Prosedur Trombolitik [PDF]

Citation preview

PROSEDUR PEMBERIAN STREPTOKINASE Dr.Puspita Sari, SpJP i.



PERSIAPAN 1. Informed consent 2. Pasang Infus 2 line 3. Pasang Dauer Kateter 4. Siapkan Defibrilator & Tim Resusitasi (standby) 5. Cek Laboratorium : Darah Rutin, PT, APTT, CPK, CKMB



ii.



INDIKASI 1. ST Elevasi (AMI) atau LBBB baru 2. Stroke Iskemik Akut 3. Oklusi arteri Perifer 4. Trombosis vena dalam 5. Emboli Paru Obat harus diberikan segera setelah serangan, TIDAK BOLEH lebih dari 12 jam



iii.



DOSIS 1.5 juta unit dilarutkan dalam 50 atau 100cc D5% atau NaCL 0.9% Cara melarutkan : semprotkan pelarut ke dinding botol, putar pelan-pelan jangan dikocok, obat diberikan selama 60 menit, gunakan syringe pump/ infuse pump



iv.



EKG & LABORATORIUM 1. EKG sebelum diberikan streptokinase (0) 2. EKG segera setelah trombolitik selesai (60) 3. EKG 30 menit setelah trombolitik selesai (90) 4. EKG 12 lead/hari 5. Cek ulang PT/APTT, Fibrinogen, CK, CKMB 24 jam setelah trombolitik



v.



KONTRAINDIKASI 1. Obat ini hanya boleh diberikan sekali seumur hidup 2. Tidak diberikan pada pasien yang terinfeksi Streptococcus (batuk, pilek dalam 2 minggu terakhir) 3. Riwayat Stroke Hemoragik 4. Stroke Iskemik >3 jam sampai 3 bulan 5. Tumor intrakranial 6. AVM ( kelainan struktur vaskuler serebral) 7. Diseksi aorta akut 8. Cedera kepala / wajah dalam 3 bulan terakhir 9. Perdarahan internal aktif 10. Gangguan sistem pembekuan darah



vi.



EFEK SAMPING 1. Perdarahan mayor : 0.3 s/d 0.5% (stroke perdarahan, melena) 2. Perdarahan minor: 3.1 s/d 3.9% (mimisan, hematuria) 3. Jika perdarahan timbul dari tusukan, tekan daerah tusukan selama 30 menit. Obat tidak boleh distop. Jika perdarahan tidak berhenti lebih dari 30 menit, obat distop 4. Aritmia: terjadi karena efek aliran darah yang kembali pada koroner ( injuri reperfusi) irama bervariasi: VES, VT, irama junction - VT tidak stabil : kardioversi - VT Stabil : Amiodarone - VT tanpa nadi : CPR + defibrilator 360 Joule 5. Tekanan darah turun: bila tekanan darah turun 30 mmHg, Obat boleh dilambatkan, lalu loading NaCL 0.9% atau RL 2-4cc/KgBB dalam 15 menit 6. Bila terjadi perdarahan setelah selesai Streptase, cek ulang DL, PT, APTT, Fibrinogen, INR, Resusitasi cairan: kristaloid, koloid dan darah.



DOSIS NITROGLISERIN Farsorbid/NTG/cedocard 10 mg dalam 50 cc Dextrose 5% ( syringe pump) DOSIS (mcg) 5 10 15 20 25 30 35



cc/ jam 1.5 3 4.5 6 7.5 9 10.5



DOSIS (mcg) 40 45 50 60 70 80 90 100



cc/jam 12 13.5 15 18 21 24 27 30



DOSIS NTG



PEMBERIAN TERAPI TROMBOLITIK



No. Dokumen



Tanggal Terbit



SPO



No. Revisi: 00



Halaman 1/2



Ditetapkan, Direktur



Dr. Adrianto Gazali, M.Kes



PENGERTIAN



TUJUAN



Intervensi klinis yang ditujukan untuk reperfusi jaringan miokardium dengan memperbaiki aliran darah pada pembuluh darah yang tersumbat



1. 2. 3. 4. 5.



pasien dengan ST elevasi (AMI) atau LBBB baru Stroke iskemik akut Oklusi arteri perifer Emboli paru Onset < 12 jam



Melayani pasien dengan kegawatan jantung dengan tepat dan cepat, dengan masa kegawatan kurang dari 12 jam KEBIJAKAN



PROSEDUR



1. Prosedur Persiapan a. Inform consent b. Lengkapi check list tindakan trombolitik c. EKG pasien sebelum tindakan trombolitik d. Pasang alat monitor e. Pasang infus 2 line f. Pasang dauer cateter g. Siapkan defibrilator dan tim resusitasi ( standby) h. Cek Laboratorium : DR, PT, APTT, CK/CKMB 2. Prosedur Tindakan a. Target Door to Drug < 30 menit b. Larutkan 1.5 juta unit streptokinase (streptase) dalam 50 atau 100 cc D5% atau NaCl 0.9% c. Semprotkan pelarut ke dinding botol, putar pelan-pelan, jangan dikocok karena akan menimbulkan buih d. Obat diberikan selama 60 menit menggunakan infuse pump/syringe pump 3. Prosedur Observasi dan Tindak lanjut a. Perhatikan TTV pasien ( lihat monitor) b. Perhatikan efek samping pemberian terapi trombolitik: c. EKG segera setelah pemberian terapi trombolitik selesai d. EKG 30 menit setelah pemberian terapi trombolitik selesai e. EKG 12 lead perhari f. Ck ulang PT, APTT, Fibrinogen, CPK,CKMB, 24 jam setelah pemberian terapi trombolitik



UNIT TERKAIT IGD, ICU, DPJP