RESUME HARIAN 1 IGD Tyas [PDF]

Citation preview

RESUME HARIAN 1 KEPERAWATAN GADAR KRITIS IGD Nama



: Dwi Retnaningtyas



NIM



: I4B019034



Tanggal pengkajian



: 7 Januari 2019



IDENTITAS PASIEN Nama Usia Jenis Kelamin No RM Diagnosa



: An. R : 10 bulan : Laki-laki : 00870384 : Febris



I. Pengkajian Primer (Primary Survey) 1. Airway Suara jelas, tidak ada obstruksi jalan nafas 2. Breathing Pergerakan dada simetris, tidak terdapat lebam di daerah dada, irama pernafasan pasien regular dengan frekuensi 34 kali/menit, tidak teraba massa, tidak ada krepitasi, dan tidak ada nyeri tekan. 3. Circulation Akral pasien teraba hangat dengan suhu 39,40C, nadi pasien teraba kuat dan iramanya regular dengan frekuensi 120 kali/menit. 4. Disability GCS pasien E: 4 M: 6 V: 5, pupil isokor 2/2 dan kekuatan otot normal 5/5/5/5. Pasien tampak lemas dan menangis. Analisa data DATA DS: - Ibu pasien mengatakan anaknya demam sejak satu hari yang lalu DO: - Pasien terlihat menangis dan lemas - N : 120 x/menit, RR : 35 x/ menit, S : 39, 40C



MASALAH Hipertermi



ETIOLOGI Proses Penyakit



A.



Diagnosa keperawatan 1. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit



B. Rencana asuhan keperawatan No



Hari/tgl



1



7 Januari 2020



Diagnosa Keperawatan Hipertermi



Tujuan & Krteria Hasil



Intervensi



Rasional



Termoregulasi (0800) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan termoregulasi pasien dapat membaik dengan indikator:



Perawatan demam - Pantau suhu dan tandatanda vital lainnya - Monitor asupan dan pengeluaran cairan - Memberikan obat penurun panas dan obat anti kejang - Dorong konsumsi cairan - Terapkan pembatasan aktivitas - Memberikan kompres hangat pada pasien



- Untuk memantau keadaan pasien - Untuk menghindari adanya dehidrasi - Untuk menurunkan panas dan mencegah adanya kejang berulang - Untuk meminimalkan kelelahan pada pasien - Menurunkan suhu tubuh



Indikator



A



T



Hipertermi



2



4



suhu 2



4



Peningkatan kulit



Keterangan: 1: sangat terganggu 2: banyak terganggu 3: cukup terganggu 4: sedikit terganggu 5: tidak terganggu



C. Implementasi Waktu Selasa 7 Januari 2020 11.00 WIB



Dx 1 1. 2. 3. 4. 5.



Implementasi Mengukur TTV pasien. Memonitor haluaran cairan pasien. Memasang infus pasien IVFD RL, Inj. Paracetamol, Membantu mengganti baju pasien yang basah Menganjurkan keluarga pasien untuk mengonsumsi cairan yang banyak ke pasien dan menyusui pasien



Respon DS: Ibu pasien mengatakan pasien sudah tidak terlalu reel DO: Bibir pasien sudah tidak menggigil, , Nadi: 117 x/menit, RR: 30 x/menit, suhu: 38,5 ºC.



Ttd



6.



Menganjurkan pasien untuk istirahat.



D. Evaluasi Waktu Selasa, 7 Januari 2020 13.30 WIB



Dx 1



Evaluasi (SOAP) S: Ibu pasien mengatakan demam anakna sudah menurun O: Bibir pasien sudah tidak menggigil,. Nadi: 121 x/menit, RR: 31 x/menit, suhu: 38,3 ºC. A: Masalah hipertermi belum teratasi Indikator Al Ar Tujuan Hipertermi 2 4 3 Peningkatan suhu 2 4 3 kulit P: Lanjutkan intervensi dan pindah ke bangsal anak



Ttd