Tugas CBD DR Dewi Prita (Hanif Widi) [PDF]

Citation preview

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA) JL. Terusan Arjuna No.6 Kebon Jeruk-Jakarta Barat KEPANITERAAN KLINIK STTUS ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA Hari/Tanggal Ujian/Presentasi Kasus: 21 Desember 2020 RUMAH SAKIT MATA dr YAP YOGYAKARTA Nama: Hanif Widi Masruroh NIM: 112019213 dr Pembimbing: dr Dewi Prita Dharmastuti, Sp.M I.



II.



IDENTITAS Nama Umur Agama Pekerjaan Alamat Tanggal Pemeriksaan Pemeriksa



Tanda Tangan



: Ny X :: Islam : Mahasiswi :: 21/12/2020 : Hanif Widi



ANAMNESIS Auto anamnesis/ tanggal : 21/12/2020 Keluhan utama : Mata kanan sakit sejak 3 hari SMRS Keluhan tambahan : Mata kanan terasa menganjal, berair terus dan merah Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang ke RS dr Yap karena mata kanan terasa sakit sejak 3 hari SMRS. Pasien merasa menganjal, berair terus dan encer. Ini merupakan kali pertama pasien datang dengan keluhan ini. Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi dan matanya terasa sakit tiba-tiba. Riwayat penyakit dahulu :-



Riwayat penyakit keluarga III.



:-



PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS Keadaan umum : compos mentis Tanda vital :Kepala : dalam batas normal Mulut : THT : Thoraks, jantung, paru : Abdomen : Ekstremitas : STATUS OPTHALMOLOGIS KETERANGAN OD VISUS 9/6  Aksis visus 9/6 pinhole  Koreksi  Addisi  Distansia pupil  Kacamata lama KEDUDUKAN BOLA MATA  Eksoftalmus  Enoftalmus  Deviasi Dalam batas normal  Gerak bola mata SUPERSILLIA  Warna  Simetris PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR +  Edema  Nyeri tekan  Ekteropion  Entropion  Blefarospasme  Trikiasis  Sikatriks  Punctum lakrimasi  Fisura palpebral  Tes anel



OS 6/6



-



KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR +  Hiperemis  Folikel  Papil  Sikatriks  Hordeolum  Kalazion KONJUNGTIVA BULBI Serosa  Secret +  Injeksi konjungtiva  Injeksi siliar  Perdarahan subkonjungtiva  Pterigium  Pinguekula  Nervus pigmantosa  Kista dermoid SKLERA Hiperemis  Warna  Ikterik KORNEA  Kejernihan  Permukaan  Ukuran  Sensibilitas  Infiltrate  Keratik presipitat  Sikatriks KORNEA  Ulkus  Perforasi  Arcus senelis  Edema  Tes placido BILIK MATA DEPAN Dalam  Kedalaman Jernih  Kejernihan  Hifema  Hipopion  Efek tyndal



-



-



Jernih



Dalam Jernih



IRIS  Warna  Kripte  Sinekia  Koloboma PUPIL  Letak  Bentuk  Ukuran  Reflek cahaya langsung  Reflek cahaya tak langsung LENSA  Kejernihan  Letak  Tes shadow BADAN KACA  Kejernihan FUNDUS OCCULI  Batas  Warna  Ekskavasio  Rasio arteri : vena  C/D rasio  Makula lutea  Retina  Eksudat  Perdarahan  Sikatriks  Ablasio PALPASI  Nyeri tekan  Massa tumor  Tensi occuli  Tonometry schiots KAMPUS VISI  Tes konfrontasi IV.



Coklat Terlihat jelas



Coklat Terlihat jelas



Central Bulat 2 mm +



Central Bulat 2 mm +



Jernih Central



Jernih Central



Tegas Orange 2:3 0,3-0,4 + Tidak ada eksudat -



Tegas Orange 2:3 0,3-0,4 + Tidak ada eksudat -



Dalam batas normal



Dalam batas normal



PEMERIKSAAN PENUNJANG  Pemeriksaan schimer : dalam batas normal (