Spo Profil Ringkas Medis Rawat Jalan Rawat Jalan [PDF]

Citation preview

PEMBUATAN RESUME RAWAT JALAN (PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN) No. Dokumen No. Revisi Halaman : 1/1 RSD GUNUNG JATI KOTA CIREBON Tanggal Terbit



STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)



Direktur RSD GunungJati Kota Cirebon



PENGERTIAN



dr. H. BUNADI, MKM Pembina TK.I NIP. 19601116 198912 1 001 Pengisian Profil ringkas Medis Rawat Jalan adalah melengkapi ringkasan asuhan pasien rawat jalan yang memiliki diagnosa kompleks dan atau yg membutuhkan asuhan kompleks (misalnya, pasien yg datang beberapa kali dengan masalah kompleks, menjalani tindakan beberapa kali, datang dibeberapa unit klinik,



TUJUAN



Sebagai acuan dalam kontinuitas pelayanan terkait dokumen rekam medis



KEBIJAKAN



Keputusan Direktur RSD Gunung jati No 441.6/Kep.62- RSD.GJ/2015 Tentang Pedoman Pelayanan di RSD Gunung jati Kota Cirebon



PROSEDUR



UNIT TERKAI8T



1. Kegiatan ini dilakukan oleh DPJP di Pelayanan Rawat Jalan rawat jalan 2. Persiapan Alat a. Bolpoint hitam b. Dokumen rekam medis c. Formulir profil ringkas medis rawat jalan 3. Pelaksanaan a. Tulis dan lengkali identitas pasien b. Tulis dan lengkapi ringkasan pasien yang terdiri dari:  Diagnosa yang penting  Alergi terhadap obat  Medikamentosa yang sekarang  Prosedur bedah yang telah lalu  Riwayat perawatan yang telah lalu c. Lengkapi pelayanan spesialisnya d. Lengkapi identitas pembuat resume / DPJP dengan memberikan tanda tangan dibawah formulir. e. Setelah lengkap formulir disimpan diatas / paling depan rekam medis rawat jalan. Unit rawat jalan



RSUD GUNUNG JATI KOTA CIREBON



1. Pendaftaran poliklinik UNIT TERKAIT



2. Perawat Poliklinik 3. Instalasi Gawat Darurat 4. Penunjang Medis