Surat Konsultasi Dan Jawaban [PDF]

Citation preview

KONSULTASI DAN JAWABAN LEMBAR KONSULTASI Tanggal :…………………..Jam :…………………... Kepada Yth. Ts. :……………………………………………………….. Dengan hormat, Mohon bantuan teman sejawat untuk *)  Konsultasi/tindakan masalah medik saat ini  Perawatan bersama untuk selanjutnya  Alih rawat kasus ini untuk selanjutnya Atas pasien di bawah ini : Nama :………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Tgl. Lahir :…………………………………………………………………No. RM :…………………………………………….. Alamat :…………………………………………………………………………………………………………………………………………… Yang kami rawat dengan diagnosa :………………………………………………………………………………………… Keterangan klinis yang penting saat ini :



Terima kasih atas perhatian dan kerjasamanya. Hormat Kami,



(……………………………………………………………) *)Lingkari yang sesuai JAWABAN KONSULTASI Tanggal :………………………Jam :………………….



Dengan hormat, Sesuai dengan permintaan konsultasi sejawat, pada pemeriksaan pasien kami dapatkan saat ini :



Saran tindakan medik/pengobatan :



Terima kasih atas perhatian dan kerjasamanya. Hormat kami,



(……………………………………………………………)