Drug Interactions in Infectious Diseases Antimicrobial Drug Interactions [PDF]

Citation preview

KUMPULAN KASUS DIABETES MELLITUS 1. Tn E 46th, 65kg, 162cm, MRS dengan keluhan mual, pusing, muntah, lemas. Menurut pengakuan keluarga pasien memiliki riwayat DM sekitar 5 tahun. Obat terakhir sebelum MRS adalah insulatard 0-010U s.c., glucodex 1-0-0, neurodex 2x1tab, namun tidak digunakan selama 1 bulan karena pasien berobat alternative.Hasil pemeriksaan lab sbb: GDA 421mg/dl, Cr 2,3 mg/dl, BUN 21mg/dl, SGOT/SGPT (N), Na 123meq/l, K 3,0 meq/l. Hasil observasi: TD 150/90 mmHg, temperature 37,8oC. Pasien didiagnosa DM Hiperglikemi. S: mual, pusing, muntah, lemas, riwayat DM sekitar 5 tahun O: GDA 421mg/dl, Cr 2,3 mg/dl, BUN 21mg/dl, SGOT/SGPT (N), Na 123meq/l, K 3,0 meq/l. Hasil observasi: TD 150/90 mmHg, temperature 37,8oC A: Problem medik : pasien mengalami hiperglikemi pasien mengalami HT blm ada terapi DRP : pasien tidak patuh menggunakan obat P: -Menambahkan obat antihipertensi golongan ACEI yaitu captopril Kemungkinan diabetes sudah progresif ke arah HT -Mengganti OAD yg tidak kontra indikasi dengan



2. Ny TL, 53th, 65kg 158cm, MRS dengan diagnose DM hiperglikemia dan mendapat terapi Actrapid R 3x 10U dengan GDP saat MRS 296mg/dl, 2jPP 312mg/dl. Pada hari ketiga pasien mendapat diagnose tambahan CKD yang ditunjukkan dengan TD berkisar 170/100 mmHg selama 3 hari berturut-turut, Cr 4,9 mg/dl, BUN 59 mg dl. jawab SO: GDP saat MRS 296mg/dl, 2jPP 312mg/dl; TD : 170/100mmH; Cr 4,9 mg/dl, BUN 59 mg dl



A PM : dosis insulin kurang adekwat CKD belum teratasi P Menambahkan jenis insulin basal karena GDP melebihi nilai normal, adapaun perhitungan dosis insulin adalah sbb: BMI 26 (sedikit over)  0,7 X 65 kg = 45 unit(15unit basal, 30unit pp) CKD pada DM  lisinopril 1x5mg; diltiazem 3x30mg



3. Ny. mual, pusing, cemas Pasien mengaku memiliki riwayat DM dan dari penelusuran medical record diperoleh riwayat obat sbb Humulin N 24 unit malam hari disertai metformin 3 x 850 mg. Hasil pemeriksaan citto dari gula acak 465 mg/dl, tensi 150/100 mmHg nadi normal, Temperatur 37,5 C. Jawab S: mual, pusing, cemas O GDA : 465mg/dL, TD 150/100mmHg, Nadi normal, T 37,5 A PM : Hiperglikemia DRP : dosis insulin kurang adekwat P Menambah jenis insulin rapid acting  tidak ada data GD 2pp, tidak ada data BB



4. Tn JM, 68 th MRS karena tak sadarkan diri dengan hipoglikemi, GDA 34mg/dl. Obat yang selama ini diminum Glucodex 1-1/2-0 dan Bisoprolol 1 x 5 mg, ISDN 3x 5 mg., Noperten 1 x 10mg. Jawab : S O Hipoglikemi, tidak sadar, A P



5. Tn K, 54 th, 92kg, 165cm MRS dengan hipoglikemia, GDA 59 mg/dl. Tampak jelas pasien memiliki ascites yang besar, sehingga saat terlentang pasien merasa sesak. Mengaku memiliki kencing manis selama 6 th dan selama ini minum Glibenklamide 1-0-0. Pasien didiagnosa dengan Cirrhosis Hepatis, DM. S DM sejak 6th yll O GDA 59mg/dL Hipoglikemi, tidak sadar, A PM : hipoglikemia DRP : pemilihan obat OAD tidak tepat P Mengganti obat glibenklamide dengan metformin 3x500mg. Karena gliben efek hipoglikemia tinggi. Pasien overweight diberi sulfonil uria yang makin meningkatkan berat badan.



6. Tn BU, 45th, mendatangi apotek dengan membawa resep yang berisi Glucodex 1-0-0, metformin 3 x500mg. Pasien bertanya tentang rasa gatal dan bintik merah yang selama 3 bulan terakhir dideritanya, meskipun sudah diminumi CTM , Incidal-OD, loratadine, krim Inerson. S pasien gatal dan ada bintik merah O pengobatan glucodex, metformin, Hipoglikemi, tidak sadar, A DRP : reaksi obat tidak diinginkan P : mengganti glucodex dengan OAD diabetes lainnya selaian gol SuS • Sulfonamide allergy: Chemical similarities are present among sulfonamides, sulfonylureas, carbonic anhydrase inhibitors, thiazides, and loop diuretics (except ethacrynic acid). Use in patients with sulfonamide allergy is specifically contraindicated in product labeling, however, a risk of cross-reaction exists in patients with allergy to any of these compounds; avoid use when previous reaction has been severe.



7. Tn SJ 72th, 87kg, 162cm, MRS dengan nyeri dan ngilu di seluruh tubuh, mual. Pasien mengaku memiliki DM sudah 25 tahun dan suntik insulin sudah sekitar 20 tahun. Insulin terakhir yang dipakai Levemir 0-0-40U dan Novorapid 3 x26U s.c.. Kadar Gula puasa 185mg/dl GD 2JPP 275mg/dl. Apa saran Farmasis? S Dm 25th, suntik insulin 20tahun



O GDP 185mg/dL, GD 2jpp 275mg/dL



A P 8. Ny J, 58 th 73kg, 159cm, MRS oleh karena Stroke infark yang ditandai dengan hemiplegi sinistra sejak tiga hari sebelum MRS. Pasien mengaku memiliki DM sejak 12 tahun lalu dan obat terakhir sebelum MRS adalah Glimepiride 2 mg 1-1-0. Hasil pemeriksaan lab saat MRS adalah GDP 184 mg/dl dan GD2JPP 230mg/dl. Bagaimana pharmaceutical care pada kasus tersebut? 9. Tn HM 46th , 69kg, 174cm. Datang mengambil obat di Apotik URJ RSAL. Resep berisi Glibenklamida 1-1/2-0, Metformin 3x500mg,



Neurodex 2x1 tab. Pada saat konseling diperoleh informasi bahwa pasien sudah menderita DM 7th dan pagi sebelum kontrol mengeluh mual, muntah, pusing.Pasien mengaku patuh minum obat, diet, OR 2x seminggu. Hasil lab GDP 185mg/dl, GD 2JPP 212mg/dl. Bagaimana peran farmasis menghadapi kasus ini?