Skripsi Shinta Done [PDF]

Citation preview

PENGARUH HIPNOTERAPI TERHADAP KECEMASAN IBU POSTPARTUM DI PUSKESMAS SUKARASA KOTA BANDUNG TAHUN 2022 PROPOSAL SKRIPSI Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Sarjana Kebidanan



SHINTA ROSDIANA 6220053



PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN FAKULTAS KEBIDANAN INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI BANDUNG 2021



KATA PENGANTAR Segala puji serta syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi penelitian ini dengan judul “Pengaruh Hypnoterapi terhadap Kecemasan Ibu Postpartum di Puskesmas Sukarasa Kota Bandung Tahun 2022”. Proposal skripsi penelitian ini disusun untuk memperoleh Gelar Sarjana Kebidanan di Institut Kesehatan Rajawali Bandung. Dalam penyusunan proposal skripsi ini, penulis mendapatkan banyak pengarahan dan perbaikan. Walaupun demikian, penulis telah berusaha semaksimal mungkin agar dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan bagi para pembaca pada umumnya. Untuk mencapai kesempurnaan penulis dan analisisnya, maka penulis membuka diri untuk menerima masukan-masukan dan berharap mendapatkan kritikan yang membangun dan bersifat positif. Dalam menyusun skripsi penelitian ini, penulis mendapatkan dukungan dari berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Tonika Tohri, S.Kp., M.Kes selaku Rektor Institut Kesehatan Rajawali Bandung. 2. dr. Hj. RR. Theresia Widuri, MM selaku Kepala UPT Puskesmas Sukarasa Bandung. 3. Erni Hernawati, S.S.T., M.M., M.Keb selaku Dekan Fakultas Kebidanan Institut Kesehatan Rajawali Bandung. 4. Fathia Rizki, S.S.T., M.Tr. Keb selaku Penanggung Jawab Program Studi Kebidanan Institut Kesehatan Rajawali Bandung. 5. Lia Kamila, S.S.T., M.Keb Pembimbing Utama yang telah berkenan memberikan ilmu, masukan, kritik dan meluangkan waktunya untuk mengarahkan penulis dalam melakukan penelitian ini. 6. Fitri Puspita Sari., S.S.T., M.Kes selaku Pembimbing Pendamping yang telah berkenan memberikan ilmu, masukan kritik dan meluangkan waktuya untuk mengarahkan penulis dalam penelitian ini.



i



7. Bapak/Ibu Dosen Program Studi Kebidanan Institut Kesehatan Rajawali Bandung yang telah memberikan banyak ilmu selama penulis menempuh studi di Institut Kesehatan Rajawali Bandung. 8. Kedua Orang tua tercinta dan Adik-adik yang telah banyak memberikan dukungan, do’a, bantuan moril maupun materil. 9. Teman-teman kelas dan angkatan yang telah saling memberi bantuan moril maupun materil. 10. Seluruh karyawan Puskesmas Sukarasa yang telah memberikan kesempatan untuk menjadikan UPT Puskesmas Sukarasa sebagai tempat penelitian. Semoga atas kebaikan yang bersangkutan Allah SWT memberikan balasan yang berlipat ganda, Aamiin Yaa Rabbal’Alamiin. Akhirnya, besar harapan penulis semoga Allah SWT meridhoi kita semua dan tulisan ini semoga memberikan manfaat khususnya bagi perkembangan pendidikan kebidanan



Bandung,



Januari 2022



Penulis



ii



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR....................................................................................................i DAFTAR ISI................................................................................................................iii DAFTAR TABEL.......................................................................................................vii DAFTAR GAMBAR.................................................................................................viii DAFTAR LAMPIRAN................................................................................................ix BAB 1............................................................................................................................1 PENDAHULUAN.......................................................Error! Bookmark not defined. 1.1



Latar Belakang................................................................................................1



1.2



Identifikasi Masalah........................................................................................4



1.3



Rumusan Masalah...........................................................................................5



1.4



Tujuan Penelitian............................................................................................5



1.4.1 Tujuan Umum...............................................................................................5 1.4.2 Tujuan Khusus..............................................................................................5 1.5 Hipotesis Penelitian.............................................................................................6 1.6 Manfaat Penelitian...............................................................................................6 1.6.1 Bagi Bidan dan Tenaga Kesehatan Lainnya.................................................6 1.6.2 Bagi Lahan Praktik.......................................................................................6 1.6.3 Bagi Institusi.................................................................................................6 BAB II...........................................................................................................................7 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................7 2.1 Kecemasan...........................................................................................................7 2.1.1 Definisi.........................................................................................................7 2.1.2 Patofisiologi Terjadinya Kecemasan............................................................8 2.1.3 Gejala Klinis Kecemasan..............................................................................8 2.1.4 Faktor yang Menyebabkan Kecemasan (Sadock, 2007)..............................9 2.1.5 Tingkat Kecemasan....................................................................................12 2.1.6 Dampak dari Kecemasan Pada Ibu Postpartum..........................................14 2.2 Nifas...................................................................................................................14 2.2.1 Definisi.......................................................................................................15 iii



2.2.2 Adaptasi Psikologis Ibu pada Masa Nifas..................................................15 2.2.3 Pelayanan Nifas Berdasarkan Zona............................................................17 2.3 Skrining Kecemasan Ibu Postpartum Menggunakan ZSAS (Zung Self- rating 18 Anxiety Scale)..........................................................................................................18 2.3.1 Definisi ZSRAS (Zung Self Rating Anxiety Scale)...................................18 2.3.2 Petunjuk Pengisian ZSAS...........................................................................19 2.3.3 Petunjuk Penilaian ZSAS...........................................................................20 2.4 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Postpartum Berdasarkan Skor ZSAS (Videbeck, 2011)........................................................................................................................20 2.4.1 Asuhan Kebidanan pda Ibu Postpartum dengan Kecemasan Ringan.........20 2.4.2 Asuhan kebidanan pada Ibu Postpartum dengan Kecemasan Sedang........21 2.4.3 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Postpartum dengan Kecemasan Berat..........22 2.4.4 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Postpartum dengan Panik.............................22 2.4.5 Daftar rujukan Profesional Kesehatan Mental............................................23 2.5



Hipnoterapi...................................................................................................24



2.5.1 Definisi Hipnoterapi...................................................................................24 2.5.2 Tujuan Hipnoterapi.....................................................................................25 2.5.3 Keuntungan dan Manfaat Hipnoterapi.......................................................26 2.5.4 Kontra Indikasi Hipnoterapi.......................................................................28 2.5.5 Proses Hipnoterapi......................................................................................28 2.5.6 Syarat-syarat Melakukan Hipnoterapi........................................................30 2.5.7 Tahapan Hipnoterapi..................................................................................30 BAB III........................................................................................................................33 METODOLOGI PENELITIAN..................................................................................33 3.1 Rancangan Penelitian........................................................................................33 3.2 Kerangka Penelitian...........................................................................................34 3.3 Variabel Penelitian............................................................................................34 3.3.1 Variabel Bebas (Independent Variabel).....................................................34 3.3.2 Variabel Terikat (Dependent Variabel)......................................................35 3.4 Definisi Operasional Variabel...........................................................................35 3.5



Populasi dan Sampel Penelitian....................................................................36



3.5.1 Populasi......................................................................................................36 iv



3.5.2 Sampel........................................................................................................37 3.6 Sasaran Sampel..................................................................................................37 3.6.1 Teknik Pengambilan Sampel......................................................................37 3.7 Teknik Pengumpulan dan Prosedur Penelitian..................................................38 3.7.1



Teknik Pengumpulan Data....................................................................38



3.7.2 Teknik Pengolahan dan Analisis Data........................................................39 3.8 Lokasi dan Waktu Penelitian.............................................................................43 3.8.1 Lokasi Penelitian........................................................................................43 3.8.2 Waktu penelitian.........................................................................................43



v



DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Pelayanan Nifas Berdasarkan Zona



16



Tabel 2.3 Rujukan Professional Kesehatan Mental 24 Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel



36



vi



DAFTAR GAMBAR Tabel 2.1 Kerangka Teori



33



Tabel 3.1 Kerangka Penelitian



35



vii



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1



: Lembar Kegiatan Bimbingan Tugas Akhir



Lampiran 2



: Instrumen Penelitian



viii



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masa nifas merupakan masa penting bagi ibu maupun bayi baru lahir. Dalam masa nifas, perubahan besar terjadi dari sisi perubahan fisik, emosi dan kondisi psikologis ibu. Penting sekali memahami perubahan apa yang secara umum dapat segera dikenali sebagai kondisi abnormal dan patologis (Astuti, 2015). Kecemasan ibu pada masa nifas terjadi karena perubahan peran, tanggung jawab menjadi orang tua. Suami istri mengalami perubahan peran menjadi orangtua sejak masa kehamilan. Dalam periode masa nifas, muncul tugas orang tua dan tanggung jawab baru yang disertai dengan perubahan-perubahan perilaku. Periode masa nifas merupakan masa perubahan besar bagi ibu baru dan keluarganya. Peran dan harapan sering berubah sebagai keluarga yang menyesuaikan dengan tambahan keluarga baru mereka dan mereka belajar untuk “menjadi ibu” (Mercer, 2004 dalam Astuti, 2015). Penyesuian dilakukan terhadap semua perubahan baru. Keluarga memulai peran baru, pada beberapa ibu dapat menyebabkan gangguan psikologis, seperti postpartum blues dan bila tidak ditangani dapat berlanjut menjadi depresi postpartum (Astuti, 2015). Kecemasan masa nifas atau gangguan mental paska salin seringkali terabaikan dan tidak ditangani dengan baik sehingga tak jarang hal ini dapat mempengaruhi tidur ibu nifas. Kecemasan pada masa nifas dapat mempengaruhi tidur ibu. Sementara kita ketahui bahwa gangguan tidur dapat menyebabkan banyak hal diantaranya involusio uteri yang terhambat serta anemia. Hal ini dapat menyebabkan perdarahan pada masa nifas yang dapat menyebabkan kematian apabila tidak ditangani. Kecemasan pada masa nifas yang berkepanjangan pula dapat menyebabkan postpartum blues. Insiden postpartum blues dan tingkat



2



kecemasan postpartum jumlah kasusnya adalah 500-800 kasus dari 1000 kelahiran atau sekitar 50-80 % diberbagai Negara (Hidayat, 2014). Tanda dan gejala kecemasan diantaranya perubahan pola makan, gangguan pola tidur, menangis, merasa tidak berharga dan merasa putus asa. Sebuah studi dari India menemukan faktor-faktor risiko terjadinya kecemasan diantaranya stressor psikologis, usia ibu, dukungan sosial (terutama dari keluarga dan suami), kondisi bayi, ketidaknyamanan payudara ibu, berpenghasilan rendah, paritas, hubungan yang sulit dengan ibu mertua dan orang tua, yang merugikan peristiwa hidup selama kehamilan, kurangnya bantuan fisik (Haque, 2017). Indonesia menduduki peringkat keempat tertinggi di ASEAN setelah Laos yaitu sebanyak 26 kelahiran per 1000 populasi dan Kamboja yaitu sebanyak 25 kelahiran per 1000 populasi. Di Indonesia, masalah psikologis pada ibu postpartum belum mendapat perhatian khusus. Angka kejadian kecemasan ibu postpartum yang menyebabkan postpartum blues di Indonesia antara 50%–70 dan angka kejadian depresi postpartum tercatat sebanyak 22,4% (WHO, 2018). Di Indonesia beberapa penelitian sudah dilakukan tentang kecemasan ibu postpartum, menurut penelitian yang dilakukan oleh Edward (2017) angka kejadian kecemasan ibu postpartum di Indonesia mencapai 23%, sedangkan skrining dengan menggunakan Zung Self Rating Anxiety Scale didapatkan bahwa 14-17% Wanita postpartum berisiko mengalami postpartum blues. Tingginya angka kejadian kecemasan



pada ibu pasca melahirkan dapat



menimbulkan dampak yang signifikan terhadap keadaan psikologis ibu. Dari hasil distribusi risiko kecemasan ibu postpartum untuk setiap skala dapat dijelaskan bahwa skala Zung Self Rating Anxiety Scale memiliki kemampuan mendeteksi pada risiko rendah (ringan) sebesar 52%, kemudian pada risiko



3



sedang dapat mendeteksi sebesar 36%, dan pada risiko tinggi dapat mendeteksi 20% (Latifah, 2006). Di Bandung Jawa Barat, prevalensi kejadian kecemasan di beberapa RS yaitu 30% di RS Sariningsih Bandung (Fitriana & Nurbaeti, 2016), 18,5% di Puskesmas Kab. Sukoharjo (Putriarsih et al., 2017) dan 52,1% di RS Dustira Cimahi (Kirana, 2015). Dampak dari kecemasan pada ibu postpartum dapat mengakibatkan terjadinya gangguan psikologis jangka pendek dan jangka panjang, tidak saja pada wanita penderita tapi juga pada anak dan anggota keluarga lainnya (Latifah, 2006). Selain itu juga dapat terjadi gangguan hubungan tali kasih ibu dan anak, kurangnya perhatian ibu dalam merawat, mengasuh serta membesarkan anaknya, kesulitan anak dalam menjalin hubungan sosial dengan lingkungan dan teman sebaya serta konflik perkawinan (Latifah, 2006). Berdasarkan penyebab dan dampak dari kecemasan pada ibu postpartum serta faktor-faktor yang mempengaruhinya, maka perlu dilakukan upaya penanganan serius terhadap ibu postpartum guna mengantisipasi kejadian kecemasan pada ibu postpartum salah satunya tersebut adalah dengan tekhnik hipnoterapi (Gunawan, 2007). Hipnoterapi merupakan salah satu program yang dapat diberikan pada ibu dalam menghadapi perubahan peran dalam hidupnya, sehingga ibu menjadi terlatih dan mampu mengontrol emosinya serta dapat menjaga ibu agar selalu sehat (Gunawan, 2007). Para ahli kejiwaan berpendapat bahwa relaksasi yang mendalam, pemusatan perhatian (fokus) dan hipnosis berguna untuk lebih banyak mengistirahatkan alam sadar dan memasukkan pemahaman kepada alam bawah sadar sehingga Tindakan akan lebih banyak dipengaruhi oleh alam bawah sadar dibandingkan dengan alam sadar. Teknik hipnoterapi terdiri dari konsentrasi pikiran yaitu suatu cara untuk memusatkan perhatian, teknik



4



relaksasi dengan pernafasan dan teknik relaksasi dengan visualisasi (Gunawan, 2007). Berdasarkan kesimpulan dari penelitian di atas pada ibu post partum dalam mencegah terjadinya kecemasan pada ibu post partum yang masih tinggi maka dari itu penulis tertarik untuk menyusun Skripsi yang berjudul “Pengaruh Hipnoterapi Terhadap Kecemasan Ibu Postpartum di Puskesmas Sukarasa Kota Bandung Tahun 2022”. 1.2 Identifikasi Masalah Puskesmas Sukarasa merupakan instansi yang bertanggung jawab atas pembangunan kesehatan di Kelurahan Sukarasa. UPT Puskesmas Sukarasa terletak di Kelurahan Sukarasa RT.01 RW.06 Kecamatan Sukasari Kota Bandung. Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya UPT Puskesmas Sukarasa mempunyai wilayah binaan sebanyak 7 RW 38 RT di lingkungan kelurahan Sukarasa. Untuk



mengukur



keberhasilan



pembangunan



kesehatan



diperlukan indikator. Indikator



yang dipakai adalah Indikator



Standar



bidang



Pelayanan



Minimal



Kesehatan.



Agar



tersebut



Kinerja dari



penyelenggaraan



pembangunan kesehatan, khususnya dalam melakukan kegiatan perencanaan, pelaksanaan, pengendalian, pengawasan dan penilaian dapat berjalan efektif dan efisien sangat diperlukan informasi tentang hasil pembangunan kesehatan dan pendukungnya sesuai Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan pasal 168 BAB XIV. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan, data jumlah ibu nifas di Kota Bandung pada tahun 2019 terdapat 42.151 orang, tahun 2020 terdapat 34.408 orang, tahun 2021 sampai dengan bulan Juni terdapat 22.759 orang. Untuk jumlah ibu nifas di kecamatan Sukasari pada tahun 2019 terdapat 1.290 orang, tahun 2020 terdapat 1.139 orang dan tahun 2021 sampai dengan bulan Juni terdapat 805 orang dan Jumlah Ibu Nifas di Puskesmas Sukarasa pada tahun 2019



5



terdapat 222 orang, tahun 2020 terdapat 160 orang, pada bulan Januari sampai Oktober tahun 2021 terdapat 151 orang. Berdasarkan hasil wawancara kepada 10 orang ibu postpartum yang telah bersalin di Puskesmas Sukarasa bulan Desember 2021 sampai dengan Januari 2022, 7 dari 10 orang diantaranya merasa cemas, sedih, tidak antusias dengan kelahiran bayinya dikarenakan kurangnya dukungan suami dan keluarga, karena mengalami kehamilan tidak diinginkan, tidak tahu cara merawat bayi dan merasa jenis kelamin bayi tidak sesuai dengan keinginannya dan keluarganya, mengalami nyeri luka jahitan, belum tahu cara mengurus bayi, ASI nya belum keluar, terdapat penyulit pada saat bersalin. Periode postnatal kurang mendapat perhatian dari penyedia layanan. Asuhan Kebidanan yang tepat dan kepedulian pada jam-jam pertama dan hari setelah melahirkan bisa mencegah kematian tersebut, selain suami dan keluarga, untuk memberikan perhatian khusus kepada ibu dan bayi (Astuti, 2015). Bidan harus menyadari perubahan fisiologis dan psikologis yang normal yang terjadi di dalam tubuh dan pikiran ibu untuk memberikan asuhan yang komprehensif selama periode nifas. Salah satu tanggung jawab yang paling bermakna dari asuhan postpartum adalah mengenali komplikasi setelah melahirkan. Bidan adalah pemberi asuhan utama dan menjadi tanggung jawabnya secara mandiri. Untuk setiap klien, bidan memberikan asuhan kebidanan secara kontinu selama kehamilan, persalinan, dan masa postpartum (Astuti, 2015). 1.3 Rumusan Masalah Berdasarkan dari latar belakang di atas rumusan masalahnya adalah “Menganalisis apakah terdapat pengaruh Hipnoterapi terhadap kecemasan ibu postpartum di Puskesmas Sukarasa Kota Bandung tahun 2022?”



6



1.4 Tujuan Penelitian 1.4.1 Tujuan Umum Menganalisis adanya Pengaruh Hipnoterapi terhadap Kecemasan Ibu Postpartum di Puskesmas Sukarasa Kota Bandung Tahun 2022. 1.4.2 Tujuan Khusus a. Mengidentifikasi Kecemasan pada Ibu Postpartum 1 hari menggunakan pre test skrining Zung Self Rating Anxiety Scale sebelum diberikan hipnoterapi di Puskesmas Sukarasa Kota Bandung Tahun 2022. b. Mengidentifikasi Kecemasan pada Ibu Postpartum 1 hari menggunakan post test skrining Zung Self Rating Anxiety Scale sesudah diberikan Hipnoterapi di Puskesmas Sukarasa Kota Bandung Tahun 2022. c. Mengetahui



pengaruh



Hipnoterapi



terhadap



Kecemasan



pada



Ibu



Postpartum di Puskesmas Sukarasa Kota Bandung Tahun 2022. 1.5 Hipotesis Penelitian Terdapat pengaruh hipnoterapi terhadap kecemasan pada ibu postpartum di UPT Puskesmas Sukarasa Kota Bandung tahun 2022. 1.6 Manfaat Penelitian 1.6.1 Bagi Bidan dan Tenaga Kesehatan Lainnya Manfaat Skripsi ini adalah sebagai panduan Bidan dan Tenaga Kesehatan lainnya dalam upaya memberikan asuhan kebidanan berkelanjutan untuk lebih menggali perasaan Ibu Postpartum dan kecemasan yang dialaminya sehingga Bidan dan Tenaga Kesehatan lainnya bisa mendeteksi dini sebelum ke gangguan psikologis yang lebih serius. 1.6.2 Bagi Lahan Praktik Manfaat Ilmiah ini untuk memberi ilmu pengetahuan dan pengembangan asuhan kebidanan yang tepat serta meningkatkan keterampilan dalam memberikan asuhan dan melakukan teknik hipnoterapi terhadap Ibu Post



7



partum yang mengalami kecemasan setelah melahirkan melalui hasil skrining Zung Self Rating Anxiety Scale. 1.6.3 Bagi Institusi Manfaat Skripsi ini adalah sebagai referensi bacaan mengenai Bagaimana melakukan teknik hipnoterapi sebagai salah satu alternatif asuhan kebidanan terhadap Ibu Postpartum yang mengalami kecemasan ibu postpartum melalui skrining Zung Self Rating Anxiety Scale.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Kecemasan 2.1.1 Definisi Kecemasan atau dalam bahasa Inggrisnya “anxiety” berasal dari bahasa lati“angustus” yang berarti kaku, dan “ango, anci” yang berarti mencekik. Menurut Stuart & Sundeen pada tahun 1998, kecemasan merupakan perasaan individu dan pengalaman subjektif yang tidak dapat diamati secara langsung dan perasaan tanpa objek yang spesifik dipacu oleh ketidaktahuan dan didahului oleh pengalaman baru (Iriana, 2014). Kecemasan merupakan keadaan dimana individu atau kelompok mengalami perasaan yang sulit (ketakutan) dan aktivasi sistem saraf otonom dalam berespon terhadap ketidakjelasan, ancaman tidak spesifik (Ernawati, 2012). Kecemasan (anxietas) adalah respon normal pertama dari individu terhadap ancaman atau stressor yang dapat timbul dari dalam individu sendiri atau dari lingkungannya (Maramis, 2003). Setiap orang mengalami kecemasan. Kecemasan pada umumnya ditandai dengan rasa takut pada sesuatu yang akan terjadi yang samarsamar, tidak menyenangkan, difus, seringkali disertai dengan gejala-gejala otonomik seperti nyeri kepala, berkeringat, palpitasi, dada terasa sesak, gangguan lambung ringan, dan gelisah, yang ditandai dengan ketidakmampuan berdiri atau duduk diam dalam waktu lama. Kumpulan gejala yang muncul cenderung bervariasi pada setiap orang (Sadock, 2007). Kecemasan merupakan sebuah sinyal



yang



memperingatkan



adanya



bahaya



yang



mengancam



dan



memungkinkan seseorang mengambil tindakan untuk mengatasi ancaman (Sadock, 2007). Cemas juga harus dibedakan antara yang normal dan patologis a. Cemas dalam batas normal adalah suatu perasaan yang sering dialami oleh setiap orang. Rasa cemas ini dapat memacu seseorang ke arah aktivitas yang berguna, memperbaiki penampilan, bahkan meningkatkan prestasi. Cemas



9



ini juga berfungsi adaptif yaitu sebagai pencegah ancaman yang datang atau meringankan akibat dari ancaman yang diterima (Carr, 2006). b. Kecemasan dalam derajat patologis bila cemas bersifat menetap dan menyebabkan gangguan secara fisik yang dapat menghambat aktivitas seseorang, seperti denyut jantung meningkat, tekanan darah meningkat, kekakuan otot, tidak bisa tidur, rasa nyeri kepala. Kecemasan patologis ini terjadi karena individu tidak mampu lagi mengendalikan atau meramalkan situasi lingkungannya (Carr, 2006). 2.1.2 Patofisiologi Terjadinya Kecemasan Kecemasan merupakan respon dari persepsi ancaman yang diterima oleh system syaraf pusat. Persepsi ini timbul akibat adanya rangsangan luar serta dari dalam yang berupa pengalaman masa lalu dan faktir genetik. Rangsangan tersebut dipersepsi oleh panca indra, diteruskan dan direspon oleh system syaraf pusat sesuai pola hidup tiap individu. Di dalam syaraf pusat, proses tersebut melibatkan jalur Cortex Cerebri – Limbic sytem – Reticular Activatng System – Hypotalamus yang memberikan impuls kepada kelenjar hipofise untuk mensekresi mediator hormonal terhadap target organ yaitu kelenjar adrenal yang kemudian memacu system syaraf otonom melalui mediator hormonal yang lain menyebutkan bahwa di dalam system syaraf pusat yang merupakan mediator-mediator utama dari gejala-gejala kecemasan ialah norepinephrine dan serotonin. Neurotransmitter dan peptide lain, corticotrophin-releasing factor, juga ikut terlibat system XVII syaraf otonom yang berada di perifer, terutama system syaraf simpatis, juga memperantarai banyak gejala kecemasan (Sadock, 2007). 2.1.3 Gejala Klinis Kecemasan (Sadock, 2007) Gejala kecemasan dibagi menjadi dua , yaitu: a. Gejala psikis



10



Penampilan berubah, sulit konsentrasi, mudah marah, cepat tersinggung, gelisah, tak bisa diam, atau timbul rasa sakit b. Gejala somatis Gemetar, berkeringat, jantung berdebar, kepala terasa berat, pusing, ketegangan otot, mual, sulit bernafas, baal, diare, gelisah, rasa gatal, sulit tidur dan lain-lain. Penderita cenderung tegang terus-menerus tidak mau santai dan pemikirannya penuh tentang kekhawatiran. Penderita terkadang bicaranya cepat tetapi terputus-putus. Pada pemeriksaan fisik terdapat reaksi yang sedikit lebih cepat (kadang-kadang hiperventilasi dengan keluhan yang menyertainya). Gejala-gejala lain berupa depresi, amarah, perasaan tidak mampu dan gangguan psikosomatik. 2.1.4 Faktor yang Menyebabkan Kecemasan (Sadock, 2007) a. Faktor Biologis 1) Prediposisi genetis 2) Irregularitas dalam fungsi neurotransmitter 3) Abnormalitas dalam jalur otak yang memberi sinyal bahaya atau yang menghambat tingkah laku re 4) petitif. b. Faktor Sosial Lingkungan 1) Pemaparan terhadap peristiwa yang mengancam atau traumatis 2) Mengamati respon takut pada orang lain 3) Kurangnya dukungan sosial 4) Tidak mantapnya nilai hidup yang diajarkan c. Faktor Perilaku 1) Pemasangan stimuli aversif dan stimuli yang sebelumnya netral (classical conditioning)



11



2) Kelegaan dari kecemasan karena melakukan ritual kompulsif atau menghindari stimuli fobik (operan conditioning) 3) Kurangnya



kesempatan



untuk



pemunahan



(extinction)



karena



penghindaran terhadap objek atau situasi yang ditakuti d. Faktor Kognitif dan Emosional 1) Konflik psikologis yang tidak terselesaikan 2) Faktor-faktor kognitif, seperti prediksi yang berlebihan tentang ketakutan, keyakinan yang self defeating atau irasional, sensitivitas berlebih terhadap ancaman, sensitivitas kecemasan, salah atribusi dari sinyal-sinyal tubuh, dan self efficacy yang rendah 3) Kekecewaan emosional yang bercampur rasa takut yang dialami sebagian besar wanita selama hamil dan melahirkan 4) Rasa nyeri pada awal masa nifas 5) Kelelahan akibat kurang tidur selama persalinan 6) Kecemasan terhadap kemampuannya untuk merawat bayinya setelah pulang dari rumah sakit 7) Ketakutan akan menjadi tidak menarik lagi 8) Perasaan tidak menentu dapat dialami ibu setelah kelahiran anak, yang dominan di antaranya rasa ingin marah terus. Kadang, ibu dapat merasa kasihan pada suami karena ia sudah berusaha keras untuk membantu, termasuk bangun malam. Akan tetapi, sedikit saja kekeliruan bisa membuat ibu meledak. 9) Tidak jarang seorang ibu merasakan banyak kekhawatiran, khawatir tidak bisa menjadi ibu yang baik, serta rasa sedih yang tidak tentu sebabnya. Kadang, ia merasa berada di padang luas tanpa batas, sendirian, sunyi, serta perasaan kosong yang teramat dalam yang tidak pernah bisa ia bagi kepada siapa pun. Namun demikian, orang-orang terdekatnya seperti orang tua dan suami sangat mendukungnya, bahkan setiap malam sang suami ikut mengganti popok anaknya yang basah.



12



10) Banyak perempuan mengalami perasaan berubah-ubah secara ekstrem (mood swing) pasca melahirkan. Semua perempuan berpotensi mengalaminya. Selama lebih dari tiga bulan, ibu mengalami gejolak emosi yang sangat tidak stabil. Terkadang ia merasa bahagia dianugerahi seorang anak, lalu muncul kesedihan yang luar biasa. Ia juga merasa kebebasan dan privasinya sangat berkurang karena waktunya habis untuk mengurus anak. 11) Selama masa kehamilan, ibu bisa sudah mempersiapkan secara matang tentang perawatan anaknya yang akan lahir. Ia membaca semua buku menjelang kelahiran anaknya. Ibu yang tinggal jauh dari mertua dan orang tua pun sudah merasa siap mental untuk mengasuh dan merawat bayi. Namun, perkiraan ibu bisa meleset. Setelah melahirkan, secara teknis ibu memang tidak canggung lagi merawat dan mengasuh anaknya. Akan tetapi, tidak secara psikologis. Petunjuk “ilmu” yang ia pelajari dari buku ternyata tidak mendapat dukungan dari lingkungan terdekatnya. 12) Tidak banyak yang memperhatikan berbagai faktor yang dapat membuat perempuan mengalami gangguan kejiwaan atau depresi pasca melahirka. Beberapa di antaranya bahkan dapat berakibat fatal. Rasa bahagia ketika mendapatkan bayi bukanlah jaminan semuanya akan baik-baik saja. 13) Rasa sakit yang luar biasa pada proses kelahiran bisa menjadi salah satu factor pencetus, contohnya pada ibu yang mengalami proses Panjang dan rumit (sempat diinduksi beberapa kali, ketubannya pecah sementara itu rahimnya belum mengalami proses pembukaan, serta tekanan darahnya naik) sebelum dokter yang menanganinya memutuskan operasi Caesar. 14) Perjuangan berat saat melahirkan membawa dampak psikologis yang cukup berat bagi ibu. Setelah melahirkan, ibu harus beristirahat total



13



selama satu minggu. Dalam keadaan sakit, ia masih harus berjuang lagi untuk menyusui anaknya. 2.1.5 Tingkat Kecemasan Menurut



(Ernawati,



2012)



Tingkatan



Kecemasan



Kecemasan



mempunyai berbagai tingkat, yaitu: a. Kecemasan Ringan Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari. Pada tingkat ini lahan persepsi melebar dan individu akan berhati-hati serta waspada. Individu akan terdorong untuk belajar yang akan menghasilkan pertumbuhan dan kreatifitas. Kecemasan ringan diperlukan orang agar dapat mengatasi suatu kejadian. Seseorang dengan kecemasan ringan dapat dijumpai berdasarkan hal-hal sebagai berikut: 1) Persepsi dan perhatian meningkat, waspada. 2) Mampu mengatasi situasi bermasalah. 3) Dapat mengatakan pengalaman masa lalu, saat ini dan masa mendatang, menggunakan



belajar,



dapat



memvalidasi



secara



konsensual,



merumuskan makna. 4) Ingin tahu, mengulang pertanyaan. 5) Kecenderungan untuk tidur. b. Kecemasan Sedang Memungkinkan seseorang untuk memuaskan pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah. Orang dengan kecemasan sedang biasanya menunjukan keadaan seperti: 1) Persepsi agak menyempit, secara selektif tidak perhatian tetapi dapat mengarahkan perhatian. 2) Sedikit lebih sulit untuk konsentrasi, belajar menuntut upaya lebih.



14



3) Memandang pengalaman ini dengan masa lalu. 4) Dapat gagal untuk mengenali sesuatu apa yang terjadi pada situasi, akan mengalami beberapa kesulitan dalam beradaptasi dan menganalisa. 5) Perubahan suara atau ketinggian suara. 6) Peningkatan frekuensi pernafasan dari jantung. 7) Tremor, gemetar. c. Kecemasan Berat Kecemasan berat sangat mengurangi lahan persepsi. Individu cenderung memikirkan pada hal-hal yang kecil saja dan mengabaikan halhal yang lain. Individu tidak mampu berpikiran berat lagi dan membutuhkan banyak pengarahan. Hal-hal dibawah ini sering dijumpai pada seseorang dengan kecemasan berat, yaitu: 1) Persepsi sangat berkurang/berfokus pada hal-hal detail, tidak dapat berkonsentrasi lebih bahkan ketika diinstruksikan untuk melakukannya. 2) Belajar sangat terganggu, sangat mudah mengalihkan perhatian, tidak mampu untuk memahami situasi saat ini. 3) Memandang pengalaman saat ini dengan arti masa lalu, hampir tidak mampu untuk memahami situasi ini. 4) Berfungsi secara buruk, komunikasi sulit dipahami. 5) Hiperventilasi, takikardi, sakit kepala, pusing, mual. d. Panik Pada tingkat ini persepsi terganggu individu, sangat kacau, hilang kontrol, tidak dapat berpikir secara sistematis dan tidak dapat melakukan apa-apa walaupun telah diberi pengarahan. Tingkat ini tidak sejalan dengan kehidupan, dan jika berlangsung terus dalam waktu yang lama, dapat terjadi kelelahan yang sangat bahkan kematian. Seseorang dengan panik akan dapat dijumpai adanya: 1) Persepsi yang menyimpang, fokus pada hal yang tidak jelas. 2) Belajar tidak dapat terjadi.



15



3) Tidak mampu untuk mengikuti, dapat berfokus hanya pada hal saat ini, tidak mampu melihat atau memahami situasi, hilang kemampuan mengingat. 4) Tidak mampu berpikir, biasanya aktifitas motorik meningkat atau respon yang tidak dapat diperkirakan bahkan pada stimuli minor, komunikasi yang tidak dapat dipahami. 5) Muntah, perasaan mau pingsan. 2.1.6 Dampak dari Kecemasan Pada Ibu Postpartum Para ibu dengan minat dan ketertarikan terhadap bayinya berkurang sehingga tidak berespon positif terhadap bayinya. Ibu tidak mampu merawat bayinya secara optimal mengakibatkan kondisi kesehatan dan kebersihan bayinya tidak optimal, ibu tidak bersemangat menyusui bayinya sehingga pertumbuhan dan perkembangan bayinya tidak seperti bayi-bayi dengan ibu yang sehat (Esther, 2010). Menurut Beck (2000) konsekuensi dari kecemasan mempunyai efek yang merusak (negative effect) hubungan interaksi antara bayi dan ibu dalam tahun pertama kehidupan mereka dan adanya hubungan signifikan antara perilaku bayi dan ibu yang mengalami depresi. Bayi-bayi dari ibu yang mengalami kecemasan dilaporkan menunjukkan perilaku yang lebih rewel, mudah menangis dan kurang berespon terhadap rangsangan yang diberikan kepadanya. 2.2 Nifas Dalam masa nifas, perubahan nifas terjadi dari sisi perubahan fisik, emosi, dan kondisi psikologis ibu. Penting sekali memahami perubahan apa yang secara umum dapat dikatakan normal, sehingga setiap penyimpangan dari kondisi normal ini dapat segera dikenali sebagai kondisi abnormal atau patologis. (Astuti, 2015).



16



Periode masa nifas merupakan masa perubahan besar bagi ibu baru dan keluarganya. Peran dan harapan sering berubah sebagai keluarga yang menyesuaikan dengan tambahan keluarga baru mereka dan mereka belajar untuk “menjadi ibu”. Kecemasan ibu pada masa nifas terjadi karena perubahan peran, tugas dan tanggung jawab menjadi orang tua. Suami istri mengalami perubahan peran menjadi orang tua sejak masa kehamilan. Dalam periode masa nifas, muncul tugas orang tua dan tanggung jawab baru yang disertai dengan perubahanperubahan perilaku (Astuti, 2015). Penyesuaian dilakukan terhadap semua perubahan baru. Keluarga memulai peran baru, pada beberapa ibu dapat menyebabkan gangguan psikologis, seperti post partum blues dan bila tidak ditangani dapat berlanjut menjadi depresi post partum (Astuti, 2015). 2.2.1 Definisi Masa nifas atau puerperium berasal dari bahasa Latin yaitu dari kata “Puer” yang artinya bayi dan “parous” yang berarti melahirkan. Definisi masa nifas adalah masa di mana tubuh ibu melakukan adaptasi pasca persalinan, meliputi perubahan kondisi tubuh ibu hamil kembali ke kondisi sebelum hamil. Masa ini di mulai setelah plasenta lahir, dan sebagai penanda berakhirnya masa nifas adalah ketika alat-alat kandungan sudah kembali seperti keadaan sebelum hamil. Sebagai acuan, rentang masa nifas berdasarkan penanda tersebut adalah 6 minggu atau 42 hari (Astuti, 2015). Masa nifas adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alatalat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu. Periode masa nifas (puerperium) adalah periode waktu selama 6-8 minggu setelah persalinan. Periode pasca partum adalah masa dari kelahiran plasenta dan selaput janin (menandakan akhir periode intrapartum) hingga kembalinya reproduksi wanita pada kondisi tidak hamil. Periode ini juga disebut periode puerperium, dan wanita yang mengalami



17



puerperium disebut puerpera. Proses ini dimulai setelah selesainya persalinan dan berakhir setelah alat-alat reproduksi kembali seperti keadaan sebelum hamil/tidak hamil sebagai akibat adanya perubahan fisiologi dan psikologi karena proses persalinan (Varney, 2008). 2.2.2 Adaptasi Psikologis Ibu pada Masa Nifas Tahapan Rubin dalam Adaptasi Psikologis Ibu (Astuti, 2015). a. Fase Taking in (fase ketergantungan) Lamanya 3 hari pertama setelah melahirkan. Fokus pada diri ibu sendiri, tidak pada bayi, ibu membutuhkan waktu untuk tidur dan istirahat. Pasif, ibu mempunyai ketergantungan dan tidak bisa membuat keputusan. Ibu memerlukan bimbingan dalam merawat bayi dan mempunyai perasaan takjub ketika melihat bayinya yang baru lahir (Astuti, 2015). Fase ini terjadi pada hari 1–3 nifas yang ditandai dengan kondisi ibu masih sangat membutuhkan perlindungan dan pelayanan karena ibu memfokuskan energinya pada bayinya yang baru lahir (Soep, 2013). b. Fase Taking hold (fase independen) Akhir hari ke-3 sampai hari ke-10. Aktif, mandiri dan bisa membuat keputusan. Memulai aktivitas perawatan diri, fokus pada perut dan kandung kemih. Fokus pada bayi dan menyusui. Merespons instruksi tentang perawatan bayi dan perawatan diri, dapat menggunakan kurangnya kepercayaan diri dalam merawat bayi (Astuti, 2015). Fase ini terjadi hari ketiga dan berakhir sampai minggu keempat atau kelima. Selama fase ini sistem pendukung (support) menjadi sangat bernilai bagi ibu primipara yang membutuhkan sumber informasi dan pemulihan fisik (involusi) sehingga ia dapat beristirahat dengan baik. Mekanisme pertahanan diri pasien merupakan sumber penting selama fase ini karena apabila tidak terpenuhi dapat menstimulasi timbulnya depresi nifas (Soep, 2013).



18



c. Fase Letting go (fase interdependen) Terakhir hari ke-10 sampai 6 minggu post partum. Ibu sudah mengubah peran barunya. Menyadari bayi merupakan bagian dari dirinya. Ibu sudah dapat menjalankan perannya (Astuti, 2015). Fase ini terjadi setelah minggu ke lima periode nifas dimana kondisi fisik maupun psikologis ibu sudah stabil, involusi berjalan baik dan adaptasi adekuat. Tetapi bila ibu nifas tidak dapat melewati fase ini dengan baik maka kemungkinan dapat mengarah pada keadaan nifas psikosis yang termasuk dalam gangguan mental (Soep, 2013). 2.2.3 Pelayanan Nifas Berdasarkan Zona Tabel 2.1 Pelayanan Nifas Berdasarkan Zona



Jenis Pelayanan



Zona Hijau (Tidak Terdampak/tidak ada



Zona Kuning (Risiko Rendah), Orange (Risiko Sedang),



Kasus)



Merah (Risiko Tinggi)



Kunjungan 1: 6 jam-2 Kunjungan nifas 1 bersamaan dengan kunjungan neonatal hari setelah persalinan



1 dilakukan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.



Kunjungan 2: 3-7 hari Pada kunjungan nifas 2- Pada kunjungan nifas 2,3, dan setelah persalinan



3,



dan



4



dengan neonatal



bersamaan



dengan



kunjungan kunjungan neonatal 2 dan 3: 2



dilakukan rumah



bersamaan 4 dan



3 dilakukan



melalui



media



kunjungan komunikasi/secara daring, baik oleh



tenaga untuk



pemantauan



maupun



19



Kunjungan 3: 8-28 hari Kesehatan setelah persalinan



didahului edukasi.



Apabila



dengan janji temu dan diperlukan, dapat



sangat dilakukan



menerapkan



protocol kunjungan rumah oleh tenaga



Kesehatan.



Apabila Kesehatan didahului dengan



diperlukan,



dapat janji temu dan menerapkan



dilakukan kunjungan ke protokol Kunjungan 4: 28-42 hari Fasyankes setelah persalinan didahului



Kesehatan,



baik



dengan tenaga Kesehatan maupun ibu janji dan keluarga.



temu/teleregistrasi Sumber: Kemenkes RI, 2020



2.3 Skrining Kecemasan Ibu Postpartum Menggunakan ZSAS (Zung Self- rating Anxiety Scale) Di Indonesia beberapa penelitian sudah dilakukan tentang kecemasan pada ibu postpartum, menurut penelitian yang dilakukan oleh Edward (2017) dalam (Latifah, 2006) angka kejadian kecemasan pada ibu postpartum di Indonesia mencapai 23%, sedangkan skrining dengan menggunakan Zung Self Rating Anxiety Scale didapatkan bahwa 14-17% ibu postpartum berisiko mengalami postpartum blues. Tingginya angka kejadian postpartum blues pada ibu pasca melahirkan dapat menimbulkan dampak yang signifikan terhadap keadaan psikologis ibu. Dari hasil distribusi risiko depresi postpartum untuk setiap skala dapat dijelaskan bahwa skala Zung Self Rating Anxiety Scale memiliki kemampuan mendeteksi pada risiko rendah (ringan) sebesar 52%, kemudian pada



20



risiko sedang dapat mendeteksi sebesar 36%, dan pada risiko tinggi dapat mendeteksi 20% (Latifah, 2006). 2.3.1 Definisi ZSRAS (Zung Self Rating Anxiety Scale) Zung Self-rating Anxiety Scale (ZSAS) adalah kuesioner yang digunakan untuk mengukur gejala-gejala yang berkaitan dengan kecemasan. Kuesioner ini didesain untuk mencatat adanya kecemasan dan menilai kuantitas tingkat kecemasan (Zung, 2006). Zung telah mengevaluasi validitas dan reliabilitasnya dan hasilnya baik (Zung, 2006). Penelitian menunjukkan bahwa konsistensi internalnya pada sampel psikiatrik dan non-psikiatrik adekuat dengan korelasi keseluruhan butir-butir pertanyaan yang baik dan reliabilitas uji yang baik (Olatunji, 2006). Zung Self-rating Anxiety Scale (ZSAS) menitikberatkan pada keluhan somatik yang mewakili gejala kecemasan. Kuesioner ini mengandung 20 pertanyaan, yang terdiri dari 4 pernyataan positif dan 16 pernyataan negatif yang menggambarkan gejala-gejala kecemasan (Zung, 2006). Setiap butir pertanyaan dinilai berdasarkan frekuensi dan durasi gejala yang timbul: (1) jarang atau tidak pernah sama sekali, (2) kadang-kadang, (3) sering, dan (4) hampir selalu mengalami gejala tersebut. Total dari skor pada tiap pertanyaan maksimal 80 dan minimal 20, skor yang tinggi mengindikasikan tingkat kecemasan yang tinggi (Zung, 2006). Zung Self-rating Anxiety Scale (ZSAS) telah digunakan secara luas sebagai alat skrining kecemasan. Kuesioner ini juga sering digunakan untuk menilai kecemasan selama dan setelah seseorang mendapatkan terapi atas gangguan kecemasan yang dialaminya (Loretz, 2005). Pada tiga penelitian yang dilaporkan sebelumnya menyatakan bahwa ZSAS dapat digunakan kapan saja selama 12 bulan pertama postpartum (saat kelahiran hingga 12 bulan) untuk mengkonfirmasi gejala kecemasan. ZSAS harus diisi oleh satu orang. Dukungan harus diberikan agar ibu dapat



21



menyelesaikan kuesioner sendiri, dimana dia merasa dapat menjawab pertanyaan sejujurnya (Nursalam, 2014). ZSAS yang orisinil didapat setelah meneliti 84 orang wanita yang sebelumnya telah diidentifikasi berpotensial menjadi depresi pada 6 minggu postpartum oleh tenaga kesehatan professional pada tahun 1987. Skor ZSAS telah dibandingkan dengan Research Diagnostic Criteria (RDC) yang diperoleh dari Standard Psychiatric Interview (SPI), dan memiliki sensitifitas 86%, spesifisitas 78% dan nilai prediksi positif 73%. Penelitian lain yang membandingkan ZSAS dengan Beck Depression Inventory (BDI), sensifitas ZSAS berkisar 95% dan spesifitas 93%. Sedangkan jika dibandingkan dengan Inventory of Depressive Symptomatology, nilai sensitifitas ZSAS berkisar 78%, spesifitas 90%, nilai prediksi positif 66% dan nilai prediksi negatif 94% (Nursalam, 2014) 2.3.2 Petunjuk Pengisian ZSAS Menurut Nursalam, 2014 dalam Jurnal Skrining Zung Self-rating Anxiety Scale (ZSAS), cara pengisian ZSAS adalah: a. Para ibu diharap untuk memberikan jawaban tentang perasaan yang terdekat dengan pertanyaan yang tersedia. b. Semua pertanyaan kuesioner harus dijawab c. Jawaban kuisioner harus berasal dari ibu sendiri. Hindari kemungkinan ibu mendiskusikan



pertanyaan



dengan



orang



lain,



karena



ini



akan



mempengaruhi tanggapannya. d. Ibu harus menyelesaikan kuisioner ini sendiri, kecuali ia mengalami kesulitan dalam memahami bahasa atau tidak bisa membaca. e. Skor untuk setiap item berkisar dari 1-4 sesuai dengan tingkat keparahannya.



22



2.3.3 Petunjuk Penilaian ZSAS Pertanyaan nomor 5, 9, 13 dan 19 mendapatkan nilai 4, 3, 2 atau 1 dengan kotak paling atas mendapatkan nilai 4 dan kotak paling bawah mendapatkan nilai 1. Pertanyaan 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 17, 18 dan 20 merupakan penilaian terbalik, dengan kotak paling atas mendapatkan nilai 1 dan kotak paling bawah mendapatkan nilai 4. Pertanyaan selain nomor 5, 9, 13 dan 19 merupakan pertanyaan yang menunjukkan tingkatan kecemasan. Nilai maksimal : >75. Interpretasi Zung Kuesioner: 75



: Kecemasan Sangat Berat/Panik



2.4 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Postpartum Berdasarkan Skor ZSAS (Videbeck, 2011). 2.4.1 Asuhan Kebidanan pada Ibu Postpartum dengan Kecemasan Ringan Pada tingkat kecemasan ini klien tidak memerlukan intervensi langsung. Klien dengan kecemasan ringan dapat belajar dan memecahkan masalah dan bahkan sangat ingin mendapatkan informasi. Edukasi bisa menjadi sangat efektif bagi klien. 2.4.2 Asuhan kebidanan pada Ibu Postpartum dengan Kecemasan Sedang a. Pada tingkat kecemasan ini, perhatian klien bisa saja tidak fokus, dan klien berpotensi mengalamikesulitan berkonsentrasi seiring waktu. Ajari klien untuk menggunakan teknik relaksasi b. Meminimalkan dampak perubahan hormonal postpartum dan stress dengan menjaga kesehatan tubuh dan berpikir positif atas semua hal yang telah terjadi.



23



c. Meminta bantuan dari orang lain, sehingga ibu postpartum dapat memperoleh tidur cukup, makanan sehat dan olahraga. d. Menghindari



alkohol,



kafein



dan



obat-obatan



kecuali



yang



di



rekomendasikan oleh Dokter. e. Memeriksakan diri ke Tempat Pelayanan Kesehatan 3-4 minggu postpartum lebih baik dari pada 6 minggu jika khawatir tentang pengembangan. f. Mengikuti program bimbingan orang tua dengan kelas pijat bayi, untuk memperkuat hubungan ibu dan bayi/mother baby attachment. g. Lakukan komunikasi dengan suami, keluarga atau teman dan tenaga kesehatan tentang kemungkinan terjadinya depresi serta cara menanganinya jika terjadi. h. Jika ibu memiliki sedikit nafsu makan, makan makanan bergizi sedikit tapi sering, suplemen gizi berguna untuk menjaga energi ibu. i. Lakukan latihan rutin harian, seperti berjalan-jalan menggendong bayi diluar ruangan, latihan membantu memperbaiki mood. j. Lakukan komunikasi dengan suami tentang pembagian tugas rumah tangga dan pengasuhan bayi. k. Cari orang yang bisa membantu menyelesaikan pekerjaan rumah tangga jika memungkinkan. l. Jangan bekerja berlebihan, beristirahat secukupnya dan cobalah untuk tidur ketika bayi tidur siang, kelelahan dapat meningkatkan depresi. m. Dapatkan sebanyak mungkin sinar matahari pagi, berjalan-jalan keluar dan bertemu dengan tetangga/teman. n. Hindari kafein, penggunaan alkohol atau zat lainnya untuk merasa lebih baik (self-medicating). o. Lakukan pertemuan dengan kelompok ibu untuk saling bertukar pengalaman dan tips dalam merawat bayi. p. Luangkan



waktu



untuk



relaksasi



dan



lakukan



aktivitas



yang



menyenangkan seperti ke salon untuk perawatan diri, berendam air hangat,



24



membaca buku, menonton TV, mendengarkan musik, berkebun dan lainlain. 2.4.3 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Postpartum dengan Kecemasan Berat a. Komunikasikan segala permasalahan atau hal lain yang ingin diungkapkan. b. Bicarakan rasa cemas yang dialami. c. Bersikap tulus ikhlas dalam menerima aktivitas dan peran baru setelah melahirkan. d. Bersikap fleksibel dan tidak terlalu perfeksionis dalam mengurus bayi atau rumah tangga. e. Belajar tenang dengan menarik nafas panjang dan meditasi. f. Kebutuhan istirahat yang cukup, tidurlah ketika bayi tidur. g. Berolahraga ringan. h. Bergabung dengan kelompok ibu-ibu baru. i. Dukungan tenaga kesehatan, dukungan suami, keluarga, teman dan sesama ibu. j. Konsultasikan pada dokter atau orang yang professional agar dapat meminimalisir faktor resiko lainnya membantu melakukan pengawasan. 2.4.4 Asuhan Kebidanan Pada Ibu Postpartum dengan Panik. Pada tingkat ini keselamatan klien menjadi perhatian utama. Dia tidak dapat melihat potensi bahaya dan mungkin tidak memiliki kapasitas untuk berpikir rasional. Bidan harus tetap berbicara dengan orang tersebut dengan cra menghibur, meskipun klien tidak dapat memproes apa yang dikatakan bidan. Pergi ke lingkungan yang tenang dan jauh dari kebisingan dapat membantu mengurangi kecemasan. Bidan dapat meyakinkan orang tersebut bahwa kecemasan ini akan berlalu, dan bahwa ia berada di tempat yang aman. Ajari klien untuk menggunakan teknik relaksasi hipnoterapi. Bidan harus tetap bersama klien sampai kepanikan mereda. Kecemasan tingkat panik tidak berlangsung terus-menerus tetapi dapat berlangsung selama 5-30 menit.



25



Bidan tetap bersama klien untuk membantu menenangkannya dan menilai perilaku dan kekhawatiran klien. Setelah mendapatkan perhatian klien, bidan menggunakan suara yang menenagkan dan memberikan arahan singkat untuk meyakinkan klien bahwa dia aman. 2.4.5 Daftar rujukan Profesional Kesehatan Mental Panduan rujukan ini dapat digunakan apabila klien mengalami kecemasan yang sudah mengarah kea rah postpartum blues dan Depresi Postpartum. Mohon cantumkan semua daftar ahli kesehatan mental yang praktik/institusi yang merujuk klien yang mengalami depresi perinatal dan bantuan untuk rujukan mendadak. Simpan daftar lengkap ini di lokasi pusat tempat praktik/institusi Anda dan gunakan sesuai kebutuhan. Tabel 2.3 Rujukan Professional Kesehatan Mental Nama



Organisasi



Alamat



Telp



Fax



e-mail



Keterangan



Sumber: Esha, 2010



Petunjuk: Lengkapi bagian atas formulir ini dan kirimkan ke ahli kesehatan mental. Bagian bawah dari formulir ini harus dilengkapi oleh tenaga kesehatan mental yang dimaksud dan salinan ini dikirim kembali ke obgyn yang merujuk. Formulir rujukan terdiri atas nama pasien, tempat tanggal lahir, alamat, nomor telepon, akan di rujuk kemana, alamt tempat merujuk, nomor telepon, dan nama institusi yang merujuk, alamat, nomor telepon.



26



Dan di sebutkan pula alas an untuk rujukannya terdiri dari nilai ZSAS, jawaban atas 20 soal ZSAS, riwayat depresi perinatal sebelumnya, riwayat depresi, juga di lihat dari factor risiko psikososial yang relevan seperti hambatan untuk perawatan, perawatan rumah yang tidak stabil, kehamilan yang tidak diinginkan, hambatan komunikasi dll. 2.5 Hipnoterapi Menurut penelitian Nengah Runiani, 2012 dalam Gunawan, 2007 terdapat pengaruh hipnoterapi terhadap kecederungan depresi postpartum. Berdasarkan penyebab dan dampak dari depresi postpartum serta faktor-faktor yang mempengaruhinya, maka perlu dilakukan upaya penanganan serius terhadap ibu postpartum guna mengantisipasi kejadian depresi postpartum salah satunya tersebut adalah dengan tekhnik hipnoterapi. 2.5.1 Definisi Hipnoterapi Menurut (Aprilia, 2010) Hipnoterapi adalah suatu rangkaian proses yang digunakan seorang hipnoterapis untuk menyelesaikan masalah klien dengan ilmu hipnosis. Hipnoterapi adalah suatu metode dimana pasien dibimbing untuk melakukan relaksasi (trans), dimana setelah kondisi relaksasi dalam ini tercapai, maka secara alamiah gerbang pikiran bawah sadar sesesorang akan terbuka lebar, schingga yang bersangkutan cenderung lebih mudah untuk menerima sugesti penyembuhan yang diberikan. Hipnoterapi adalah salah satu cabang ilmu psikologi yang mempelajari manfaat sugesti (perintah positif) untuk mengatasi masalah kognisi (pikiran), afeksi (perasaan), dan perilaku. Hipnoterapi dapat juga dikatakan sebagai suatu teknik terapi pikiran menggunakan metode hipnosis. Hipnosis bisa diartikan sebagai ilmu untuk memberi sugesti atau perintah positif kepada pikiran bawah sadar seseorang. Orang yang ahli dalam menggunakan hipnotis untuk terapi disebut "hypnotherapist". Hipnoterapi menggunakan sugesti atau pengaruh kata-



27



kata yang disampaikan dengan teknik-teknik tertentu. Satu-satunya kekuatan dalam hipnoterapi adalah komunikasi (Gunawan, 2007). Hipnoterapi di masa lalu identik dengan kondisi tidur, terbaring, atau tidak bergerak. Pada masa kini, hipnosis lebih ditekankan pada kondisi relaksasi yang dalam, baik secara fisik maupun mental. Saat ini dikenal beberapa keadaan hipnosis, seperti moving meditation, hypnoidal state, serta automatic writing, dimana pasien melakukan aktivitas bawah sadar dalam bentuk gerakan atau tindakan yang dikendalikan oleh niat (Gunawan, 2007). Psikolog pada Pusat hipnoterapi Kedokteran RSPAD Gatot Subroto (Pusat Hipnotis Kedokteran pertama di Indonesia). Dra. Psi, Adjeng Lasmini mengatakan, pada hipnoterapi, pasien diajak untuk rileks secara fisik dan mental dengan memusatkan perhatian melalui saranafiksasiberupa suara, tatapan, dan sentuhan secara berulang dan monoton. Ini membuat pasien merasa semakin santai. Dalam kondisi hipnoterapi selanjutnya, sugesti positif yang ditanamkan disusun dalam kalimat yang sederhana. Pada kondisi ini, kemampuan seseorang untuk merangkum kalimat demi kalimat mengalami penurunan (Gunawan, 2007). 2.5.2 Tujuan Hipnoterapi Pada saat ini, tujuan dari hipnoterapi adalah untuk mengatasi masalahmasalah sebagai berikut (Bapelkes, 2018): a. Masalah Fisik dan Fisiologis Ketegangan otot, hipertensi, dan rasa nyeri yang berlebihan dapat dibantu dengan hipnoterapi. Hipnoterapi dapat membuat tubuh menjadi rileks dan mengurangi intensitas nyeri yang berlebihan secara drastic b. Masalah Emosi dan Psikologis Serangan panik, ketegangan dalam menghadapi ujian, kemarahan, rasabersalah, cemas, fobia, kurang percaya diri, dan lainlain adalah masalahmasalah emosi yang berhubungan dengan rasa takut dan kegelisahan. Semua masalah di atas bisa diatasi dengan hipnoterapi.



28



c. Masalah Perilaku. Masalah perilaku seperti merokok, makan berlebihan hingga menyebabkan obesitas, minum minuman keras yang berlebihan, gangguan tidur, dan berbagai macam perilaku ketagihan, dapat diatasi dengan hipnoterapi. 2.5.3 Keuntungan dan Manfaat Hipnoterapi Beberapa keuntungan yang dapat diperoleh dari penggunaan ilmu hipnosis untuk terapi Hipnoterapi (Bapelkes, 2018): a. Biaya relatif rendah karena tanpa penggunaan obat-obatan. b. Peralatannya



sederhada



dan kecil



sehingga



dana pengadaan



dan



pemeliharaannya rendah serta mudah dibawa kemana-mana. c. Metodenya relatif sederhana sehingga mudah dipahami orang banyak, termasuk subjeknya. d. Dapat dilakukan sendiri oleh subjek dan cukup oleh satu terapis. e. Waktu pendidikannya relatif singkat f. Dapat dilakukan di daerah terpencil. g. Tidak ada efek samping akibat keracunan atau ketergantungan obat, termasuk bagi klien yang sudah banyak memakai obat. h. Dapat diterapkan kepada klien yang tidak boleh menggunakan obat tertentu karena alergi atau mengidap penyakit tertentu seperti ginjal, hati, lambung, dan lainnya. i. Bahaya relatif kecil, asalkan memperhatikan persyaratannya. j. Dapat diterapkan kepada klien yang cemas dan takut menggunkan obat. k. Dapat diterapkan kepada klien dengan rekaman bawah sadar yang negatif (keyakinan keliru). l. Dapat menyeimbangkan atau menghimpun endorfin (endogenic morfin) untuk mengurangi rasa nyeri.



29



m. Dapat menyehatkan air dalam tubuh orang dewasa sebanyak 70% dan tubuh bayi sebanyak 90% (menjadi air heksagonal). Ini sudah dibuktikan dengan penelitian yang dilakukan Masaru Emoto di Jepang tahun 2001. Sedangkan manfaat dari Hipnoterapi dapat digununakan untuk mengurangi keluhan: a. Masalah Fisik Ketegangan otot dan rasa nyeri yang berlebihan dapat dibantu dengan Hipnoterapi. Dengan Hipnoterapi, dapat membuat tubuh menjadi relaks dan mengurangi intensitas nyeri yang berlebihan secara drastic. b. Masalah Emosi Serangan panik, ketegangan dalam menghadapi ujian, kemarahan, rasa bersalah, cemas, kurang percaya diri dan lain-lain adalah masalahmasalah emosi yang berhubungan dengan rasa takut dan kegelisahan. Semua masalah di atas bisa diatasi dengan Hipnoterapi. c. Masalah Perilaku Masalah perilaku seperti merokok, makan berlebihan dan minum minuman keras yang berlebihan dan berbagai macam perilaku ketagihan, dapat diatasi dengan Hipnoterapi. Hipnoterapi juga bisa membantu insomnia dan gangguan tidur. Seperti terapi lainnya, hipnoterapi juga dapat menimbulkan efek samping. Seperti dikatakan dr Erwin Kusuma SpKJ, program yang ditanamkan dalam hipnoterapi harus positif. Ini mengingat pasien tidak memiliki kemampuan merangkum (sintesis) karena kecerdasan jasmaninya menurun. Bila hal ini tidak diperhatikan, bukan tidak mungkin akan muncul hasil yang tidak diinginkan, seperti timbul abreaksi (keluamya rekaman bawah sadar secara serentak, seperti kekesalan dan kesedihan, sehingga ungkapan dan tindakan pasien tidak terkendali).



30



2.5.4 Kontra Indikasi Hipnoterapi Secara garis besar, kontraindikasi hipnoterapi adalah pada keadaan (Bapelkes, 2018): a. Seseorang yang dalam kondisi tidak tenang, gaduh gelisah, misalnya pada psikosis akut sehingga tidak dapat dilakukan kontak psikis dengan subjek. b. Seseorang yang dalam keadaan tidak mengerti apa yang akan dilakukan, misalnya pada orang imbesil atau dimensia. Pada mereka tidak dapat dilakukan hypnosis dengan cara apapun. c. Pada orang yang tidak tahu atau belum mengerti tentang apa yang kita katakana, sugesti verbal tidak akan berpengaruh pada subjek. d. Subjek yang memiliki kesulitan dengan kepercayaan dasar seperti pasien paranoid atau yang memiliki masalah pengendalian seperti obsesi-kompulsif e. Penggunaan hypnosis oleh operator yang tidak terlatih dengan baik f. Penggunaan hypnosis untuk tujuan yang tidak baik 2.5.5 Proses Hipnoterapi Aktivitas pikiran manusia secara sederhana dikelompokkan ke dalam empat wilayah yang dikenal dengan istilah Brainwave, yaitu : Beta, Alpha, Theta, dan Delta. Beta adalah kondisi pikiran pada saat sesorang sangat aktif dan waspada. Kondisi ini adalah kondisi umum ketika seseorang tengah beraktivitas normal. Frekuensi pikiran pada kondisi ini sekitar 14-24 CPS (diukur dengan perangkat EEG). Alpha adalah kondisi ketika seseorang tengah fokus pada suatu hal atau pada saat seseorang dalam kondisi relaksasi. Frekuensi pikiran pada kondisi ini sekitar 7-14 CPS. Theta adalah kondisi relaksasi yang sangat ekstrim, sehingga seakanakan yang bersangkutan merasa "tertidur", kondisi ini seperti halnya pada saat seseorang melakukan meditasi yang sangat dalam. Theta juga disebut sebagai



31



gelombang pikiran ketika seseorang tertidur dengan bermimpi, atau kondisi REM (Rapid Eye Movement). Frekuensi pikiran pada kondisi ini sekitar 3.5-7 CPS. Delta adalah kondisi tidur normal (tanpa mimpi). Frekuensi pikiran pada kondisi ini sekitar 0.5-3.5 CPS. Kondisi hipnosis sangat mirip dengan kondisi gelombang pikiran Alpha dan Theta. Kondisi Beta, Alpha, dan Theta merupakan kondisi umum yang berlangsung secara bergantian dalam diri kita. Pada saat setiap orang menuju proses tidur alami, maka yang terjadi adalah gelombang pikiran ini secara perlahan-lahan akan menurun mulai dari Beta, Alpha, Theta, kemudian Delta dimana kita benar-benar mulai tertidur. Perpindahan wilayah ini tidak berlangsung dengan cepat, sehingga sebetulnya walaupun seakan-akan seseorang sudah tampak tertidur, mungkin saja ia masih berada di wilayah Theta. Pada wilayah Theta seseorang akan merasa tertidur, suara-suara luar tidak dapat didengarkan dengan baik, tetapi justru suara-suara ini didengar dengan sangat baik oleh pikiran bawah sadarnya, dan cenderung menjadi nilai yang permanen, karena tidak disadari oleh "pikiran sadar" yang bersangkutan.



2.5.6 Syarat-syarat Melakukan Hipnoterapi Secara konvensional, hipnoterapi dapat diterapkan kepada mereka yang memenuhi persyaratan dasar, yaitu (Bapelkes, 2018): a. Bersedia dengan sukarela b. Memiliki kemampuan untuk fokus c. Memahami komunikasi verbal 2.5.7 Tahapan Hipnoterapi Pada saat proses hipnoterapi berlangsung. klien hanya diam, duduk atau berbaring. Yang sibuk justru terapisnya, yang bertindak sebagai fasilitator. Pada



32



proses selanjutnya, klienlah yang menghipnosis dirinya sendiri (otohipnosis). Berikut adalah tahapan hipnoterapi (Bapelkes, 2018): a. Pre-Induction (Interview) Pada tahap awal, hipnoterapis dan klien untuk pertama kalinya bertemu. Setelah klien mengisi formulir mengenai data dirinya, hipnoterapis membuka percakapan (rapport) untuk membangun kepercayaan klien, menghilangkan rasa takut terhadap hypnosis atau hipnoterapi, menjelaskan mengenai hipnoterapi, dan menjawab semua pertanyaan yang klien ajukan. Sebelumnya, hipnoterapis harus dapat mengenali aspek-aspek psikologis dari klien, antara lain hal yang diminati dan tidak diminati, apa yang diketahui klien terhadap hipnosis, dan seterusnya. Pre-Induction merupakan tahapan yang sangat penting. Seringkali kegagalan proses hipnoterapi diawali dari proses Pre-Induction yang tidak tepat. b. Suggestibility Test Fungsi dari uji sugestibilitas adalah untuk menentukan apakah klien termasuk ke dalam golongan orang yang mudah menerima sugesti atau tidak. Selain itu, uji sugestibilitas juga berfungsi sebagai pemanasan dan juga untuk menghilangkan rasa takut terhadap proses hipnoterapi. Uji sugestibilitas juga membantu hipnoterapis untuk menentukan teknik induksi mana yang terbaik bagi klien. c. Induction Induksi adalah cara yang digunakan oleh seorang hipnoterapis untuk membawa pikiran klien berpindah dari pikiran sadar (conscious) menuju pikiran bawah sadar (subconscious), dengan menembus apa yang dikenal dengan Critical Area. Saat tubuh rileks,pikiran juga menjadi rileks. Maka selanjutnya frekuensi gelombang otak dari klien akan turun dari Beta, Alpha, lalu Theta. Semakin turun gelombang otak, klien akan menjadi



33



semakin rileks, sehingga klien berada dalam kondisi trance. Inilah yang dinamakan dengan kondisi terhipnosis. Hipnoterapis akan mengetahui kedalaman trance klien dengan melakukan Depth Level Test (tingkat kedalaman trance klien). d. Deepening (Pendalaman Trance) Bila diperlukan, hipnoterapis akan membawa klien ke trance yang lebih dalam. Proses ini dinamakan deepening. e. Suggestions / Sugesti Post Hypnotic Suggestion adalah salah satu komponen terpenting dalam tahapan hipnoterapi. Pada saat klien masih berada dalam trance, hipnoterapis jugaakan memberi Post Hypnotic Suggestion, yaitu sugesti yang diberikan kepada klien pada saat proses hipnotis masih berlangsung dan diharapkan terekam terus oleh pikiran bawah sadar klien, meskipun klien telah keluar dari proses hypnosis. f. Termination Termination merupakan tahapan terakhir dari hipnoterapi. Pada tahap ini, hipnoterapis secara perlahan-lahan akan membangunkan klien dari "tidur" hipnosisnya dan membawanya menuju keadaan yang sepenuhnya sadar.



KERANGKA TEORI Berdasarakan beberapa tinjauan teori dan modifikasi data dari Ernawati, 2012, Astuti 2015, Gunawan 2007. Mengenai hal hal yang dapat mempengaruhi perubahan emosi pada Ibu Postpartum maka tersusunlah kerangkat teori seperti di bawah ini: Gambar 2.1 Kerangka Teori



Faktor-faktor



penyebab



terjadinya



Kecemasan pada Ibu Potpartum: 1. Faktor Biologis 2. Faktor Sosial Lingkungan



34



Kecemasan Pada Ibu Postpartum



Farmakologi dan Non Farmakologi



Sumber: Ernawati (2012), Sadock (2007), Astuti (2015), Gunawan (2007), Modul Pelatihan Hipnoterapi Untuk Kesehatan Ibu dan Anak (2018).



BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Rancangan Penelitian Rancangan peelitian adalah suatu rencana, struktur dan strategi penelitian yang dimaksudkan untuk menjawab pemasalahan yang dihadapi, dengan mengupayakan optimasi yang berimbang antara validitas dalam dan validitas luar, dengan melakukan penelitian varians (Pratiknya, 2010). Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuantitatif dengan desain eksperimen. Penelitian eksperimen atau percobaan (experimend), yang bertujuan untuk mengetahui gejala dan pengaruh yang timbul, sebagai akibat dari adanya perlakuan tertentu atau eksperimen tersebut (Notoatmodjo, 2018). Penelitian ini menggunakan desain penelitian One Group Pretest-Posttest Design. Ciri dari desain penelitian One Group Pretest-Posttest Design adalah mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan suatu kelompok subjek. Kelompok subjek diobservasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi kembali setelah intervensi (Nursalam, 2014). Desain penelitian ini digambarkan sebagai berikut: Gambar 3.1 One Group Pretest-Posttest Design Pretest



Perlakuan



Posttest



Q1



X



Q3



Sumber : Notoatmodjo, 2018 Keterangan: X = Perlakuan (pemberian Hipnoterapi) dalam 24 jam pertama setalah melahirkan



36



dan diberikan setelah dilakukan skrining ZSAS pada KF 1 Postpartum Q1 = Sebelum dilakukan tindakan pemberian Hipnoterapi pada KF 1 Postpartum. Q2 = Sesudah dilakukan tindakan pemberian Hipnoterapi pada KF 1 Postpartum. 3.2 Kerangka Penelitian Menurut Notoatmodjo (2018), kerangka merupakan abstraksi yang terbentuk oleh generalisasi suatu penelitian, sedangkan kerangka penelitian adalah suatu hubungan atau kaitan antara konsep yang lainnya dari masalah yang ingin diamati atau di ukur melalui penelitian. Gambar 3.2 Kerangka Penelitian



Kecemasan Ibu Postpartum sebelum diberikan hipnoterapi



Intervensi



Kecemasan Ibu Postpartum sesudah diberikan hipnoterapi



Hipnoterapi 3.3 Variabel Penelitian Variabel adalah suatu yang digunakan sebagai ciri, sifat atau ukuran yang dimiliki atau di dapatkan oleh satuan penelitian tentang suatu konsep pengertian tertentu (Notoatmodjo, 2018). 3.3.1 Variabel Bebas (Independent Variabel) Variabel bebas/independent adalah variable yang menjadi sebab perubahan atau timbulnya variabel dependent (terikat) (Hidayat, 2014). Variabel bebas dalam penelitian ini adalah tingkat kecemasan sebelum dilakukan Hipnoterapi.



37



3.3.2 Variabel Terikat (Dependent Variabel) Variabel terikat/dependent adalah variabel yang dipengaruhi/atau menjadi akibat karena variabel bebas. Variabel ini bergantung pada variabel bebas terhadap perubahan (Hidayat, 2014). Variabel terikat pada penelitian ini adalah tingkat kecemasan sesudah dilakukan Hipnoterapi.. 3.4 Definisi Operasional Variabel Definisi operasional variabel adalah mendefinisikan variabel secara operasional berdasarkan karakteristik yang diamati, memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena (Hidayat, 2014). Interpretasi Zung Kuesioner: 75



: Kecemasan Sangat Berat/Panik Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel



No 1.



Variabel



Definisi



Alat



Cara



Operasional



Ukur



Ukur



ukur



Kecemasan



Kecemasan



Lembar



Mengisi 1. 75 Kecemasa n sangat berat/Pani k



2



Kecemasan



Kecemasan



Lembar



Mengisi 1. 75 Kecemasa n sangat berat/Pani k



3.5 Populasi dan Sampel Penelitian 3.5.1 Populasi Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti tersebut (Notoadmodjo, 2018).



39



Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh Ibu nifas KF 1 yang bersalin di UPT Puskesmas Sukarasa Kota Bandung pada Ibu yang akan bersalin di bulan Desember-Januari 2022 sebanyak 30 orang yang dilihat dari kantong persalinan. 3.5.2 Sampel Sampel adalah sebagian atau wakil yang diteliti (Arikunto, 2013). Sampel merupakan objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2018). Penelitian sampel adalah apabila kita bermaksud menggeneralisasikan hasil penelitian sampel atau mengangkat kesimpulan penelitian sebagai suatu atau mengangkat kesimpulan penelitian sebagai suatu yang berlaku bagi populasi (Arikunto, 2013). Jumlah sampel pada penelitian ini adalah mengambil seluruh total sampel Ibu yang bersalin di UPT Puskesmas Sukarasa bulan Desember-Januari Tahun 2022 yang dilihat dari kantong persalinan. 3.6 Sasaran Sampel 3.6.1 Teknik Pengambilan Sampel Teknik sampling merupakan proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat mewakili populasi. Teknik sampling merupakan cara-cara yang ditempuh dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang benarbenar sesuai dengan keseluruhan subjek penelitian. Dalam penelitian ini Teknik yang digunakan adalah Rancangan Sampling Nonprobabilitas menggunakan Accidental Sampling yaitu pengambilan sampel siapa saja yang ada atau kebetulan ditemui (Rahmat, 2013) yaitu peneliti mengambil sampel pada semua Ibu Postpartum yang bersalin di UPT Puskesmas Sukarasa Tahun 2022. Pertimbangan yang dilakukan peneliti dalam pemilihan sampel adalah menentukan kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel, sedangkan



40



kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo, 2018). Didalam pengambilan sampel menurut Notoatmodjo, (2018) peneliti menentukan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi agar karakteristik sampel tidak menyimpang populasiya. a. Kriteria Inklusi 1) Ibu hamil dengan taksiran partus bulan Desember 2021-Januari tahun 2022 yang dilihat dari kantong persalinan. 2) Ibu Nifas KF1 yang bersalin di UPT Puskesmas Sukarasa Kota Bandung pada bulan Desember 2021-Januari 2022. 3) Ibu Primipara dan Multipara yang bersalin di UPT Puskesmas Sukarasa b. Kriteria Ekslusi 1) Ibu postpartum yang mempunyai catatan medis berupa riwayat depresi 3.7 Teknik Pengumpulan dan Instrumen Penelitian 3.7.1



Teknik Pengumpulan Data 1) Jenis Data Jenis data yang digunakan adalah data primer yaitu dengan Total Sampling yang dimana jumlah sampel sama dengan populasi dan data ibu diambil secara langsung dari responden dengan menggunakan skrining ZSAS. Pengumpulan data dilakukan dengan cara melakukan hypnoterapi kepada Ibu Postpartum di UPT Puskesmas Sukarasa Kota Bandung Tahun 2022. Sebelum responden melakukan sesi hypnoterapi, terlebih dahulu peneliti memperkenalkan diri dan memberikan penjelasan mengenai tahapan pengambilan data. Selain itu, peneliti menjelaskan maksud, tujuan dan manfaat penelitian, serta meminta kesediaan responden untuk diteliti dan menandatangani pernyataan persetujuan menjadi responden pada lembar informed consent, lalu peneliti membagikan kuesioner tes Skrining



41



ZSAS untuk selanjutnya dilakukan penjumlahan skor dan dilakukan hipnoterapi. Setelah semua repsonden mengerti dan bersedia menjadi responden penelitian selanjutnya melakukan proses hipnoterapi, setelah dilakukan hipnoterapi, Ibu akan tersugesti, sehingga bisa berkurang tanda dan gejala yang mengarah ke depresi postpartum . Setelah selesai, peneliti mengucapkan terima kasih kepada responden yang berpartisipasi, serta pada bidan yang telah membantu proses pengumpulan data dalam penelitian ini. 2) Instrumen Penelitian Pada penelitian ini, untuk menganalisis kecemasan pada Ibu Postpartum, peneliti menggunakan tes skrining ZSAS yang berbahasa Indonesia dan sudah baku, dan untuk diisi oleh responden, dan untuk menganalisis hipnoterapinya, peneliti menggunakan lembar ceklis yang sudah baku dan sudah diakui keabsahannya. 3.7.2 Teknik Pengolahan dan Analisis Data a. Teknik Pengolahan Data Menurut Notoadmodjo setelah data-data terkumpul, dapat dilakukan pengolahan data dengan menggunakan editing, coding, processing dan cleaning. 1) Editing (pengeditan data) adalah merupakan kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian formulir atau kuesioner. Apakah semua pertanyan sudah terisi, apakah jawaban atau tulisan masing-masing pertanyaan cukup jelas atau terbaca. Apakah jawabannya relevan dengan pertanyaannya, dan apakah jawaban-jawaban pertanyaan konsisten dengan jawaban pertanyaan lainnya.



42



2) Coding (pengkodean) setelah melakukan editing, selanjutnya dilakukan pengkodean atau “coding”, yakni mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan. 3) Data Entry (Pemasukan Data), yakni jawaban-jawaban dari amsingmasing responden yang dalam bentuk “kode” (angka atau huruf) dimasukkan ke dalam program “software” SPSS for windows reliate 16 yang sering digunakan untu “entri data” penelitian. 4) Cleansing Data (Pembersihan Data) apabila semua data dari setiap sumber data atau responden selesai dimasukkan perlu dicek kembali untuk melihat kemungkinan-kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode dan ketidak lengkapan, kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi. a. Analisis Data Setelah data terkumpul dan dilakukan pengolahan data dengan menggunakan rumus atau aturan yang sesuai dengan desain yang dipergunakan sehingga diperoleh suatu kesimpulan yang disebut dengan analisis data (Notoatmodjo, 2018). Dalam penelitian ini menggunakan Analisis Univariate dan Analisis Bivariate. 1) Analisis Univariate Untuk menganalisa pengaruh Hipnoterapi terhadap perubahan yang terjadi pada Ibu Postpartum yang diberikan Terapi Hipnoterapi. Data hasil pengamatan di data dan di ringkas dalam bentuk tabel yang dikenal dengan distribusi frekuensi kemudian dihitung proporsi atau presentasinya dan disajikan dalam bentuk tabel Rumus yang digunakan yaitu:



P=



x × 100 % N



43



Keterangan : P : Proporsi X: Frekuensi N: Jumlah seluruh observasi (Arikunto, 2010) 2) Analisis Bivariate 3)



Hipnoterapi



Kecemasan Ibu Postpartum



a) Variabel : Hipnoterapi (kategorik) Kecemasan Ibu Postpartum (kategorik) b) Mencari hubungan antar variabel : Analitik c) Jumlah variabel bebas dan dilakukan dalam 1 waktu pengukuran : Bivariate d) Jenis variabel kategorik-kategorik : Komparatif Kategorik e) Pengukuran dilakukan berulang (sebelum dan sesudah hipnoterapi) : Berpasangan f) Kategori variabel bebas = 2 (sebelum dan sesudah hipnoterapi) = 2 kelompok Pada hasil Analisis Bivariate yang dilakukan dalam penelitian ini, di dapat jenis masalah statistik yaitu, Analitik Bivariate Komparatif



44



Kategorik Berpasangan 2 kelompok, dan prioritas analisis statistiknya menggunakan Uji Wilcoxon. Wilcoxon Test digunakan untuk menguji signifikan hipotesis komparatif Dua sampel berpasangan atau dua sampel berkolerasi bila datanya ordinal. Tes ini merupakan tes terbaik untuk menguji komparatif sebagaimana yang dikemukakan oleh (Sugiyono, 2009:45). Uji



Wilcoxon



digunakan



untuk



menganalisis



hasil-hasil



pengamatan yang berpasangan dari dua data apakah berbeda atau tidak. Wilcoxon signed Rank test ini digunakan hanya untuk data bertipe interval atau ratio, namun datanya tidak mengikuti distribusi normal. Uji Hipotesis : H0 :d=0 (tidak ada perbedaan diantara dua perlakuan yang diberikan) H1 :d≠0 (ada perbedaan diantara dua perlakuan yang diberikan). Dengan d menunjukkan selisih nilai antara kedua perlakuan. Adapun rumus uji Wilcoxon Test adalah sebagai berikut:



[



T− Z=



√



1 4 N ( N +1 )



]



1 2 N ( N +1 ) (2 N +1)



Keterangan : N = banyak data yang berubah setelah diberi perlakuan berbeda T = jumlah ranking dari nilai selisih yang negative (apabila banyaknya selisih yang positif lebih banyak dari banyaknya selisih negatif)



45



Z = jumlah ranking dari nilai selisih yang positif (apabila banyaknya selisih yang negatif> Banyaknya selisih yang positif) Daerah kritis H0 ditolak jika nilai absolute dari Z hitung diatas > nilai Z 2 / α 3.8 Lokasi dan Waktu Penelitian 3.8.1 Lokasi Penelitian Lokasi Penelitian Ini dilakukan di UPT Puskesmas Sukarasa Kota Bandung Tahun 2022. 3.8.2 Waktu penelitian Waktu penelitian ini dilaksanakan pada bulan Desember-Januari Tahun 2022.



DAFTAR PUSTAKA Adi W. Gunawan. Hypnoteraphy : The Art of Subconscious Restructuring. Gramedia Pustaka Utama. 2007 Arikunto, S. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Edisi Revisi. Jakarta: PT. Rineka Cipta. 2013. Astuti Sri, Tina DJ, Lina R, Ari IS. Asuhan Kebidanan Nifas & Menyusui. Jakarta. Erlangga. 2015. Aprilia, Y. Hipnostetri : Rileks, Nyaman, dan Aman Saat Hamil & Melahirkan. Jakarta Gagas Media. 2010. Balai Pelatihan Kesehatan. Modul Pelatihan Hipnoterapi Untuk Kesehatan Ibu dan Anak. Dinas Provinsi Jawa Barat. 2018 Beck C.T and Gable. Postpartum Depression Screening Scale : Development and Pschometric Testing. England :Midwives Press. , [Online]. 2000, 191-2, 197.



[cited



16



Dec21];URL



:



http://eprints.undip.ac.id/44110/9/Novitasari_R_G2A009063_Bab8KTI.pdf Carr T. Anxiety and Depression. In: Gale A, Chapman AJ, editors. Psychology and Social Problems. New York: John Wiley and Sons Ltd, [Online]. 2006,



191-2,197.



[cited16Dec21];URL:http://eprints.undip.ac.id/44110/9/Novitasari_R_G2 A009063_Bab8KTI.pdf Esther, Chang. Patofisiologi Aplikasi pada Praktek Keperawatan.Jakarta : EGC. 2010. Ermawati DEA. Pengetahuan dengan Tingkat Kecemasan Ibu dalam Menghadapi Sindrom Klimakterium di Desa Prambatan Kidul Kecamatan Kaliwungu Kabupaten Kudus. Universitas Muhammadiyah Semarang. [Online]. 2010. [cited16Dec21];URL:https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/FIKkeS/article/ view/1846



Hawari, D. Managemen Stres Cemas dan Depresi. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2008. Hidayat, A.A. Metode penelitian keperawatan dan teknis analisis data. Jakarta : Salemba Medika. 2014. Hutagaol, E. Hubungan Dukungan Suami dengan Kemauan Ibu Memberikan ASI Eksklusif di Puskesmas Tuminting Kecamatan Tuminting. Ejournal Keperawatan (e-Kp), 3 (1), 1-7. 2019. Hutagaol ET. Efektivitas Intervensi Edukasi pada Depresi Postpartum (Tesis). Depok:Universitas Indonesia; 2010. Haque. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka Rihama. 2017. Helen Varney. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta : EGC. 2008. Iriana DK. Hubungan Kecemasan dan Gangguan Kenyamanan Fisik Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil di Puskesmas Helvetia Medan. [Online]. 2014. [cited16Dec21];URL: https://www.scribd.com/document/393057685/edocsite-skripsi-hubungan-tingkat-kecemasan-dengan-kualitas-pdf Kirana. Hubungan Tingkat Kecemasan Post Partum Dengan Kejadian Post Partum Blues Di Rumah Sakit Dustira Cimahi. Jurnal Ilmu Keperawatan. Volume Iii, No. 1 April-2015 3 (1), 1-7. Kementrian Kesehatan RI. Pelayanan Nifas Berdasarkan Zona. Jakarta. 2020. Latipun. Psikologi Eksperimen Edisi Kedua. Malang: UMM Press. 2015 Latifah, L., & Hartati. Efektifitas Skala Endinburgh dan Skala Beck dalam Mendeteksi Risiko Depresi Postpartum di RSU Prof. DR. Margono Soekarjo Purwokerto. Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Juenal Nursing), Vol 1, No 1: 15-19. 2006. Loretz L. Primary Care Tools for Clinicians. Philadelphia: Elsevier; [Online]. 2005, 249.[cited16Dec21];URL: http://eprints.undip.ac.id/44110/9/Novitasari_R_G2A009063_Bab8KTI.pd f



Maramis A. Penanganan Depresi dan Anxietas di Pelayanan Primer. Surabaya: Indopsy; [Online]. 2003. p.68.[cited16Dec21];URL https://scholar.google.com/citations? view_op=view_citation&hl=en&user=ROxXWQAAAAJ&citation_for_vie w=ROxXWQAAAAJ:UebtZRa9Y70C Maramis, F.W. Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga University Perss. 2005. Munawaroh. Hubungan Antara Paritas dengan Kejadian Mekanisme Koping Menghadapi Post Partum Blues Pada Ibu Sectio Caesaria Di Bangsal Mawar 1 RSUD Dr. Moewardi. 2018. Notoatmodjo, S. Metodologi Penelitian Kesehatan.Jakarta : PT. Rineka Cipta. .2018. Nursalam. Manajemen Keperawatan: Aplikasi Dalam Praktik Keperawatan Profesional. Jakarta: Salemba Medika. 2014. Olatunji BO, Deacon BJ, Abramowitz JS, Tolin DF. Dimensionality of somatic complaints: factor structure and psychometric properties of the self-rating anxiety



scale.



J



Anxiety



Disord



[Online].



2006,20:543–561.



[cited16Dec21];URL



:



http://eprints.undip.ac.id/44110/9/Novitasari_R_G2A009063_Bab8KTI.pd f Pradnyana Esha, dkk. Diagnosis dan Tatalaksa Depresi Postpartum Pada Primipara. FK Univ Udayana. [Online]. 2006, 20: 543–561. [cited 16 Dec 21]; URL : http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/4877/3663. Pratiknya, A.W. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Kedokteran & Kesehatan. Jakarta: Rajawali Pers. 2010. Rahmat, H. Statistika Penelitian. Bandung: Pustaka Setia. 2013. Soep. Pengaruh Intervensi Psikoedukasi Dalam Mengatasi Depresi Postpartum di



RSU Dr. Pirngadi Medan. Tesis keperawatan Universitas Sumatra Utara. [Online].



2009,



20:



543–561.[cited16Dec21];URL



:



http://eprints.undip.ac.id/44110/9/Novitasari_R_G2A009063_Bab8KTI.pdf. Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R & D. Bandung: Alfabeta. 2009. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 10th Edition. Baltimore: Lippincott Williams &



Wilkins;



[Online].



2007,



580-4,



750-3.



[cited16Dec21];URL :http://eprints.undip.ac.id/44110/9/Novitasari_R_G2A009063_Bab8KTI.pd f World Health Organization. 2018. Postpartum Blues [Online]. 2010, 20: 543–561. [cited16Dec21];URL: http://eprints.undip.ac.id/44110/9/Novitasari_R_G2A009063_Bab8KTI.pd. Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders. Psychosomatics. [Online]. 2006,12:371–379.[cited16Dec21];URL



:



http://eprints.undip.ac.id/44110/9/Novitasari_R_G2A009063_Bab8KTI.pdf



LAMPIRAN



PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Responden yang terhormat, Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama



: Shinta Rosdiana



NPM



: 6220053



Alamat



: Jl. Babakan Situ Aksan RT 007 RW 008 Kel. Sukahaji Kec. Babakan Ciparay Kota Bandung



Saya adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Kebidanan Institusi Kesehatan Rajawali akan melakukan penelitian tentang “Pengaruh Hypnoterapi Terhadap Kecemasan Ibu Postpartum di Pukesmas Sukarasa Kota Bandung Tahun 2022”. Saya mohon kesediaan Ibu berperan dalam penelitian saya dengan menandatangani lembar persetujuan, mengisi kuesioner berupa pertanyaan yang telah saya sediakan sesuai dengan petunjuk. Jawaban yang ibu berikan saya jamin kerahasiaannya dan hanya dipergunakan untuk kepentingan penelitian. atas bantuan dan kesediaan ibu, saya ucapkan terima kasih dan semoga ibu mendapat balasan yang lebih baik dari Allah SWT. Bandung,



Januari 2022 Peneliti



(Shinta Rosdiana)



KUESIONER PENILAIAN TINGKAT KECEMASAN Zung Self-rating Anxiety Scale (ZSAS) No. Responden



:



Nama Responden (Inisial)



:



Umur



:



Anak ke-



:



Petunjuk pengisian kuesioner : 1. Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti 2. Tandai dengan ( √ ) untuk setiap item yang paling menggambarkan seberapa sering anda merasa atau seperti beberapa pernyataan di bawah ini.



No



Pernyataan



Tidak



Kadang-



Sebagian



Hampir



pernah



kadang



waktu



setiap waktu



1.



Saya merasa gugup dan cemas



2.



Saya merasa takut tanpa alas an sama sekali



3.



Saya mudah marah dan panik



4.



Saya merasa seperti jatuh terpisah dan akan hancur berkeping-keping



5.



Saya merasa behwa semuanya baik-baik saja



6.



Lengan dan kaki saya gemetar



7.



Saya terganggu oleh nyeri punggung



8.



Saya merasa lemah dan mudah Lelah



9.



Saya merasa tenang dan dapat duduk diam dengan mudah



10.



Saya merasakan jantung saya berdebardebar



11.



Saya merasa pusing tujuh keliling



12.



Saya merasa ingin pingsan



13.



Saya dapat bernafas dengan mudah



14.



Saya merasa jari-jari tangan dan kaki mati rasa dan kesemutan



15.



Saya terganggu oleh nyeri lambung



16.



Saya selalu ingin kencing



17.



Tangan saya biasanya kering dan hangat



18.



Wajah saya terasa panas dan merah merona



19.



Saya mudah tertidur dan dapat istirahat malam dengan baik



20.



Saya mengalami mimpi buruk



TAHAPAN HIPNOTERAPI



Intruksi : 1. Tahapan hipnoterapi ini dilakukan dalam 15-30 menit per orang, yang setiap tahapannya terdiri dari masing-masing 3 menit 2. Sebelum



dilakukan



hipnoterapi,



pastikan



responden bersedia



dilakukan



hipnoterapi dan menandatangani persetujuan informed consent.



I.



Tahap Pre-Induction/Interview



1. Pilih ruangan yang sepi dan jauh dari kebisingan 2. Panggil klien dengan nama yang benar, lalu perkenalkan diri, sapa klien dengan Namanya agar merasa nyaman ketika berkomunikasi 



“Ibu perkenalkan nama saya Bidan Shinta, apa betul ini dengan ibu…? Baik sebelumnya ibu …, disini saya akan mencoba membuat keadaan ibu yang semula tidak nyaman, gelisah, cemas, takut menjadi rileks, nyaman, tenang, Bahagia, sehingga semua beban yang sedang dirasakan ibu bisa berkurang, silahkan ibu duduk dengan nyaman, santai dan rileks menurut yang ibu sukai



3. Sampaikan kepada klien, apa yang akan dialaminya selama proses hipnosis 



“dalam proses rileksasi ini, ibu akan membayangkan semua hal yang ibu sukai, apapun itu, selama proses relaksasi ini berlangsung, hanya ibu dan saya yang tau permasalahan ibu, saya jamin kerahasiaan



3 menit



identitas dan seluruh proses yang berlangsung, ibu tidak akan hilang kesadaran, tidak dalam keadaan mantra seseorang, jika di tengahtengah proses rileksasi ini ada hal yang ibu tidak ingin melakukannya maka saya tidak akan melakukannya” II.



Tahap Suggestibility Test



1. Bicaralah dengan suara yang rendah, pelan dan menenangkan 2. Anjurkan klien untuk tarik nafas dalam lalu hembuskan, lakukan step ini berulang sampai klien merasa nyaman dan rileks 



“baik ibu…, sekarang coba ibu tarik nafas dalam dari hidung lalu keluarkan dari mulut, ulangi sampai ibu benar-benar merasa rileks”







“setiap kata yang saya ucapkan ibu selalu menerimanya, ibu dalam kedaan aman, tenang dan damai, jika tubuh ibu sudah mulai rileks dan nyaman, biarkan posisinya seperti itu, apa adanya”



3.



Anjurkan klien untuk menutup mata, lalu tanyakan apa hal yang menjadi kesukaannya, anjurkan klien untuk membayangkan hal yang disukainya 



“Langkah yang ibu lakukan sudah tepat, ibu melakukan semuanya semakin baik, semakin rileks dan semakin nyaman, saat ini ibu hanya focus pada suara saya, ketika ibu menarik nafas dalam dari hidung, rasanya ibu ingin sekali menutup mata dan membayangkan suasana yang ibu sukai, entah itu di pantai, atau di puncak gunung, atau di taman mungkin, selama ibu memejamkan mata ibu sedang membayangkan bahwa ibu berada di tempat tersebut, ibu menyukainya, ibu merasa Bahagia ada di tempat itu, rasanya seperti sudah lama ibu tidak berkunjung ke tempat itu, dan kali ini ibu diberikan kesempatan berkunjung ke tempat itu, tempatnya membawa kedamaian bagi ibu, ibu merasa nyaman dan Bahagia, bisa tersenyum berada di tempat itu”



3 menit



4. Timbulkan sugesti, masukkan sugesti yang ingin dimasukkan ke dalam pikiran klien, baik itu sugesti positif maupun sugesti yang diinginkan oleh klien 



“Baik ibu…, sekarang ibu masih berada di tempat yang disukai ibu, ibu disana ditemani oleh seorang bayi yang mungil parasnya, diselimuti oleh kain dari bulu yang lembut, jari-jarinya kecil, kulitnya lembut, wanginya harum khas, dia sedang tertidur tapi sesekali tersenyum kearah ibu, seyumnya melebar walaupun dia belum punya gigi, matanya sedikit terbuka, ketika bayi itu tersenyum, ibu seakan ingin menggendongnya, memeluknya, mencium pipinya, memegang jari tangannya yang mungil, ibu terharu, ibu bahagia dan ibu bersyukur bayi itu ada di samping ibu, ibu tersenyum sambal terharu, ibu bersyukur”







“Ketika ibu memeluk bayi itu, ada seorang laki-laki yang memeluk ibu dari belakang, dia suami ibu yang sangat tampan, pakaiannya wangi, dia melindungi ibu dan bayi ibu, dia mengecup kening ibu dan mengatakan bahwa dia sangat menyayangi ibu dan bersyukur bisa memiliki ibu dan seorang bayi yang sangat lucu”, suami ibu berbisik, ibu harus kuat dan sehat agar bisa mendidik anak dengan baik, semenjak itu ibu berjanji ibu akan menjadi perempuan yang sehat, penyayang dan perhatian dalam mendidik anak”







“Ibu adalah ibu yang kuat, hebat, semangat dalam mendidik anak, ibu bahagia setelah ada bayi disamping ibu, ibu bisa tertawa, bahagia dan bersyukur dengan keadaan ini, keadaan ini adalah keadaan yang mendewasakan ibu, ibu kuat di dalamnya, ibu bisa kembali pulih dengan cepat setelah melahirkan, banyak orang yang menunggu ibu untuk menunjukkan betapa bahagianya ibu”.



III. Tahap Induction



3 menit



1. Tes dan terus-menerus masukkan sugesti berulang-ulang, pada tahap ini masukkan dan pastikan bahwa klien sudah mengerti dan mau menerima sugesti yang diberikan, apabila klien menolak, ulangi kembali sugesti dan bayangkan semua hal yang disukai oleh klien tersebut IV. Tahap Deepening dan Suggestion



3 menit



1. Untuk memastikan bahwa klien tela tersugesti atau belum, maka tes dengan menggunakan gerakan jempol atau anggukan kepala tanda setuju, arahkan klien untuk menggerakkan jempolnya, jika klien sudah tidak bisa menggerakkan jempolnya, maka sugesti kita sudah masuk dan klien sudah berada dalam pengaru sugesti







“Ketika ibu sudah merasa terharu, bahagia dan bersyukur, ibu merasa semua yang beban ibu berkurang, ibu merasa tubuh ibu kembali sehat seperti sebelumnya, ibu menjadi ceria dan lebih penyayang kepada semuanya, ibu berjanji akan menjadi sebaikbaiknya ibu dan seorang istri yang penyayang, diliputi kebahagiaan, keberuntungan, ibu menyetujui itu, ibu bahagia dengan kehidupan sekarang, ketika ada dalam keadaan itu ibu semakin terbawa suasana, semakin dalam rasanya semakin bahagia, semakin sehat, semakin dalam ibu ada di dalam kebahagiaan itu, semakin dalam maka semakin nyaman, semakin rileks, semakin bahagia, saat ini yang ibu dengar hanya suara saya, yang ibu rasakan hanyalah perasaan bahagia, terharu dan bersyukur sambal tersenyum, ibu hanya bisa tersenyum dan bahagia, ibu dapat menganggukkannya jika ibu setuju”



V.



Tahap Termination



1. Setelah sugesti masuk ke dalam pikiran klien, maka hitung mundur kembali untuk membangunkan sambal tetap memberikan sugesti



3 menit







“Ibu sekarang menjadi lebih bahagia, lebih penyayang, lebih bersyukur, ibu bisa merawat bayi yang mungil dan lucu ini, ibu tetap bersyukur, ketika ibu merasakan itu semua, ibu tarik nafas perlahan dari hidung lalu keluarkan dari mulut, ulangi sekali lagia, ulangi sekali lagi, ketika saya hitung mundur dari 5 ibu merasa bahagia, 4 ibu merasa sehat, 3 ibu merasa bersyukur, 2 ibu mulai besiap membuka mata, 1 ibu membuka mata, hembuksan nafas sambil mengucapkan Alhamdulillah/Terima kasih Tuhan”