11 0 899 KB
Lampiran 1
LaporanBulananEradikasiFrambusiaPuskesmas Nama/KodePuskesmas NamaKabupaten/Kota TahundanBulanLaporan A. LaporanKasusFrambusia (termasukkasuspd B. Dan C.) 1. JumlahKasusSuspekFrambusia yang ditemukan 2. JumlahKasusSuspekFrambusiadiperiksa RDT 3. JumlahkasusFrambusia RDT (+) B. PemeriksaanFrambusia di Sekolah KodeSekolah NamaSekolah JumlahMurid JumlahDiperiksa JmlKasus JmlSuspek
JmlKasus RDT (-)
1
5
6
7
8
9
10
11
Total
0
SemuaSekolah
0
0
0
0
0
1 2 3 4 5 6
C. PuskesmasKelilingdanKunjunganRumah (PK&KR) di Desa No
KodeDesa
NamaDesa
JmlPddDesa
JmlAnak
100.0
Nama Kab/Kota : Atas Angin Tahun : 2014 Jml laporan Puskesmas per bulan >> 3 1
100.0
Monitor Kegiatan Puskesmas Keliling dan Kunjungan Rumah Penemuan Frambusia dan Kelengkapan Laporan Puskesmas KABUPATEN/KOTA
Jml Desa Melaksanakan Pusling dan Pemeriksaan Rumah
Desa Aktif
Nama Puskesmas
Jml Desa 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml
3
26
3
2
1
4
0
4
6
6
0
0
0
0
9
14 8 4
2 1 0
x x 2
0 1 0
1 2 1
0 0 0
4 0 0
4 1 1
2 3 1
4 3 2
Parung Sawangan Serdang
Lap Diterima
%
Frek Kegiatan
Jml
%/ 12 bl
34.6
26
22
61.1
28.6 37.5 50.0
13 8 5
7 7 8
58.3 58.3 66.7
Catatan * Monitor ini dibuat oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota dan digunakan untuk monitor % desa-desa yang sudah dan belum melaksakan Puskesmas Keliling dan Kunjungan Rumah untuk memastikan ada tidaknya frambusia. Kolom warna dasar biru adalah tempat Anda memasukkan data * "X" adalah tidak ada laporan. Kelengkapan laporan Puskesmas se Kab/Kota minimal 90 % per tahun, dan setiap Puskesmas minimal 60 % per tahun * Sumber data Monitor adalah laporan bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas * Jika ingin menambah record, buat insert kemudian copy kan formula dari kolom yang sama
Lampiran 10 Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah Penemuan Frambusia dan Kelengkapan Laporan Puskesmas KABUPATEN/KOTA Nama Kab/Kota : Tahun : Jml laporan Puskesmas per bulan >> % Laporan Puskesmas/Bulan >>
Kode Puskesmas
Nama Puskesmas
Jml Sekolah Melaksanakan Pemeriksaan Frambusia
Jml Sekolah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Sekolah Aktif
11
12
Jml
%
Frek Kegiatan
Lap Diterima Jml
%/ 12 bl
TOTAL
Catatan * Monitor ini dibuat oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota dan digunakan untuk monitor % sekolah yang sudah dan belum melaksakan pemeriksaan frambusia untuk memastikan ada tidaknya frambusia. Kolom warna dasar biru adalah tempat Anda memasukkan data * "X" adalah tidak ada laporan. Kelengkapan laporan Puskesmas se Kab/Kota minimal 90 % per tahun, dan setiap Puskesmas minimal 60 % per tahun * Sumber data Monitor adalah laporan bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas * Jika ingin menambah record, buat insert kemudian copy kan formula dari kolom yang sama
ContohPengisian:
Kode Puskesmas
3
3
3
3
3
3
0
0
0
0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
0.0
0.0
0.0
0.0
Jml Sekolah Melaksanakan Pemeriksaan Frambusia
Sekolah Aktif
Nama Puskesmas
Jml Sekolah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jml
3
26
3
2
1
4
0
4
6
6
0
0
0
0
9
14 8 4
2 1 0
x x 2
0 1 0
1 2 1
0 0 0
4 0 0
4 1 1
2 3 1
4 3 2
TOTAL 123456789 123456788 123456787
33.3
% Laporan Puskesmas/Bulan >>
100.0
Nama Kab/Kota : Atas Angin Tahun : 2014 Jml laporan Puskesmas per bulan >> 3 1
100.0
Monitor Kegiatan Pemeriksaan Frambusia di Sekolah Penemuan Frambusia dan Kelengkapan Laporan Puskesmas KABUPATEN/KOTA
Parung Sawangan Serdang
Lap Diterima
%
Frek Kegiatan
Jml
%/ 12 bl
34.6
26
22
61.1
28.6 37.5 50.0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
13 8 5 0 0 0 0
7 7 8 0 0 0 0
58.3 58.3 66.7 0.0 0.0 0.0 0.0
Catatan * Monitor ini dibuat oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota dan digunakan untuk monitor % sekolah yang sudah dan belum melaksakan pemeriksaan frambusia untuk memastikan ada tidaknya frambusia. Kolom warna dasar biru adalah tempat Anda memasukkan data * "X" adalah tidak ada laporan. Kelengkapan laporan Puskesmas se Kab/Kota minimal 90 % per tahun, dan setiap Puskesmas minimal 60 % per tahun * Sumber data Monitor adalah laporan bulanan Eradikasi Frambusia Puskesmas * Jika ingin menambah record, buat insert kemudian copy kan formula dari kolom yang sama
Lampiran 11
Kepada Yth. 1. Direktur Jenderal PP&PL, Kementerian Kesehatan
Laporan Bulanan Eradikasi Frambusia Dinas Kesehatan Provinsi Provinsi Periode Laporan (Tahun/Bulan)
TTTT-BB
1. Kinerja Pelaporan a. Jumlah Puskesmas Yang Ada b. Jml Puskesmas Melapor Bulan ini c. Jml Puskesmas telah kirim >6 laporan tahun ini *) 2. Data Kasus Frambusia a. Jumlah Kasus Suspek Frambusia yang ditemukan b. Jumlah Kasus Suspek Frambusia diperiksa RDT c. Jumlah kasus Frambusia RDT (+) 3. Pemeriksaan Frambusia di Sekolah a. Jml Sekolah Dasar dan sederajat b. Jml SD/sederajat diperiksa frambusia bulan ini c. Jml SD/sederajat diperiksa frambusia tahun ini *) d. Jml Puskesmas telah memeriksa frambusia di semua SD tahun ini *) 4. Puskesmas Keliling dan Kunjungan Rumah (PK&KR) untuk a. Jml Desa Yang Ada b. Jml Desa dilaksanakan PK&KR bulan ini c. Jml Desa dilaksanakan PK&KR tahun ini *) d. Jml Desa ditemukan kasus frambusia tahun ini *) e. Jml Puskesmas telah melaksanakan PK&KR semua desa tahun ini *) Januari sampai bulan laporan
Demikian laporan ini dibuat untuk dimanfaatkan sebagaimana mestinya Mengetahui, Kabid / Kadinkes
………………….. NIP
Lampiran 12 Register Berobat Pada Kegiatan Puskesmas Keliling Desa Nama Puskesmas Nama Kab/Kota Tanggal Kegiatan No
Nama Pasien
Alamat
Jenis Kelamin
Umur
Gejala
Diagnosis
Obat
Keterangan
Obat
Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Rangkuman 1 Tahun/Bulan Kegiatan 2 Jumlah Penduduk Desa 3 Jumlah anak