Resume Komplementer Ni Made Ayu Priyastini [PDF]

Citation preview

LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN KOMPLEMENTER PADA NY. S DENGAN MASALAH NYERI LEHER DAN TENGKUK ( HIPERTENSI ) DI PRAKTIK KEPERAWATAN MANDIRI LATU USADHA TANGGAL 9 MEI – 20 MEI 2022



OLEH : NI MADE AYU PRIYASTINI 21.901.2686



PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA BALI DENPASAR 2022



FORMAT LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN KOMPLEMENTER



A. Identitas Pasien Nama



: Ny. S



Umur



: 55 tahun



Jenis Kelamin



: Perempuan



Alamat



: Jalan Umapoh



Tanggal



: 11 Mei 2022



B. Data Fokus ( Data Subjektif Pasien) Pada tanggal 11 Mei 2022 pukul 18.00 wita pasien datang ke praktik perawat mandiri Latu Usadha dengan keluhan nyeri dan kaku pada daerah leher dan tengkuk, pasien mengatakan nyeri dirasakan hingga tidak bisa menengok kiri kanan, nyeri dialami pasien sejak 2 hari yang lalu. Pasien mengatakan memiliki riwayat hipertensi dan mengkonsumsi obat hipertensi, pada saat pemeriksaan didapatkan hasil : TD



: 160/100 mmHg



P



: Tekanan darah meningkat



Q



: Seperti kaku dan tertekan



R



: Daerah leher dan tengkuk



S



: Skala 3



T



: Nyeri hilang timbul



( Data Objektif Pasien) Pengkajian Komplementer Pasien mengeluh nyeri pada daerah leher dan tengkuk, setelah dipalpasi nyeri yang dirasakan pasien terletak pada titik Acupoint yaitu : 



Shuitu ( Sui Tu ) ST 10







 







Letak : Dibawah titik Renying ( ST 9 ) sisi tulang rawan Qishe ( Ci Se ) ST 11 Letak : Pada tepi atas selangka dalam lurus di bawah titik Renying ( ST 9 ) Quepen ( Cie Pen ) ST 12 Letak : Diatas pertengahan tulang selangka Jianzhongshu ( Cien Cung Su ) SI 15 Letak : 2 cun dari Jianwaishu ( SI 14 ) atau sisi tulang leher ke-7 ( cara cari tulang leher 7 lihat SI 14 diatas ) Quyuan ( Ci Yen ) SI 13 Letak : Ujung dalam belikat, 3 cun sisi Bingfeng ( SI 12 )



C. Diagnosa yang muncul Nyeri Akut b/d agen pencedera fisiologis d/d pasien mengeluh nyeri dan kaku pada daerah leher dan tengkuk, pasien mengatatakan nyeri dirasakan hingga tidak bisa menengok kiri kanan, nyeri dialami pasien sejak 2 hari yang lalu. Pasien memiliki riwayat hipertensi. D. Intervensi Komplementer No 1.



Diagnosa Nyeri Akut b/d agen pencedera fisiologis d/d pasien mengeluh nyeri dan kaku pada daerah leher dan tengkuk, pasien mengatatakan nyeri dirasakan hingga tidak bisa menengok kiri kanan, nyeri dialami pasien sejak 2 hari yang lalu. Pasien memiliki riwayat hipertensi.



Tujuan dan Kriteria Hasil Setelah diberikan asuhan keperawatan komplementer selama 1x30 menit diharapkan nyeri pasien berkurang dengan kriteria hasil : 1. Skala nyeri menurun ke skala 1 ( 0-10 ) 2. Tidak meringis lagi



Intervensi Manajemen Nyeri 1. Identifikasi skala nyeri 2. Identifikasi factor yang memperberat dan memperingan nyeri 3. Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri ( terapi komplementer bekam basah ) pada titik acupoint : ST 10, ST 11, ST 12, SI 15 dan SI 13 4. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri



Rasional 1. Untuk mengetahui rentan skala nyeri yang dirasakan pasien 2. Untuk mengetahui factor yang mempengaruhi nyeri 3. Membantu mengurangi rasa nyeri yang dialami pasien dengan terapi komplementer 4. Agar pasien mengetahui penyebab nyeri yang dirasakan pada leher dan tengkuk pasien 5. Membantu mengurangi nyeri dengan berkolaborasi



5. Kolaborasi pemberian analgetik ( Paracetamol 3x1 )



pemberian analgetik



E. Implementasi Keperawatan Hari/ No Tgl/Jam DX Rabu, 11 Mei 1 2022 Pk. 18.00 wita



18.10 wita



1



Tindakan Keperawatan



Evaluasi



-



Mengidentifikasi skala nyeri Mengidentifikasi factor yang memperberat dan memperingan nyeri



DS : Pasien mengatakan nyeri pada leher dan tengkuk serta terasa kaku DO : TD : 160/100 mmHg P : Tekanan darah meningkat Q : Seperti kaku dan tertekan R : Daerah leher dan tengkuk S : Skala 3 T : Nyeri hilang timbul



-



Memberikan teknik non DS : farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri ( terapi komplementer bekam basah ) pada titik acupoint : ST 10, ST DO : 11, ST 12, SI 15 dan SI 13 -



18.30 wita



1



-



Menjelaskan penyebab, periode, DS : dan pemicu nyeri -



-



18.45 wita



1



-



Berkolaborasi



Pasien mengatakan nyeri pada leher berkurang dan tidak kakulagi Pasien tampak meringis akibat penusukan sebelum terapi bekam basah Pada daerah bekam berwarna merah kebiruan dengan darah yang sedikit kental Pasien mengatakan sering mengkonsumsi makanan yang tinggi garam seperti ikan asin Pasien mengatakan tengkuk sakit jika darah tinggi meningkat



DO : - Pasien tampak kooperatif pemberian DS :



TTD



analgetik ( Paracetamol 3x1 )



-



Pasien mengatakan sudah lebih membaik dan lebih ringan



DO : - Pasien tampak leluasa menggerakkan lehernya - Setelah dipalpasi leher dan tengkuk tidak kaku lagi. F. Evaluasi Keperawatan No 1



Hari/Tgl Rabu, 11 Mei 2022



No Dx 1



Evaluasi TTD S: Pasien mengatakan nyeri berkurang, tengkuk dan leher tidak kaku lagi dan sudah bisa menengok kiri kanan O: Saat dipalpasi daerah leher dan tengkuk tidak kaku lagi Tekanan darah pasien menurun menjadi 130/80 mmHg A: Masalah teratasi sebagian P: Lanjutkan intervensi