Sop Pencatatan Dan Pelaporan Indikator Mutu [PDF]

Citation preview

PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATOR/SASARAN MUTU No. Dokumen : No. Revisi



:



SOP Tanggal Terbit : Halaman Klinik Satelit 3 RSPKT



TTD Ka Klinik



: Nama Ka. Klinik dr. Rini Dian Lestari



1. Pengertian



Pencatatan dan pelaporan indikator/sasaran mutu adalah kegiatan mencatat, mengawasi, dan melaporkan indikator/sasaran mutu yang dilakukan oleh semua unit Kepala unit adalah penggerak program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di unitnya masing- masing yang juga merupakan Manager, Kepala bagian, Koordinator atau Kepala ruang.



2. Tujuan



1. Mengontrol pencapaian indikator/sasaran mutu yang ditetapkan di masing- masing unit, terutama indikator/sasaran mutu. 2. Mengetahui apabila terdapat penyimpangan pencapaian indikator/sasaran mutu sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan. 3. Mendorong keterlibatan semua unit dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. 4. Sentralisasi koordinasi upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien.



3. Kebijakan 4. Referensi 5. Prosedur



1. Kepala unit melakukan pencatatan dan monitoring setiap indikator/sasaran mutu menggunakan Formulir Monitoring indikator/sasaran mutu. 2. Setiap bulan kepala unit melaporkan rekapitulasi data



pencatatan dan monitoring beserta analisisnya kepada direktur dengan tembusan kepada komite PMKP sebelum tanggal 5 setiap bulannya. 3. Komite PMKP melakukan validasi dan analisis terhadap data capaian indikator/sasaran mutu prioritas 4. Komite PMKP melaporkan hasil validasi dan analisis kepada direktur untuk mendapatkan rekomendasi. 5. Apabila terdapat penyimpangan capaian indikator /sasaran mutu, kepala unit melakukan penilaian tingkat resiko penyimpangan tersebut menggunakan Matriks Resiko Managemen/ Tabel Hazard Analysis.



6. Diagram alir (jika dibutuhkan) 7. Dokumen Terkait



8. Unit Terkait



Matrik Analisa Managemen Risiko/Tabel Analisis Hazard Formulir Monitoring Harian Indikator/Sasaran Mutu PMKP