16 0 82 KB
PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG KECAMATAN TAMBELANGAN
KANTOR DESA TAMBELANGAN S A M P A N G 69253 Surat Keterangan Domesili Nomer :
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Alamat Jabatan
: RustinNingsih : Desa Tambelangan Kec. Tambelangan Kab.Sampang : Kepala desa
Benar benar Berdomesili di : Dusun : Bandug Desa : Tambelangan Kecamatan : Tambelangan Kabupaten : Sampang Demikian Surat Keterangan Domisili ini kami buat untuk dapat diperguanakan sebagaimana mestinya
Sampang, 04 Januari 2016 Kepala Desa Tambelangan
Hj.Rustin Ningsih