SK Indikator Mutu 2022 Fix [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO



DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS WONOREJO



Jl. Raya Pandean Dusun Randu Agung Desa Wonorejo, Telp081230452993 email :[email protected] BANYUPUTIH - SITUBONDO 68374



KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WONOREJO Nomor: 440 /



/ 431.202.7.1.18/2022



TENTANG KEBIJAKAN PRIORITAS PENINGKATAN MUTU, SKP, DAN PPI PUSKESMAS WONOREJO DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WONOREJO, Menimbang



:



a. bahwa mutu pelayanan, keselamatan pasien, manajemen risiko, dan pencegahan pengendalian infeksi di Puskesmas Wonorejo perlu selalu diupayakan untuk ditingkatkan untuk memberikan pelayanan yang terbaik bagi masyarakat; b. bahwa



dalam



upaya



peningkatan



mutu



sebagaimana



dimaksud huruf a, perlu disusun rencana program mutu yang menjadi acuan dalam pelaksanaan peningkatan mutu; Mengingat



:



1. Undang – undang No.10 Tahun 2001 tentang Pembentukan Pemerintah; 2. Undang



–



Undang



Nomor



36



Tahun



2009,



tentang



Kesehatan; 3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas; 4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 Tahun 2016 tentang Pusat Akreditasi; 5. Peraturan



Menteri



Kesehatan



RI



Nomor



11



Tahun



2017tentang Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien; 6. PeraturanMenteriKesehatan RI Nomor 27



Tahun 2017



tentang Pencegahan pengendalian Infeksi; 7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan; 8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019, tentang Pusat Kesehatan Masyarakat; 9. Peraturan Bupati Situbondo Nomor 57 Tahun 2017 tentang



Pembentukan, Susunan Organisasi, Uraian Tugas dan Fungsi



Puskesmas



pada



Dinas



Kesehatan



Kabupaten



Kepala



Dinas



Kesehatan



Kabupaten



Situbondo; 10. Surat



Keputusan



Situbondo Nomor : 440/5618.2/431.202.4.1/2021 tentang Struktur



Organisasi



Pusat



Kesehatan



Masyarakat



di



Kabupaten Situbondo; MEMUTUSKAN : Menetapkan



:



KEPUTUSAN



KEPALA



UPTD



PUSKESMAS



WONOREJO



TENTANG KEBIJAKAN PRIORITAS PENINGKATAN MUTU, SKP, DAN PPI. KESATU



:



Prioritas perbaikan mutu di Puskesmas Wonorejo ditetapkan dengan mempertimbangkan permasalahan kesehatan di wilayah kerja Puskemas Wonorejo dan mandatory Indikator Mutu Nasional (INM);



KEDUA



:



Upaya perbaikan mutu prioritas sebagaimana dimaksud pada dictum



kesatu



harus



direncanakan,



dilaksanakan,



dan



dilakukan pengawasan, pengendalian, dan penilaian dengan menggunakan indikator – indikator mutu yang sesuai; KETIGA



:



Dalam upaya peningkatan keselamatan pasien, Puskesmas wajib mengupayakan tercapai dan terlaksananya semua sasaran keselamatan pasien;



KEEMPAT



:



Upaya pencapaian sasaran keselamatan pasien sebagaimana dimaksud



dalam



dictum



ketiga



harus



direncanakan,



dilaksanakan, dan dilakukan pengawasan, pengendalian, dan penilaian dengan menggunakan indicator – indicator sasaran keselamatan pasien; KELIMA



:



Dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi wajib diterapkan kewaspadaan isolasi baik dalam pelayanan UKM maupun UKP.



KEENAM



:



Upaya



pencegahan



dimaksud



dalam



dan



pengendalian



dictum



kelima



infeksi harus



sebagaimana direncanakan,



dilaksanakan, dan dilakukan pengawasan, pengendalian, dan penilaian dengan menggunakan indicator – indicator kinerja PPI. KETUJUH



Surat Keputusan No :440 /



/ 431.202.7.1.18/2022 dinyatakan



berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan



perubahan sebagaimana mestinya.



Ditetapkan di : Wonorejo pada tanggal : 1 Maret 2022 KEPALA UPT PUSKESMAS WONOREJO,



YULIADI SETIAWAN, S.Kep., Ners.,



SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada Yth : 1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo; 2. Yang bersangkutan; 3. A r s i p.



Lampiran 1 Nomor Tanggal



No 1



Kelompo k INM



Program / Area



Permasalah an Utama



: Surat Keputusan Kepala UPT Puskemas Wonorejo : 440/ /431.202.7.1.20/2022 : 1 Maret 2022



Indikator 1. Kepatuhan Tangan (KTT)



Kebersihan



2. Kepatuhan Penggunaan APD (KPA) 3. Kepatuhan Identifikasi pasien (KIP) - Pemberian obat



Mandatori (wajib dilaksanakan oleh seluruh Puskesmas)



- Pemberian Cairan Intervena - Prosedur Tindakan di Ruang Tindakan dan Gawat Darurat - Prosedur tindakan di ruang kesehatan Ibu dan KB,anak dan imunisasi - Prosedur tindakan di ruang pelayanan gigi - Prosedur pengambilan sample 4. Keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus sensitif obat (SO)



%



Target Absolut



85%



2400 tindakan



100%



300 petugas



100%



156 petugas



100%



144petugas



100%



144petugas



100%



60 petugas



100%



24petugas



100%



12 petugas



90%



5 pasien



5. Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC sesuai standart 6. Kepuasan Pasien (KP) 2



IMPP



UKM (KB/KIA)



3



IMPU



UKP (R. Pendaftarand an RM



POLI UMUM



Kurangnya cakupan pelayanan balita paripurna sesuai standart sebesar 76,2 %dari target 100%



1. Lamanya pencarian rekam medis



1. Keatuhan terhadap SOP pelayanan balita paripurna sesuai standart 2. Kesesuaian kompetensi petugas / bidan 3. Kepatuhan pelaksanaan kelasibubalita



Ketersediaan map sampul rekam medis



Kepatuhan SOP pengisian 2. Kelengkapan general consent pengisian padarekammedis rekammedis 1. Pasien tidak Pelayanan pasien langsung mendapat oleh dokter pelayanan oleh dokter Kepatuhan petugas 2. Pengentrian



100% 76,61% 100%



100%



100%



100%



100%



97 ibu hamil 313 sampel 369 balita mendapatkan pelayanan sesuai standart 7 petugas di Puskesmas sudah pelatihan MTBS, DDTK Pelaksanaan kelas ibu balita terhadap 12 kelompok ibu balita Semua rekam medis telah diberikan map sampul rekam medis General consent pada semua rekam medis sudah terisi



100%



Adanya pelayanan 2 dokter di BP



100 %



12 petugas Poli



terhadap SOP entri rekam data rekam medis pada aplikasi sikda medis pada aplikasi sikda tidak tepat waktu 1. Ketersediaan alat pendukung pemeriksaan (USG) 1. Tidak 2. Kepatuhan pelaksanaan tercapainya kelas ibu hamil K4 ibu hamil 64,2 % 3. Kepatuhan pelaksanaan terpadu



POLI KIA



terhadap SOP ANC



Kepatuhan petugas 2. Pengentrian terhadap SOP entri rekam data rekam medis pada aplikasi sikda medis pada aplikasi sikda tidak tepat waktu



POLI GIGI



1. Tidak tercapainya pelayanan ANC (pelayanan gigi pada ibu



1. Kepatuhan pelaksanaan terpadu



terhadap SOP ANC



2. Ketersediaan petugas pelayanan poli gigi



100 %



100 %



100 %



100 %



100 %



100 %



Umum melaksanakan entri data rekam medis pada aplikasi sikda sesuai SOP Adanya alat pendukung pemeriksaan (USG) sebanyak 1 unit Terlaksananya kegiatan kelas ibu hamil sebanyak 8 kelompok 97 ibu hamil mendapatkan pelayanan sesuai standart 12 petugas Poli KIA melaksanakan entri data rekam medis pada aplikasi sikda sesuai SOP 97 ibu hamil mendapatkan pelayanan sesuai standart Adanya 1 petugas gigi di poli gigi



hamil K1) sebesar 2. Tidak ada Ketersediaan sarana pelayanan prasarana pelayanan tambal dan tambal dan cabut gigi cabut gigi Kepatuhan petugas 3. Pengentrian terhadap SOP entri rekam data rekam medis pada aplikasi sikda medis pada aplikasi sikda tidak tepat waktu Terbatasnya PELAYANAN jenis LABORATORI pemeriksaan UM laboratorium Terdapat petugas UGD yang belum memiliki kompetensi PELAYANAN sesuai standart UNIT GAWAT Pengentrian DARURAT data rekam medis pada aplikasi sikda tidak tepat waktu PELAYANAN Rendahnya RUANG capaian



Ketersediaan jenis layanan pemeriksaan laboratorium



selama jam kerja



100 %



100 %



60 %



Kesesuaian kompetensi petugas unit gawat darurat 100 %



Kepatuhan petugas terhadap SOP entri rekam medis pada aplikasi sikda



Kesesuaian kompetensi petugas ruang persalinan



100 %



100 %



1 unit dental set, 1 unit aerosol suction, 1 unit UV filter 24 petugas Poli KIA melaksanakan entri data rekam medis pada aplikasi sikda sesuai SOP Tersedianya 50 jenis pelayanan laboratorium sesuai standart 9 petugas di UGD sudah memiliki (STR, SIP, PPGD/BTCLS) 108 petugas UGD melaksanakan entri data rekam medis pada aplikasi sikda sesuai SOP 7 petugas di Ruang Persalinan



PERSALINAN



PELAYANAN FARMASI



Keselamatan Pasien



PPI



pelayanan bersalin



Terbatasnya tenaga pelayanan farmasi Pencatatan, penataan dan pelaporan obat tidak tepat waktu



Indikator PKP



Indikator PKP



Kepatuhan petugas dalam merencanakan pemetaan persalinan 1. Pelayanan resep obat oleh apoteker



Ketersediaan sarana prasarana (tidak adanya komputer di gudang obat dan printer di apotek)



100 %



100 %



100 %



1. Komunikasi efektif dalam pelayanan



100%



2. Keamanan obat perlu diwaspadai



100%



yang



3. Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar 4. Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh 1. Kepatuhan prosedur desinfeksi dan sterilisasi



100%



100% 100%



sudah memiliki sertifikt pelatihan APN, PPGDON 101 persalinan dilaksnakan perencanaan pemetaan persalinan Adanya 2 apoteker yang melaksanakan pelayanan resep obat Tersedinya 1 trolibarang, 1 unit computer, 1 unit printer 2400 tindakan 2400 tindakan



Sesuai Kasus yang ada



2400 Tindakan 2400 Tindakan



alat setelah tindakan 2. Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi



100%



2400 Tindakan



Ditetapkan di : Wonorejo pada tanggal : 1 Maret 2022 KEPALA UPT PUSKESMAS WONOREJO,



YULIADI SETIAWAN, S.Kep., Ners.,