19 0 120 KB
KULIAH PENGABDIAN MASYARAKAT (KPM XVII) Universitas Pesantren Tinggi Darul ‘Ulum (Kelompok XI) Tanjung – Kertosono - Nganjuk Kesekretariatan: Dsn. Tanjung Ds. Tanjung Kec. Kertosono Kab. Nganjuk
SURAT IZIN PULANG
Assalamu’alaikumWr. Wb Dengan ini saya mohon izin untuk pulang untuk sementara waktu sehingga tidak dapat mengikuti kegiatan KPM. Nama
: _______________________________________________________
Keperluan
: _______________________________________________________
Tanggal Pulang
: _______________________________________________________
Tanggal Kembali
: _______________________________________________________
Demikian Surat Permohonan Izin ini saya buat sebagaimana mestinya, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Yang Berangkutan,
_________________________ NIM.