Yani Kota Metro”. 2. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui adanya perbedaan waktu pulih sadar antara penggunaan anestesi inhalasi desfluran dan sevofluran pada pasien general anestesi di RSUD Jend. Ahmad Yani Kota Metro . 3. Keuntungan yang diperoleh dalam keikutsertaan anda dalam penelitian ini adalah dapat mengetahui lamanya waktu pulih sadar setelah menjalani pembiusan dan operasi di RSUD Jend. Ahmad Yani Kota Metro. 4. Penelitian ini akan berlangsung selama 2 bulan dari bulan Fabruari sampai bulan April 2022, dan dilakukan observasi pasca anestesi terhadap waktu pulih sadarnya di ruang pemulihan sampai diperbolehkan untuk di bawa kembali ke ruang perawatannya. 5. Prosedur pengambilan bahan penelitian/data dengan cara meminta persetujuan terlebih dahulu berupa tanda tangan dan surat persetujuan responden yang telah disediakan oleh peneliti untuk responden. Peneliti memberikan waktu kepada responden untuk berpikir dan menanyakan halhal yang tidak jelas dari penjelasan yang diberikan setelah bersedia dan menandatangani. 6. Penelitian ini tidak menimbulkan resiko karena penelitian ini hanya melakukan observasi waktu pulih sadar pascaanestesi pada 40 pasien yang menjadi responden. 7. Subjek penelitian ini adalah Semua Pasien dengan general anestesi inhalasi, cito maupun elektif di RSUD Jend. Ahmad Yani Kota Metro. 8. Seandainya anda tidak menyetujui cara ini maka anda dapat memilih tidak mengikuti penelitian ini. Partisipasi anda bersifat sukarela, tidak ada paksaan, dan anda bisa sewaktu-waktu mengundurkan diri dari penelitian ini. 9. Nama dan jati diri anda akan tetap dirahasiakan. Bila ada hal-hal yang belum jelas, anda dapat menghubungi Pamuji wiyana di Instalasi Bedah Sentral RSUD Jend. Ahmad Yani Kota Metro atau telpon : 085269053356. Lampiran 4 LEMBAR OBSERVASI WAKTU PULIH SADAR RESPONDEN DENGAN ANESTESI INHALASI GENERAL ANESTESI DI RSUD JEND. AHMAD YANI METRO



No



Nama Responden



65



1



Umur



2



Jenis kelamin



3



Status fisik /ASA



4



Obat Anestesi Inhalasi Yang digunakan



5



Mulai Observasi



Pukul :



WIB



6



Selesai Observasi



Pukul :



WIB



7



Tercapai aldrete > 8 (9 – 10)



Waktu (menit):



Laki-laki



Perempuan



I



II



Desfluran



Sevofluran



Keterangan : isi dan atau coret yang tidak dipilih



Lampiran 5 ALDRETE SCORE Aldrete Skor Aktivitas



Kriteria



Skor



Mampu menggerakkan semua ekstremitas



2



Mampu menggerakkan dua ekstremitas



1



Tidak mampu menggerakkan ekstremitas



0



66



Total



Respirasi



Kardiovaskuler



Kesadaran



Warna Kulit



Mampu nafas dalam, batuk, dan tangis kuat



2



Sesak atau pernafasan terbatas



1



Henti nafas



0



Berubah sampai20% dari pra bedah



2



Berubah 20%-50% dari pra bedah



1



Berubah > 50% dari pra bedah



0



Sadar baik dan orientasi baik



2



Sadar setelah dipanggil



1



Tak ada tanggapan terhadap rangsangan



0



Kemerahan



2



Pucat agak suram



1



Sianosis



0 Total Skor



Keterangan: a. Pasien dapat dipindah ke ruang perawatan jika score > 8 (9-10)



Metro,………………….2022 Observer



(…………………………..)



67



Lampiran 6 LEMBAR REKAPITULASI OBSERVASI WAKTU PULIH SADAR RESPONDEN



No



Nam a



Um ur (tahun)



Jenis Kelamin L P



ASA I



II



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 68



Obat Anestesi Inhalasi Desfluran Sevofluran



Waktu Observasi (jam) Mulai Selesai



Waktu Pulih Sadar ≤15 >15 menit menit



20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38



69