Surat Pernyataan Guru [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN SEBAGAI GURU NON TUNJANGAN DI RA/MADRASAH



Yang bertanda tangan di bawah ini, dengan data sebagai berikut : Nomor KTP NUPTK/NPK/Peg.ID Nama Lengkap Tempat, Tanggal Lahir Pendidikan Akhir Alamat Rumah Nama Lembaga Bertugas Jenjang Desa Lembaga Kecamatan Lembaga Nomor Telepon/WA Nama Ibu Kandung



: 3207184702890001 : 20278642189001 : ESTY FAUZIYAH : Ciamis, 07/02/1989 : Sarjana/S1 : Dusun Wanayasa rt 11/ 03 Desa Cibadak Kec. Banjarsari Ciamis : RA PERSIS AL HUDA : RA : Sindangsari : Banjarsari : 081313887479 : Dede Rohmah



Dengan ini saya menyatakan hal-hal sebagai berikut : 1. Saya adalah benar-benar sebagai Guru Non PNS Non Tunjangan (Tidak Menerima Tunjangan Kemenag), yang bertugas di lembaga sebagaimana data tersebut di atas; 2. Data yang diserahkan ke Tim akan diperjuangkan oleh PPKMI, untuk diajukan mendapatkan Bantuan Insentif Pemda Ciamis; 3. Apabila dikemudian hari dana bantuan tersebut realisasi, maka akan digunakan untuk Kesejahteraan Guru dan saya siap ikut-serta dalam Program Peningkatan Kompetensi Guru melalui kegiatan yang akan diatur oleh PPKMI (Seminar/Workshop Pendidikan); 4. Apabila data yang diajukan kemudian tidak terealisasinya bantuan insentif, maka kami tidak akan menuntut kepada pihak yang mengakomodir/PPKMI; 5. Apabila dikemudian hari dinyatakan tidak mengindahkan ketentuan di atas, maka saya siap dituntut secara hukum dan atau peraturan yang berlaku; Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagai bukti keabsahan data sesuai fakta yang diserahkan ke PPKMI.



Mengetahui, Kepala RA Persis Al Huda



Esty Fauziyah,S.Pd



Ciamis, 23 Mei 2021 Yang Menyatakan :



Esty Fauziyah, S.Pd