Tumor Odontogenik [PDF]

Citation preview

 Odontogenik epitel Tumor 1. ameloblastoma a. sinonim Adamantinoma, adamantoblastoma, adontomes embryolastiques, dan odontoma epitel b. Definisi The ameloblastoma, neoplasma sejati epitel odontogenik, adalah tumor gigih dan lokal invasif; memiliki karakteristik pertumbuhan yang agresif tapi jinak. ameloblastoma yang mewakili sekitar 1% dari semua tumor epitel odontogenik lisan dan 11% dari semua tumor odontogenik. Ini adalah neoplasma yang agresif yang timbul dari sisa-sisa lamina gigi dan organ gigi (odontogenik epitel). bentuk ganas neoplasma ini melakukan eksis dan dibahas dalam Bab 23. Ameloblastoma dapat dibagi ke dalam / jenis padat multicystic, jenis unicystic, dan jenis desmoplastic. Varian unicystic dapat berkembang sebagai entitas tunggal atau mungkin terbentuk dari lapisan epitel kista dentigerous, disebut mural (dalam dinding) ameloblastoma. Keberadaan perifer (lokasi jaringan lunak) bentuk neoplasma ini didokumentasikan dengan baik. Fitur klinis. Ada kecenderungan sedikit untuk lesi ini terjadi pada laki-laki, dan berkembang lebih sering pada orang kulit hitam. Meskipun dapat ditemukan di muda (usia 3 tahun) dan pada orang tua dari 80 tahun, kebanyakan pasien adalah antara 20 dan 50 tahun, dengan usia rata-rata di penemuan sekitar 40 tahun. Ameloblastoma tumbuh lambat, dan sedikit, jika ada, gejala-gejala muncul pada tahap awal. Tumor sering ditemukan selama pemeriksaan gigi rutin. Biasanya penderita akhirnya pemberitahuan secara bertahap meningkatkan asimetri wajah. Pembengkakan pada pipi, gingiva, atau langit-langit keras telah dilaporkan sebagai keluhan utama pada 95% ameloblastoma rahang atas yang tidak diobati. Mukosa atas massa adalah normal, tetapi gigi di wilayah yang terlibat dapat dipindahkan dan menjadi mobile. Dalam kebanyakan kasus pasien dengan ameloblastoma tidak memiliki rasa sakit, paresthesia, fistula, pembentukan ulkus, atau mobilitas gigi. Sebagai membesar tumor, palpasi dapat menimbulkan sensasi yang sulit tulang atau krepitus sebagai menipis tulang. Jika menghancurkan lesi atasnya tulang, pembengkakan mungkin merasa perusahaan atau berfluktuasi. Seperti tumbuh, Sebuah tumor yang tidak diobati dapat tumbuh ke ukuran besar dan lebih merupakan keprihatinan di rahang atas, di mana ia dapat memperpanjang ke dalam struktur vital dan mencapai ke dasar tengkorak. Tumor yang berkembang di rahang atas dapat meluas ke dalam sinus



paranasal, orbit, nasofaring, atau struktur vital di dasar tengkorak. tingkat kekambuhan lebih tinggi pada pasien yang lebih tua dan pada mereka dengan lesi multilokular. Seperti yang terlihat dengan tumor rahang lainnya, kekambuhan lokal, apakah terdeteksi radiografi atau histologis, mungkin memiliki karakter yang lebih agresif dari tumor asli. c. Fitur radiografi Lokasi. Kebanyakan ameloblastoma (80%) mengembangkan di wilayah molarramus mandibula, tetapi mereka dapat memperpanjang ke daerah symphyseal. Kebanyakan lesi yang terjadi pada rahang atas berada di daerah molar ketiga dan meluas ke sinus maksilaris dan lantai hidung. Dalam kedua rahang tumor ini dapat berasal dalam posisi oklusal pada gigi berkembang (Gambar. 22-11). Keliling. ameloblastoma biasanya baik defi ned dan sering digambarkan oleh perbatasan kortikal. perbatasan sering melengkung, dan di lesi kecil perbatasan dan bentuk dapat dibedakan dari kista (Gambar. 22-12). Pinggiran lesi di rahang atas biasanya lebih tidak jelas. Struktur internal. Struktur internal bervariasi dari benar-benar radiolusen (lihat Gambar. 22-11) untuk dicampur dengan kehadiran tulang septa menciptakan kompartemen internal. septa ini dapat langsung tetapi lebih sering kasar dan melengkung dan berasal dari tulang normal yang telah terperangkap dalam tumor. Karena tumor ini sering memiliki komponen kistik internal septa ini sering direnovasi ke bentuk melengkung menyediakan sarang lebah (banyak kompartemen kecil atau loculations) atau gelembung sabun (kompartemen yang lebih besar dari ukuran variabel) pola (lihat Gambar. 22-12). Umumnya loculations lebih besar dalam mandibula posterior dan lebih kecil di anterior mandibula. Dalam berbagai desmoplastic struktur internal dapat terdiri dari tulang sklerotik sangat tidak teratur menyerupai displasia tulang atau tumor tulang pembentuk (Gambar. 22-13). Efek pada Sekitarnya Struktur. Ada kecenderungan diucapkan untuk ameloblastoma menyebabkan luas resorpsi akar (Gambar. 22-14). Gigi perpindahan adalah umum. Karena titik umum asal oklusal untuk gigi, beberapa gigi dapat dipindahkan apikal. Sebuah radiografi oklusal dapat menunjukkan cystlike ekspansi dan penipisan plat kortikal yang berdekatan meninggalkan tipis “kulit telur” tulang (Gambar. 22-15). Dihitung tomografi (CT) gambar sering mengungkapkan daerah perforasi plat kortikal diperluas sebagai akibat dari ketidakmampuan produksi tulang baru periosteal untuk bersaing dengan laju pertumbuhan ameloblastoma memperluas (Gambar. 22-16). jenis Unicystic dari ameloblastoma dapat menyebabkan perluasan



ekstrim dari ramus mandibula, dan sering perbatasan anterior ramus tidak lagi terlihat pada gambar panorama (Gambar. 22-17).



2. REKUREN ameloblastoma Ameloblastoma bisa kambuh ketika prosedur bedah awal tidak cukup menghapus seluruh tumor. tumor berulang memiliki penampilan karakteristik beberapa struktur cystlike kecil dengan margin yang sangat kasar sklerotik kortikal (Gambar. 22-18) kadang-kadang dipisahkan oleh tulang normal. a. Pencitraan tambahan Jika diagnosis awal dari ameloblastoma dibuat, maka CT pencitraan sangat dianjurkan. CT pencitraan dapat tidak hanya rm kerahasiaan diagnosis tetapi juga akan akurat menunjukkan sejauh mana anatomi tumor (lihat Gambar. 22-16). Penting adalah kemampuan pencitraan CT untuk mendeteksi perforasi korteks luar dan invasi ke dalam jaringan lunak sekitarnya. Jika invasi jaringan lunak luas, magnetic resonance imaging (MRI) akan memberikan gambar yang superior dari sifat dan luasnya invasi. CT pemeriksaan sangat penting dalam penilaian ikutan pascaoperasi dari ameloblastoma. b. Perbedaan diagnosa ameloblastoma unilocular kecil yang terletak di sekitar mahkota gigi yang tidak erupsi sering tidak dapat dibedakan dari kista dentigerous. Karena penampilan septa tulang internal yang penting bagi kation identifi dari ameloblastoma, jenis lain dari lesi yang juga memiliki septa internal seperti keratocyst odontogenik, granuloma sel raksasa, myxoma odontogenik, dan perkerasan fibroma mungkin memiliki penampilan yang sama. The keratocyst odontogenik mungkin berisi septa melengkung, tetapi biasanya keratocyst cenderung tumbuh di sepanjang tulang tanpa ekspansi ditandai, yang merupakan karakteristik dari ameloblastoma. Granuloma giant cell terjadi pada kelompok usia yang lebih muda dan memiliki septa yang lebih rinci atau tipis tidak jelas. myxomas odontogenik mungkin memiliki septa yang sama-muncul; Namun, biasanya ada satu atau dua tipis tajam, septa lurus, yang merupakan karakteristik dari myxoma tersebut. Bahkan kehadiran satu septum tersebut dapat menunjukkan myxoma. Juga, myxomas yang tidak meluas seperti ameloblastoma dan cenderung tumbuh di sepanjang tulang. Septa di perkerasan fibroma biasanya lebar, granular, dan defi sakit ned dan sering ada trabekula tidak teratur kecil.



c.



Pengobatan Pengobatan yang paling umum adalah reseksi bedah. Prosedur bedah harus



mempertimbangkan kecenderungan neoplasma untuk menyerang tulang yang berdekatan di luar margin radiografi tampak jelas. CT dan MRI berguna dalam menentukan tingkat yang tepat dari tumor. Jika ameloblastoma yang relatif kecil, mungkin dihilangkan sepenuhnya oleh pendekatan intraoral, tetapi lesi yang lebih besar mungkin memerlukan reseksi rahang. rahang atas biasanya diperlakukan lebih agresif karena kecenderungan dari ameloblastoma untuk menyerang struktur vital yang berdekatan. Terapi radiasi dapat digunakan untuk tumor dioperasi, terutama di rahang atas posterior. 3. Adenomatoid Tumor odontogenik a. Sinonim Adenoameloblastoma dan tumor adenomatoid ameloblastik b. Definisi tumor odontogenik adenomatoid adalah tumor tidak agresif jarang epitel odontogenik di berbagai pola dicampur dengan matang stroma jaringan ikat. Asal tumor odontogenik adenomatoid mungkin dari epitel organ enamel, dan itu diklasifikasikan sebagai tumor campuran karena mengandung stroma jaringan ikat dan material kadang-kadang dentinoid. tumor odontogenik adenomatoid terdiri 3% dari semua tumor oral. Baik tumor pusat dan perifer terjadi. Tumor pusat dibagi menjadi tipe folikuler (yang berhubungan dengan mahkota gigi tertanam) dan jenis extrafollicular (mereka yang tidak gigi tertanam). Sekitar 73% dari lesi sentral adalah dari jenis folikular. c. Fitur klinis tumor odontogenik adenomatoid muncul dalam rentang usia 5 sampai 50 tahun; Namun, sekitar 70% terjadi pada dekade kedua, dengan usia rata-rata 16 tahun. tumor memiliki 2: 1 predileksi wanita. Jenis folikel didiagnosa agak lebih awal dari jenis extrafollicular, mungkin karena kegagalan gigi terkait untuk meletus dicatat. tumor tumbuh lambat dan hadiah sebagai bertahap memperbesar, tanpa rasa sakit bengkak atau asimetri, sering dikaitkan dengan gigi yang hilang. d. Fitur radiografi Lokasi. Setidaknya 75% dari tumor odontogenik adenomatoid terjadi pada rahang atas (Gambar. 22-27). Taring-premolar wilayah incisor-, terutama daerah kaninus, adalah daerah yang



biasa terlibat dalam kedua rahang. Hal ini terjadi lebih sering pada rahang atas. Tumor ini mungkin memiliki hubungan folikel dengan gigi impaksi; Namun, sering tidak melampirkan di persimpangan cementoenamel tetapi mengelilingi bagian yang lebih besar dari gigi, yang paling sering anjing (Gambar. 22-28). Keliling. Biasa tampilan radiografis adalah baik-defi ned corticated atau perbatasan sklerotik. Struktur internal. Radiografi, radiopacities berkembang di sekitar dua pertiga dari kasus. Salah satu tumor mungkin benar-benar radiolusen, lain mungkin berisi samar radiopak fokus (Gambar 22-28.), Dan beberapa mungkin menunjukkan kelompok padat radiopacities sakit-defi ned; kadang-kadang kalsifikasi kecil dengan perbatasan baik defi ned, seperti sekelompok kerikil kecil (lihat Gambar. 22-28, B). radiografi intraoral mungkin diperlukan untuk menunjukkan kation calcifi dalam lesi, yang mungkin tidak terlihat pada radiografi panoramik. Studi mikroskopis telah memverifikasi bahwa ukuran, jumlah, dan kepadatan radiopacities kecil di radiolusen pusat lesi bervariasi dari tumor ke tumor dan tampaknya meningkat dengan usia. Efek pada Sekitarnya Struktur. Sebagai membesar tumor, gigi yang berdekatan mengungsi. Resorpsi akar jarang. Lesi ini juga dapat menghambat letusan gigi yang terlibat. Meskipun beberapa perluasan rahang dapat terjadi, korteks luar dipertahankan. e. Perbedaan diagnosa Ketika tumor ini benar-benar radiolusen dan memiliki hubungan folikel dengan gigi yang terkena dampak, diferensiasi dari kista folikel atau keratocyst odontogenik perikoronal mungkin sulit. Jika lampiran dari lesi radiolusen lebih apikal dari cementoenamel junction, kista folikular dapat diskon. Namun, ini tidak akan mengecualikan keratocyst odontogenik. Jika ada produk calcifi ed (radiopacities) di tumor ini, maka lesi lain dengan kalsifikasi mungkin dihibur dalam diagnosis diferensial. Daerah anterior rahang atas dan rahang bawah juga situs umum untuk mengapur kista odontogenik. Ini mungkin tidak mungkin untuk membedakan jenis extrafollicular tumor odontogenik adenomatoid dari kista odontogenik mengapur. f. Pengobatan eksisi bedah konservatif memadai karena tumor tidak invasif lokal, baik dikemas, dan dipisahkan dengan mudah dari tulang. Teori bahwa tumor odontogenik adenomatoid yang hamartomas didukung oleh perilaku berbahaya lesi karena, seperti dengan odontomas, tumor



odontogenik adenomatoid berhenti berkembang tentang waktu struktur gigi menyelesaikan pertumbuhan mereka. Tingkat kekambuhan 0,2%. 4. Mengapur epitel odontogenik Tumor a. sinonim tumor Pindborg dan ameloblastoma dari jenis yang tidak biasa dengan kalsifikasi b. Definisi Mengapur tumor odontogenik epitel (CEOTs) adalah neoplasma langka. Mereka menyumbang sekitar 1% dari tumor odontogenik. Tumor ini biasanya terletak di dalam tulang dan menghasilkan zat mineral dalam amyloid-seperti bahan. CEOTs memiliki penampilan mikroskopik yang khas dengan epitel yang menyerupai alat pengantara strata organ enamel. c. Fitur klinis Sebuah CEOT kurang agresif dari ameloblastoma dan ditemukan pada sekitar kelompok usia yang sama. Jarang tumor ini mungkin memiliki lokasi extraosseous. neoplasma agak lebih umum pada pria, dan pasien rentang usia 8-92 tahun, dengan usia rata-rata sekitar 42 tahun (jauh lebih muda pada pria dan agak tua pada wanita). ekspansi rahang adalah fitur biasa dan biasanya satu-satunya gejala. Palpasi pembengkakan mengungkapkan tumor keras. d. Fitur radiografi Lokasi. Seperti ameloblastoma, CEOTs memiliki kecenderungan defi nite untuk mandibula, dengan rasio minimal 2: 1, dan paling berkembang di daerah premolar-molar, dengan asosiasi 52% dengan gigi yang tidak erupsi atau dampak. Di sekitar setengah dari kasus, radiografi diambil di awal perkembangan tumor ini mengungkapkan area radiolusen sekitar mahkota dari matang, gigi yang tidak erupsi. Keliling. perbatasan mungkin memiliki baik defi ned cystlike korteks. Dalam beberapa tumor batas mungkin tidak teratur dan sakit defi ned. Struktur internal. Aspek internal yang mungkin muncul unilocular atau multilocular dengan berbagai tersebar, fokus radiopak dari berbagai ukuran dan kepadatan. Yang paling Temuan karakteristik dan diagnostik adalah munculnya radiopacities dekat dengan mahkota gigi tertanam (Gambar. 22-19). Selain itu, kecil, tipis, trabekula buram dapat melintasi radiolusen di banyak arah. Efek pada Sekitarnya Struktur. CEOTs dapat menggantikan gigi berkembang atau mencegah letusan. ekspansi terkait rahang dengan pemeliharaan batas kortikal juga dapat terjadi.



e. Perbedaan diagnosa Lesi dengan struktur internal yang benar-benar radiolusen dapat meniru kista dentigerous atau bahkan ameloblastoma. lesi lain dengan fokus radiopak, termasuk tumor odontogenik adenomatoid, ameloblastik fibro-odontoma, dan mengapur kista odontogenik mungkin memiliki penampilan yang sama. Namun, lokasi yang menonjol dari CEOT dan usia pasien akan membantu dalam diagnosis diferensial. f. Pengobatan Pengobatan CEOT lebih konservatif dibandingkan ameloblastoma, dengan reseksi lokal.  Mesenchymal Tumor (odontogenik ECTOMESENCHYME) 1. odontogenik myxoma a. sinonim Myxoma, myxofi Broma, dan fibromyxoma b. Definisi myxomas odontogenik jarang terjadi, akuntansi hanya 3% sampai 6% dari tumor odontogenik. Mereka adalah jinak, neoplasma intraosseous yang muncul dari ectomesenchyme odontogenik dan menyerupai bagian mesenchymal dari papilla gigi. myxomas ini tidak dikemas dan cenderung infi menyusup tulang cancellous sekitarnya tetapi tidak bermetastasis. Mereka memiliki longgar, konsistensi agar-agar dan menunjukkan karakteristik mikroskopis mirip dengan myxomas jaringan lunak dari ekstremitas. myxomas odontogenik berkembang hanya di tulang tulang wajah. teori bahwa lesi ini berkembang dari odontogenik daripada ectomesenchyme nonodontogenic didukung oleh fakta bahwa itu hanya muncul di rahang, hal itu mempengaruhi orang-orang muda, kadang-kadang berhubungan dengan gigi yang gagal meledak atau hilang, c. Fitur klinis Jika myxomas odontogenik memiliki kecenderungan seks, mereka sedikit mendukung betina. Meskipun lesi dapat terjadi pada semua usia, lebih dari setengah timbul pada individu berusia antara 10 dan 30 tahun; itu jarang terjadi sebelum usia 10 tahun atau setelah usia 50 tahun. Ini tumbuh lambat dan mungkin atau mungkin tidak menyebabkan rasa sakit. Akhirnya menyebabkan pembengkakan dan dapat tumbuh cukup besar jika tidak ditangani. Hal ini juga



dapat menginvasi sinus maksilaris. tingkat kekambuhan setinggi 25% telah dilaporkan. Tingkat tinggi ini dapat dijelaskan oleh kurangnya enkapsulasi tumor, defi buruk yang ned batas-batas, dan perluasan sarang atau kantong myxoid (seperti selai) tumor ke ruang trabecular, di mana mereka sulit untuk mendeteksi dan menghapus pembedahan. d. Fitur radiografi Lokasi. Myxomas lebih umum mempengaruhi mandibula dengan selisih 3: 1. Pada mandibula tumor ini terjadi di daerah premolar dan molar dan jarang di ramus dan kondilus (non - daerah gigi-bearing). Myxomas pada rahang atas biasanya melibatkan proses alveolar di premolar dan daerah molar dan proses zygomatic. Keliling. Lesi biasanya baik defi ned, dan mungkin memiliki margin corticated tetapi paling sering adalah defi buruk ned, terutama pada rahang atas. Struktur internal. Ketika itu terjadi pericoronally dengan gigi yang terkena dampak, sebuah myxoma odontogenik mungkin memiliki cystlike garis unilocular, meskipun mayoritas memiliki pola internal yang dicampur radiolusen-radiopak. tulang sisa terperangkap dalam tumor akan merombak menjadi melengkung dan lurus, kasar atau fi ne septa. Kehadiran septa ini memberikan tumor penampilan multilokular. Sebuah septa karakteristik diidentifikasi dengan tumor ini adalah lurus, tipis terukir septa (Gambar. 22-29). Ini telah digambarkan sebagai membuat raket tenis - seperti atau tangga-seperti pola, tapi pola ini jarang terlihat. Pada kenyataannya, sebagian besar septa yang melengkung dan kasar tetapi fi nding dari satu atau dua ini septa lurus akan membantu dalam kation identifi tumor ini (Gambar. 22-30). Efek pada Sekitarnya Struktur. Ketika tumbuh di daerah toothbearing, yang dapat digantikan oleh tumor dan mengendur gigi tetapi jarang menyebabkan resorpsi gigi. Lesi juga sering kerang antara akar gigi yang berdekatan, mirip dengan kista tulang sederhana. Tumor ini memiliki kecenderungan untuk tumbuh di sepanjang tulang yang terlibat tanpa jumlah yang sama ekspansi terlihat dengan tumor jinak lainnya; Namun, ketika ukuran besar tercapai, mungkin ada ekspansi yang cukup. Pencitraan tambahan. CT dan MRI khususnya dapat membantu dalam membangun tingkat intraosseous tumor dan dengan demikian memandu ahli bedah dalam perencanaan margin reseksi. Karakteristik sinyal jaringan tinggi tumor ini di T2-tertimbang gambar resonansi magnetik sangat berguna dalam membangun batas tumor dan adanya tumor berulang (Gambar. 22-31). e. Perbedaan diagnosa



Karena myxomas odontogenik paling sering memiliki pola internal yang multilocular, diagnosis diferensial harus mencakup lesi lainnya multilocular seperti ameloblastoma, granuloma giant cell pusat, dan hemangioma pusat. Fi nding karakteristik septa lurus tipis dengan ekspansi tulang kurang dari yang diperkirakan sangat berguna dalam diagnosis diferensial. Pada kesempatan, area kecil dari ekspansi dengan septa langsung dapat diproyeksikan melalui luar tulang korteks utuh dan memberikan penampilan spiculated terlihat pada sarkoma osteogenik (lihat Gambar. 22-29, D). pemeriksaan hati-hati dari daerah ini ekspansi akan mengungkapkan korteks luar yang tipis tapi utuh yang tidak akan terlihat di sarkoma osteogenik. Pada kesempatan tersebut, odontogenik fi Broma akan memiliki karakteristik radiografi yang sama seperti, dan tidak dapat dipercaya dibedakan dari, myxoma tersebut. f. Pengobatan myxomas odontogenik diperlakukan oleh reseksi dengan murah jumlah sekitarnya tulang untuk memastikan pengangkatan tumor myxomatous yang infi ltrates ruang sumsum yang berdekatan. Dengan pengobatan yang tepat, prognosis yang baik. 2. jinak Cementoblastoma a. sinonim Cementoblastoma dan cementoma benar b. Definisi cementoblastomas jinak tumbuh lambat neoplasma mesenchymal terdiri terutama dari sementum-seperti jaringan. The memanifestasikan tumor sebagai sekitar pertumbuhan bulat dan melekat pada apex dari akar gigi. karakteristik histologis yang mirip dengan orang-orang dari osteoblastomas, dan beberapa penulis menganggap cementoblastomas menjadi osteoblastomas. cementoblasts diduga yang membentuk menghasilkan tumor ini sementum-seperti material dan tulang yang abnormal. tumor yang paling sering berkembang dengan gigi permanen tetapi dalam kasus yang jarang terjadi dengan gigi primer. c. Fitur klinis Meskipun data statistik menunjukkan bahwa cementoblastomas jinak jarang terjadi, banyak yang percaya bahwa mereka terjadi lebih sering daripada rekening diterbitkan menunjukkan. lesi lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan, dan usia pasien melaporkan berkisar antara 12 sampai 65 tahun, meskipun sebagian besar pasien yang relatif muda.



Tidak ada predileksi rasial. Tumor biasanya adalah lesi soliter yang tumbuh lambat tapi itu mungkin gigi akhirnya menggusur. Gigi yang terlibat sangat penting dan sering menyakitkan. Rasa sakit tampaknya bervariasi dari pasien ke pasien dan dapat dikurangi dengan obat anti-inflamasi. d. Fitur radiografi Lokasi. cementoblastomas jinak lebih sering terjadi pada mandibula (78%) dan membentuk paling umum pada premolar atau molar pertama (90%). Keliling. lesi adalah radiopacity baik defi ned dengan perbatasan kortikal dan kemudian sebuah band radiolusen yang terdefinisi dengan baik hanya di dalam perbatasan kortikal. Struktur internal. cementoblastomas jinak adalah lesi radiolusen-radiopak campuran di mana mayoritas struktur internal radiopak. pola yang dihasilkan mungkin amorf atau mungkin memiliki pola spoke wheel (Gambar. 22-32). Kepadatan massa cemental biasanya mengaburkan garis akar menyelimuti. Ini massa radiopak sentral seperti yang disebutkan dikelilingi oleh sebuah band radiolusen, menunjukkan bahwa tumor jatuh tempo dari aspek sentral ke pinggiran. Efek pada Sekitarnya Struktur. Jika akar garis jelas, dalam banyak kasus berbagai jumlah resorpsi eksternal dapat dilihat. Jika cukup besar, tumor ini dapat menyebabkan perluasan mandibula tetapi dengan korteks luar utuh. e. Perbedaan diagnosa Lesi umum yang paling untuk mensimulasikan penampilan ini adalah lesi soliter displasia cemental periapikal. Diagnosis mungkin sulit dalam beberapa kasus dan ada atau tidak adanya gejala atau pengamatan lesi selama periode waktu yang mungkin diperlukan. Secara umum, band radiolusen sekitar cementoblastoma jinak biasanya lebih baik didefinisikan dan seragam dibandingkan dengan dysplasia cemental. Juga, pola pertumbuhan cementoblastoma yang menghasilkan lebih bentuk melingkar seragam dari bergelombang garis lebih teratur displasia cemental. lesi lain yang dapat dimasukkan dalam diagnosis diferensial akan periapikal osteitis sclerosing, padat pulau tulang, dan Hipersementosis. Namun, periapikal sclerosing osteitis dan pulau-pulau tulang padat tidak memiliki kapsul jaringan lunak, seperti halnya cementoblastoma jinak. Hipersementosis harus dikelilingi oleh ruang membran periodontal, yang biasanya lebih tipis dari kapsul jaringan lunak dari cementoblastoma jinak, dan tidak ada resorpsi akar atau ekspansi rahang dengan Hipersementosis.



Pengobatan. cementoblastomas jinak rupanya selflimiting dan jarang kambuh setelah enukleasi. eksisi sederhana dan ekstraksi gigi asosiasi adalah pengobatan suffi efisien. Dalam beberapa kasus tumor dapat diamputasi dari gigi, yang kemudian diperlakukan endodontik. 3. Central odontogenik Fibroma a. sinonim Sederhana odontogenik fi Broma dan fibroma odontogenik (tipe WHO) b. Definisi fibromas odontogenik Tengah adalah neoplasma langka yang kadang-kadang dibagi menjadi dua jenis menurut penampilan histologis: jenis sederhana berisi matang jaringan fibrosa dengan jarang tersebarberistirahat epitel odontogenik dan jenis WHO, yang lebih selular, memiliki beristirahat lebih epitel dan mungkin berisi kalsifikasi yang menyerupai dentin displastik, sementum, atau osteoid. Satu teori adalah bahwa jenis hanya mewakili spektrum dan odontogenik yang myxoma mungkin menjadi bagian dari kisaran ini. c. Fitur klinis Sebagian besar kasus fibroma odontogenik sentral terjadi antara usia 11 dan 39 tahun. Neoplasma menunjukkan dominan perempuan yang pasti, dengan rasio dilaporkan 2.2: 1. pasien yang terkena mungkin asimtomatik atau mungkin memiliki pembengkakan dan mobilitas gigi. d. Fitur radiografi Lokasi. Central bromas fi odontogenik terjadi sedikit lebih sering pada rahang bawah. Situs lazim di mandibula adalah daerah molar-premolar dan di rahang atas anterior untuk yang pertama molar. Keliling. pinggiran biasanya didefinisikan dengan baik. Struktur internal. lesi yang lebih kecil biasanya unilocular, dan lesi yang lebih besar memiliki pola multilokular. Septa internal yang mungkin baik dan lurus, seperti dalam myxomas odontogenik, atau mungkin granular, menyerupai yang terlihat di granuloma sel raksasa. Beberapa lesi yang benar-benar radiolusen, sedangkan kalsifikasi internal yang terorganisir telah dilaporkan pada orang lain. Efek pada Sekitarnya Struktur. Sebuah fibroma odontogenik sentral dapat menyebabkan ekspansi dengan pemeliharaan batas kortikal tipis atau pada kesempatan dapat tumbuh sepanjang tulang dengan ekspansi minimal, mirip dengan myxoma odontogenik. Gigi perpindahan adalah umum, dan resorpsi akar telah dilaporkan.



e. Perbedaan diagnosa Fitur histologis dapat menyerupai orang-orang dari pusat (berasal tulang) fibroma desmoplastic jika tidak ada sisanya epitel yang jelas. fibromas desmoplastic lebih agresif dan cenderung untuk menerobos korteks perifer dan menyerang sekitarnya jaringan lunak. Septa di fibroma desmoplastic akan sangat tebal, lurus, dan sudut. Jika tipis, septa lurus yang hadir dalam fibroma odontogenik, hal itu mungkin tidak mungkin untuk membedakan neoplasma ini dari myxoma odontogenik pada kriteria radiografi saja. Jika septa granular yang hadir, penampilan radiografi mungkin identik dengan yang dari granuloma sel raksasa. f. Pengobatan bromas fi odontogenik Central diperlakukan dengan eksisi sederhana. Lesi ini memiliki tingkat kekambuhan sangat rendah.  Tumor



CAMPURAN



(OF



odontogenik



epitel



DAN



odontogenik



ECTOMESENCHYME) 1. odontoma a. sinonim odontoma kompleks, odontoma komposit senyawa, odontoma kompleks, odontoma komposit kompleks, hamartoma odontogenik, kalsifikasi odontoma campuran, dan odontoma cystic b. Definisi The odontoma istilah digunakan untuk mengidentifikasi tumor yang radiografis dan histologis ditandai oleh produksi enamel matang, dentin, sementum, dan jaringan pulpa. Komponen-komponen



ini



terlihat



di



berbagai



negara



histodifferentiation



dan



morphodifferentiation. Karena pertumbuhan yang terbatas dan lambat dan jaringan gigi baik dibedakan, lesi ini dianggap sebagai hamartoma dan bukan tumor sejati. Hubungan struktural dari jaringan komponen dapat bervariasi dari massa mencolok dari jaringan gigi disebut sebagai odontoma kompleks untuk beberapa gigi well-formed (denticles) dari odontoma kompleks. Sebuah odontoma dilatasi telah digambarkan sebagai jenis lain dari odontoma; Namun, ini adalah struktur tunggal yang benar-benar mungkin ekspresi paling parah dari sarang di dente. c. Fitur klinis



Odontoma yang paling tumor odontogenik umum. Mereka sering mengganggu erupsi gigi permanen (Gambar. 22-20). Lesi menunjukkan tidak ada predileksi jenis kelamin, dan sebagian mulai membentuk sedangkan gigi normal berkembang. Odontomas mengembangkan dan dewasa sedangkan yang sesuai gigi yang membentuk dan berhenti dikembangkan pada saat gigi terkait pengembangan yang lengkap. Kebanyakan odontomas terjadi pada dekade kedua kehidupan dan banyak kali ditemukan selama penyelidikan letusan tertunda gigi yang berdekatan atau dipertahankan gigi primer. Dalam kasus yang jarang terjadi odontomas berhubungan dengan gigi primer. Mereka bertahan jika tidak ditangani, meskipun mereka tidak terus meningkat dalam ukuran dan jadi dapat dideteksi di kemudian hari. odontomas senyawa sekitar dua kali lebih umum sebagai jenis kompleks. Meskipun berbagai senyawa membentuk sama antara laki-laki dan perempuan, 60% dari odontomas kompleks terjadi pada wanita. Dalam keadaan langka senyawa odontoma mungkin meletus ke dalam rongga mulut anak. d. Fitur radiografi Lokasi. Lebih dari jenis senyawa (62%) terjadi pada rahang atas anterior dalam hubungan dengan mahkota dari anjing yang belum erupsi. Sebaliknya, 70% dari odontomas kompleks ditemukan di daerah molar mandibula pertama dan kedua. Keliling. Perbatasan odontomas baik defi ned dan mungkin halus atau tidak teratur. Lesi ini memiliki perbatasan kortikal, dan segera di dalam dan berdekatan dengan perbatasan kortikal adalah kapsul jaringan lunak. Struktur internal. Isi lesi ini sebagian besar radiopak. odontomas senyawa memiliki sejumlah struktur toothlike atau denticles yang terlihat seperti gigi cacat (Gambar. 22-21). odontomas kompleks mengandung massa yang tidak teratur jaringan calcifi ed (lihat Gambar. 2220). Tingkat radiopacity setara dengan atau melebihi dari struktur gigi yang berdekatan dan dapat bervariasi dalam tingkat radiopacity dari satu daerah ke daerah lain, refl ecting variasi jumlah dan jenis jaringan keras yang telah terbentuk. Sebuah odontoma dilatasi memiliki struktur kalsifikasi tunggal dengan bagian tengah lebih radiolusen yang memiliki bentuk keseluruhan seperti donat (Gambar. 22-22). Efek pada Sekitarnya Struktur. Odontomas dapat mengganggu letusan normal gigi. Kebanyakan odontomas (70%) berhubungan dengan kelainan seperti impaksi, malpositioning, diastema, aplasia, malformasi, dan devitalization gigi yang berdekatan. Besar kompleks odontoma dapat menyebabkan perluasan rahang dengan pemeliharaan batas kortikal.



e. Perbedaan diagnosa Sebuah penampilan toothlike dari struktur radiopak dalam lead lesi didefinisikan dengan baik untuk mudah pengakuan dari odontoma kompleks. odontomas kompleks berbeda dari bromas fi cemento-perkerasan dengan kecenderungan mereka untuk bergaul dengan gigi molar erupsi dan karena mereka biasanya lebih radiopak dari cemento-perkerasan fibromas. Odontomas juga dapat berkembang pada pasien jauh lebih muda daripada cemento-perkerasan fibromas. Periapikal displasia cemental mungkin menyerupai odontomas kompleks tetapi lesi biasanya beberapa dan berpusat pada daerah periapikal dari gigi. Namun, jika displastik lesi cemental adalah soliter dan terletak di daerah edentulous dari rahang, diagnosis mungkin lebih sulit. Pinggiran displasia cemental biasanya memiliki perbatasan sklerotik yang lebih luas tidak merata, sedangkan odontomas memiliki perbatasan kortikal baik defi ned dan biasanya kapsul jaringan lunak lebih seragam dan defi lebih baik didefinisikan dengan odontomas daripada di dysplasia cemental. pulau tulang padat, meskipun radiopak, tidak memiliki kapsul jaringan lunak, seperti yang terlihat dengan odontomas. f. Pengobatan odontomas kompleks dan senyawa biasanya diangkat oleh eksisi sederhana. Mereka tidak terulang dan tidak invasif lokal. 2. ameloblastik Fibroma a. sinonim Lembut odontoma, lembut odontoma campuran, campuran tumor odontogenik, fibroadamantoblastoma, dan sel granular fibroma ameloblastik b. Definisi fibromas ameloblastik jinak tumor odontogenik campuran. Mereka yang ditandai dengan proliferasi neoplastik dari epitel menyerupai lamina gigi dan komponen mesenchymal primitif menyerupai papilla gigi. Enamel, dentin, dan sementum tidak terbentuk dalam tumor ini. c. Fitur klinis Perilaku fibromas ameloblastik benar-benar jinak. perjanjian lengkap belum tercapai mengenai kecenderungan seks. Sebagian besar tumor ini terjadi antara 5 dan 20 tahun, selama periode pembentukan gigi, dengan usia rata-rata sekitar 15 tahun. Mereka biasanya menghasilkan rasa sakit, ekspansi lambat tumbuh dan perpindahan yang terlibat gigi (Gambar. 22-23). Meskipun gejala yang paling umum adalah pembengkakan atau nyeri oklusal, tumor dapat ditemukan



pada radiografi gigi rutin. Ini mungkin berhubungan dengan gigi yang hilang. d. Fitur radiografi Lokasi. bromas fi ameloblastik biasanya berkembang di daerah premolar-molar mandibula. Dalam beberapa kasus tumor mungkin melibatkan ramus dan memperpanjang maju ke daerah premolar-molar. Lokasi umum adalah dekat puncak dari proses alveolar (Gbr. 22-24) atau dalam hubungan folikular dengan gigi yang tidak erupsi (terletak oklusal pada gigi), atau mungkin timbul di daerah di mana gigi gagal untuk berkembang. Keliling. Perbatasan sebuah fibroma ameloblastik didefinisikan dengan baik dan sering corticated dengan cara yang sama dengan yang kista. Struktur internal. Sebuah fibroma ameloblastik adalah lebih umum unilocular (benarbenar radiolusen) (Gambar. 22-25) tetapi mungkin multilocular dengan septa melengkung tak jelas (lihat Gambar. 22-23). Efek pada Sekitarnya Struktur. Jika lesi besar, mungkin ada ekspansi dengan cortical plate utuh. gigi atau gigi terkait dapat dihambat dari letusan normal atau dapat dipindahkan dalam arah apikal. e. Perbedaan diagnosa Kesulitan umum akan terjadi dalam membedakan tumor kecil dengan hubungan folikel ke gigi yang tidak erupsi dari kista dentigerous kecil atau folikel hiperplastik. Bahkan, fitur radiologis mungkin tidak memungkinkan diferensiasi antara tiga entitas ini. Tumor ini mungkin memiliki fitur serupa dengan ameloblastoma; Namun, fibroma ameloblastik terjadi pada usia lebih dini dan septa dalam ameloblastoma lebih defi ned dan kasar. Septa di ameloblastik fi Broma jarang terjadi dan sering sangat halus. Granuloma giant cell mungkin muncul multilocular, tapi tumor ini biasanya memiliki pusat gempa anterior ke molar pertama pada pasien muda dan septa yang khas granular dan sakit defi ned. myxomas odontogenik dapat muncul multilocular, tetapi biasanya septa beberapa lurus tajam dapat diidentifikasi, f. Pengobatan fibromas ameloblastik yang jinak, dan tingkat kekambuhan rendah. Pendekatan bedah konservatif, termasuk enukleasi dan kuretase mekanis dari tulang sekitarnya, dilaporkan berhasil untuk kasus ini. 3. Ameloblastik Fibro-odontoma a. Definisi



Sebuah ameloblastik fibro-odontoma merupakan tumor dicampur dengan semua elemen dari fibroma ameloblastik tetapi dengan koleksi yang tersebar dari enamel dan dentin. Beberapa pihak menganggap ameloblastik fibro-odontoma menjadi tahap awal dari odontoma berkembang; Namun, ada bukti kuat bahwa ameloblastik fibro-odontoma adalah entitas yang terpisah yang memiliki perilaku yang lebih neoplastik daripada odontoma tersebut. Di sisi lain, mungkin ada beberapa lesi yang salah diidentifikasi sebagai fibro-odontoma ameloblastik yang benar-benar berkembang odontomas.



b. Fitur klinis Gambaran klinis yang mirip dengan odontomas, sering dikaitkan dengan gigi yang hilang atau gigi yang telah gagal untuk meletus. Kadang-kadang, tumor ini mengambil posisi gigi yang hilang. Tumor ini muncul selama usia yang sama seperti odontomas dan fibromas ameloblastik tanpa predileksi jenis kelamin tertentu. c. Fitur radiografi Lokasi. Kebanyakan kasus terjadi pada aspek posterior mandibula. Episentrum lesi biasanya oklusal pada gigi berkembang atau ke arah puncak alveolar. Keliling. Tumor ini biasanya baik defi ned dan kadang-kadang corticated. Struktur internal. Struktur internal dicampur, dengan mayoritas radiolusen lesi makhluk. lesi kecil mungkin muncul sebagai folikel membesar dengan hanya satu atau dua radiopacities diskrit kecil. lesi yang lebih besar mungkin memiliki calcifi ed struktur internal yang lebih luas (Gambar. 22-26). Dalam beberapa kasus kation calcifi kecil memiliki bentuk bulat dengan radiopak enamel seperti margin, memberikan bentuk mirip dengan donat kecil. Paling sering gigi yang terkena dampak terkait hadir. d. Perbedaan diagnosa Jika kalsifikasi tidak terdeteksi, tumor ini tidak dapat dibedakan dari fibroma ameloblastik. Diferensiasi dari odontoma berkembang mungkin kultus diffi, tetapi umumnya tumor ini memiliki lebih besar komponen jaringan lunak (radiolusen) daripada sebuah odontoma. Dapat dikatakan bahwa, mengingat waktu, jumlah jaringan keras akan meningkat; Namun, distribusi jaringan keras berbeda. Sebuah odontoma kompleks, yang berbagi lokasi umum, biasanya memiliki satu massa dari jaringan yang tidak teratur di tengah, sedangkan ameloblastik fibro-odontoma biasanya akan



memiliki beberapa tersebar matang potongan-potongan kecil jaringan keras gigi. Meskipun odontoma kompleks memiliki beberapa denticles, mandibula posterior adalah lokasi langka dan organisasi dari bahan gigi pada ameloblastik fibro-odontomes tidak pernah diselenggarakan cukup menyerupai gigi. Terakhir, e. Pengobatan Biasanya enukleasi konservatif digunakan, meskipun kekambuhan telah dilaporkan.