12 0 115 KB
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Ny”S” G1P00000 UK 18 MINGGU DENGAN ANEMIA RINGAN I.
S : SUBYEKTIF\ 1. Identitas Nama
: Ny “S”
Nama suami : Tn “R”
Umur
: 25 Th
Umur
: 30 Th
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMP
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: swasta
Pekerjaan
: swasta
Alamat
: peterongan
Alamat
: peterongan
2. Keluhan utama Alasan kunjungan : ada keluhan Keluhan – keluhan : ibu mengatakan sering pusing , merasa cepat lelah dan lemas. 3. Riwayat kebidanan a. Riwayat menstruasi Menarchea : 14 th Siklus :28 hari Banyaknya : 1 Softek penuh hari 1-3, 4 - 7 biasa warna darah: hari 1 -3 merah kental, 4 – 7 kecoklatan Disminorhoe : hari pertama Lamanya : 6- 7 hari HPHT : 21 maret 2012 b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu N o
Tgl lahir Umur
Usia Kehamila n
Jenis
Tempat
Persalinan
Persalinan
Komplikasi Ibu
Bayi
Bayi Penolong
PB/BB Jenis
Keadaan
1
c.
Riwayat kehamilan sekarang HPHT : 21 maret 2012 TP : 28 desember 2012 UK : 18 minggu Keluhan – keluhan : TM II : pusing, cepat lelah TM III :4. Riwayat kesehatan yang lalu
TM I : pusing . mual
Nifas Keadaan
Lactasi
amil
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit Menular : hiv, tbc Menurun : hipertensi, DM Menahun : jantung. 5. Riwayat kesehatan sekarang Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit Menular : hiv, tbc Menurun : hipertensi, DM Menahun : jantung. 6. Riwayat penyakit keluarga Ibu mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak mempunyai riwayat penyakit Menular : hiv, tbc Menurun : hipertensi, DM Menahun : jantung. 7. Status perkawinan Perkawinan ke I Umur Kawin : Istri 22 th
Suami : 28 th
Lama Kawin : 3 tahun 8. Riwayat KB Ibu mengatakan bahwa selama ini , ibu hanya pernah menggunakan KB suntik selama 3 tahun. 9. Riwayat social/budaya Ibu mengatakan hubungan dengan keluarganya baik dan kelurga mendukung sepenuhnya atas kehamilan ini, selama hamil ibu tidak mengkonsumsi jamu-jamuan, tidak merokok, minumminuman keras dan tidak tarak. 10. Riwayat psikologis Ibu mengatakan kehamilan ini tidak direncanakan tapi diterima sepenuhnya dengan senang hati. 11. Pola kebiasaan sehari-hari a.
Pola Nutrisi Sebelum Hamil
: Makan:3x/hari, dengan porsi sedang (nasi, lauk-pauk, sayur) Minum:8 gelas/hari
:
Makan
:2 x/hari dengan porsi sedang
sayur) kadang-kadang ditambah buah. Minum : 6 gelas/hari b. Pola Eliminasi
(nasi, lauk-pauk,
m Hamil
:
BAB BAK
:1x/hari, warna kuning, lembek tidak ada keluhan :4-5 x/hari warna kuning jernih, bau khas, tidak ada
keluhan
mil
:
BAB BAK
:1x /2hari warna kuning, lembek, tidak ada keluhan. :7-8 x/hari, warna kuning, jernih, bau khas, tidak
ada keluhan. c.
um Hamil
Pola Aktifitas :Melakukan aktifitas sendiri dirumah seperti biasanya, yaitu menyapu, mencuci, memasak, dll.
Saat Hamil
:Mengurangi aktifitas seperti sebelum hamil dan dibantu oleh suami karena perut sudah membesar.
d. Pola Istirahat
m Hamil
:
Tidur siang jam 12.00-13.00 (±1 jam) Tidur malam jam 21.00-04.30 (±7-8 jam)
mil
: Tidur siang : tidak pernah Tidur malam jam 22.00-04.30 (±6-7 jam) II. O :OBYEKTIF 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum : baik Kesadaran : composmentis TTV : TD :100/70 mmhg N:80x/ menit RR: 24x/ menit S :36 0c BB sebelum hamil : 50 kg BB saat : 55 kg TB : 160 cm LILA : 26 cm Hb : 9 gr/dl 2. Pemeriksaan fisik a. Inspeksi Kepala : Kepala bersih, tidak ada benjolan/ bekas luka, tidak
berketombe Muka Mata Hidung Mulut dan gigi Telinga
: Simetris, Tidak odema, pucat, tidak ada cloasma gravidarum. : Simetris, Sclera putih, conjungtiva pucat. : Simetris, tidak ada secret dan polip. : mukosa Bibir kering , tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi. : Simetris, tidak ada serumen.
Leher Dada
hiperpigmentasi areola mamae. Abdomen : Tidak ada luka bekas jahitan, perut terlihat membesar sesuai
: Tidak terlihat pembengkakan vena jugularis dan kelenjar tiroid. : Simetris, puting susu menonjol, colostrums belum keluar,
dengan usia kehamilan, linea nigra ada. Genetalia : Vulva tidak oedem, tidak ada varices. Anus : Tidak ada hemaroid. Ekstremitas Atas :Simetris, tidak oedem, tidak ada polidaktili dan sindaktili. Bawah :Simetris , tidak oedem, tidak ada polidaktili dan sindaktili.
b. Palpasi
bdomen
Leher Dada
: Tidak teraba pembengkakan vena jugularis dan kelenjar tiroid. : Tidak teraba benjolan mamae kenyal colostrums belum teratur.
:
Leopold
I
:
ballotment (+)
Leopold
II
:
-
Leopold
III
:
-
Leopold
IV
:
-
c.
Auskultasi Pernafasan : normal ( tidak ada whezzing atau ronchi ) DJJ
: (-)
d. Perkusi Reflek patella : ka/ki (+)/(+) 3. Pemeriksaan penunjang Gol darah : B Hb : 9 gr/dl III. ASSASMENT Dx : Ny”S” G1P00000 UK 18 minggu dengan anemia ringan Ds : ibu mengatakan ini adalah kehamilanya yang pertama dengan usia kehamilan 4 bulan dan ibu mengeluh sering pusing dan cepat lelah. Do :
Keadaan umum : baik Kesadaran : composmentis TTV : TD :100/70 mmhg
N:80x/ menit RR: 24x/ menit S :36 0c BB sebelum hamil : 50 kg BB saat : 55 kg TB : 160 cm LILA : 26 cm Hb : 9 gr/dl Dx potensial : ibu bisa mengalami anemia sedang Mx :Kebutuhan ;
jelaskan kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan
anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
berikan ibu obat obatan seperti fed an kalk
beritahu ibu cara menkonsumsi fe . IV. PENATALAKSANAAN\
1. Jelaskan kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan, menjelaskan kepada ibu tentang keluhan yang dirasakan, ibu mengerti. 2. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup minimal 7-8 jam/ hari, menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup, ibu mengerti dan mau melakukan nasihat dari petugas. 3. Anjurkan ibu untuk menkonsumsi nutrisi yang cukup, menganjurkan ibu untuk menkonsumsi nutrisi yang cukup , ibu mengerti 4. Berikan ibu tablet penambah darah sperti fe, meberikan ibu tblet penambah darah, ibu menerima. 5. Beritahu ibu cara menkonsumsi obat penambah darah, meberitahu cara menkonsumsi obat dengan cara : minum obat fe tidak diminum dengan aur the karena akan menganggu hasil metabolism obat, ibu mengerti dengan penjelasan petugas. 6. Anjurkan ibu untuk follow up 1 bulan lagi, menganjurkan ibu untuk follow up 1 bulan lagi, ibu mengerti
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS Ny. Q G3P1A1Ah1UMUR KEHAMILAN 23 MINGGU UMUR 32 TAHUN DI BPM SETIA ABADI SELAMANYA SLEMAN, YOGYAKARTA No.Register
: 1904
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 05 juni 2011/09.00 WIB Dirawat di ruang
: periksa
I.PENGKAJIAN, Tanggal/Pukul :05 juni 2011/09.00 WIB
Oleh : bidan V
A. Biodata 1.Nama
:
Ny.Q
Nama Suami
: Tn. T
2.Umur
:
32 tahun
Umur
: 38 tahun
3.Suku/
:
Jawa/indonesia
Suku/ Kebangsaan
: Jawa/Indonesia
4.Agama
:
Islam
Agama
: Islam
5.Pendidi
:
SMA
Pendidikan
: SMA
6.Pekerjaa :
IRT
Pekerjaan
: Wiraswasta
7.Alamat
Gang cermai,32.
Alamat
: Gang
Klien
Kebangsaan
kan n :
32 B. Data Subyektif 1. Alasan datang / di rawat Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Keluhan utama Ibu mengatakan pusing,berkunang-kunang,lemas.
cermai,
3.
Riwayat menstruasi Menarche
: 14tahun
Siklus
: 28 hari
Lama
: 6 hari
Teratur
: ya
Sifat darah
: cair
Keluhan
: tidak ada
:1
4. Riwayat perkawinan Status perkawinan
: sah
Menikah ke
Lama
:12 tahun
usia menikah pertama kali : 20 tahun
5. Riwayat obstetrik :G3P1A1Ah1 Hamil Persalinan Tanggal
Nifas
Umur
Jenis
Kehamilan
persalinan
19-09-
40
spontan
2002
minggu
2
Abortu
-
3
s
ke 1
Komplikasi
JK
BB
laktasi
komplikasi
lahir
Tidak ada
L
2800 Ya
Tidak ada
gr -
-
-
-
-
-
Hamil ini
6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan No Jenis Kontraseps i 1.
IUD
Pasang tangga
Lepas Oleh
Tempat keluha
l 2002
bidan
BPM
tangga
n
l
Tidak
2007
Oleh
tempat alasan
bidan BPM
Ingin
ada
punya anak lagi.
7. Riwayat kehamilan sekarang a.
HPM : 25 desember 2011
HPL: 02 Oktober 2012
b. ANC pertama umur kehamilan : 6 minggu c.
Kunjungan ANC Trimester I Frekuensi
: 2x
Keluhan
: mual,pusing
Komplikasi : tidak ada Terapi
: pamol + antasida 1x1
Trimester II Frekuensi : Keluhan
:-
Komlikasi : Terapi
:-
Trimester III Frekuensi
:
-
Keluhan
:
-
Komplikasi : Terapi
:
-
d. Imunisasi TT : 5 kali TT 1 : 25 februari 2001 TT 2 : 26 maret 2001
TT 3 : 25 september 2001 TT 4 : 20 september 2002 TT 5 : 20 september 2003 e.
Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari) Ibu mengatakan sudah mulai merasakan pergerakan janinnya ± 8x dalam sehari.
8. Riwayat kesehatan a.
Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular,menurun dan menahun)
-
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS,Hepatitis B,TBC
-
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti DM, Hipertensi,
-
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti jantung, ginjal, paru-paru
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular,menurun dan menahun) -
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS,Hepatitis B,TBC
-
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menurun seperti DM dan Hipertensi
-
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menahun seperti jantung, ginjal, paruparu
c.
Riwayat keturunan kembar
-
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar
d. Riwayat operasi -
Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun
e.
Riwayat alergi obat
-
Ibu mengatakan tidak memiliki alergi obat apapun
9. Pola pemenuhan kebutuhan Sebelum hamil a.
Nutrisi
saat hamil
Makan Frekuensi
: 3 x sehari
3 x sehari
Jenis
: nasi,lauk,sayur
nasi,lauk, sayur
Porsi
: 1 piring
1 piring
Keluhan
: tidak ada
tidak ada
Pantangan
: tidak ada
tidak ada
Frekuensi
: 5 kali sehari
7 kali sehari
Jenis
: air putih,teh
air putih,teh, susu
Porsi
: 1 gelas
Minum
1 gelas
Keluhan
: tidak ada
cepat haus
Pantangan
: tidak ada
tidak ada
Frekuensi
2 xsehari
1xsehari
Warna
: kuning
b. Eliminasi BAB
kuning
Konsistensi
: lembek
lembek
Keluhan
: tidak ada
tidak ada
Frekuensi
: 6xsehari
8-9 xsehari
Warna
: kuning
BAK
kuning,jernih
Konsistensi
: cair
cair
Keluhan
:tidak ada
tidak ada
c.
Istirahat Tidur siang Lama
: 1-2 jam
lama
: ½ jam
Keluhan
: tidak ada
keluhan : tidak ada
Lama
: 8 jam
7 jam
Keluhan
: tidak ada
Tidur malam
tidak ada
d. Personal hygiene Mandi
:2
x/hari
2
x/hari
Ganti pakaian : 3
x/hari
3
x/hari
Gosok gigi
x/hari
3
x/hari
3
x/minggu
:3
Keramas
e.
:3
x/minggu
Pola seksualitas Frekuensi: 3
x/ minggu
Keluhan: tidak ada f.
2
x/ minggu
tidak ada
Pola aktivitas(terkait kegiatan fisik,olah raga) Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, menyapu, memasak dan tidak melukukan aktifitas lain seperti berolahraga.
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol) Ibu mengatakan baik sebelum maupun saat hamil tidak ada kebiasaan yang mengganggu kesehatan seperti merokok, minum jamu, minuman beralkohol.
11.
Data
psikososial,
spiritual
dan
ekonomi
(penerimaan
ibu/suami/keluarga
terhadap
kelahiran,dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan social, keadaan ekonomi keluarga. -
Ibu mengatakan dirinya/suami/keluarga menerima dan menginginkan kehamilan ini
-
Ibu mengatakan keluarga mendukung kehamilannya
-
Ibu mengakan hubungan dengan suami/keluarga tetangga baik
-
Ibu mengatakan belum mengetahui tentang perawatan pada bayi
-
Ibu mengatakan kehamilannya tidak mengganggu kegiatan ibadah
-
Ibu mengatakan mengikuti kegiatan arisan
-
Ibu mengatakan pendapatan suami mencukupi kebutuhan sehari-hari
12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas) Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang nutrisi ibu hamil dari kunjungan sebelumnya, tetapi ibu belum mengetahui tentang persalinan dan nifas. 13. Lingkungan yang berpengaruh(sekitar rumah dan hewan peliharaan) -
Ibu mengatakan sekitar rumahnya bersih, rapi, aman dan nyaman
-
Ibu mengatakan baik dirinya dan tetangga tidak memelihara unggas, seperti ayam, bebek. C. Data Objektif 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum Kesadaran Status emosional
: baik
: composmentis : stabil
Tanda vital Tekanan darah
:100/90 mmHg
Pernafasan
:20 x/menit
BB 2. Pemeriksaan Fisik
:50 kg
Nadi
:80 x/menit Suhu TB
:37 oC :155 cm
Payudara
Leopold II
Kepala
:mesochepal,tidak berketombe, tidak ada massa,tidak nyeri tekan,
Wajah
:terdapat odema,tidak ada cloasma,dan tidak ada bekas luka
Mata
:tidak ada secret,sclera putih,kunjungtiva pucat
Hidung
:hidung tidak ada polip,tidak ada pernafasan cuping hidung.
Mulut
:bersih,tidak ada stromatis,tidak ada karies gigi
Telinga :simetris, tidak ada serumen,pendengaran baik Leher
:tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,parotis,getah bening,dan vena
Dada
: datar, tidak ada retraksi dinding dada,tidak bunyi wheezing
jugularis
:simetris, putting susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi,tidak ada masa, tidak nyeri tekan, belum ada pegeluaran kolostrum. Abdomen
: tidak ada striae, tidak ada bekas operasi, terdapat linea nigra,
Palpasi Leopold I
: TFU setinggi pusat. Ballotment +
: tidak dilakukan Leopold III
: tidak dilakukan
Leopold IV
: tidak dilakukan
Osborn test
: tidak dilakukan
Pemeriksaan Mc. Donald TFU
: 21
cm
:145
x/menit
TBJ
: (21-12)x 155= 1395 gram
Auskultasi Djj
Ekstremitas Atas
: simetris, jumlah jari lengkap,terdapat odema. LILA :25 cm
Ekstremitas Bawah
: simetris,jumlah jari lengkap, odema.
Genitalia Luar
: bersih, tidak ada varises, tidak ada pembesaran kelenjar batholini.
Pemeriksaan Panggul
:tidak dilakukan
(bila perlu) 3. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal: 05 juni 2012
pukul: 09.05 WIB
Hb 7,5 gr/dl 4. Data Penunjang Tidak ada II. INTERPRETASI DATA A. Diagnosa kebidanan Data Dasar: Ny. Q umur 32 tahun G3P1A1Ah1 hamil 23 minggu dengan anemia ringan. Ds: -
Ibu mengatakan usianya 32 tahun
-
Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ketiga
-
Ibu mengatakan pernah keguguran
-
Ibu mengatakan pernah melahirkan
-
Ibu mengatakan dirinya pusing, berkunang-kunang dan lemas
Do: Keadaan umum
: baik
Kesadaran
: composmentis
Status emosional
: stabil
Tanda vital Tekanan darah
:100/90 mmHg
Pernafasan
:20 x/menit
Nadi
:80 x/menit Suhu
:37 oC
BB
:50 kg
TB
:155 cm
Hb 7,5 gr/dl
B. Masalah Tidak dapat mengatasi keadaannya. Data dasar: Ds: ibu mengatakan kepalanya pusing,berkunang-kunang dan lemas Do: ibu tampak lemas III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL Anemia Berat IV. TINDAKAN SEGERA A. Mandiri Pantau keadaan umum ibu setiap minggu B. Kolaborasi Tidak ada C. Merujuk Tidak ada V. PERENCANAAN
Tanggal:05-06-2012
pukul: 09.15
WIB
1. Beri tahu ibu dan keluarga kondisi kehamilan ibu berdasarkan hasil pemeriksaan 2. Jelaskan pada ibu tentang tentang keluhan yang ibu rasakan 3. Beri KIE ibu tentang tanda bahaya kehamilan TM II 4.Ingatkan ibu tentang nutrisi dan cairan Ibu hamil 5. Ingatkan ibu tentang aktivitas dan pola istirahat 6. Beri ibu obat 7. Anjurkan kunjungan ulang
VI. PELAKSANAAN
Tanggal:25-09-2012
pukul: 12.20 WIB
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang keadaannya, meliputi: Tekanan darah:100/90 mmHg, Nadi:80 x/menit, Pernafasan:20 x/menit BB
, Suhu
:37 oC,
:50 kg, TB:155 cm, Hb 7,5 gr/dl
2. Menjelaskan pada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu pusing, berkunang-kunang dan ibu merasa lemas, hal ini disebabkan karena kadar Hb ibu kurang. Ibu dapat meringankannya dengan cara, apabila ibu beristirahat ambil posisi miring kiri, bangun secara berlahan-lahan dari posisi istirahat, hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang hangat dan sesak, serta hindari berbaring dalam posisi terlentang. 3.
Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan TM II yaitu bengkak pada wajah dan tangan, keluar air ketuban sebelum waktunya, perdarahan hebat, gerakan janin berkurang,serta pusing yang hebat. Apabila ibu mengalami pusing hebat yang tidak hilang saat ibu istirahat, pandangan ibu kabur, sampai ibu pingsan, ibu segera menghubungi petugas kesehatan.
4. Mengingatkan ibu tentang pola nutrisi dan cairan pada ibu hamil, yaitu makan makanan yang bergizi dan seimbang secara teratur 3x sehari yang mengandung cukup kalori, protein, zat besi, vitamin dan mineral. Serta memenuhi kebutuhan cairan tubuh yaitu minum air putih 8-9 gelas sehari, bila perlu segelas susu. 5. Mengingatkan ibu tentang pola aktifitas dan istirahat yaitu tetap boleh melakukan aktifitas fisik yang tidak terlalu memberatkan dan melelahkan, mengurangi pekerjaan yang berat-berat. Tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam. 6.
Memberi ibu obat yaitu tablet Fe 30 tablet, diminum pada malam hari sebelum tidur dan diminum dengan air putih.
7.
Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang satu bulan atau saat ibu merasa ada keluhan, seperti pusing, pandangan kabur, dll. VII. EVALUASI
Tanggal:05-06-2012
1. Ibu sudah mengerti tentang keadaannya.
pukul:09.25
WIB
2. Ibu sudah mengerti tentang keluhan ibu dan ibu juga sudah mengerti tentang cara meringankan keluhan yang dirasakan dengan cara kalau beristirahat jangan terlentang, ibu dapat miring kiri. 3. Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya kehamilan TM II dan ibu bersedia datang kepetugas kesehatan apabila terjadi hal-hal tersebut. 4. Ibu sudah mengerti tentang pola nutrisi dan cairan, ibu bersedia memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan, makan 3x sehari dan minum 8-9 gelas per hari. 5.
Ibu sudah mengerti tentang pola aktifitas dan istirahat dan ibu besedia memenuhinya. Tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam.
6.
Ibu sudah menerima obat, berupa Fe 30 tablet dan ibu mengerti cara meminumnya yaitu diminum pada malam hari sebelum tidur dengan air putih.
7. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang satu bulan atau saat ada keluhan.