6 0 30 KB
KLINIK dr. Rusmala Dewi JALAN ADINEGORO (DEPAN SWALAYAN ADINEGORO) PONCOL MAGETAN
SURAT KETERANGAN SAKIT
Dengan ini diterangkan bahwa : Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
tahun
Harus beristirahat sakit selama ..... (..........) hari terhitung dari tanggal ....................................... sampai dengan ....................................... Harap yang berkepentingan maklum adanya. Demikian ini surat ini keterangan ini diberikan, agar dapat dipergunakan sebaik baiknya.
Magetan, Dokter Pemeriksa
(
)