Form Supervisi Pelayanan Kefarmasian [PDF]

Citation preview

FORMULIR SUPERVISI PELAYANAN KEFARMASIAN



DEPO



:



BULAN



:



No.



Indikator Sesuai



I. Pengorganisasian 1. Seluruh staf/petugas mengetahui dan mengimplementasikan kebijakan, pedoman dan SPO yang berlaku II. Pengelolaan Perbekalan Farmasi 1. Perencanaan obat berjalan dengan baik, tidak ada obat kosong karena kelalaian 2. Faktur/Form serah terima ditandatangani oleh petugas dan diketahui oleh koordinator 3. Penyimpanan obat sesuai bentuk sediaan, suhu dan secara alfabetis dan dikeluarkan dengan system FIFO dan FEFO 4. Tidak ada obat HAM dan LASA yang tidak diberi label 5. Penyimpanan obat HAM di area tersendiri/lemari dengan akses terbatas 6. Penyimpanan LASA tidak disimpan berdekatan untuk meminilakan kesalahan 7. Bahan berbahaya disimpan terpisah dimana tersedia APAR dan diberi label B3 dengan klasifikasinya 8. Gas medis disimpan terpisah dari tempat perbekalan farmasi, bebas dari sumber api, ditempat yang berventilasi baik, dengan troli pengaman 9. Narkotika dan psikotropika disimpan dilemari terkunci dengan double kunci dan disimpan oleh petugas yang ditunjuk (kunci harus dikalungkan) 10. Ada buku serah terima kunci lemari narkotika jika pergantian shift dan dilaksanakan 11. Pengelolaan obat emergensi dilakukan dengan baik dan terdokumentasi 12. Stok opname dilakukan setiap bulan dan terdokumentasi (dilakukan sampling penghitungan kesesuaian antara fisik dan kartu stok) 13. Ada pengendalian obat-obat yang slow moving, death stok dan mendekati expired date dan terdokumentasi 14. Obat rusak atau ED di retur atau diisolasi ditempat tersendiri 15. Apakah ada rencana pemusnahan (cek data obat rusak/ED dan arsip yang akan dimusnahkan) 16. Laporan amprahan masing-masing depo farmasi dan laporan amprahan tiap-tiap unit III. Pelayanan Farmasi Klinik 1. Pengkajian dan pelayanan resep dilaksanakan sesuai SPO (dilihat bukti fisik telaah resep dan proses pelayanannya)



Observasi Tidak Keterangan Sesuai



2. 3. 4. 5. 6. 7. IV. 1. 2.



Rekonsiliasi obat dilaksanakan sesuai SPO (dilihat bukti fisik pengisian lembar bukti rekonsiliasi) Pelayanan Informasi obat (PIO) terlaksana dengan baik Konseling dilaksanakan dengan baik sesuai SPO Visite pasien dilaksanakan dengan baik sesuai SPO dan terdokumentasi di form CPPT rekam medis Monitoing efek samping obat (MESO) dilaksanakan dan terdokumentasi Ada laporan Insiden Kesalahan Pemberian Obat dan terdokumentasi Monitoring Mutu Pelayanan Sudah ada indicator mutu yang ditentukan di unit/depo Indikator mutu pelayanan sesuai standar



Unaaha,



2019



Kepala Instalasi Farmasi



Petugas Supervisi



(……………………………..)



(……………………………..)