Evapro Hipertensi [PDF]

Citation preview

EVALUASI PROGRAM PELAYANAN HIPERTENSI DI PUSKESMAS RAJABASA INDAH PERIODE JANUARI-DESEMBER 2021



(Laporan Evaluasi Program)



Oleh: dr. Neta Oktiyani Poerin dr. Rahmatullah Rayman dr. Della Kartika Corie



Pembimbing: dr. Yustira Mayasari



PROGRAM INTERNSHIP DOKTER PERIODE II PUSKESMAS RAJABASA INDAH BANDAR LAMPUNG 2021



KATA PENGANTAR



Puji syukur penulis ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan berkat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan pembuatan evaluasi program yang berjudul “Evaluasi Program Pelayanan Hipertensi di Puskesmas Rajabasa Indah Periode Januari-Desember 2021” merupakan salah satu tugas Program Dokter Intership. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Yustira Mayasari selaku pembimbing penulis yang telah bersedia meluangkan waktunya dalam proses pembuatan makalah ini. Tidak lupa penulis juga mengucapkan terima kasih kepada pemegang program Penanggulangan Demam Berdarah Dengue (DBD). Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan pada makalah ini, namun penulis berharap makalah ini dapat memperkaya ilmu pengetahuan bagi dunia pendidikan dan bermanfaat bagi kita semua.



Bandar Lampung, September 2021



Penulis



i



LEMBAR PERSETUJUAN MAKALAH EVALUASI PROGRAM



Judul Makalah



: EVALUASI PROGRAM PELAYANAN HIPERTENSI DI PUSKESMAS RAJABASA INDAH PERIODE JANUARI-DESEMBER 2021



Disusun oleh : dr. Neta Oktiyani Poerin dr. Rahmatullah Rayman dr. Della Kartika Corie



Bandar Lampung, Januari 2022 Mengetahui dan Menyetujui Dokter Pembimbing,



dr. Yustira Mayasari



ii



DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR .......................................................................................................... i LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................................ ii DAFTAR ISI ...................................................................................................................... iii



BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................... 1 1.1. Latar Belakang ................................................................................................. 1 1.2. Rumusan Masalah ............................................................................................ 3 1.3. Tujuan Penulisan .............................................................................................. 3 1.4. Manfaat Penulisan ............................................................................................ 3



BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 4 2.1. Definisi Hipertensi .............................................................................................. 4 2.2. Etiologi Hipertensi ............................................................................................. 4 2.3. Patofisiologi Hipertensi ...................................................................................... 5 2.4. Klasifikasi Hipertensi ......................................................................................... 6 2.5. Manifestasi Klinis Hipertensi .............................................................................. 7 2.6. Diagnosis Hipertensi .......................................................................................... 8 2.7. Penatalaksanaan Hipertensi ................................................................................. 9 2.7. Komplikasi Hipertensi ...................................................................................... 13 2.7. Pencegahan Hipertensi ...................................................................................... 14



BAB III METODE EVALUASI ....................................................................................... 15 3.1. Tolak Ukur Penilaian ........................................................................................ 15 3.2. Konsep evaluasi ............................................................................................... 15 3.3. Pengumpulan Data ........................................................................................... 16 3.4. Cara Analisis .................................................................................................... 17



iii



BAB IV GAMBARAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS RAJABASA INDAH



20



4.1. Visi Puskesmas Rajabasa Indah........................................................................ 20 4.2. Misi Puskesmas Rajabasa Indah ....................................................................... 20 4.3.Tujuan Puskesmas Rajabasa Indah .................................................................... 20 4.4 Tata Nilai .......................................................................................................... 20 4.5 Data Geografis Wilayah Kerja Puskesmas Rajabasa Indah ............................... 21 4.6 Data Topografi Wilayah Kerja Puskesmas Rajabasa Indah ............................... 21 4.7 Data Demografi Wilayah Kerja Puskesmas Rajabasa Indah.............................. 21 4.8 Sumber Daya Tenaga dan Sarana ...................................................................... 23 4.9 Data Kasus Hipertensi (HT) .............................................................................. 24



BAB V HASIL EVALUASI DAN PEMBAHASAN ....................................................... 25 5.1. Identifikasi Masalah ......................................................................................... 25 5.2. Penetapan Prioritas Masalah............................................................................. 25 5.3. Kerangka Konsep Masalah ............................................................................... 26 5.4. Identifikasi Penyebab Masalah ......................................................................... 27 5.5. Menentukan Prioritas Penyebab Masalah ......................................................... 28



BAB VI ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH .................................................... 32 6.1. Menyusun Alternatif Pemecahan Masalah ........................................................ 32 6.2. Menenetukan Prioritas Cara Pemecahan Masalah ............................................. 33



BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................................... 34 7.1. Kesimpulan ...................................................................................................... 34 7.2. Saran................................................................................................................ 34



DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 35



iv



BAB I PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah kondisi medis kronis dengan tekanan darah arteri meningkat. Peningkatan ini menyebabkan jantung harus bekerja lebih keras dari biasanya untuk mengedarkan darah melalui pembuluh darah. Tekanan darah normal pada saat istirahat adalah dalam kisaran sistolik 100–140 mmHg dan diastolik 60–90 mmHg. Tekanan darah tinggi terjadi bila terus-menerus berada pada 140/90 mmHg atau lebih. Penderita hipertensi tidak terkontrol memiliki resiko signifikan terhadap berbagai macam komplikasi termasuk, penyakit jantung koroner (PJK), penyakit serebrovaskuler, hypertensive retinopathy, chronic kidney disease (CKD), dan kematian kardiovaskuler (Kemenkes RI, 2013).



Sejak tahun 1990an, American Heart Association (AHA) telah berusaha untuk memperbaiki terapi untuk penyakit hipertensi dan mengendalikan faktor resiko untuk komplikasi terhadap sistem kardiovaskuler yang disertai dengan hipertensi tidak terkontrol. Di luar daripada hal tersebut, diperkirakan 22.7 juta pasien dengan hipertensi tidak mendapatkan pengobatan yang memadai, serta sebagian besar pasien yang diobati secara aktif tetap memerlukan intervensi klinis tambahan untuk dapat mencapai tekanan darah yang direkomendasikan (WHO, 2013).



Riset Kesehatan Dasar (Rikesdas) tahun 2018 menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi di Indonesia adalah sebesar 26,5%. Sedangkan berdasarkan hasil Riskesdas 2018 yang dilakukan di Lampung menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk usia ≥ 18 tahun (8,3%). Sementara itu, berdasarkan data sembilan besar penyakit di Puskesmas Rajabasa Indah periode tahun 2018, penyakit hipertensi berada pada posisi ke tiga dan penyakit hipertensi menempati urutan pertama pada kategori penyakit tidak menular sehinnga pelayanan kepada penderita hipertensi. Target pelayanan kesehatan kepada penderita hipertensi di Puskesmas Rajabasa Indah pada tahun 2021 adalah 50% sedangkan pencapain targetnya hanya mencapai 30.60%.



1



1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian diatas maka dalam penulisan ini, rumusan masalah yang akan dibahas adalah mengapa pelaksanaan pelayanan hipertensi di Puskesmas Rajabasa Indah belum tercapai?



1.3 Tujuan Penulisan a. Tujuan umum Dipahaminya Program Pelayanan Hipertensi di Puskesmas Rajabasa Indah mulai perencanaan sampai evaluasi program, secara menyeluruh, sehingga dapat meningkatkan mutu dan jangkauan pelayanan pada masyarakat serta tercapainya derajat kesehatan yang optimal.



b. Tujuan khusus 1) Mengetahui permasalahan dari pelaksanaan Program Pelayanan Hipertensi di Puskesmas Rajabasa Indah 2) Diketahuinya kemungkinan penyebab masalah dari Program Pelayanan Hipertensi di Puskesmas Rajabasa Indah 3) Mampu merumuskan alternatif pemecahan masalah dari Program Pelayanan Hipertensi di Puskesmas Rajabasa Indah



1.4 Manfaat Penulisan Bagi penulis dapat memperdalam ilmu kedokteran komunitas mengenai evaluasi pelaksanaan Program Pelayanan Hipertensi Bagi Evaluator: a. Menerapkan ilmu pengetahuan yang telah diperoleh. b. Melatih serta mempersiapkan diri dalam mengatur suatu program khususnya program kesehatan. c. Mengetahui sedikit banyaknya kendala yang dihadapi dalam mengambil langkah yang harus dilakukan dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan, antara lain perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan, dan pengawasan.



2



Bagi Puskesmas yang Dievaluasi a. Mengetahui masalah-masalah yang timbul dalam Program Pelayanan Kesehatan di wilayah kerjanya. b. Memperoleh masukan dari saran-saran yang diberikan sebagai umpan balik agar keberhasilan program di masa mendatang dapat tercapai secara optimal.



Bagi Masyarakat a. Terciptanya pelayanan kesehatan yang bermutu khususnya Program Pelayanan Kesehatan. b. Dengan tercapainya keberhasilan program diharapkan target pelaksanaan Program Pelayanan Hipertensi tercapai c. Penderita hipertensi dapat menjadi hipertensi terkontrol khususnya di wilayah kerja puskesmas.



3



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2.1. Definisi Hipertensi Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang. Peningkatan tekanan darah yang berlangsung dalam jangka waktu lama dapat menyebabkan kerusakan pada ginjal, jantung, dan otak bila tidak dideteksi secara dini dan mendapat pengobatan yang memadai (Kemenkes RI, 2013).



2.2. Etiologi Hipertensi Faktor resiko hipertensi adalah umur, jenis kelamin, riwayat keluarga, genetik (faktor resiko yang tidak dapat diubah atau dikontrol), kebiasaan merokok, konsumsi garam, konsumsi lemak jenuh, penggunaan jelantah, kebiasaan minum-minuman beralkohol, obesitas, kurang aktivitas fisik, stres, penggunaan estrogen (Kemenkes RI, 2013).



Beberapa studi menunjukkan bahwa seseorang yang memiliki berat badan lebih atau obesitas dari 20% dan hiperkolesterol mempunyairesiko yang lebih besar terkena hipertensi. Pada umumnya penyebab obesitas atau berat badan berlebih dikarenakan pola hidup (Life style) yang tidak sehat (Rahajeng & Tuminah, 2013).



Faktor yang berpengaruh terhadap timbulnya hipertensi biasanya tidak berdiri sendiri, tetapi secara bersama-sama sesuai dengan teori mozaik pada hipertensi esensial. Teori esensial menjelaskan bahwa terjadinya hipertensi disebabkan oleh faktor yang saling mempengaruhi, dimana faktor yang berperan utama dalam patofisiologi adalah faktor genetik dan paling sedikit tiga faktor lingkungan yaitu asupan garam, stres, dan obesitas (Rahajeng & Tuminah, 2013).



4



2.3 Patofisiologi Hipertensi Tekanan darah merupakan suatu sifat kompleks yang ditentukan oleh interaksi berbagai faktor seperti faktor genetik dan lingkungan yang mempengaruhi dua variabel hemodinamik yaitu curah jantung dan resistensi perifer total. Curah jantung merupakan faktor yang menentukan nilai tekanan darah sistolik dan resistensi perifer total menentukan nilai tekanan darah diastolik. Kenaikan tekanan darah dapat terjadi akibat kenaikan curah jantung dan/atau kenaikan resistensi perifer total (Fauci SA, et al., 2008).



Ginjal memiliki peranan dalam mengendalikan tekanan darah melalui sistem reninangiotensin-aldosteron. Mekanisme pengaturan tekanan darah oleh ginjal dapat dilihat pada gambar 1 (Fauci SA, et al., 2008).



Gambar 1. Peran Ginjal dalam Pengaturan Tekanan Darah (Fauci SA, et al., 2008).



Tekanan yang dibutuhkan untuk mengalirkan darah melalui sistem sirkulasi dilakukan oleh aksi memompa dari jantung (cardiac output/CO) dan resistensi vaskular (peripheral vascular resistance). Fungsi kerja masing-masing penentu tekanan darah ini dipengaruhi oleh interaksi dari berbagai faktor yang kompleks. Hipertensi sesungguhnya merupakan abnormalitas dari faktor-faktor tersebut, yang ditandai dengan peningkatan curah jantung dan / atau ketahanan periferal (Fauci SA, et al., 2008).



Cardiac output berhubungan dengan hipertensi, peningkatan cardiac output secara logis timbul dari dua jalur, yaitu baik melalui peningkatan cairan (preload) atau peningkatan kontraktilitas dari efek stimulasi saraf simpatis. Tetapi tubuh dapat mengkompensasi agar cardiac output tidak meningkat yaitu dengan cara meningkatkan resistensi perifer. Selain itu konsumsi natrium berlebih dapat menyebabkan hipertensi karena peningkatan volume 5



cairan dalam pembuluh darah dan preload, sehingga meningkatkan cardiac output. Patofisiologi hipertensi dapat dijelaskan dalam gambar berikut (Fauci SA, et al., 2008).



Gambar 2. Patofisiologi Hipertensi (Fauci SA, et al., 2008).



2.4. Klasifikasi Hipertensi Adapun klasifikasi hipertensi terbagi menjadi; (Kemenkes RI, 2013) a. Hipertensi Primer atau Hipertensi Esensial Hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui (idiopatik), walaupun dikaitkan dengan kombinasi faktor gaya hidup seperti kurang bergerak (inaktivas) dan pola makan. Hipertensi jenis ini terjadi pada sekitar 90% pada semua kasus hipertensi. b. Hipertensi Sekunder atau Hipertensi Non Esensial Hipertensi yang diketahui penyebabnya. Pada sekiar 5-10% penderita hipertensi, penyebabnya adalah penyakit ginjal, sekitar 1-2% penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat tertentu, misalnya pil KB. c. Hipertensi Krisis Peningkatan tekanan darah yang sangat tinggi (sistolik lebih atau sama dengan 180 atau diastolik lebih atau sama dengan 110, kadang disebut hipertensi maligna atau akselerasi) sering disebut sebagai "krisis hipertensi." Tekanan darah di atas tingkat ini memiliki risiko yang tinggi untuk terjadinya komplikasi. Orang dengan tekanan darah pada kisaran ini mungkin tidak memiliki gejala, tetapi lebih cenderung melaporkan sakit kepala (22% dari kasus) dan pusing dibandingkan dengan populasi umum. Gejala lain krisis hipertensi mencakup berkurangnya penglihatan atau sesak napas karena 6



gagal jantung atau rasa lesu karena gagal ginjal. Kebanyakan orang dengan krisis hipertensi diketahui memiliki tekanan darah tinggi, tetapi pemicu tambahan mungkin menyebabkan peningkatan secara tiba-tiba. d. Hipertensi Emergensi Hipertensi emergensi terjadi saat terdapat bukti kerusakan langsung pada satu organ atau lebih sebagai akibat meningkatnya tekanan darah. Kerusakan ini bisa mencakup ensefalopati hipertensi, disebabkan oleh pembengkakan dan gangguan fungsi otak, dan ditandai oleh sakit kepala dan gangguan kesadaran (kebingungan atau rasa kantuk).



Papiledema retina dan perdarahan fundus serta eksudat adalah tanda lain kerusakan organ target. Nyeri dada dapat merupakan tanda kerusakan otot jantung (yang bisa berlanjut menjadi serangan jantung) atau kadang diseksi aorta, robeknya dinding dalamaorta. Sesak napas, batuk, dan ekspektorasi dahak bernoda darah adalah ciri khas edema paru. Kondisi ini adalah pembengkakan jaringan paru akibat gagal ventrikel kiri, ketidakmampuan ventrikel kiri jantung untuk memompa cukup darah dari paru-paru ke sistem arteri. Penurunan fungsi ginjal secara cepat (cedera ginjal akut/acute kidney injury) dan anemia hemolitik mikroangiopati (penghancuran sel-sel darah) juga mungkin terjadi.



Pada situasi ini, harus dilakukan penurunan tekanan darah secara cepat untuk menghentikan kerusakan organ yang sedang terjadi. Sebaliknya, tidak ada bukti bahwa tekanan darah perlu diturunkan secara cepat dalam keadaan hipertensi emergensi bila tidak ada bukti kerusakan organ target. Penurunan tekanan darah yang terlalu agresif bukan berarti tidak ada risiko. Penggunaan obat-obatan oral untuk menurunkan tekanan darah secara bertahap selama 24 sampai 48 jam dianjurkan dalam kedaruratan hipertensi



2.5. Manifestasi Klinis Hipertensi Hipertensi jarang menunjukkan gejala, dan pengenalannya biasanya melalui screening, atau saat mencari penanganan medis untuk masalah kesehatan yang tidak berkaitan. Beberapa orang dengan tekanan darah tinggi melaporkan sakit kepala (terutama di bagian belakang kepala dan pada pagi hari), serta pusing, vertigo, tinitus (dengung atau desis di dalam telinga), gangguan penglihatan atau pingsan. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan



7



tekanan darah di atas 120 (sistole) dan 80 (diastole), berdasarkan tahapannya dibagi di dalam table berikut: (James PA et al., 2014)



Tabel 1. Klasifikasi Hipertensi menurut JNC VIII (James PA et al., 2014) Kategori Tekanan Darah Normal



Sistolik (mmHg) 100



Krisis Hipertensi



>180



atau



>110



2.6. Diagnosis Hipertensi Diagnosis hipertensi ditegakkan saat pasien menderita tekanan darah tinggi secara persisten. Biasanya, untuk menegakkan diagnosis diperlukan tiga kali pengukuran sfigmomanometer yang berbeda dengan interval satu bulan. Pemeriksaan awal pasien dengan hipertensi mencakup anamnesis dan pemeriksaan fisik lengkap. Dengan tersedianya pemantauan tekanan darah ambulatori 24 jam dan alat pengukur tekanan darah di rumah, demi menghindari kekeliruan diagnosis pada pasien dengan hipertensi white coat (jenis hipertensi yang disebabkan oleh stres saat bertemu dokter atau berada dalam suasana medis) telah dihasilkan suatu perubahan protokol (Direktorat Pengembanagan Penyakit Tidak Menular, 2013)



Hipertensi primer atau esensial lebih umum pada orang dewasa dan memiliki berbagai faktor risiko, di antaranya obesitas dan riwayat hipertensi dalam keluarga.Pemeriksaan laboratorium juga dapat dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab hipertensi sekunder, dan untuk menentukan apakah hipertensi menyebabkan kerusakan pada jantung, mata, dan ginjal. Pemeriksaan tambahan untuk diabetes dan kadar kolesterol tinggi dilakukan karena kondisi ini merupakan faktor risiko terjadinya penyakit jantung dan mungkin memerlukan penanganan (Direktorat Pengembanagan Penyakit Tidak Menular, 2013).



8



Kadar kreatinin darah diukur untuk menilai adanya gangguan ginjal, yang mungkin merupakan penyebab atau akibat dari hipertensi. Kadar kreatinin darah saja dapat memberikan dugaan yang terlalu tinggi untuk laju filtrasi glomerulus. Panduan terkini menganjurkan penggunaan rumus prediktif seperti formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) untuk memperkirakan laju filtrasi glomerulus (eGFR). eGFR juga dapat memberikan nilai awal/dasar fungsi ginjal yang dapat digunakan untuk memonitor efek samping obat antihipertensi tertentu pada fungsi ginjal. Pemeriksaan protein pada sampel urin digunakan juga sebagai indikator sekunder penyakit ginjal. Pemeriksaan Elektrokardiogram (EKG/ECG) dilakukan untuk memeriksa tanda-tanda adanya beban yang berlebihan pada jantung akibat pernah mengalami gangguan ringan seperti serangan jantung tanpa gejala (silent heart attack). Pemeriksaan foto Röntgen dada atau ekokardiogram juga dapat dilakukan untuk melihat tanda pembesaran atau kerusakan pada jantung tekanan darah tinggi (Direktorat Pengembanagan Penyakit Tidak Menular, 2013).



2.7. Penatalaksanaan Hipertensi Tujuan utama terapi hipertensi adalah menurunkan mortalitas dan morbiditas yang berhubungan dengan hipertensi serta berkaitan dengan kerusakan organ target (seperti kardiovaskular, gagal jantung, dan penyakit ginjal). Target tekanan darah adalah