Surat Keterangan Belum Menikah [PDF]

Citation preview

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PURBALINGGA KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN KARANGMONCOL 1 Jalan Raya Karangmoncol-Rembang No. 3 Telp. (0281) 6590149 Email : [email protected]



SURAT NOMOR :



KETERANGAN / Kua.11.03.08/PW.01/10/2018



Yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama 2. NIP 3. Jabatan



: Haifan Najah, S.Sos.I : 197906142011011001 : Kepala/PPN KUA Kec. Karangmoncol 1



berdasarkan Surat Keterangan Kepala Desa Pekiringan Kecamatan Karangmoncol Kabupaten Purbalingga Nomor : 145/525/2018 tanggal 07 September 2018, menerangkan bahwa : Nama Tempat, Tanggal Lahir Jenis Kelamin Nomor KTP Warganega/Agama Pekerjaan Tempat Tinggal



: RIZKI PARTIKA PUTRA : Purbalingga, 27-07-1995 : Laki-laki : 3303122707950004 : Indonesia/Islam : -: RT 001 RW 001 Desa Pekiringan Kec. Karangmoncol Kab. Purbalingga



Nama tersebut diatas Belum Menikah Demikian Surat Keterangan ini dikeluarkan dengan sebenar-benarnya untuk digunakan seperlunya.



Dikeluarkan di : Karangmoncol Pada Tanggal : 08 Oktober 2018 Kepala,



Haifan Najah, S.Sos.I NIP. 197906142011011001