4 0 273 KB
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN BAYI BARU LAHIR Asuhan Keperawatan Bayi Dengan :………………………
Rumah Sakit
:
Tanggal Masuk Ruang Perinatologi : Tanggal Pengkajian/ jam
:
Diagnosa Medis
:
No. Registrasi / DM
:
Oleh :
A. PENGKAJIAN 1. Identitas Bayi Nama
:
Tanggal Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Jam :
2. Identitas Ibu Nama
:
Umur
:
Agama
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
3. Identitas Ayah Nama
:
Umur
:
Agama
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
1
4. Riwayat Kelahiran Yang Lalu : - …… - …… - …… - …… 5. Status Gravida a. Paritas :
Abortus :
b. Usia Kehamilan : -
HPHT
:
-
TTP
:
c. Pemeriksaan Antenatal : -
Di
:
-
Berapa kali :
d. Komplikasi
:
e. Imunisasi TT
:
6. Riwayat Kehamilan a. Hamil muda
:
b. Hamil tua
:
7. Penyakit Yang Di Alami Ibu a. Sebelum hamil : b. Selama hamil
:
8. Riwayat Persalinan Sekarang a. Jenis persalinan: b. Atas indikasi
:
c. Persalinan di
:
d. Ditolong oleh
:
e. Kala I lamanya
:
Kala II lamanya
:
Ketuban pecah lamanya
:
Warna air ketuban
:
Komplikasi
: 2
9. Keadaan Bayi Saat Lahir a. Lahir tanggal
:
Jam :
b. Kelahiran ke
:
Tunggal / kembar :
c. Usia kehamilan
: …….. minggu
d. Plasenta
:
e. Tali pusat
:
f. Pengeluaran
:
-
Mekonium
:
-
Air kemih
:
g. Nilai APGAR score : Jumlah:Menit 1/menit 5 Tanda
0
1
2
Frekuensi jantung Usaha bernafas Tonus otot Refleks Warna
h. Sidik Telapak Kaki Kiri
Sidik Telapak Kaki Kanan
Sidik Jempol Tangan Kiri
Sidik Jempol Tangan Kanan
3
10. Keluhan Utama
:
Data Saat Dikaji
:
Riwayat Keluhan Utama
:
11. Pengkajian Fisik
:
a. Keadaan Umum
:
b. Kesadaran
:
c. Tanda-tanda Vital
:
BB / PB : LK
:
LD
:
LP
:
Nadi
:
Respirasi :
Suhu badan :
d. Kepala : 1). Bentuk
:
2). Kaput / cephal haematom: 3). Ubun-ubun
:
4). Mata : - Bentuk
:
- Warna
:
- Perdarahan : - Kotoran
:
- Kelainan
:
5). Telinga : - Bentuk
:
- Lubang telinga : - Secret
:
- Kelainan
:
6). Mulut : - Bibir
:
- Palatum
: 4
- Gigi
:
- Kelainan
:
7). Hidung : - Bentuk
:
- Lobang
:
- Secret
:
- Cuping hidung : - Kelainan
:
8). Leher : - Bentuk
:
- Gerakan
:
e. Dada : - Bentuk
:
- Retraksi
:
- Kelainan: f. Perut : - Bentuk
:
- Tali pusat
:
- Bising Usus
:
- Kembung
:
g. Punggang : - Bentuk
:
- Fleksibility Tulang Punggung : h. Ekstremitas Atas : - Bentuk tangan : - Jumlah jari
:
- Gerakan
:
Ekstremitas Bawah : -
Bentuk kaki :
-
Jumlah jari
:
-
Gerakan
: 5
i. Genitalia : Laki-laki : -
Warna
:
-
Scrotum
:
-
Kelainan
:
Perempuan : -
Labia minor :
-
Labia mayor :
-
Pengeluaran : j.
Reflek :
-
Mengisap
:
-
Menelan
:
-
Menggenggam :
-
Moro
:
-
Menangis
:
k. Nutrisi: -
ASI / PASI
:
l. Data Penunjang Laboratorium : Radiologi
:
m. Terapi Medis
:
6