Surat Sakit Delima [PDF]

Citation preview

SURAT KETERANGAN SAKIT No.RSUDM : LD /SKS/62/V/2019



Yang bertanda tangan di bawah ini. Dokter RSU Delima Martubung : Nama



: dr. Amrin Amir Lubis



Jabatan



: Dokter Umum



Benar bahwa telah dilakukan pemeriksaan pasien atas nama : Nama



:



Umur



:



Jenis Kelamin



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Diagnosa



:



Berhubung karena sakit, memerlukan istirahat selama ……………hari terhitung mulai tanggal …………………………………..s/d ………………………………….



Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Medan, 21 Mei 2019



01/RM/26/MF



a. Lembar 1 (Putih) b. Lembar 2 (Merah Jambu) Lantai



: Pasien : Berkas RM Pasien : 1A/101/I



01/RM/26/MF