5 0 136 KB
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA Fasilitas Yankes
Puskesmas Kembaran
No. Register
Nama Perawat yang mengkaji
Nur Fitriani
Tanggal Pengkajian
5 Februari 2020
Bahasa seharihari
Jawa
1. DATA KELUARGA Nama Kepala Keluarga Tn K Alamat Rumah & Telp
Karangsoka Rt 03 Rw 01 Kec.Kembaran
Jarak yankes terdekat
PKM
Agama & Suku
ISLAM
Alat Transportasi
Sepeda motor
DATA ANGGOTA KELUARGA No
Nama
1.
Tn. K
Hub dgn KK
Um ur
JK
Suk u
Pendidik an Terakhir
Pekerj aan Saat Ini
suami
31 th
L
jawa
tamat SD
Swasta
Status Gizi (TB, BB, BMI)
TTV (TD, N, S, P)
Status Imunisasi Dasar
Alat Bantu/ Protesa
Tb : 170cm
136/79 mmHg
-
-
128/83 mmHg
-
-
lengkap
-
BB : 69kg 2.
Ny . E
istri
32 th
P
jawa
tamat SD
IRT
Tb : 156cm
BB : 56kg 3.
An. F
anak
10 th
L
jawa
Belum tamat
Tb : 140cm
SD BB : 35kg
LANJUTAN No
1.
2.
3.
2.
Nama
Tn. K
Ny . E
An. F
Penampilan Umum
Status Kesehatan
Normal
Tn K tidak sakit
Tn K mengatakan Tn. K mengatakan saat tidak punya riwayat ini dirinya merasa seh penyakit menahun at
Normal
Ibu E tidak sakit
Tidak ada riwayat Ibu Emenagtakan saat penyakit menular / ini dirinya merasa seh keturunan yang at. lainnya.
Normal
An. F tidak sakit
Tidak ada riwayat penyakit menular / keturunan yang lainnya dan tidak ada alergi baik makanan/minuman
Saat ini
DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)
Riwayat Penyakit/ Alergi
Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU
Ibu E mengatakan An. F tidak mengalami sakit dan sehat
3. DATA PENUNJANG KELUARGA Rumah dan Sanitasi Lingkungan Kondisi Rumah : Rumah keluarga Bp. K merupakan rumah milik sendiri. Rumah Bp. K terlihat berantakan dan sedikit gelap. Rumah Bp. K terdiri dari 2 kamar tidur, satu ruang tamu dan satu dapur & kamar mandi jadi satu. Ventilasi : Cukup/Kurang ventilasi kurang karena jendela jarang dibuka, disetiap kamar dan ruangan memiliki jendela Pencahayaan Rumah : Baik/ Tidak* rumah tampak sedikit gelap karena tidak banyak cahaya yang masuk ketika siang hari. Saluran Buang Limbah : Baik/Cukup/Kurang* limbah merupakan limbah rumah tangga bekas mencuci yang dibuang ke spiteng Sumber Air Bersih : Sehat/Tidak Sehat* Sumber air bersih sehat berasal dari sumur Bor Jamban Memenuhi Syarat : Ya/Tidak* Rumah keluarga bpk.K menggunakan jamban berbentuk leher angsa dan memiliki tempat pembuangan (spitenx)
PHBS Di Rumah Tangga Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan : Ya/Tidak* karena sangat membantu dan persalinan merupakan hal yang harus membutuhkan pertolongan dengan baik dan benar Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/Tidak* jika ada balita, Menimbang balita tiap bln : Ya/Tidak* untuk memantau perkembangan anak Menggunakan air bersih untuk makan & minum: Ya/Tidak* Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri: Ya/Tidak* Mencuci tangan dengan air bersih & sabun : Ya/Tidak* Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya : Ya/Tidak* didekat sungai Menjaga lingkungan rumah tampak bersih : Ya/Tidak* Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari : Ya/Tidak* Menggunakan jamban sehat : Ya/Tidak* Memberantas jentik di rumah sekali seminggu : Ya/Tidak* Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/Tidak* Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/Tidak* Tidak merokok di dalam rumah : Ya/Tidak*
Tempat Sampah: Ya/Tidak* Tidak memiliki tempat sampah, keluarga membuang sampah di dekat sungai Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga 8m2/orang : Ya/Tidak* ukuran rumah 7X7 m3 4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA 1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada Tidak Karena apabila ada anggota keluarga yang sakit akan dibawa kebidan 2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : √Ya Tidak 3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: √ Ya Tidak 4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya √ Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : √ Ya Tidak 6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga Tetangga √ Kader Tenaga kesehatan, yaitu kader 7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya √ Perlu berobat ke fasilitas yankes Tidak terpikir 8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif : √ Ya Tidak, jelaskan 9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya : √ Ya Tidak, jelaskan Bpk.K mengatakan dirinya mengetahui apa saja yang dibutuhkan ketika pengobatan saat keluarganya ada yang sakit. 10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya: Ya √ Tidak, jelaskan Bpk.K mengatakan masih bingung ketika ada anggota keluarganya yang sakit. 11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Ya √ Tidak, jelaskan Bpk.K mengatakan belum dapat mencegah masalah kesehatan yang berada didalam anggota keluarganya, karena untuk pola makanan dan jenis makanan yang dimakan masih belum teratur dan masih sembarangan. 12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan : Ya √ Tidak, jelaskan Bpk.K mengatakan belum mempu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mengdukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan, karena belum mengetahui bagaimana caranya untuk memodifikasinya atau membuat nyaman keadaan. 13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya : √ Ya Tidak, jelaskan Bpk.K mengatakan mampu memanfaatkan sumber di masyarakat sekitar rumahnya untuk mengatasi masalah anggota keluarganya. 5.
HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA Kriteria kemandirian keluarga Bpk.K adalah Kemandirian Tingkat I yaitu mampu Menerima petugas puskesmas & Menerima Yankes sesuai rencana.
Lampiran 2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT Nama Individu yang sakit
: An. F
Diagnosa Medik
Sumber Dana Kesehatan
: BPJS
Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum
Sirkulasi/ Cairan
Kesadaran :compos mentis
Edema Bunyi jantung: Lup-Dup S1= S2
GCS : 15 TD : 117/78 mm/Hg P
: 22 x/ menit
S
: 35,9 0C
N : 99 x/ menit
Asites Akral dingin Tanda Perdarahan: purpura/ hematom/ petekie/ hematemesis/
Perkemihan Pola BAK 3x/hr,vol 1000 ml/hr Hematuri Poliuria Oliguria Disuria Inkontinensia Retensi Nyeri saat BAK
:
Pernapasan Sianosis Sekret / Slym Irama ireguler Wheezing Ronki .......... Otot bantu
Takikardia
melena/ epistaksis*
Bradikardia
Tanda Anemia : Pucat/
√ Tubuh teraba hangat
Konjungtiva pucat/ Lidah
Menggigil
pucat/ Bibir pucat/ Akral pucat* Tanda Dehidrasi: mata cekung/ turgor kulit berkurang/ bibir kering * Pusing
Kesemutan
KemampuanBAK : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung* Alat bantu: Tidak/Ya*……… Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
napas .................. Alat bantu nafas .................... Dispnea Sesak Stridor Krepirasi
Kemampuan BAB :Mandiri/
Pengisian kapiler 2 detik
Bantu sebagian/tergantung* Alat bantu: Tidak/Ya*...
Pencernaan
Muskuloskeletal
Neurosensori
Mual Muntah Kembung
Tonus otot
Fungsi Penglihatan :
Nafsu Makan :
Kontraktur
Buram Kesemutan pada ……............. Tak bisa melihat Kebas pada ..........................… Alat bantu …........ Disorientasi Parese Visus ………........ Halusinasi Disartria Fungsi pendengaran : Amnesia Paralisis Kurang jelas Refleks patologis …… Tuli Kejang : sifat …….. lama ..…… Alat bantu frekwensi .................................... Tinnitus Fungsi Penciuman Fungsi Perasa Mampu Mampu Terganggu Terganggu
Berkeringat Rasa Haus
Berkurang/Tidak*
Fraktur
Sulit Menelan
Nyeri otot/tulang*
Disphagia
Drop Foot Lokasi ……...........…
Bau Nafas Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ geraham/rahang/palatum* Distensi Abdomen Bising Usus: ................................ Konstipasi Diare .......x/hr Hemoroid, grade ..................... Teraba Masa abdomen ......... Stomatitis Warna ................... Riwayat obat pencahar .........
Tremor Jenis ……......…...... ….. Malaise / fatique Atropi Kekuatan otot ....…............. ….. Postur tidak normal ................. RPS Atas : bebas/ terbatas/ kelemahan/ kelumpuhan
Fungsi perabaan :
(kanan / kiri)* RPS Bawah :bebas/terbatas/ kelemahan/kelumpuhan (kanan / kiri)*
Kulit Jaringan parut Pus ………
Memar Laserasi
Ulserasi
Bulae/lepuh
Perdarahan bawah Krustae
Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... Perubahan
Maag Konsistensi ..........
Berdiri : Mandiri/ Bantu
Diet Khusus: Tidak/Ya*................
Berjalan : Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung*
Kebiasaan makan-minum : Mandiri/ Bantu sebagian/ Tergantung* Alergi makanan/minuman :
sebagian/tergantung* Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Nyeri : Tidak/Ya*.......................
warna……. Decubitus: grade … Lokasi ………..…. Tidur dan Istirahat Susah tidur Waktu tidur: 10 JAM Bantuan obat, ………………………………………….. ………………
Tidak/Ya*................................ .. Alat bantu : Tidak/Ya*............. Mental Cemas Denial
Marah
Takut Putus asa Depresi Rendah diri diri
Menarik
Agresif Perilaku kekerasan
Komunikasi dan Budaya
Kebersihan Diri
Perawatan Diri Sehari-hari
Interaksi dengan Keluarga : Baik/ tehambat* ......................
√ Gigi-berlubang
Mandi : Mandiri/ Bantu
Mata kotor Kulit
sebagian/tergantung*
Perineal/genital kotor
Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Berkomunikasi : Lancar/ terhambat* ............... Kegiatan sosial sehari-hari :
Respon pasca trauma ..... Tidak mau melihat bagian tubuh yang rusak
Hidung kotor Kuku kotor Telinga kotor Rambut-Kepala
sebagian/tergantung* Menyisir Rambut : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*
Keterangan Tambahan terkait Individu
An. F masih terlihat normal, tetapi terdapat gigi berlubang di graham kiri bawah dikarenakan suka mengkonsumsi makanan manis dan jarang menggosok gigi.
Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga Pemeliharaan Kesehatan Tidak Efektif (D.0117)
MENGETAHUI :
Fasilitas Yankes
Puskesmas
No. Register
Nama Perawat
Nur fitriani
Nama Penanggungjawab
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok
Keluarga Bp.K
Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan PERENCANAAN KEPERAWATAN
No 1.
Data
Masalah keperawatan
DS :
Kategori : Perilaku
Ibu S mengatakan An. F suka makan makanan yang manis-manis Subkategori : Penyuluhan dan Pembelajaran seperti es, coklat dan permen
Diagnosa Keperawatan : Pemeliharaan Kesehatan
Ibu S mengatakan An F sering jajan sembarang
Tidak Efektif (D.0117)
Ibu S mengatakan An F jarang menggosok gigi Ibu S mengatakan An. F tidak menggosok gigi saat mau tidur malam Ibu S mengatakan tidak pernah memeriksa gigi An F ke pelayanan kesehatan DO : An. F terlihat gigi geraham bawah kiri berlubang An. F telihat ada karies gigi
IV.`Rencana Asuhan KeperawatanKeluarga Nama KK
: Bpk. K
Diagnosa
: Pemeliharaan Kesehatan Tidak Efektif
Umur
: 32 tahun
No
Alamat : Desa Karangsoka
DIAGNOSA
LUARAN DAN KRITERIA HASIL
DAN TUJUAN
DX Kategori : Perilaku 1
Pemeliharaan
Subkategori : Penyuluhan dan kesehatan Pembelajaran Diagnosa
(L.12106) Keperawatan
Pemeliharaan
INTERVENSI
Kesehatan
:
Kriteria Hasil:
Edukasi Kesahatan (I.12383) OBSERVASI
Observasi -
Tidak
kesiapan
1.Menunjukan
Efektif (D.0117)
menerima
sehat meningkat (5)
informasi
3x dalam seminggu diharapkan tingkat
pengetahauan
klien
meningkat, memahami makanan yang diperbolehkan dan tidak
dan
kemampuan
pemahaman perilaku TUM: setelah dilakukan tindakan
Identifikasi
2.Kemampuan menjalankan perilaku
Terapeutik -
sehat meingkat (5)
Sediakan
materi
dan
media
pendidikan kesehatan TUK 1. Setelah dilakukan tindakan
-
keperawatan selama 30 menit Keluarga
mampu
Jadwalkan pendidikan
mengenal
kesehatan
masalah kesehatan
kesepakatan
TUK 2. Setelah dilakukan tindakan
-
Berikan
keperawatan selama 30 menit
kesempatan
Keluarga
bertanya
keputusan
mampu
sesuai
mengambil
mengatasi
masalah
kesehatan TUK 3. Setelah dilakukan tindakan
Edukasi
selama 30 menit Keluarga mampu
-
Jelaskan
faktor
merawat anggota keluarga yang
resiko yang dapat
sakit
mempengaruhi
TUK 4. Setelah dilakukan tindakan selama 30 menit Keluarga mampu memodifikasi lingkungan
kesehatan -
Ajarkan hidup
perilaku bersih
dan
TUK 5. Setelah dilakukan tindakan selama 30 menit Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan
sehat