Sop Pengisian Kartu Ibu [PDF]

Citation preview

PENGISIAN KARTU IBU HAMIL



SOP UPT Puskesmas Paleran



Pengertian







No. Kode Terbitan No. Revisi Tgl. Mulai Berlaku Halaman



:



Disahkan oleh Kepala UPT Puskesmas Paleran



: : :



Dr.H Dandy Candra S NIP.19840601 201001 1 020



:



Kartu status ibu hamil meliputi. : o Ante Natal Care ( ANC ) o Audit Maternal Perinatologi ( AMP ) o Imunisasi TT ( Tetanus Toxoid ) o Deteksi Resiko Tinggi ( DRT) o Pemberian zat besi (Fe)



Tujuan



Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengisian kartu ibu



Kebijakan



1.SK Pemberlakuan SOP Pengembangan Pelayanan Di UPT Puskesmas Paleran Nomor : 005/



/414.20/2016



2.SK Standar Operasional Prosedur Layanan Klinis Di UPT Puskesmas Paleran Nomor : 005/ Referensi Prosedur



1. Persiapan alat Alat Tensimeter



/414.20/2016



Timbangan berat badan



2.Prosedur 



Tulis dengan tinta hitam dengan rapi dan jelas.







Tulis nomor register pasien pada kolom bagian kanan atas.







Tulis identitas pasien pada kolom yang tersedia







Nama, Umur, Agama, Pekerjaan, dan Alamat pasien.







Nama, umur, dan pekerjaan suami.







Beri tanda rumput  pada kolom yang tersedia, bila sudah dilakukan imunisasi TT.







Tulis riwayat kehamilan sebelumnya pada kolom yang tersedia.







Tanggal kelahiran







Hasil Persalinan ( Lahir hidup ( LH ), Lahir Mati ( LM ), Abortus (AB)







Jenis kelamin anak ( laki – laki ( L ) dan perempuan ( P ).







Keadaan pada kelahiran







Berat badan anak waktu lahir







Lamanya menyusui







Penolong Persalinan







Isi kolom riwayat penyakit







Beri tanda rumput  jika pasien menderita penyakit yang tertulis dalam kolom yang tersedia.







Tulis TAA ( tidak ada apa – apa ) jika pasien tidak menderita penyakit tersebut.







Tulis tahun riwayat penyakit tersebut diderita pasien.







Isi kolom riwayat persalinan







Beri tanda rumput  pada kolom yang tersedia tentang riwayat persalinan







Tulis tahun riwayat persalinan tersebut







Isi kolom riwayat Persalinan Sekarang







Tulis tanggal HPHT ( Hari pertama haid terakhir )







Tulis usia kehamilan







Tulis taksiran partus







Coret salah satu yang tidak perlu pada riwayat haid







Tulis siklus haid







Tulis cara kontrasepsi pasien







Isi kolom pemeriksaan Antenatal







Tulis tinggi badan dan ukuran Lila pasien







Tulis tanggal kunjungan pasien







Tulis keluhan pasien saat kunjungan







Tulis Berat Badan saat kunjungan







Tulis umur kehamilan ( dalam minggu )







Tulis tinggi Fundus Uteri saat kunjungan ( dibawah 24 minggu dengan jari, diatas 24 minggu dengan sentimeter )







Tulis letak janin ( kepala, sungsang, lintang )







Tulis frekuensi denyut jantung janin dalam satu menit







Tulis hasil pemeriksaan laboratorium ( Hb, Golongan darah, Reduksi urin, Protein urin ).







Tulis hasil pemeriksaan khusus ( pemeriksaan cor dan pulmo )







Tulis tindakan dan terapi yang dilakukan ( pemberian imunisasi TT, Tablet Fe, dan lain lain ) dikolom yamg tersedia.







Bubuhkan paraf



petugas pada kolom yang tersedia setiap



pemeriksaan 



Isi kolom resiko Tinggi



 



Tulis tanggal ditemukannya faktor resiko tinggi pada pasien. Tulis jenis faktor resiko tinggi yang ditemukan pada pasien dengan acuan Poedji Rochyati Score.







Isi kolom rujukan







Tulis tanggal dilakukannya rujukan







Tulis tujuan rujukan pasien







Tulis tindakan sementara yang dilakukan oleh penerima rujukan.







Pengisian kartu status ibu pada halaman berikutnya dilakukan oleh unit pelayanan RB untuk pasien yang melakukan ANC di Puskesmas







Jika pasien ANC diluar puskesmas , pengisian kartu status ibu dilakukan oleh Bidan unit pelayanan rumah bersalin.



Unit Terkait Distri busi



Pustu, Polindes,posyandu,KIA



8. Rekaman historis perubahan



No



Yang dirubah



Isi Perubahan



Tgl.mulai diberlakukan