Surat Domisili Kelurahan [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL KECAMATAN KASIHAN KELURAHAN TAMANTIRTO SURAT KETERANGAN DOMISILI NOMOR : 154/25/SKD/SS/XI/2021 Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Tamantirto Kecamatan Kasihan Kabupaten Bantul Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta ,menerangkan bahwa : Nama Tempat tanggal lahir Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Status perkawinan NIK Alamat



: Agus Sarjana : Yogyakarta, 18 Februari 1969 : Laki-Laki : Islam : Wiraswasta : Kawin : 3471061802690002 : Jl. Ngestiwidji Brajan RT/RW 001/000,Kelurahan Tamantirto, Kecamatan Kasihan, Kabupaten Bantul



Adapun orang tersebut diatas adalah benar-benar beralamat tinggal (berdomisili) di Kelurahan Tamantirto Kecamatan Kasihan Kabupaten Bantul sampai dengan sekarang. Surat keterangan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak tanggal dikeluarkan. Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Dikeluarkan di: Tamantirto Pada tanggal : 18 Mei 2021 Lurah Desa Tamantirto



Wisnu Ardi