Evapro Promkes Iin [PDF]

Citation preview

EVALUASI PROGRAM POLA HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) RUMAH TANGGA PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR KOTA BANDAR LAMPUNG PERIODE JANUARI-DESEMBER 2018



Disusun Oleh : Elvin Yufira, S.Ked 17360312



Penguji : dr. Titin Agustin NIP. 197608172007012008



KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI TAHUN 2018/2019



1



LEMBAR PERSETUJUAN Telah diperiksa dan disetujui laporan evaluasi program berjudul



“EVALUASI PROGRAM POLA HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) RUMAH TANGGA PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR KOTA BANDAR LAMPUNG PERIODE JANUARI-DESEMBER 2018“ Diajukan untuk memenuhi syarat dalam mengikuti ujian akhir Kepaniteraan Klinik lmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung



Menyetujui, Pembimbing



Kristanti Dwi Rahmawati NIP. 198108082006042017 Penguji



dr. Titin Agustin NIP. 197608172007012008



Ka.Dep IKK/IKM FK UNIMAL Bandar Lampung



(dr. Erlitha Lestari,. MARS)



Ditetapkan di



: Bandar Lampung Juli 2019



Tanggal ujian



: Juli 2019



i



Kata Pengantar Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas karuniaNya, sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah evaluasi program ini tepat pada waktunya. Evaluasi program ini kami laksanakan sebagai salah satu syarat tugas akhir pada kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung. Evaluasi program ini bertujuan mengetahui tingkat keberhasilan Program Promosi Kesehatan yaitu Perilaku Hidup Bersih dan Sehat di Tatanan Rumah Tangga di Puskesmas Gedong Air periode Januari sampai dengan Desember 2017. Penyusun menyadari, terselesainya evaluasi program ini berkat bantuan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu, penyusun menyampaikan terima kasih atas segala bimbingan dan bantuan yang telah diberikan dalam rangka penyelesaian evaluasi program ini, kepada: 1. dr. Titin Agustin sebagai Kepala Puskesmas Gedong Air. 2. Kristanti Dwi Rahmawati selaku pembimbing dalam penulisan evaluasi program ini sehingga dapat diselesaikan dengan baik. 3. Tenaga medis, paramedis, dan non paramedis di Puskesmas Gedong Air. 4. Semua pihak yang telah ikut memberikan dukungan hingga selesainya evaluasi program ini. Penyusun menyadari masih terdapat banyak kekurangan dalam evaluasi program ini. Oleh karena itu, adanya masukan berupa saran, maupun kritik, sangat diharapkan, sehingga di masa mendatang dapat meningkatkan diri lebih baik lagi.



Bandar Lampung, Juli 2019



Penyusun



ii



DAFTAR ISI LEMBAR PERSETUJUAN..........................................................................i KATA PENGANTAR.................................................................................iii DAFTAR ISI................................................................................................iv DAFTAR TABEL.........................................................................................v DAFTAR GAMBAR...................................................................................vi BAB I : PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang..........................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah.....................................................................................3 1.3 Tujuan Penelitian......................................................................................3 1.4 Manfaat Penelitian....................................................................................4 1.5 Sasaran......................................................................................................5 BAB II : TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Demografi Puskesmas.....................................................................6 2.1.1 Data Geografi..........................................................................6 2.1.2 Peta Wilayah Kerja.................................................................6 2.1.3 Data Penduduk........................................................................7 2.1.4 Sarana Prasarana.....................................................................7 2.1.5 Sarana Pelayanan Kesehatan..................................................8 2.1.6 Kondisi Administratif.............................................................8 2.1.7 Sumber Daya Manusia............................................................9 2.2 Puskesmas......................................................................................10 2.2.1 Definisi Puskesmas...............................................................10 2.2.2 Tugas Pokok dan Fungsi.......................................................10 2.2.3 Program kerja puskesmas.....................................................13 2.3 Promosi Kesehatan........................................................................13 2.3.1 Pengertian Promosi Kesehatan.............................................13 2.3.2 Tujuan Promosi Kesehatan...................................................16 2.3.3. Ruang Lingkup Promosi Kesehatan....................................16 2.3.4 PHBS Tatanan Rumah Tangga.............................................19 2.3.5 Program PHBS......................................................................19 2.3.6 Indikator PHBS Tatanan Rumah Tangga.............................20 2.3.7 Strategi pencapaian PHBS....................................................21 2.4 Materi.............................................................................................23 2.5 Metode...........................................................................................23 2.6 Kerangka Teoritis..........................................................................24 BAB III : HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1 Program PHBS Puskesmas............................................................26 3.2 Identifikasi masalah.......................................................................27 3.3 Mennetukan prioritas masalah.......................................................27 3.4 Analisis akar penyebab masalah....................................................29 3.5 Alternatif pemecahan masalah.......................................................32 3.6 Prioritas alternative pemecahan masalah.......................................34 BAB IV : KESIMPULAN DAN SARAN 4.1 Kesimpulan....................................................................................38 iii



4.2 Saran..............................................................................................38 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN



iv



DAFTAR TABEL 2.1 Data penduduk..........................................................................................7 2.2 Jumlah sarana pendidikan.........................................................................7 2.3 Jumlah sarana ibadah................................................................................7 2.4 Sarana pelayanan kesehatan.....................................................................8 2.5 Kondisi administrative..............................................................................8 2.6 Data kepegawaian.....................................................................................9 2.7 Data pegawai PTT dan TKS.....................................................................9 3.1 Data program PHBS...............................................................................26 3.2 Data prioritas masalah............................................................................28 3.3 Analisis penyebab masalah.....................................................................28 3.4 Alternatif pemecahan masalah 1............................................................ 32 3.5 Alternatif pemecahan masalah 2.............................................................33 3.6 Prioritas alternative pemecahan masalah................................................35



v



DAFTAR GAMBAR 2.1 Gambar teori sistem................................................................................24 3.2 FishBone 1..............................................................................................30 3.3 FishBone 2..............................................................................................31



vi



vii



BAB I Pendahuluan 1.1. Latar Belakang



Kesehatan merupakan hal yang dicari bagi setiap manusia. Menurut World Health Organization (WHO) kesehatan adalah suatu keadaan sehat yang utuh secara fisik, mental, dan sosial serta bukan hanya merupakan bebas dari penyakit . salah satu cara menjaga agar tubuh tubuh tetap dalam keadaan sehat adalah dengan gaya hidup yang bersih dan sehat. Kesehatan menjadi sebuah point penting dalam komitmen pembangunan global yang terkandung dalam Millenium Development Goal’s (MDG’s) (2000-2015) yang kini dilanjutkan dengan Suistanble Development Goal’s (SDG’s) (2015-2030). Kementerian Kesehatan RI memberikan komitmen besar yang tertuang pada Rencana Stategi (Renstra) yang mengacu pada Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) tahun 2015-2019. Hal ini ditegaskan pada



pilar pertama nya yaitu strategi pengarusutamaan kesehatan dalam



pembangunan, penguatan promotif preventif dan pemberdayaan masyarakat. Penguatan promotif preventif dan pemberdayaan masyarakat bertujuan untuk merubah perilaku masyarakat yang merugikan kesehatan, baik masyarakat di pedesaan maupun perkotaan yang disebabkan karena kurangnya pengetahuan dan kemampuan masyarakat di bidang kesehatan, ekonomi maupun teknologi. Hal ini mendorong pemerintah untuk mencanangkan program kesehatan wajib seperti program promosi kesehatan yang salah satunya melalui program Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). Puskesmas merupakan penanggungjawab upaya kesehatan terdepan yang berfungsi sebagai pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan melalui program promosi kesehatan. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.585/MENKES/SK/V/2007 tentang Pedoman Pelaksanaan 1



Promosi Kesehatan di Puskesmas telah mengatur upaya pengembangan program promosi kesehatan dan PHBS yang lebih terarah, terencana, terpadu, dan berkesinambungan, dikembangkan melalui Kabupaten/Kota percontohan integrasi promosi kesehatan dengan sasaran utama adalah PHBS Tatanan Rumah Tangga (individu, keluarga, dan masyarakat) dan diharapkan akan berkembang ke arah Desa/Kelurahan/ Puskesmas, dan Kabupaten/Kota sehat. Berdasarkan data kesehatan Indonesia tahun 2014 yang dibuat oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia diketahui bahwa rumah tangga yang telah mempraktekkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) di seluruh Indonesia baru mencapai 32,3% dan di provinsi Lampung (2015) sebesar 59,98%. Hal ini memperlihatkan bahwa pencapaian rumah tangga yang telah mempraktekan PHBS masih belum mencapai target, dimana target nasional Rencana Strategis (Renstra) Kemenkes tahun 2010-2014 memiliki target 70% dan target Dinas Kesehatan Provinsi Lampung adalah 62%. Selanjutnya, Rencana Strategis (Renstra) Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019 kembali mencantumkan target 70% rumah tangga sudah mempraktekkan PHBS pada tahun 2014. Persentase Rumah Tangga Ber-PHBS memang merupakan salah satu Indikator Kinerja Utama (IKU) dari Kementerian Kesehatan. Evaluasi dari program, dilakukan dengan mengidentifikasi konsep dasar faktor determinan terjadinya sebuah masalah kesehatan. Menurut teori H.L. Blum, faktor determinan terjadinya masalah kesehatan adalah faktor lingkungan, faktor pelayanan kesehatan, faktor genetik, dan faktor perilaku. Perilaku, pengetahuan, lingkungan, serta peran serta masyarakat masih rendah dalam pelayanan kesehatan. Hal ini nyata bahwa terdapat hubungan antara perilaku yang baik dan sehat dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian. Kondisi perilaku masyarakat dan lingkungan sekitar dapat menjadi penentu dalam peningkatan taraf kesehatan masyarakat.



2



Pengetahuan yang baik serta informasi yang benar dapat membantu penyelesaian masalah perilaku hidup bersih dan sehat tersebut. Cakupan rumah tangga sehat di daerah Gedong Air pada periode Januari-Desember 2018 adalah sebesar 52,7 % melalui beberapa indikator cakupan yakni persalinan ditolong tenaga kesehatan, pemberian ASI eksklusif, penimbangan balita, penggunaan air bersih, perilaku mencuci tangan dengan air bersih dan sabun, penggunaan jamban sehat, perilaku memberantas sarang nyamuk di rumah, perilaku makan sayur dan buah setiap hari, perilaku melakukan aktivitas fisik setiap hari, dan perilaku tidak merokok di dalam rumah. Dari 10 indikator PHBS didapatkan bahwa perilaku tidak merokok didalam rumah dan ASI Eksklusif belum mencapai target pada periode Januari sampai dengan Desember 2018, maka dari itu dilakukan evaluasi guna memberikan peningkatan kualitas dan mutu promosi kesehatan di Puskesmas Gedong Air.



1.2. Rumusan Masalah 1. “Bagaimana penyebab rendahnya indikator PHBS perilaku tidak merokok didalam rumah dan ASI Eksklusif di Puskesmas Rawat Inap Gedong Air Tahun 2018”.



1.3. Tujuan Untuk mengetahui penyebab rendahnya indikator perilaku tidak merokok didalam rumah dan ASI Eksklusif di Puskesmas Gedong Air periode Januari - Desember 2018 dan diharapkan terjadi penurunan angka kesakitan dan kematian yang dapat dicegah dari perilaku hidup bersih di kehidupan rumah tangga sehari-hari khususnya di lingkungan Puskesmas Gedong Air. 1.4. Manfaat Bagi Evaluator : 3



1. Melatih serta mempersiapkan diri dalam mengatur suatu program khususnya program promosi kesehatan PHBS. 2. Mengetahui banyaknya kendala yang dihadapi dalam mengambil langkah yang harus dilakukan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan, antara lain perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan, dan pengawasan. Bagi Perguruan Tinggi : 1. Mengamalkan Tridarma Perguruan Tinggi. 2. Mewujudkan kampus sebagai masyarakat ilmiah dalam peran sertanya di bidang kesehatan. 3. Mewujudkan Universitas Malahayati Bandar Lampung sebagai universitas yang menghasilkan dokter yang berkualitas. Bagi Puskesmas yang dievaluasi : 1. Mengetahui masalah-masalah yang timbul dalam Program Perilaku Hidup Bersih dan Sehat di Tatanan Rumah Tangga di ruang lingkup kerja puskesmas Gedong Air. 2. Memberi masukan dalam meningkatkan kerjasama dan membina peran serta masyarakat dalam melaksanakan program promosi kesehatan secara optimal. 3. Membantu kemandirian Puskesmas dalam upaya lebih mengaktifkan program promosi kesehatan sehingga dapat memenuhi target cakupan program. 4. Memperoleh masukan dari saran-saran yang diberikan, sebagai umpan balik agar keberhasilan program dimasa mendatang dapat tercapai secara optimal.



1.5. Sasaran



4



Masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Gedong Air pada periode Januari hingga periode Desember 2018.



BAB II 5



TINJAUAN PUSTAKA 2.1



Demografi Puskesmas



2.1.1



Data Geografi Puskesmas Rawat Inap Gedong Air adalah Puskesmas yang di dirikan pada Tanggal 18 Agustus 1970 yang terletak di Jalan Sisingamangaraja No. 3 Kelurahan Gedong Air Kec. Tanjung Karang barat.



2.1.2



Peta Wilayah Kerja Adapun wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Gedong Air terletak di Kecamatan Tanjung Karang Barat Kota Bandar Lampung pada tahun 2016 dengan luas wilayah 6,87 km², meliputi 5 kelurahan binaan, yaitu Kelurahan Gedong Air, Kelurahan Suka Jawa, Kelurahan Kelapa Tiga Permai, Kelurahan Suka Jawa Baru, Kelurahan Sukadanaham. Batas-batas wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Gedong Air adalah sebagai berikut: a. Sebelah utara berbatasan dengan Kelurahan Segala Mider dan Kecamatan Kedaton. b. Sebelah selatan berbatasan dengan Kecamatan Teluk Betung Utara. c. Sebelah timur berbatasan dengan Kecamatan Tanjung Karang Pusat. d. Sebelah barat berbatasan dengan Kelurahan Susunan Baru dan Kelurahan Segalamider. Wilayah Kerja Puskesmas Gedong Air : 1. Kelurahan Gedong Air



: 1,31 km²



2. Kelurahan Suka Jawa



: 0,46 km²



3. Kelurahan Sukadanaham



: 4,11 km²



4. Kelurahan Suka Jawa Baru



: 0,46 km² 6



5. Kelurahan Kelapa Tiga Permai 2.1.3



Data penduduk



No



KELURAHAN



1 2 3 4 5



Gedong Air Suka Jawa Sukadanaham Suka Jawa Baru Kelapa Tiga Permai Jumlah



2.1.4



: 0,53 km²



JUMLAH PENDUDUK 14.520 9.707 4.008 7.517 4.304 40.352



LAKILAKI



PEREMPUAN



7.276 7.244 4.970 4.737 4.064 1.944 3.828 3.689 2.214 2.090 20.352 19.704 Tabel 2.1. Data Penduduk



JARAK KET TEMPUH 10 mnt 15 mnt 30 mnt 15 mnt 15mnt



Sarana dan Prasarana 1. Pendidikan Untuk sarana pendidikan yang terdapat di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Gedong Air dapat dilihat pada tabel berikut :



SARANA PENDIDIKAN



KELURAHAN Gedong Air 9/1 6 1



TK/PAUD SD/MIN SLTA



Suka Jawa



Sukadanaham



Suka Jawa Baru 8/1 3 0 2/1 1/1 4 0 0 0 Tabel 2.2 Jumlah Sarana Pendidikan



Kelapa Tiga Permai 0 0 0



2. Agama Jumlah Sarana ibadah di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Gedong Air 2018 KELURAHAN Sarana Ibadah Masjid Mushola Vihara Gereja Pura



2.1.5



Gedong Air 2 3 0 0 0



Suka Jawa



Sukadanaham



Suka Jawa Baru



2 1 1 2 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tabel 2.3 Jumlah Sarana Ibadah



Sarana Pelayanan Kesehatan 7



Kelapa Tiga Permai 2 3 0 0 0



Sarana Pelayanan Kesehatan di Wilayah Kerja Puskemas Rawat Inap Gedong Air Tahun 2018.



8 9 10



2.1.6



Nama Sarana Jumlah Puskesmas Induk Gedong Air 1 Poskeskel 5 Dokter praktek Umum 5 Dikter praktek Gigi 1 Dokter praktek Spesalis 0 Bidan praktek Swasta 4 Balai pengobatan Swasta 2 Toko Obat/apotek 2 Posyandu 22 Puskesmas Pembantu 3 Tabel 2.4 Sarana Pelayanan Kesehatan



Kondisi Administratif



No



Kelurahan



Jml. Lingkungan



Keterangan



1



Gedong Air



2 LK



LK I = 19 Rt LKII = 20 Rt



2



Suka Jawa



2 LK



LK I = 9 Rt LK II = 10 Rt



3



Sukadanaham



3 LK



LK I = 6 Rt LK II = 4 Rt LK III = 3Rt



4



Suka Jawa Baru



2 LK



LK I = 13 Rt LK II = 5 Rt



5



Kelapa Tiga Permai



2 LK



LK I = 6 Rt LK II = 6 Rt



Tabel 2.5 Kondisi Administratif



2.1.7



Sumber Daya Manusia Puskesmas Rawat Inap Gedong Air 8



1. Data Kepegawaian Puskesmas Gedong Air N O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11



URAIAN



INDUK



PUSTU



JUMLAH



KET



Dokter Umum



3



0



5



2 2 2 0 1 6 1 0 2 1



0 0 5 2 0 2 2 0 0 0



2 2 7 2 1 8 3 0 2 1



1 (Ka. Puskes) 1 (Tubel)



1 1 5



0 0 2



1 1 7



Dokter Gigi Sarjana Keperawatan Akper SPK AKG (perawat Gigi) AKBID Bidan Perawat Bidan Sanitarian Apoteker



12 13 14



AA Akzi Pek. Kes / Adm



15 16



AAK Promkes Jumlah



2 0 1 0 30 13 Tabel 2.6 Data Kepegawaian



1 Apoteker Tubel



1 Ka. Subbag TU



2 1 43



2. Data Pegawai PTT dan TKS N O 1 2 3 4 5 6 7



URAIAN



INDUK



PUSTU



KETERANGAN



Dokter Umum Akper Bidan Administrasi SPRG Clening servis Pet.Jg malam/Supir



3 5 8 3 1 2 1/1 24



0 1 2 0 0 3 0 6



30



Tabel 2.7 Data Pegawai PTT dan TKS



2.2



Puskesmas 9



2.2.1 Definisi Puskesmas Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 75 pasal 32 (2014), Puskesmas merupakan unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten/kota, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Puskesmas adalah organisasi kesehatan fungsional yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat dan memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok (Depkes RI, 1991). 2.2.2 Tugas Pokok dan Fungsi Dalam Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128 / MENKES / SK // 2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat dinyatakan bahwa fungsi Puskesmas adalah : 1.



Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan Kesehatan



2.



Pusat Pemberdayaan Masyarakat



3.



Pusat Pelayanan Kesehatan Strata Pertama Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 75 pasal 5,6 dan 7 (2014),



Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Dalam melaksanakan tugas, Puskesmas menyelenggarakan fungsi: A.



Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya. Dalam penyelenggaraan UKM tingkat pertama, puskesmas berwenang untuk : a. Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan masyarakat dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan.



10



b. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan. c. Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan masyarakat dalam bidang kesehatan. d. Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang bekerjasama dengan sektor lain terkait. e. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya kesehatan berbasis masyarakat. f. Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia Puskesmas. g. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan. h. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu, dan cakupan Pelayanan Kesehatan. i. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat, termasuk dukungan terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon penanggulangan penyakit. B.



Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya. Dalam penyelenggaraan UKP tingkat pertama, puskesmas berwenang untuk : a. Menyelenggarakan



Pelayanan



Kesehatan



dasar



secara



komprehensif,



berkesinambungan dan bermutu. b. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan upaya promotif dan preventif. c. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang berorientasi pada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.



11



d. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan keamanan dan keselamatan pasien, petugas dan pengunjung. e. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dengan prinsip koordinatif dan kerja sama inter dan antar profesi. f. Melaksanakan rekam medis. g. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan akses Pelayanan Kesehatan. h. Melaksanakan peningkatan kompetensi Tenaga Kesehatan. i. Mengoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama di wilayah kerjanya;. j. Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan Sistem Rujukan. Puskesmas menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat tingkat pertama dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama. Upaya kesehatan dilaksanakan secara terintegrasi dan berkesinambungan. Upaya kesehatan masyarakat tingkat pertama meliputi upaya kesehatan masyarakat esensial dan upaya kesehatan masyarakat pengembangan. Upaya kesehatan masyarakat esensial harus diselenggarakan oleh setiap Puskesmas untuk mendukung pencapaian standar pelayanan minimal kabupaten/kota bidang kesehatan. Upaya kesehatan masyarakat esensial sebagaimana meliputi: a.



Pelayanan promosi kesehatan.



b.



Pelayanan kesehatan lingkungan.



c.



Pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana.



d.



Pelayanan gizi; dan



12



e.



Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit. Upaya kesehatan masyarakat pengembangan merupakan upaya kesehatan



masyarakat yang kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya inovatif dan/atau bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan, disesuaikan dengan prioritas masalah kesehatan, kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber daya yang tersedia di masingmasing Puskesmas. 2.2.3



Program Kerja Puskesmas 1. Pelayanan promosi kesehatan 2. Pelayanan kesehatan lingkungan 3. Pelayanan kesehatan ibu dan anak / KB 4. Pelayanan gizi 5. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit 6. Pelayanan kepewawatan kesehatan masyarakat



2.3.



Promosi Kesehatan



2.3.1. Pengertian Istilah dan pengertian promosi kesehatan merupakan pengembangan dari istilah pengertian yang sudah dikenal selama ini, seperti: Pendidikan kesehatan, penyuluhan kesehatan, KIE (Kominikasi, Informasi, Edukasi). Promosi kesehatan atau pendidikan kesehatan merupakan cabang dari ilmu kesehatan yang bergerak bukan hanya dalam proses penyadaran masyarakat atau pemberian dan peningkatan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan sematan, akan tetapi didalamnya terdapat usaha untuk memfasilitasi dalam rangka perubahan perilaku masyarakat (Fitriani, 2011).



13



Promosi kesehatan adalah upaya pemberdayaan masyarakat untuk memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatan diri dan lingkungannya. Memberdayakan adalah upaya untuk membangun daya atau mengembangkan kemandirian yang dilakukan dengan menimbulkan kesadaran, kemampuan, serta dengan mengembangkan iklim yang mendukung kemandirian. Dengan demikian, promosi kesehatan merupakan upaya mempengaruhi masyarakat agar menghentingkan perilaku beresiko tinggi dan nenghentikan dengan perilaku yang aman atau paling tidak beresiko rendah. Program promosi kesehatan tidak dirancang “dibelakang meja”. Supaya efektif, program harus dirancang berdasarkan realitas kehidupan sehari-hari masyarakat setempat (Kholid, 2012). Promosi Kesehatan mempunyai peranan yang sangat penting dalam proses pemberdayaan masyarakat, yaitu melalui pembelajaran dari, oleh dan bersama masyarakat sesuai dengan lingkungan social budaya setempat, agar masyarakat dapat menolong dirinya sendiri di bidang kesehatan (Fitriani, 2011). Promosi kesehatan adalah “memasarkan” atau “menjual” atau “memperkenalkan” pesan-pesan kesehatan atau “upaya-upaya” kesehatan, sehingga masyarakat “menerima”, atau “membeli” (dalam arti menerima perilaku kesehatan) atau “mengenal” pesan-pesan kesehatan tersebut, yang akhirnya masyarakat mau berperilaku hidup sehat (Notoatmodjo, 2011). Promosi kesehatan



adalah



upaya



untuk



meningkatkan



kemampuan



masyarakat



melaluipembelajaran dari, oleh untuk dan bersama masyarakat, agar mereka dapat menolong diri sendiri, serta mengembangkan kegiatan yang bersumber daya masyarakat, sesuai sosial budaya setempat dan didukung kebijakan publik yang berwawasan kesehatan (Depkes RI, 2010).



14



WHO mendefinisikan promosi kesehatan yaitu suatu proses pemberdayaan individu dan masyarakat untuk meningkatkan kemampuan mereka mengendalikan determinan-determinan kesehatan sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan mereka. Promosi kesehatan yaitu upaya meningkatkan kemampuan masyarakat dalam dalam mengendalikan faktor-faktor kesehatan melalui pembelajaran dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat, agar mereka dapat menolong dirinya sendiri, serta mengembangkan kegiatan yang bersumber daya masyarakat, sesuai social budaya setempat dan didukung oleh kebijakan publik yang berwawasan kesehatan (Depkes, 2014). Promosi kesehatan adalah kombinasi berbagai dukungan menyangkut pendidikan, organisasi, kebijakan dan peraturan perundangan untuk perubahan lingkungan dan perilaku yang menguntungkan kesehatan (Green dan Ottoson, 1998 dalam Taufik, 2010). Promosi kesehatan merupakan proses pemberdayaan masyarakat agar mampu memelihara dan meningkatkan kesehatannya. Proses pemberdayaan tersebut dilakukan dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat, artinya proses pemberdayaan tersebut dilakukan melalui kelompok-kelompok potensial di masyarakat . Proses pemberdayaan tersebut dilakukan dengan menggunakan pendekatan sosial budaya setempat. Proses pembelajaran tersebut juga dibarengi dengan upaya mempengaruhi lingkungan, baik lingkungan fisik termasuk kebijakan dan peraturanperundangan (Taufik, 2010). Ahli lain menyebutkan mengenai model promosi kesehatan yaitu suatu cara untuk menggambarkan interaksi manusia dengan lingkungan fisik dan interpersonalnya dalam berbagai dimensi.



2.3.2. Tujuan Promosi Kesehatan Green (1991) dalam Maulana (2009) menyebutkan bahwa tujuan promosi



15



kesehatan terdiri dari tiga tingkatan, yaitu tujuan program, tujuan pendidikan, dan tujuan perilaku. Tujuan program (program objective). Tujuan program merupakan refleksi dari fase sosial dan epidemiologi, berupa pernyataan tentang apa yang akandicapai dalam periode tertentu yang berhubungan dengan status kesehatan. Tujuan ini harus mencakup who will in how much of what by when. Tujuan program juga sering disebut sebagai tujuan jangka penjang. Tujuan pendidikan (educational objective). Merupakan pendidikan dan pembelajaran yang harus dicapai agar tercapai perilaku yang diinginkan. Tujuan pendidikan disebut juga tujuan jangka menengah. Tujuan perilaku (behavioral objective). Merupakan tujuan jangka pendek yang merupakan gambaran perilaku yang akan dicapai dalam mengatasi masalah kesehatan. Tujuan perilaku berhubungan dengan pengetahuan, sikap, dan tindakan.



2.3.3. Ruang Lingkup Promosi Kesehatan Ruang lingkup Promosi Kesehatan menurut Taufik (2010) meliputi: a. Promosi kesehatan mencakup pendidikan kesehatan (health education) yang penekanannya pada perubahan/perbaikan perilaku melalui peningkatan kesadaran, kemauan dan kemampuan. b. Promosi kesehatan mencakup pemasaran sosial (social marketing), yang penekanannya pada pengenalan produk/ jasa melalui kampanye. c. Promosi kesehatan adalah upaya penyuluhan (upaya komunikasi dan informasi) yang tekanannya pada penyebaran informasi.



16



d. Promosi kesehatan merupakan upaya peningkatan (promotif) yang penekanannya pada upaya pemeliharaan dan peningkatan kesehatan. e. Promosi kesehatan mencakup upaya advokasi di bidang kesehatan, yaitu upaya mempengaruhi lingkungan atau pihak lain agar mengembangkan kebijakan yang berwawasan kesehatan (melalui upaya legislasi atau pembuatan peraturan, dukungan suasana, dan lain-lain di berbagai bidang/sektor, sesuai keadaan). f. Promosi kesehatan juga mencakup pengorganisasian masyarakat (Community organization), pengembangan masyarakat (Community development), penggerak masyarakat (Community mobilization), pemberdayaan masyarakat (Community empowerment). Aktivitas utama promosi kesehatan menurut Piagam Ottawa (1986) dalam Depkes (2006) terdiri dari Advokasi (Advocating), Pemberdayaan (Enabling) dan Mediasi (Mediating). Komponen utama promosi kesehatan meliputi: 1. Membangun kebijakan umum berwawasan kesehatan (Build Healthy PublicPolicy) yaitu mengupayakan agar para penentu kebijakan diberbagai sectordan tingkatan administrasi mempertimbangkan dampak kesehatan dari setiap kebijakan yang dibuatnya. 2. Menciptakan lingkungan yang mendukung (Create Supportive Environment) yaitu menciptakan suasana lingkungan baik fisik maupunsosial politik untuk mendukung terhadap kegiatan masyarakat agar lebih berdaya dalam upaya mengendalikan faktorfaktor yang mempengaruhi kesehatan. 3. Memperkuat gerakan masyarakat (Strengthen Community Action) yaitu memberikan



17



dukungan terhadap kegiatan masyarakat agar lebih berdaya dalam upaya mengendalikan faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan. 4. Mengembangkan



keterampilan



individu



(Develop



Personal



Skill)



yaitu



mengupayakan agar masyarakat mempu membuat keputusan yang efektif dalam upaya kesehatan, melalui pemberain informasi, pendidikan, dan pelatihan yang memadai. Upaya ini akan lebih efektif dan efisien bila dilakukan melalui pendekatan tantanan (setting). 5. Reorientasi pelayanan kesehatan (Reorient health Service) yaitu mengubah orientasi pelayanan kesehatan agar lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, tanpa mengesampingkan upaya kuratif dan rehabilitatif. Piagam Ottawa (1986) tersebut merumuskan strategi dasar promosi kesehatan yaitu pemberdayaan, bina suasana dan advokasi. Pemberdayaan masyarakat ditujukan kepada masyarakat khususnya individu, keluarga atau kelompok agar berdaya dalam mengendalikan faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan. Bina suasana ditujukan kepada pembentuk opini atau pihak-pihak yang mempengaruhi opini di masyarakat, seperti tokoh masyarakat, organisasi kemasyarakatan dan organisasi non pemerintah. Advokasi ditujukan kepada pembuat keputusan dan penentu kebijakan public serta pihakpihak yang berkepentingan (stakeholders) lainnya (Depkes, 2006).



2.3.4



PHBS Tatanan Rumah Tangga Definisi Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) adalah sekumpulan perilaku



18



yang dipraktekkan atas dasar kesadaran sebagai hasil pembelajaran yang menjadikan seseorang atau keluarga dapat menolong diri sendiri dibidang kesehatan dan berperan aktif dalam mewujudkan kesehatan masyarakatnya. Kondisi sehat dapat dicapai dengan mengubah perilaku dari yang tidak sehat menjadi perilaku sehat dan menciptakan lingkungan sehat di rumah tangga oleh karena itu kesehatan perlu dijaga, dipelihara, dan ditingkatkan oleh setiap anggota rumah tangga serta diperjuangkan oleh semua pihak. Rumah tangga sehat berarti mampu menjaga, meningkatkan, dan melindungi kesehatan setiap anggota rumah tangga dari gangguan ancaman penyakit dan lingkungan yang kurang kondusif untuk hidup sehat (Depkes, 2014). PHBS di Rumah Tangga adalah upaya untuk memberdayakan anggota rumah tangga agar sadar, mau dan mampu mempraktikkan PHBS untuk memelihara dan meningkatkan kesehatannya, mencegah resiko terjadinya penyakit dan melindungi diri dari ancaman penyakit serta berperan aktif dalam gerakan kesehatan masyarakat. Oleh karena itu tatanan rumah tangga sehat dapat diwujudkan dengan perilaku sehat dan lingkungan sehat. PHBS di Rumah Tangga dilakukan untuk mencapai Rumah Tangga Sehat. 2.3.5. Program Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) Adalah upaya untuk memberikan pengalaman belajar atau menciptakan suatu kondisi bagi perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat, dengan membuka jalur komunikasi, memberikan informasi dan melakukan edukasi, untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku, melalui pendekatan pimpinan (Advokasi), bina suasana (Social Support) dan pemberdayaan 22 masyarakat (Empowerment). Dengan demikian masyarakat dapat mengenali dan mengatasi masalahnya sendiri, terutama dalam tatanan



19



masing-masing, dan masyarakat/dapat menerapkan cara-cara hidup sehat dengan menjaga, memelihara dan meningkatkan kesehatannya. 2.3.6. Indikator PHBS tatanan rumah tangga Indikator adalah suatu petunjuk yang membatasi fokus perhatian suatu penilaian. Adapun indikator PHBS tatanan rumah tangga, adalah: 1. Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan, yaitu pertolongan pertama pada persalinan balita termuda dalam rumah tangga dilakukan oleh tenaga kesehatan (dokter, bidan dan paramedis lainnya). 2. Bayi diberi ASI ekslusif, adalah bayi termuda usia 0-6 bulan mendapat ASI saja sejak lahir sampai usia 6 bulan. 3. Mempunyai Jaminan Pemeliharaan Kesehatan, adalah anggota-anggota rumah tangga mempunyai pembiayaan praupaya kesehatan seperti askes, kartu sehat, dana sehat, Jamsostek dan lain sebagainya. 4. Ketersediaan air bersih, adalah rumah tangga yang memiliki akses terhadap air bersih dan menggunakannya untuk kebutuhan sehari-hari yang berasal dari air dalam kemasan, air leding, air sumur terlindung dan penampungan air hujan. Sumber air pompa, sumur dan mata air terlindung berjarak minimal 10 meter dari tempat penampungan kotoran atau limbah. 5. Ketersediaan jamban sehat, adalah rumah tangga yang memiliki atau menggunakan jamban leher angsa dengan tangki septik atau lubang penampungan kotoran sebagai pembuangan akhir. 6. Mencuci tangan pakai sabun : Mencuci tangan di air mengalir dan memakai sabun dapat menghilangkan berbagai macam kuman dan kotoran yang menempel di tangan



20



sehingga tangan bersih dan bebas kuman. 7. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu : Lakukan Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB)



di



lingkungan



rumah



tangga.



PJB



adalah



pemeriksaan



tempat



perkembangbiakan nyamuk yang ada di dalam rumah, seperti bak mandi, WC, vas bunga, tatakan kulkas, dan di luar rumah seperti talang air, dll yang dilakukan secara teratur setiap minggu. Selain itu, juga lakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) dengan cara 3 M (Menguras, Mengubur, Menutup). 8. Tidak merokok di dalam rumah, adalah penduduk / anggota keluarga umur 10 tahun keatas tidak merokok di dalam rumah selama ketika berada bersama anggota keluarga lainnya selama 1 bulan terakhir. 9. Melakukan aktifitas fisik setiap hari, adalah penduduk/ anggota keluarga umur 10 tahun keatas dalam 1 minggu terakhir melakukan aktifitas fisik (sedang maupun berat) minimal 30 menit setiap hari. 10. Makan buah dan sayur setiap hari, adalah anggota rumah tangga umur 10 tahun keatas yang mengkonsumsi minimal 3 porsi buah dan 2 porsi sayuran atau sebaliknya setiap hari dalam 1 minggu terakhir (Depkes RI , 2013). 2.3.7



Strategi pencapaian PHBS Kebijakan Nasional Promosi kesehatan menetapkan tiga strategi dasar promosi kesehatan dan PHBS yaitu (Notoatmodjo, 2007) a.



Gerakan Pemberdayaan (Empowerment) Merupakan proses pemberian informasi secara terus menerus dan berkesinambungan agar sasaran berubah dari aspek knowledge, attitude, dan practice. Sasaran utama dari pemberdayaan adalah individu dan keluarga, serta kelompok masyarakat.



21



b.



Bina Suasana (Social Support) Upaya menciptakan lingkungan sosial yang mendorong individu anggota masyarakat untuk mau melakukan perilaku yang diperkenalkan. Terdapat tiga pendekatan dalam bina suasana antara lain: 1) Pendekatan individu 2) Pendekatan kelompok 3) Pendekatan masyarakat umum



c.



Advokasi (Advocacy) Upaya yang terencana untuk mendapatkan dukungan dari pihakpihak terkait (stakeholders). Pihak-pihak terkait ini dapat berupa tokoh masyarakat formal yang berperan sebagai penentu kebijakan pemerintahan Dan penyandang dana pemerintah. Selain itu, tokoh masyarakat informal seperti tokoh agama, tokoh pengusaha, dan lain sebagainya dapat berperan sebagai penentu kebijakan tidak tertulis dibidangnya atau sebagai penyandang dana non pemerintah. Sasaran advokasi terdapat tahapan-tahapan yaitu: 1) Mengetahui adanya masalah 2) Tertarik untuk ikut menyelesaikan masalah 3) Peduli terhadap pemecahan masalah dengan mempertimbangkan alternatif pemecahan masalah 4) Sepakat untuk memecahkan masalah dengan memilih salah satu alternatif pemecahan masalah 5) Memutuskan tindak lanjut kesepakatan.



2.4. Materi



22



Materi yang dievaluasi dalam program ini terdiri dari beberapa Laporan Kajian Perilaku Hidup Bersih dan Sehat di Tatanan Rumah Tangga periode Januari - Desember 2018 di Puskesmas Gedong Air, antara lain: 1.



Kepmenkes RI No.585/Menkes/SK/V/2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas (Lampiran).



2.



Laporan Pemantauan PHBS Rumah Tangga di Gedong Air pada periode Januari sampai dengan Desember 2018.



3.



Laporan kegiatan Intervensi mendukung PHBS Rumah Tangga di Gedong Air.



4.



Laporan pelaksanaan kegiatan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) di masyarakat.



2.5. Metode Evaluasi program ini dilaksanakan sesuai dengan Kepmenkes RI No.585/Menkes/SK/V/2007 dengan pengumpulan data, analisis data, dan pengolahan data sehingga dapat digunakan untuk menjawab permasalahan pelaksanaan program yang terjadi, baik pada awal, ditengah, maupun akhir program dengan cara membandingkan cakupan program Promosi Kesehatan yaitu Perilaku Hidup Bersih dan Sehat di Tatanan Rumah Tangga di Puskesmas Gedong Air periode Januari Desember 2018 terhadap tolok ukur PHBS yang telah ditetapkan dan menemukan penyebab masalah dengan menggunakan pendekatan sistem. Pengumpulan data diambil secara menyeluruh tiap desa sesuai dengan indikator dan hasil penyuluhan, sebagai berikut : - Pendataan persalinan melalui tenaga kesehatan kepada setiap rumah tangga oleh kader. - Pendataan pemberian ASI eksklusif kepada setiap rumah tangga oleh kader. - Pendataan penimbangan balita kepada setiap posyandu oleh petugas gizi. - Pendataan penggunaan air bersih rumah tangga kepada setiap rumah oleh kader. 23



-



Pendataan mencuci tangan dengan air bersih dan sabun kepada setiap rumah tangga oleh kader.



- Pendataan penggunaan jamban sehat kepada setiap rumah tangga oleh kader. - Pendataan pemberantasan jentik nyamuk kepada setiap rumah oleh kader jumantik dan petugas P2. - Pendataan perilaku makan buah dan sayur kepada setiap rumah tangga oleh kader. - Pendataan perilaku aktivitas fisik harian kepada setiap rumah tangga oleh kader. - Pendataan perilaku merokok kepada setiap rumah tangga oleh kader dan



- Pengumpulan seluruh data perolehan rumah tangga oleh kader kepada petugas promkes. 2.6. Kerangka Teoritis



Bagan 1. Gambar Teori Sistem Gambar di atas menerangkan sistem adalah gabungan dari elemen -elemen yang saling dihubungkan dengan suatu proses atau struktur dan berfungsi sebagai satu kesatuan organisasi dalam upaya menghasilkan sesuatu yang telah ditetapkan. Bagian atau elemen tersebut dapat dikelompokkan dalam lima unsur, yaitu :



24



1) Masukan (input) adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam sistem dan dibutuhkan untuk dapat berfungsinya sistem tersebut, terdiri dari tenaga (man), dana (money), sarana (material), metode (method), mesin atau alat yang digunakan (machine), jangka alokasi waktu (minute), lokasi masyarakat (market), dan informasi (information).



2) Proses (process) adalah kumpulan bagian atau elemen yang ada di dalam sistem dan berfungsi untuk mengubah masukan menjadi keluaran yang direncanakan. Terdiri dari unsur perencanaan (planning), pengorganisasian (organizing), pelaksanaan (actuating), dan pemantauan (controlling). 3) Keluaran (output) adalah kumpulan bagian atau elemen yang dihasilkan dari berlangsungnya proses dalam sistem. 4) Lingkungan (environment) adalah dunia di luar sistem yang tidak dikelola oleh sistem tetapi mempunyai pengaruh besar terhadap sistem, terdiri dari lingkungan fisik dan non fisik. 5) Umpan balik (feed back) adalah kumpulan bagian atau elemen yang merupakan keluaran dari sistem dan sekaligus sebagai masukan dari sistem tersebut, berupa pencatatan dan pelaporan yang lengkap, monitoring, dan rapat bulanan. 6) Dampak (impact) adalah akibat yang dihasilkan oleh keluaran dari suatu sistem.



25



BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1



Program PHBS Rumah Tangga Puskesmas Gedong Air 2018 Program pelayanan promosi kesehatan, dalam hal ini PHBS tatanan rumah tangga di wilayah kerja Puskesmas Gedong Air secara keseluruhan dilaksanakan dari JanuariDesember 2018. Dalam pelaksanaan promosi kesehatan Puskesmas Gedong Air yang telah dilakukan, terdapat kesenjangan antara target dan pencapaian yang menjadi sebuah masalah pelayanan promosi kesehatan. Hal ini tertuang dalam data survey mawas diri (SMD) tahun 2018 yang meliputi data jumlah rumah tangga yang melakukan persalinan di tenaga kesehatan, ASI eksklusif, bayi atau balita di timbang per bulan, mencuci tangan pakai sabun dan air mengalir, jamban sehat, sarana air bersih, memberantas jentik nyamuk, makan buah dan sayur, melakukan aktifitas fisik dan tidak merokok dalam rumah. Data pencapaian semua indikator tertuang dalam tabel dibawah ini : No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



Indikator PHBS Rumah Tangga Persalinan Nakes ASI Eksklusif Bayi/Balita Di Timbang Mencuci Tangan Pakai Sabun Dan Air Mengalir Jamban Sehat Sarana Air Bersih Memberantas Jentik Nyamuk Makan Buah Dan Sayur Melakukan Aktivitas Fisik Tidak Merokok Dalam Rumah



Target (%)



Cakupan (%)



70 70 70 70 70 70 70 70 70 70



83 69,1 65,1 100 100 100 97 94,1 93,5 60,1



Tabel 3.1 Data Program Program PHBS Tatanan Rumah Tangga Sehat Di Puskesmas Gedong Air Bulan Januari-Desember 2018



26



Berdasarkan tabel di atas, di dalam program tatanan rumah tangga, perubahan perilaku masih belum tercapai. Hal ini terlihat pada masih adanya kesenjangan pada indikator PHBS rumah tangga yaitu ASI Eksklusif sebanyak 69,1 %, dan tidak merokok di dalam rumah sebanyak 60,1%. 3.2



Identifikasi Masalah 1.



Terdapat kesenjangan presentase cakupan tidak merokok di dalam rumah dengan pencapaian sebesar 60,1% di wilayah kerja puskesmas Gedong Air pada bulan januari sampai desember 2018.



2.



Terdapat kesenjangan presentase cakupan ASI Eksklusif sebesar 69,1%, di wilayah kerja puskesmas Gedong Air pada bulan januari sampai desember 2018.



3.3



Menentukan Prioritas Masalah Prioritas masalah ditentukan menggunakan metode USG (urgensi, seriousnes dan growth). Metode USG adalah salah satu alat untuk menyusun urutan prioritas dengan menetukan tingkat urgensi, keseriusan dan perkembangan dengan skala/ skoring 1 sampai dengan 5. Semakin besar tingkat urgensi atau perkembangan dan tingkat keseriusan maka nilainya semakin tinggi. Setelah dilakukan pertimbangan dengan komprehensif melalui skoring USG, hasil USG disajikan dalam tabel berikut :



27



No



Masalah



1



Terdapat kesenjangan presentase cakupan tidak merokok di dalam rumah dengan pencapaian sebesar 60,1% di wilayah kerja puskesmas Gedong Air pada januari sampai desember 2018



2



Terdapat kesenjangan presentase ASI Esklusif sebanyak 69,1 %, di wilayah kerja puskesmas Gedong Air pada januari sampai desember 2018



Urgensi (U) 4



Serioussly (S) 5



Growth (G) 5



Hasil



4



4



5



80



100



Tabel 3.2 Data Prioritas Masalah Dari data diatas, prioritas masalah dengan hasil skoring terbanyak adalah tidak merokok dalam rumah dengan jumlah hasil perkalian Urgensi, Serioussly, Growth bernilai 100. Prioritas masalah berikutnya adalah ASI Eksklusif sebanyak 80. Maka dapat disimpulkan prioritas masalah sesuai dengan skoring USG adalah masalah tidak merokok didalam rumah. Setelah menentukan prioritas masalah, dilakukan penentuan prioritas faktor-faktor yang mempengaruhi masalah. Penentuan prioritas ini, dilakukan dengan metode yang sama yaitu USG dengan menggunakan skoring 1 sampai dengan lima. Melalui pertimbangan yang komprehensif dengan menggunakan skoring USG, hasil USG disajikan dalam tabel berikut berdasarkan Teori Lawrence Green (1991): No



Faktor penyebab masalah



1



Faktor Predisposisi  Pengetahuan (gaptek,tidak pintar bersosialisasi, tidak sekolah)  Sikap (malas, tidak mau melakukan tindakan yang mengarah ke hal yang positif)  Pendidikan ( tidak sekolah, kurang pintar )  Persepsi ( kurang memahami bahaya rokok)



Urgensi (U)



Serioussly (S)



Growth (G)



Hasil



4



5



4



80



3



3



3



27



3



3



3



27



3



3



3



27



28



2



3



Faktor pendukung  Peraturan Daerah (Perda) No.8 tahun 2017 tentang Kawasan Tanpa Rokok (KTR) Faktor pendorong  Keluarga  Petugas kesehatan



4



5



4



80



4 3



5 3



4 3



80 27



Tabel 3.3 Analisis Penyebab Masalah Berdasarkan Teori Lawrence Green (1991) Berdasarkan tabel di atas, dihasilkan tiga prioritas penyebab masalah dengan hasil tertinggi yaitu faktor Pengetahuan, Peraturan Daerah (Perda) No.8 tahun 2017 tentang KTR, dan faktor Keluarga dengan masing masing hasil skoring perkalian Urgensi, Serioussly, Growth sebesar 80. Oleh karena itu, prioritas penyebab masalah adalah faktor pengetahuan dan faktor kepatuhan terhadap Peraturan Daerah (Perda) No.8 tahun 2017 tentang KTR dan faktor keluarga sebagai faktor penyebab yang paling berpengaruh terciptanya masalah program pelayanan promosi kesehatan berupa perilaku merokok di dalam rumah.



3.4



Analisis Akar Penyebab Masalah Mencari akar penyebab masalah kesehatan yang terjadi dengan metode diagram sebab akibat dari ishikawa (disebut juga diagram tulang ikan/ fish bone). Dimana kemungkinan akar penyebab masalah dapat berasal dari : 1.



Man; faktor manusia



2.



Money; faktor biaya



3.



Material; faktor sarana prasarana



4.



Metode; faktor metode



5.



Media; Lingkungan



29



30



3.5



Alternatif Pemecahan Masalah Berdasarkan pengamatan dan pengumpulan data dari analisis prioritas penyebab masalah tersebut maka alternatif pemecahan masalah yang disesuaikan dengan 31



Permenkes No.585/SK/V/2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas dan target pencapaian Suistanable Development Goal’s (SDG’s) melalui Renstra (Rencana Strategi) 2013-2019 dengan melakukan pertimbangan yang komprehensif serta disesuaikan dengan kondisi perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi saat ini. Alternatif pemecahan masalah yang dapat dilakukan yaitu : 1. Masalah 1 Kesenjangan presentase cakupan tidak merokok di dalam rumah dengan target pencapaian sebesar 60,1%. No. 1.



Prioritas Solusi penyebab masalah Rendahnya 1. Meningkatkan pengetahuan pengetahuan masyarakat melalui media inovatif. 2. Mensosialisasikan Bahaya merokok untuk diri sendiri dan orang lain.



Kegiatan



1. Memberikan penyuluhan melalui media



2.



seperti poster, leaflet, stiker, diskusi dan demonstrasi kepada masyarakat sekitar serta dengan media inovatif berbasis online seperti video singkat mengenai bahaya merokok dengan menggunakan public promotion berbasis online dalam upaya penyelarasan dengan perkembangan Teknologi. Pemberdayaan masyarakat khususnya generasi muda melalui Lomba membuat video singkat dengan GEMAR yang dilakukan di sekolah wilayah Puskesmas Gedong Air.



3. Melakukan penyuluhan di sekolah 4. Menjadikan Situs resmi Puskesmas



5. 6.



Gedong Air dijadikan situs terdepan dalam publikasi penyuluhan promosi kesehatan guna menegaskan komitmen Puskesmas Gedong Air dalam peningkatan promosi kesehatan, terutama dalam hal ini tidak merokok dalam rumah. Kerjasama advokasi dengan LSM dan pendekatan keagamaan dengan berkerja sama dengan Majelis Taklim. Usaha Pencapaian standar sarana/peralatan promosi kesehatan di Puskesmas yang sesuai dengan Permenkes No.585/SK/V/2007 guna meningkatkan pengetahuan masyarakat



7. Meningkatkan dan mempertahankan 32



2.



Peraturan 1. Memberikan komitmen Pemerintah Daerah berlanjut berupa Juklas dan Juknis oleh Pemerintah Daerah 2. Meningkatkan kerjasama lintas sektor



3



Keluarga



Melakukan PHBS dalam rumah tangga



semua program yang telah dilakukan dengan pencapaian yang baik. 1. Melakukan pembinaan seluruh kader serta publikasi disetiap kegiatan promosi kesehatan mengenai Perda No.8 tahun 2017 2. Melakukan komunikasi efektif mengenai setiap hasil surveilance kepada aparat lintas sektor pada pertemuan yang dilakukan 3 bulan sekali (sesuai jadwal). 3. Meningkatkan keefektifitasan Fasilitas Ajungan Tempat Merokok (ATM) dengan kerjasama lintas sektor yang lebih koordinatif. 1. Komunikasi efektif promosi kesehatan dengan pemberdayaan keluarga melalui objek potensial “ibu” sebagai poros perubahan perilaku dalam keluarga. 2. Dimulai dengan melakukan PHBS terhadap diri sendiri 3. Melakukan pembiasaan PHBS di dalam rumah 4. Mengadakan pembagian stiker Kawasan Tanpa Rokok (KTR) didalam rumah.



Tabel 3.4 Alternatif Pemecahan Masalah 1



2. Masalah II Kesenjangan presentase cakupan ASI Eksklusif dengan target pencapaian 69,1 % No. 1.



2.



Perioritas penyebab masalah Metode 1. Belum maksimalnya kegiatan edukasi, sosialisai, advokasi dan kampanye terkait pemberian ASI Ekslusif



Kegiatan  Meningkatkan frekuensi penyuluhan yang menarik akan pentingnya pemberian ASI ekslusif pada bayi serta manfaatnya.  Melakukan kunjungan rumah dengan tujuan untuk memonitoring jamban sehat  Melakukan kampanye ASI ekslusif  Memaksimalkan dukungan antar warga terutama ibu dan kader.  Menambah pelatihan terhadap kader untuk menciptakan kader yang terlatih.



Manusia 2. Rendahnya tingkat



pendidikan



 Melakukan kegiatan penyuluhan melalui media seperti poster, leaflet dll



3. Kurangnya



partisipasi



33



masyarakat dalam menghadiri penyuluhan Media 4. Kurangnya alat promosi kesehatan



3.



 Pemberian hadiah bagi ibu yang berhasil memberikan ASI ekslusif kepada bayinya



 Melakukan Inovasi dalam metode memanfaatkan media.



penyuluhan dengan



Lingkungan 5. Kurangnya pengetahuan ibu mengenai pemberian ASI secara ekslusif



 Memberikan pampflet/brosur terkait pentingnya ASI ekslusif  Menggerakan kembali program KP-ASI



Tabel 3.5 Alternatif Pemecahan Masalah 2



3.6



Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah Dalam pemecahan masalah, ditentukan sebuah prioritas alternatif pemecahan masalah. Hal ini merupakan alternatif pemecahan masalah yang harus dilakukan segera dan tidak memerlukan persiapan dan material yang banyak. Penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah menggunakan metode USG, salah satu alat untuk menyusun urutan prioritas alternatif dengan menetukan tingkat urgensi, keseriusan dan perkembangan dengan skala/ skoring 1 sampai dengan 5. Semakin besar tingkat urgensi atau perkembangan dan tingkat keseriusan maka nilainya semakin tinggi. Setelah jarak pendapat dengan skoring USG, hasil USG disajikan dalam tabel berikut : No



Alternatif Pemecahan Masalah



Urgensi



34



Seriousnes



Growth



Hasil



1.



2.



Pengetahuan Rendah  Memberikan penyuluhan melalui media seperti poster, leaflet, stiker, diskusi dan demonstrasi kepada masyarakat sekitar serta dengan media inovatif berbasis online seperti video singkat mengenai bahaya merokok dengan menggunakan public promotion berbasis online dalam upaya penyelarasan dengan perkembangan Teknologi.  Pemberdayaan masyarakat khususnya generasi muda melalui Lomba menbuat video singkat dengan GEMAR yang dilakukan di sekolah wilayah Puskesmas Gedong Air..  Menjadikan Situs resmi Puskesmas Gedong Air dijadikan situs terdepan dalam publikasi penyuluhan promosi kesehatan guna menegaskan komitmen Puskesmas Gedong Air dalam peningkatan promosi kesehatan, terutama dalam hal ini tidak merokok dalam rumah.  Kerjasama advokasi dengan LSM dan pendekatan keagamaan dengan berkerja sama dengan Majelis Taklim.  Usaha Pencapaian standar sarana/peralatan promosi kesehatan di Puskesmas yang sesuai dengan Permenkes No.585/SK/V/2007 guna meningkatkan pengetahuan masyarakat  Meningkatkan dan mempertahankan semua program yang telah dilakukan dengan pencapaian yang baik sebemumnya. Peraturan Daerah No.8 tahun 2017  Melakukan pembinaan seluruh kader serta publikasi disetiap kegiatan promosi kesehatan mengenai Perda No.8 tahun 2017



35



(U)



(S)



(G)



4



3



3



36



2



2



2



8











3.



Melakukan komunikasi efektif mengenai setiap hasil surveilance kepada aparat lintas sektor pada pertemuan yang dilakukan 3 bulan sekali (sesuai jadwal). Meningkatkan keefektifitasan Fasilitas Ajungan Tempat Merokok (ATM) dengan kerjasama lintas sektor yang lebih koordinatif.



Keluarga  Komunikasi efektif promosi kesehatan dengan pemberdayaan keluarga melalui objek potensial “ibu” sebagai poros perubahan perilaku dalam keluarga.  Melakukan PHBS mulai diri sendiri dilanjutkan menjadi pembiasaan PHBS di dalam rumah 



2



3



2



12



Mengadakan pembagian stiker Kawasan Tanpa Rokok (KTR) didalam rumah.



Tabel 3.6 Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah Berdasarkan tabel diatas, dapat disimpulakan prioritas alternatif pemecahan masalah berupa tindakan aktif yang harus dilakukan segera dan tidak memerlukan persiapan dan material yang banyak. Dengan menggunakan metode yang sama yaitu USG, penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah dipilih berdasarkan hasil skoring tertinggi dari Urgensi, Serioussly, dan Growth sejumlah 36 yaitu penyuluhan melalui media inovatif, diskusi dan demonstrasi kesehatan masyarakat dalam upaya meningkatkan pengetahuan masyarakat serta mensosialisasikan bahaya merokok untuk diri sendiri dan orang lain serta Perda No.8 tahun 2017 sehingga pada akhirnya Puskesmas Gedong Air dapat memiliki pencapaian fungsi paripurna Puskesmas sebagai “Upaya Kesehatan Masyarakat Terdepan” seperti yang tertuang dalam Permenkes No.585/SK/V/2007 mengenai Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas.



36



BAB 1V KESIMPULAN DAN SARAN 4.1.



Kesimpulan 37



Promosi Kesehatan merupakan upaya untuk meningkatkan kemampuan masyarakat melalui proses pembelajaran dari-oleh-untuk dan bersama masyarakat, agar mereka dapat menolong dirinya sendiri, serta mengembangkan kegiatan yang bersumber daya masyarakat, sesuai dengan kondisi sosial budaya setempat dan didukung oleh kebijakan publik yang berwawasan kesehatan. Dari hasil data yang didapatkan capaian keluarga bebas asap rokok dan ASI Eksklusif masih rendah. Masih banyak masyarakat di Wilayah Kerja Puskesmas Gedong Air yang merokok, terdapat perilaku merokok di dalam rumah sejumlah 60,1% dan ASI Eksklusif 69,1 %.



4.2.



Saran Dalam pelaksanaan program pemberdayaan kesehatan, sebaiknya sering memberikan informasi dan pelatihan kepada masyarakat agar masyarakat mandiri dalam meningkatkan mutu kesehatan. Memberikan penyuluhan akan pentingnya kesehatan, kandungan berbahaya yang terdapat didalam rokok dan bahayanya merokok, dan juga memberikan penyuluhan kepada ibu hamil,dan ibu menyusui diposyandu tentang pentingnya memberikan ASI Eksklusif.



DAFTAR PUSTAKA Departemen Kesehatan Republik Indonesia.2007.Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Menkes/SK/II/2007 Tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.Jakarta : 38



Departemen Kesehatan RI. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 585/Menkes/SK/V/2013 Tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas.Jakarta : Departemen Kesehatan RI. Fitriani, 2011. Promosi Kesehatan. Yogyakarta: Graha Ilmu. Kapawali.Irwandi. 2007. Tantangan Bidang Promosi Kesehatan Dewasa Ini. Dalam Irwandykapalawi.wordpress.com, diakses tanggal 24 juni 2018. Kementerian Kesehatan RI. 2011. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 2269/MENKES/PER/XI/2011 tentang Pedoman Pembinaan Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (PHBS). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kholid Ahmad. (2014). Promosi Kesehatan dengan pendekatan teori perilaku, media dan aplikasinya. Jakarta: Rajawali pers. Mubarak, W.I., & Chayatin, N. (2009).Ilmu kesehatan masyarakat teori dan aplikasi. Jakarta: Salemba Medika. Ngatimin, H. M. Rusli. 2000. Promosi Kesehatan Menjiwai Disentralisasi di Bidang Kesehatan Menuju Indonesia Sehat Tahun 2010. PPS-UNHAS. Makassar. Notoatmodjo, S. (2005).Promosi kesehatan teori dan aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta. Notoadmodjo, S. (2010).Pemberdayaan masyarakat.Jakarta :Rineka Cipta . Notoadmodjo, S. (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka cipta. Notoadmodjo, S. (2010).Promosi kesehatan teori dan aplikasi edisi revisi 2010. Jakarta: Rineka Cipta. Notoadmodjo, S. (2011).Kesehatan masyarakat ilmu dan seni edisi revisi 2011. Jakarta: Rineka Cipta. Notoadmodjo, S. (2012).Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Taufik, M. Prinsip-prinsip Promosi Kesehatan dalam Bidang Keperawatan. Bandung: Infomedika. 2010 WHO, 1998, Health Promotion Glossary. Geneva: WHO. Jakarta.



39