Form Supervisi PPI [PDF]

Citation preview

CHECK LIST SUPERVISI IPCN DI UNIT CCSD DAN LAUNDRY



BULAN: HARI/TGL



UNIT INDIKATOR



UNIT LAUNDRY Pemilahan 1. Linen dipisah berdasarkan jenis 2. Kotoran dibuang ke spoelhoek sebelum ddi masukan ke troli 3. Linen infeksius dimasukkan kekantong kuning 4. Petugas mengunakan APD Transfortasi 1. Tersedia troli angkut linen 2. Transfotasi linen bersih dan kotor dipisahkan 3. Petugas mengunakan APD 4. Troli segera dibersihkan setelah digunakan Pencucian 1. Petugas mengunakan APD lengkap 2. Dilakukan penimbangan sebelum dicuci 3. Pencucian mengunakan mesin cuci laundry 4. Pencucian mengunakan prosedur yang ada Pengeringan 1. Petugas mengunakan APD lengkap 2. Pengeringan mengunakan mesin pengering 3. Pengeringan mengikuti prosedur yang ada Penyimpanan 1. Linen disimpan dilemari yang tertutup 2. Susunan linen diatur dengan sisitem FIFO 3. Lemari linen bersih dari debu Pendistribusian 1. Petugas mengunakan APD lengkap 2. Linen bersih dibawa dengan troli tertutup 3. Ada serah terima linen dengan petugas unit lain



YA TDK



TEMUAN KETERANGAN



REKOMENDASI



PARAF KARU



Kebersihan lingkungan dan Peralatan 1. Tempat kerja bersih dan terawat 2. Peralatan dibersihkan dengan desifektan setelah digunakan 3. Pengelolaan limbah sesuai jenis 4. Fasilitas kebersihan sesuai kebutuhan Alat Pelindung Diri 1. Tersedia APD yang lengkap sesuai kebutuhan 2. Tersedia tempat APD 3. APD yang tidak sekali pakai langsung dibersihkan untuk digunakan esok hari Kebersihan tangan 1. Tersedia wastafel untuk cuci tangan 2. Tersedia sabun cair setiap wastafel 3. Tersedia Alkohol Swab 4 Tersedia tisu di dekat wastafel 5. Tersedia tempat sampah didekat wastafel UNIT CCSD Penerimaan alat 1. Petugas mengunakan APD lengkap 2. Pengiriman barang kotor mengunakan kontainer tertutup 3. kontainer alat kotor dibersihkan secara rutin Pre Clening 1.Petugas mengunakan APD 2. Bersihkan semua kotoran dan lakukan perendaman dengan mengunakan larutan ensymatik 3. Buang/ ganti lauratan enzymatik setelah dipakai Pembersihan 1. Melakukan kebersihan tangan 2. petugas mengunakan APD lengkap Ventilasi 1. Ada ekshause Fan 2. Ada pertukaran udara Suhu dan kelembaban



1. suhu 18-22⁰C 2. Kelembaban 35-75 % 3. Tersedia alur pasca pajanan/SPO Pengelolaan Limbah 1. Terssedia tempat sampah infeksius, non infeksius dan benda tajam 2. Ada Label 3. tidak melebihi 3/4 penuh atau hari Pengemasan dan sterilisasi 1. Petugas mengunakan APD 2. Mesin sterilisator dibersihkan secara rutin 3. Pemantauan terhadap indikator sterilisasai (indikator mekanik, kimia eksternal, internal dan biological) Penyimpanan barang Steril 1. suhu 18-22⁰C 2. Kelembaban 35-75 % 3. Ruangan tekanan positif Rak penyimpanan 1. 19-24 cm dari lantai, 5 cm dari dinding, 43 cm dari langit-langit Pengambilan alat steril 1. pengambilan alat steril dengan kontainer khusus alat steril dan tertutup 2. kondisi kontainer dalam kondisi bersih



CHECK LIST SUPERVISI IPCN DI UNIT CCSD DAN LAUNDRY



BULAN: HARI/TGL



UNIT INDIKATOR



Kebersihan dapur 1. Lantai tidak Licin 2. Permukaan tidak berdebu 3. Tidak ada Lawa 4. Tempat sampah tertutup 5. penempatan tempat sampah sesuai lokasi 6. Ada Wastafel cuci tangan selalu bersih dan bebas dari lalat 7. Rak penyimpanan bersih Cara menyimpanan makanan (sanitasi gudang) 1. Barang Yang disimpan mudah diambil dan dan mudah disimpan 2. Ada rotasi penyimpanan( FIFO) 3. Ada kartu Stok 4. Penyimpanan barang rapi dan sesuai jenisnya 5.Gudang bebas dari serangga, kecoak dan tikus 6. Tinggi rak dari permukaan lantai ± 30 cm 7. Jarak antara penyimpanan barang paling atas dengan langit-langit 60 cm 8. Jarak penyimpanan barang dengan diding ± 15 cm 9. Suhu ruangan 20-24⁰C Fasilitas 1. Tersedia fasilitas kebersihan tangan 2. APD 3. Poster Kebersihan Tangan Cara mengolah makanan 1. Tempat Pengolahan a. Ait tidak terkontaminasi b. Pembuangan air kotor lancar c. Tempat sampah tertutup



YA TDK



TEMUAN KETERANGAN



REKOMENDASI



PARAF KARU



d. Bebas dari serangga, kecoa dan tikus e. tempat penyimpan bahan makanan tertutup dan bersih f. Penyimpanan alat tertata rapi 2. Tenaga a. Harus ada pemeriksaan E. Coli di lab mikrobiologi b. Penampilan bersih c. Selalu mencuci tangan sebelum menjamah makanan d. Memakai APD (saat menjamah makanan) e. Berkuku pendek f. Tidak memakai perhiasan ditangan Pengangkut makanan 1. Alur Pengangkut makanan sesuai standar 2. Alat pengankut makanan bersih 3. Makanan dibawa dalam kondisi tertutup Penyimpanan dingin 1. Sesuai dengqaan bahan makanan 2. Sesuai suhu 3. Isi pendingin tidak penuh, rapi, dan sering buka tutup 4. Ada Form mengontrolan suhu Cara Penyajian Makanan 1. Kebersihan alat penyaji baik 2. Penampilan petugas bersih dan rapi 3. Penyajian makanan ditutup/ diwrap