6 0 47 KB
SURAT PERNYATAAN NIKAH SIRI
Telah dilangsungkan akad nikah : Pada Hari, Tanggal, Bulan
: Minggu, 10 Oktober 2019
Pukul
: 20.00 WIB
Tahun Hijriyah
: Ahad, Rabiul Awal 1441 H
SUAMI Nama
: MARZUKI
Tempat Tanggal Lahir
: Pomalaa, 17 September 1981
Kewarganegaraan
: WNI
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Karyawan Swasta
Alamat
: Kp. Bahari III/84 RT. 008 RW. 004
ISTRI Nama
: MUBAYYINAH
Tempat Tanggal Lahir
: Gresik, 22 Mei 1988
Kewarganegaraan
: WNI
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Pelajar/Mahasiswa
Alamat
: Dsn. Tanah Merah, RT.000 RW.000
WALI Nama
: MASI
Tempat Tanggal Lahir
: Gresik, 2 Januari 1965
Kewarganegaraan
: WNI
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: Dsn. Tanah Merah, RT.000 RW.000
Mas Kawin
: Perhiasan Emas 10 Gram ( Tunai )
SUAMI
ISTRI
MARZUKI
MUBAYYINAH SAKSI – SAKSI :
1. BAPAK MAULANA
2. WULAN
3. ARI SAFARI