Surat Keterangan Janda [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR SELATAN KECAMATAN BAYANG PEMERINTAH NAGARI KAPUJAN KOTO BERAPAK JL. RAYA KAPUJAN



KODE POS 25652



SURAT KETERANGAN JANDA Nomor:145/01/WN/KPJ-KTB/SKJ/2018



Yang bertanda tangan di bawah ini Wali Nagari Kapujan Koto Berapak Kecamatan Bayang Kabupaten Pesisir Selatan menerangkan bahwa : Nama Tempat/tanggal lahir Pekerjaan Alamat



: SRIMA ERLINDA : Kapujan, 17 Juni 1980 : Mengurus Rumah Tangga : Kapujan Koto Berapak



Bahwa nama yang tersebut di atas adalah benar penduduk wilayah Nagari Kapujan dan bertempat di Kenagarian Kapujan Koto Berapak Kecamatan Bayang Kabupaten Pesisir Selatan yang telah menjadi janda setelah di tinggal mati oleh suaminya yang bernama : Nama Tempat/tanggal lahir Pekerjaan Alamat Meninggal Pada



: AGUSRIANTO : Batam, 01 Agustus 1973 : Mengurus Rumah Tangga : Kapujan Koto Berapak : 01 September 2013



Demikianlah Surat keterangan ini di buat atas permintaan yang bersangkutan dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



Kapujan, 20 Juli 2018 Wali Nagari



SUPARDI