126 88 331 MB
Turkish Pages 346
·,..,..\
TUS
'\\
TiME DOĞRU ADRES
inf otus •• ••
KUCUK STAJLAR >
Do6RU ADR€S
TUS
TIME
':.
iqiHnrxiun
..*........... ruOnolo.li -n0nginunli sonumnr..!f'........'. psixivRrni * psixivnrni soRULARI ....U........... eOz unsrnLlKLARl
ruOnginun.t i
:-v
*-t
.{.............. KULAK- BURUN - 40Gn2.....y1..................'.. KULAK- BURUN - goGnz soRULARI .....1d...........
coz 4--J 3j
FTR
HASTALIKLARI soRULARl.
SORULARI.Vf......
snG1rGr............14f Hnlx snGttGt sonuunl$-..........
rRlx
+f 1I '
DERMAroLoti
->oRTOP
ED
s0numRt.................
i.......,i:.....
onroproi
soRULARI
soRULARI qocuK cEnnnuisi qocuK crnnnilisi soRULARI unoloti
,ilrt,
soRULARl.
nnovol-o.tisoRulARl c6cus
=r ,
--;-
|
crnnnHisi
- DAMAR crnnnuisi KALp - DAMAR crnnnuisi soRULARI
KALp )
-r=
""'133
"""""'I45 """"147
"""""161
""""205 """""""209 """"""'237
"""""""'26e """""""""271 """"""""'287 ......29t
nrursrczi
nrursrczii
"""""' 43 """"" 63 """"""'7r """""" Be """"""""' 93 """"""""Ioe """"""""I11
"""""'
303
"""""'321 """" """"323
"""""""""""'343 """""""""""' 357
OOGNU ADRCS
TUS
K&Mffi
63sqP
llilllllffi
i{lw
Wtt
_J
=, =,
W =-r
I -l *>J
I-r
1';
www.tustime.c0m
2-U u_'
;-
S"rtLc-r
,i NOROLOJI
? V
NOROLOJiK MUAYENE
I.
SPOT NOT
Mental Durum
soyut dugunme, BlLinE, kooperasyon, oryantasyon (yere kigiye zamanay6nelim), dlkkat, yakrn ve uzak haflza gibi mental" fonksiyonlarl kapsamaktadtr'
I. Koku merkezi neresidir?
2. Konugma ve yiiksek kortikal 3. Kranial sinirler 1. Kraniat
2. Optik
siniri hangi hilcre
oIugturur?
fonksiyonlar
e== tj1
lE-=
sinir (N.Otfactorius)
etmoid kemikten Koku a1mayr sagLayan sinirdir. Burun mukozasrndan bagLayan sinir [if[eri [obLartn alt geqerek buLbus oLfactoriusda sinaps yaparlar. Buradan kal-kan 2.noronLar frontal uncus'unda yUzunde tractus olfactoriLjs'u oLugturarak arkaya dogru iLerler ve tempora[ Lobun SonlanlrLar
(8r.34). 2
c' tr.ivr
i..]
..*"Li'r-! {:-;ta'" -k:"{r
dr'6d
uzantllarl Gormeyi sagLayan sinirdir. GozUn retina tabakaslndaki gangtion hilcrelerinin sinir bagt parEa optik qlktr(r bir araya gelerek n. 0ptlcus'u oLugturur. Sinirin g6z kuresinden gorset geLen veya papiLLa nervi optici adlnl allr. Retinantn nazal ve temporal" yartstndan optik sinir teLLeri seLLa turcica b6Lgesine kadar geLir. Burada, her iki
impu[sLarr tagtyan gozun nazal retinasrndan gelen Lifler qaprazlagrp kargrya geqer. Qaprazlagan sinir tellerinin tractus opticus adtnt oLugturdu6uyaptya ehiasmaoptieum denir. Kiyazmadan sonra gorme Lifteri adt veriLen qekirdeginde a[rr. Tractus opticus'taki Lifler talamusun corpus geniculiatum taterale geqip sinapsyapar ve radiatio optici adrnr alarak temporal ve parietal LobLartn derinLiklerinden (kalkarin korteks) (Br'17) uLagtr' oksipital, [oblartn iqyuzlerindeki primer gorme korteksine
noktalardaki LezyonLartnda gorLiLen gorme alant $ekiL: Gorme yoLLarr ve degigik bozu kLu kLart.
$ekit 1.1 -.
iilii
L1
b t*
/ri
*.>1 tl.' .t
1,
,'.
".1
af -F =
d r
& r > -tr
L-
.*t=
+ t;-
E-
.'-'1*r \..,,i;t,,
t
v I
2, t0aniat Sinir {N.0Pticus)
-.r\s
#
G G G
t\ \s
l\ li
:\
:.
e e
r-a
!-
C
t.'
,#
c
e
G 3. 4. ve 6. Kranial
Slnirler:
e
a= rE pupiL[a Ust goz kapa(rnr kaLdtrtr (m. Levator paLpebrae superior). Tagrdrgr parasempatik tifler (mtyozis). refleksinin r;*: *ni yoLunu yaparak rgrk kargtsrnda pupillayr daraLttr
G
C o06RU ADRes
YE&4K
1. TemporaL Lobun
uncusu
2. GangLion hucreleri
G
e J
I !.-
"{ [S4!:ef4tg!dg!g. Beyin saptnr arkadan Eaprazlayarak ::-. ? er. Saf motor bir sinirdir. M. obliquus superior'u inerve eder. Anatomik oLarak :.::-,=-C l[drginde bu kastn tek bagtna hareketi strastnda goz kuresi agagtya ve dtga 1::-{syon) hareket eder. KLinik uygulamada ise esas igLevi m.rectus inferior ite birlikte bu igl"evin en beLirgin oLdugu pozisyon oLan =:a, -.: lalgj saqLamak otan m.obLiquus superior N. TrochLearis (4); Qekirdegi
4 I
I
BiLJsf
g0z krlresi adduksiyonda iken test edi[ir.
':
SPOT NOT
motor bir sinirdir
'ak
I. Trochtear sinir felcinde giiz hangiyiine
'=
bakamaz? 5. Kranial Slnir (N.Trigeminus)
'':**o-,
)f
vgrn_orvggrnu alrr.eiqnerne,LagLarrnr innerve ederJorng4-"r:e{eksinrn duysat inputtqf!
-
iqin 5. Slnir ve motor cevap iEin 7. Slnir gerekl"idir
---4
2.
2/3 iin ktsmtntn tad
ahr?
7. Kraniat Sinir {N" Faciatis) Fasiyal kuvvetsizlik varsa goz kapatma, diglerini gosterme, kagLartnt qatma ve guLUmseme nu dugunulur' (BeLL's palsi) test Eger palpebral frsryrUn altrnda isgSA$e!-faqyal paralizi dugUnu[ur. D. iLin :Z:]11 [!srn111n tat
-j
-1
edillr.
--11;
DiLin
duyusunu hangi sinir
'
.
t\
Ouyusunda t
E-
e .-F
&
e
G G
C
c
e e e G tE
G
C DOGRU ADBE5
1. n.
ophtalmicus (trigeminusun dalt)
2. m. stenokleldomastoideus ve Trapezius
e
r 6iL 4
.: : rl-:
.
:
: '.r:::.:':r.:: ipsiLateral 3. sinir felci + kontralateral hemipleji SPOT NOT
ran klrgr)
i:r:i-::il :,ritiif rS-: ".anrklrgr)
.i:.i. ipSiLateral
3
feLci + kontralateraL hiperkinetik buLguLar (tremor)
i,ll'iarC-Gunler ser:d:'cr:u: ipsiLateral 6 ve T.sinir feLci + kontralateral hemipleji Wattenberg sendromu hangi arteri ttkanmast
Gi'adenigo sendi"cmu; PUruLan 0fia kuLak ittihabr (A0M) + 6. sinir paratizisi + siddetIi ;,aiin yuz ba9 a!rrsr,
-3 --)
sonucu o[ugur?
'v!alLenberg sendromu:5,9,10 sinir paralizisi,Horner sendromu,serebeL[ar bulguLar,vucutta k0ntral-ateral, yuzde ipsil-aterat a!rr-rsr duyusu kaybr (PiCA o
-4
4.
Derin tendon refteksleri: Qene, biceps, triceps, patella, agiL refleksleri
l)
2) Yiizeyet
---
2.
Reflekster
Patolojik refteksler {iist motor niiron hasan)
*;;*,
Bbklskll Ayak tabanr topuktan parmaklara do(ru EiziLdiginde norma[de parmaklartn ::Ih:l''.J:il i:,l,l:I : ::: il
b*.,*ffiffi 4
r?
llil:li
W"
ftl"ffi llffi
-,
$s'r
.* ffi
_
ff t*,'
ga+ttnr
Ktonus:
1
Hoffmann igaret:
I -. i=--a , l. * F4
Hiperaktif refLeksler de ust motor noron disfonksiyonu iLe itgil"idir. Hoffman buLgusu poruLeb Lir (Muayene ediLecek elin 0rta parmagrnr hekim soL eLi ite, metakarpo faLangieL
ll:-_A
distaL falanksLarrnda ise fleksryon goruLur).
I
--*,
ekLemden dorsifLeksiyona getirir, sonra diQer eLin ba9 ve igaret parmagt il"e bu parmagl tutaT ve
an fleksryon yapttrtr.
:
Cevap olarak ba9 parmakta fteksryon ve adduksiyon,
diler
parmakLarrn
5e!'eDCLLJ.r 5rSterH.
,n*-i,
Serebellar teeyonlann klinik belirti!-eri; Dissir':er"!i veya
aslrerji: Parmak burun deneyinde on ko[a fleksiyon yaptlrlLlrken
zamanrnda gevgemezse, onkoL hedef (buruna)yaklagrrken duraklar, kigi kendini zorlaytp tekrar harekete baglar, boylece on kot hedefe dUzenLl bir gekiLde varaca!tna kesik kesikyakl"agmaya
'i.*-
eagLar. Bu son kronizasyon bozuktu!u na "dissinerji" deni r.
*". r>Str'lQ.i tr /lt .. -...\, DfsMa/r;f _*^o-tui%Y*?;
.p iscfgedo\Lot-ln€
1P,r\\{'
.{,rort-:
t
Disrneiri; Mesafenin, hrzrn veya hareketin gucUnun saptanmaslyetene!ininyitiriLmesidir.
.-J
Disdiyadokokineei ve3ra adiyadok*kinezi: Sirb!r! ardtnca qele* birbirine zlt hareketleri yapmakta guqLuk gekme!e veyayapamama durumuna denir.
---
Tre:-*or: SerebeL[ar lezyontarda goruLen tremor daha qok kinetik ozelliktedir {intensiye*ci rremcr]. istirahat srrasrnda goruLmez, istemLi hareket strastnda ortaya Elkar ve hareket hedefe
-*--J=-
lrakLagtrkEa bu aktif tremorun ampLitudu de artar.
lt "
giiriitii
reflekster: Kartn derisi, kremaster, anal refleks
g) itket reflekslen Yakalama (grasping), emme, palmomental
1
I
intensiyonat tremor nerenin patotojisinde
il-
Yiir-iime ve pcstiir bozukluktail {Ataksi}: Hasta bacaklartnt aqarak genig yuzeye
u.
; ,
dayanarak, duzensiz adrmLarla ve iki yana sendeliyerek yurUr. Serebellar Lezyonu otan hasta C uz gizgi uzerinde parmak-topu k gekli nde yU ruyemez. 6. Menitrqeal Eu'Lgr.riar:
*
f;nse *ertli$i: Ense
sertii!i boyun pasif fleksiyona
getiriLirken ortaya Etkan direnqtir.
Menenjitin neden oLdu!u ense sertliginde srktrkla pasif fleksiyona kargt direnE varken, bagtn saga-so[a pasif hareketLeri serbesttir. Di(er nedenterLe geligen ense-boyun a!rtLartnda ve sertLikl"erinde ise bu hareketLer strastnda da direnc serttik vardtr.
-j
DOGRU ADR€S -l
>l
*1
1.
PICA (Posterior inferior cerebeL[ar arter)
2 SerebeLLar
.Kernig;BubuLguhastaSlrtustuyatardurumdaiken,bacakveayaklarkartnt]stL]nde konusudur' fleksryonda iken aya(rn pasif ekstansiyona geqigine direnq soz
-
Ensenin Brudzinski: Ense geriLmesi iLe meningeal irritasy0nun de!erlendiriLmesidir' pozitif (meningeal irritasyonun pasif fleksryona geligi iLe kalga ve dizlerde fleksiyonun geligmesi
.
SPOT NOT
varlr!rntn igareti) oLarak kabuI ediLir. (Menenjit, SAK (subaraknoid kanama)) Bu be[irtiLer meningeal irritasyon beLlrtiLeridir.
. t. Lumbal ponksiYon en stk
NOROLOJiK TEMET TANI Y6NTEMLERi
hangi seviyeden YaPlttr?
1- LUMBAL PONKS|YON:
.*iE#tkraLtgr
2.
spinaLis
Lumbal ponks'tYonun
Ancak medutia iLiak grkrntr hizastndadtr' B0S qogunLukla bu seviyeden aLtntr-
Ll de bitti(i iginL2l-:3 den L5lS1'e kadar tum aralrklardan LPyaptlabilir'
en srk komPLikasYonu
.Y,;@l+s:
hangisidir?
, .
BOS basrnct
iitqiitmesi
(subaraknoid kanamalar' menenjil Hticre, kimyasal ve bakterlyolojik incelemeLer ensefalit)
o r r
t
Myelografi, sisternografi iqin radyoopak madde veriLmesi
Tedavi amacryla: KemoteraPi Tedavi takibi amaclyla: Menenjit, psddotumor serebri
intrakrania[ kitle guPhesi (TUS) LP
yerinde [okaL enfeksiyon (i9lem mutlaka steriLyaprLmalrdrr)
TrombositoPeni ve PT-PTT uzamasl BT lle lr4enenjit, subarakncid kanama, Benign intrakraniaL hipertansiyonda,
tumcr e'
l-''
ediLdikten sonra LP yaptLma[rdtr. i"1.1
::
,, -:t'. ,\. .
:
ll.i
:r.;
l,i
:,
:r, I
i:l
:
i:ii :iir kompLikasyonu t49aq!s.l ve radikuler a0rtdtr
ii*
TonsiLLerherniasyon
tpidural kandma
i.-t' l:,j:-i
i-i
i:i-;l
I
.
il.r:,::'rl': 180 - 200 mm H20
.
li,-:l::t'r,:::::Beifak
. , .
ilakr:i: Yok (5 mononukleer [enfoslt/mL, 0 eritrosit/ml) ::;.,ti
t:,i,:.t..15
-
40 mg/dl
il:.:;!.r,..t: De!erLendirirken e9 zamanLr oLarak kan gekeri aLtnmaLtdlr'
213'inden daha azsa patolojiktir.
1.
Subaraknoid kanama
€-
2. TUberkULoz menenjit \ 3. MeduL[a sPinalis basts
4#
Kar
-
'===-
G G G G G G G G
G
I
I I
I
DoGRU ADR€s
Y',ee,&m
1.
L:-Lr
ardsl
2. BagaQrtst
C C C
G
r I
--!
:.::
-=
;.: : :.: i_i iii
i
'ti,i
a,;
i"!.i,]
1.
l,:.:,,
.
.lafa travmasrnda hastanrn Suuru aerksa iLk istenecek tetkik direkt grafidir.
. o
1e'
SPOT NOT
-3 44
J
ak r-n hlzl oLcuLUr.
Ksanto kromik B0S iizettikte hangi enfeksiyon hastaIt!tnda gririitiir?
ce-e[!kie vertebr0basiLLer sistemi iLgilendiren durumLarda kulLantltr.
-J J
-J
.
2.
TumorLerde tanlsaL amagLr kuLLanrLrr. 0zeLLikLe metastaz taramaslnda terclh ediLir.
.-.'. ,.;.. ..;r;::.,,:::.
-a
..:
,.r:,ili,.:'
,rr-,: :.::,:.r'r:
r.::,:,'r,.r:r..il' t:r '':':r..:::
,Ff
Fokat niirotojik betirtil.eri olan hastada il"k izLenecek
--
hangisidir?
4-t
{
)-
rk . .
< Ft
Erken safhadaki enfarktLarda tercih ediLir. BT enfarktr iLk 24 saatte gostermeyebiLir intraspinaL LezyonLarda ve siringomyeLide kuLLanrLlr
.
-Es
MR kardiak pacemaker veya intrakraniaL metaL kLipLerin varLtgrnda mutLak
..r-enoi*edir. Sinsre photon Emission romography (SPECT):
o . .
Serebral kan akrmtqlgdstermede,
ddsfic/'r*
K
Aft|nrs-!g& metaloLiZnas!!r gostermede
Bglr slgnti Lanlslnda ku[LantLlr
u4jq 5otbrry Yf-fijl{q\ va
*
6
PET {Pozitron Emission Tomography}:
Serebral kan
aktmtntf
Hastaltklt dokunun 02 ku[Lanrmr ve gLukoz ku[Lantmlnt otqef,< Primeri biLinmeyen maLigniteLer ve vucut metastaz taramastnda tercih
,,r,
ediLir,t
Yer zaman ve kigi oryantasyonunun bazuklugudur. Yeterli frrzOa ire
netlikte
gerqekLegmez. GeneLLikle beyni gLobaL oLarak etkiLeyen metaboLik, toksik, enfeksiyon,
:-sr.ri1ne - poksi gibi nedenLer sonucunda ortaya qlkan, bitinq bozuklugunun aglr olmadtgt, uyku-
-;an
kLrk
dongusunun beLirgin etkiLenmediQi kLinik tabLodur.
' ',.-ir 'ir:.::'::''i-j i,,,':lr r Basit dr9 uyaranLarla uyandrrrLabiLen ve uyanrk
: i ncin normal oidu(u
ll7.en0ig patotolik uyku durumldJ-.r*) r
,
iir
durumdayken
izlenim veren ancak uyaran kaldrnLrr kaldrrrLmaz uykuya devamtntn
x-=";lt' 'tyrlg'"ilcrb'
li
Letarji iLe koma arasrndaki biLing bozukLuQudur. UyaranLarayanttLlLrgtn azaLdtgt
.,e uykuya eQiLimin arttr!r, ancak gUqLU uyaranLarla uyandrrtlarak basit motor k0mutlarln
.e-.^e getiriLebildiQl klinik
lili.--'
lil_lil_* --.-t;
u-*;'6
2''- /
1
t
1
1.
Tbc memenjiti
2. BT
labLOduL+€-i :'il, J-g ,c,.', lr: -:V. .*-J,, ,t(
btd,\
:/uL'(4"1 i
f '*isi
tetkik
q.5
1'
H
rn b lr..:1,,rq; 3-er1, sapt refleksterinin eLde editdigi ve iskeLet kast tonusunun tum!yle kayboLmadrgr, agrr[r uyaranLara minimal yanrtrn elde editdi0i klinik durum semi-koma o[ara: adLandtnLtr. Beyin sapl relleksLerinin eLde edilmediQi tam yanltslzLlk durumu ise i*i;i: i''rr
SPOT NOT
oLarak tanlm[an maktadir.
Komalr hastaiar Glasqow koma skalasrna gdre degerlenCiriLmekte ve biLinq duzeyinC.degigiktikLer yine bu skala kuLtantLarak incelenmektedir. Glasgow koma skalastna gore toli' skor B ve alttnda oLdugunda koma olarak kabuL ediLir.
I. A!rr[r uyaran ite giiziinii agan, anlamstz ses[er
GLASGOW
Glaskow koma skoru
Spontan aqlk -> 4 Puan
kagttr?
SdzLU
->
t--
w lE
1 PUan
> &t:
Siiztti eevap
komutlan yerine
->
E ET
5 puan
getirebiten hastadaki
Oriante
biting bozukLu!u
KonfUze+Lf.puan
hangisidir?
Uygunsuz kelimeler -> 3 Puan AnLamsrz sesler
E lF
a ,s-
-> 2 Puan
Verbat cevapyok -> 1 Puan
E
Motor cevap
G
isteniLeni yapryor-+ 6 Puan
e
A$rryr Lokalize ediyor-+ 5 Puan AgrrLr uyarr iLe ftexor
rcoLalru-
4
puan
F
Er;r:t '
;i.$'uf't, (Dekorl ikasyon)-+ 3 puan f '
Usl extrenitelerin flexionu
*
Ust extremiteLerin anormaL extansiyonu (Deserebrasyon)+ 2 puan AgrtLt uyartya cevaPYok
-+
4
1 Puan
. i.r' :'; l::::.1::' lVlinor Bitinq kaybt .
rl it:.:i:: 0rta derecede BiLing kaybt . ti i:r*,r ;* aitl A0tr BiLinq kaybt (,r**1,1,:r ifade eder)
G
e e
:r.
o.i
1,:ri:liri En kotu durumdur.
-: . ,..r._.,.
@,
,t
I I ,...'
-]:1Derin komaya neden oLan, geri dOnuSUmu o[anakstz, santra[ sinlr sistensonucunda tum serebral ve beyin sapr igLevlerinin yitiriLmesidir.
Beyin otumu tanrsr koyabilrnek iqin, derin koma nedeniyte izlenen bir hastada
-:-.
-nedeninin kesin oLarak beLirLenmesi ve dUzeLme olasrLr!tnrn oImamast, beyin sapt refleks't-:a tumuyle eLde ediLememesi, motoryanrtsrzltk oLmasl, PaC02 60mm Hg'nrn Uzerine g kt ! apnenin surdugUnun goruLmesi gerekir. (apne testi +)
Vve r*y
e-
H
uyartyla aqtk -> 3 Puan
GozunLi hiE aqmtyor
Sesti uyaran ite basit
E *
A!rLr uyartyla aqtk -> 2 Puan
2.
v u *
€] STN Giizhareketl"eri Q5 6 KOMASKALASI
crkaran, deserebrasyon pozisyonundaki hastada
F F
t,
Apne "ldo+i
$
dcra&
*
G
c c
e e e e G \-
C Do6RU aDR€s
K&&
ffi,
1.
6 (aLtr)
2. Letarji
G
e
&
t_,
f€ok-t'+ 0€il-) rcffn&L P-tpltxt (
,-x NORCLOJI
,-t ,:.41 4
Iii":i
:
rii
l
Toksik metaboLik
Reaktif pupiLler, g0zLer sabit kargtya
, ..-:
iiiii,:i:i
bak5roq 0cutosefalik reflex normal (OCR)
hs
-i
N"eIEatikZChIIg!-tne (0CR normal")
1.
-1
Apne testi (+) hangi
durumda giiriitiir? Miotik qoz daml"alart
'"2; >__*i
G0zterin diskonjuge deviasyonu
Yaprsa[ beyin sapt LezyonLart
Gozlerin konjuge Lateral deviasyonu
Kontralatera[ pons i nfarktusU
2.
ipsitateraL frontal hemisferi k infarktus Tek taraftr dilate pupil, refleks cevabtn olmadrQr frkse pupiL
SupratentoriaL kitle oLmast yaktn beyin herniasyonu Posterior baQlanLtIt anevrizma
Bll"ateral 0rta bllyukLUkte ikse pupiLl"er
0rta beyin
Narkotikzehirlenmesi ve pons kanamastnda pupil.ta nasttdtr?
LezyonLart
Olmasr yaktn beyin herniasYonu tsJ 4s
Raccoon gozler (Periorbital ekimoz)
Kafatasr taban krnklart
'Suni
Lens k0ntakt Lens, protez goz kullanan hastalarda veya kataraktlt, katarakt cerrahisi gegirmig hastalarda goz buLguLarrnt gdrmek zordur.
3BAg AGRTST-FASYAL AGRI
.-
:--
" ,-/
.. ;:i>J'
=*g
.='it-
..'6cds) li v3
:3
Hasta etini sadece yergekimine kargt
hareket ettirebiliyorsa
PER|FERiK SiNiR HASTALIKLARI
motor giicti kagttr?
Periferik Sinir Ndropatiteri: Pol.indropati;
Qegit
ulumudur.
-*"-J
3 grup altrnda incelenir:
"r-3
.Aeg1LBg$dippa(i: -Ui[gg&ti:
-J
--,
>3
akson hasartna neden o[ursa
N0ron govdesin i etkiLiyorsa
.sfEli8eF$LMyel,i n kt Ltft
etki Liyo rsa
Semptomtar:
-l
Motor
Yergekimi ve dirence
>J
-,J
Motor noropatiLerde beLirgin kas atrofisi vardtr.
3
-> Yergekimine
2
-,
kar;r aktif hareket vardtr
kargr aktif hareket
Yerqekimi ortadan kaldrrrl"dtgtnda aktif hareket
i -> Kas kontraksiyonu vardtr ; -, Kas kasrLmasryoktur. Duyu A) Negatif fenornanler
=, ;ae:';, ,-J
:3 :--_-,
. . .
Duyu kaybt KaLrn
myelinti Lifl,erin harabryetiyle dokunma ve propriosepsion hissl kayboLur.
ince myelinsiz Lifl,erin harabryettyle a0n tsr duyusu kaybt oLur.
B) Pezitif fenornenter
. .
KaLrn myeIinLi
Iifterin hasarryLa distalde parestezi[er oIu9ur.
ince myeLinsiz Liflerin hasart a!rrIr pozitif fenomenLere neden oIur.
Derin tendon refteksl.eri: Refleks cevabrnrn her hangi bir agamasrnda hasar olursa derin tendon refleksi altnamaz.
Periferik noropatiterde derin tendon refteksi kaybr, atrofi ve pareziden once ortaya Etkar. Distalde oLan derin tendon refleksLeri, proksimaldekilerden daha once kaybolur.
DoGBU ADR€5
t.
3 (uq)
Yris
'WYiltWMru,W:,
* Pfpl'fa/rr,c :ir,*; tA- h,i3TnLik.LAAr I
.'
..
I
::
r
\,r,i
Hastalarrn qo(unda semptomLardan
SPOT NOT
1q
;
l
]
ay once ust soLunum yoLu veya gastrointestinaL
sistem enfeksiyonu (i-. jtjl;iri) yada cerrahi girigrm veya agrtanma oykusu mevcuttur. Bagta duyusat semptomLar hakimdir. iLerLeyen donemLerde distar.de bagLayrp ai!i,ri,.t:ir.;:,. Atbuminositol.ojik
:lit';it1t7ut gtti-taLi,t-ilut otur. $iddetLi vakalarda sotunum kas[arr tutuLur, r:-r gerekebiLir. nr^-^-:r. n anrnl,^hili-
trorfil:crinn
l/3 vakada mekanik
Tanrda qo(u vakada B0S da protein artmrgtrr.
dissosiasyon hangi hastahkta giiriitiir?
-;n
r. Intravenoz insan lg G (lV
lG) tyilegmeyi hrzLandrrtr KraniaL sinir tututumu gdruLebiLir. En srk kraniaL qift tutuLumu
hil:fnrrl bilateral" ^l-hil^-
----.!-!r! o[abilen a--..-r fasyat paraLizidir.
ekst
Diabetik mononciropati en srk hangi siniri tutar?
eglik eden formudur.
Diabetik:Ntiropati MOtor, duysaL ve oton0mik disfonksiyonu iceren mikst diabeti oLantarrn %40'rnda a!rr ve paresteziLer srk goruLLir. .-..
trtlttr.:.)ji.it7i,;'1,:1t'';111;,,,11..i.
tip poLinor0patidir. Uzun sure
Duyu semptomLart beLirgindir. DistaL kuvvet azIror da
grkabitir. Ayaklarda parestezjLer bagLar. AgiL refteksi aLrnamaz.
0rtaya ;-
\'i't'';itt1ii:i1':t'j:1:ii.,;i; impotans,nokturnaIdtare,posturaIhipotansiyonvetertemefazLaLrQr o Lugu
-;
r.
il:,;tit,".,,
a'
t.:i::i.:i)t.it:,.i...,.
-*
't Diabetin seyrinde en stk 3. sinir tututumu sozkonusudur, en srk periferik tutuLum FemoraLis'ted ir. 't Diabetik 3' sinir tutuLumunda pupiL rgrk refLeksi etkiLenmez, anevrizmada ise etkiLen
N. r-j
jr.
=
F
F $ekit r.13
BShSkd #eflkt Hsmepsfu
ffi i-{ \ **"-4.
J:
,F
Fts*ls#e 'SsiH #'s.st'
H*tm*qre
.E -F
e e e E F
e e e
e
l. GuLlain Barre Sendromu 2. 3. kranial
sinir
F F I= F
t=
/
T
J
@
_--1 -l --4 -1
:-akiaL PLeksus aLt trunkusu, arteria ve vena subkLavia, boyunda
-4
:-, - -ja
i
-=d
=4
-
i
7i
-:3
\!,;
i;
i
SPOTNOT
'!tt.t!1t,i
': : :
gibi nedenterle basr altrnda kalabiLir. Vakalartn duyu kaybr, kasLarda kuvvetsizlik - atrofi ve vaskuLer kompresyon buLguLart oLur.
,. - lerabduksryona getiril"digi zaman
:ei
':.i'',
radiaL nabrzrn kayboLmast
iLe
tant konuLur.
Buna
r , ,,
.ir. Agagrdaki durumLarda goruLebiLir.
Adson testi hangi
perabduksiyon sendromu
hastatrkta ku[[anrltr?
Scalenus ant sendr
,
(ostakLavikuLar sendrom SubcLavian- aksiLler ven trombozu
a
$ekil Lr4
-43 $$i#letru*{CI Uppatr*nk{C5r.*
2.
Karpat tiinel.
sendromunda srkrgan
sinir hangisidir?
--+
--*3 ,-,1.,:,.,.,._..
-
-3 *3
*'
tlil
ril
tili..*
-- -J
rill
ffi,
fi,--"
YLJffi
7 -'i-
KULAG]N iLriHNEi HASTALIKLARI (OTIT}
'J
gekit5.t2
J
SPOT NOT
""-**-\
Externa[ otitin en srk sebebi hangisidir?
li
I I
\
l\
d1 l:1
ri
I
%w
T
I
T
I
3
E
E
3 !+w,at.;liiirrr ti.Lti.etrra\. i)LiL i.''{ti;-t:r;.* r"uinrlt;: En srk etken yo[unda a!rt, odem ve akrntt yapar."i,t.*.r.t:"tsn;r_rt,l_ti]r*iit vardtr.
E rj,
ar::*.i,ii*tlr,a,drr. Dr9 kuLak
i'i.';:'t t t;itii;:.:t:t i.!',tt,:tLL{rii l::!..i;i:,tt1,:,.i
,l-l.;i.l Tipik Olarak yagLt diabetikLerde Veya diger immunsuprese hastalarda goru[ur. Temporar. kemik ve kara tabanr oste'myeLiti, menenjit, beyin apsesi gibi derin dokuLarayayrr.rm vardrr. En srk etken i.t. &xrt;,p;i**r:;*:J*:,
$ekit 5.13
E E
E
a E
E=
E
e
r
--
^@
g
ta-=
D.GRUADRGS
1. P aeroginoza
g
E;
c.
;
J *>,
.' .
=)
i
-j
.
l;r!l i.ltrl.: En stk neden Olan mantar ril[:+ri]iriiil,
. '. - ,, , .=,::lrti'
!;\1a;i4v r.i,1t1
,
l:iii'r;\"i.:,, iilii:)]ir.r.t;g--ir.t;lil. ggrtq.ilr",r|rr-tirSu
Eiqegi infekstyonu sonrast fasiyal gangLiyonunda virus tatent kaLrr. Bu virusun reaktivasyonuyla klinik geLigir.
..i;.:-..:,1=: vardrr. Tedavide;
=:;
=J -j
=3t =
-rJ
1.
:l-"1":. i'tiri:rqii
-i:-, laliesi sonrasr kuLaktaa!rr itebagLar.TimpanikzarveDKY'ndahemorajikbuLter ,.-: -. i. ;ir vtrai netkenLer oLmakla birlikte l\iiil,:ryf;i"n:.;m;t ;rr#rnlt'ni etyotojide 6ne qrkar.
:,utut Suprratif Ctiii5 f4ilri;d;
l-.a
r,..-.ak
mukoperosteomunun inflamasyonudur. Akut supUre enfeksiyon dalma tuba
-.-:..:-.,t.-yla.iii;rr.:roLur.Elkeni. .',:' j
:
,H.intluenza,M.Catarhalistir.
Ir.,rel'efi:
. .
. . .
'liperemi Eksudasyon
Supurasyon Koalesan KompL;kasyon evresi
$eki|.5.14
=j ;j -Zj =-t
lillsd v,,ith fhsl&sl*ff tfl nrii. middl* ear bons* rrsded
">-t g*stachran
-3 __J
-;J -2
^a t*
-j:i :,:
-
:*-
ilil,-*
-f
q- J.i lllll-_
,nts -i twl
tH-
-. r- --, 1-
I. Pnomokok
Akut otisis medionun en srk etkeni hangisidir?
=4
-
SPOT NOT
asiklovir ve steroid verilir.
=.:) =:)
E
En stk semptomu
0zelLikle florayr bozan topikaL antibiyoterapi sonrasr srk geIi9ir.
-' -.^ -,iat --
-:rl =:)
: :i.;i.t
a
r
',
t:':
:,'i,i
;l:
i
t,'
I
:,
i
it
a)
__F t''\ :l: ::t
i
normatdir, aktntryoktur? zar krmtzt goriinumdedir. Bu safhada geLen hastaya antibiyotik, analjezik, antipiretik veriLir ve takip ediLir.
SPOT NOT
Qok agrtLrdrr, igitme
-tF
't:
=r
;.,.:1,:.
:,,
:, :! t.i
t:;
i)
{:
|!
:.1.
ti t
",,,,;
Cok aQrr[rdrr, igitme 0ffa kul"aktaki eksuda nedeniy[e azalmrstrr, akrntt yoktur, zar dtga dogru bombe gorunumdedir. Bu safhada muttak parasentez (mirlngotomi) endikasyonu vardrr.
rr
Miringotomi kuLak tannrn hangi kadranrnda L
yaprLrr?
!-
Zarda spontan perforasyon meydana geLir, drgarrya akan puruLan birikim nedeniyle agr buyuk otqude diner, azalmtg igitme devam eder. Bu perforasyonLara itaveten kemik zincirc:
_tl-
inftamasyona bagl"r erozyonLar ve kopukLuklar meydana geiebil,ir.
Akut otisis mediantn
i
en srk komplikasyonu
i,,,,,,1,
t.
::
11.
;,
;;,,,
l,
;::,
(
i'';,,,:t :, :
E.
Enfeksiyon bu safhada mastoide uLagarak mastoid hava hucreLeri arasrndaki ince ken septaLarda erimeLer meydana geIir, iiitr*i.,;:rl.i:,t,it't t]t:'tt.tt"iit.,i,:iii'i,,:r"hr;.
hangisidir?
-
{
E.
L. it
.,,1'1,,,.;1:
:.1 t:'1:\i
:.:
! )1 ,;,:i'
i6-
I
:,i::i.tii:tti:r,.;:iiti.:ri.i:it,r.li',;i:!l.)it\.-i1i\lXii:,iI i!i!{l';:1i{t{\i.ijt:i,:1i':
a
!=-
;1, j: t. 1i1r:,:.r, I t',,,tl :., i.,i:tl:;i:
. AOM 'da tedaviye
':
|
!i.-ii-ii.Jtt:: i;.t::,:
ragmen ate$ devaml veya srk
E-
Lr
:,:)l. :11i:.:li,:
6.!
tr-
*. Fasiail panaLiri
L=
L
d" [-abirecrtit $iddetl"i baq ddnmesi ve sensoryal^ igitme tJ
eLuo.
(eof t pai.ate
*:) :J
Akut otisis medianrn en srk inrakronial
Au riLc L
orta kulak drsarrdan havalandrrrLrr.
!1
Eri;kinde Effiizyon[u Otitis Media; SrkLrkl.a viraL USYE sonrasr
--
E0M g6rUl"ebiLir. Bu durum geqicidir ve gene[de biLateral"dir.
)
.;>:l Kronik fititis n'redia: